CC BY
14
• Рак предстательной железы высокого риска стадии сГ2с: действительно значимый фактор прогноза?
Ключевые слова: рак предстательной железы, стадирование, клиническая стадия Т2с
Keywords:
prostate cancer, staging, clinical stage T2c
Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Крашенинников А.А., Калпинский А.С., Воробьев Н.В., Каприн А.Д.
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: krush07@yandex.ru
Clinical T2c high risk prostate cancer: a really important prediction factor?
Alekseev B.Ja., Njushko K.M., Krasheninnikov A.A., Kalpinskij A.S., Vorob'ev N.V., Kaprin A.D.
P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia E-mail: krush07@yandex.ru
Цель исследования. Оценить безрецидивную выживаемость (БРВ) в подгруппе больных раком предстательной железы (РПЖ) с клинической стадией сТ2 с в зависимости от других предоперационных факторов прогноза.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных, включившей 1864 больных РПЖ, которым выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ) в отделении онкоурологии МНИОИ им. П. А. Герцена. Стадия РПЖ сТ2с диагностирована у 747 (40,1%) пациентов. В этой когорте произведена оценка влияния основных клинических факторов прогноза (уровня ПСА, процента позитивных биоптатов (ППБ) и дифференцировки опухоли по шкале Глисона по данным биопсии) на показатели БРВ больных. Для стратификации больных по группам риска в когорте больных РПЖ сТ2с использовали общепринятые критерии с использованием только уровня ПСА и дифференцировки опухоли по данным биопсии. РПЖ промежуточного риска (ПСА 10-20 нг/мл, Глисон 7) верифицирован у 541 (72,4%) больных; РПЖ высокого риска (ПСА >20 нг/мл, Глисон 8-10) — у 206 (27,6%).
Результаты. Стадия рТ2а-Т2Ь верифицирована у26 (3,5%), рТ3а-рТ4- у329 (44%) пациентов. У больных промежуточного риска МТС в ЛУ выявлены у 69 из 541 (12,8%) пациентов, в подгруппе высокого риска — у 55 из 206 (26,7%) больных (р < 0,001). За средний период наблюдения 35,5 ± 33,1 мес (3-174) биохимический рецидив
диагностирован у 119 (16%) больных. 5 и 10-летняя БРВ составила 60 ± 3,5% и 42,4 ± 5,9%. В подгруппе больных сТ2 с при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза 5-летняя БРВ была практически в 2 раза выше: 5-летняя БРВ в когорте промежуточного и высокого риска при сТ2 с стадии составила 68,9 ± 3,1% и 39,1 ± 4,3% (р = 0,002). В подгруппе больных сТ2 с с уровнем ПСА <10 и >10 нг/мл 5-летняя БРВ составила 73,3±4,5% и 50,7 ± 5,9%, соответственно (р = 0,001). В подгруппе с ППБ <50% и >50% 5-летняя БРВ составила 70,1 ± 3,9% и 52,2 ± 4,7%, соответственно (р = 0,002). В подгруппе больных с Глисоном <6, 7 и 8-10 различия 5-летней БРВ также достоверны (р = 0,001). Независимыми предикторами, влияющими на БРВ явились ППБ (ОР = 1,9; 95% ДИ = 1,3-2,8; р = 0,002) и дифференцировка опухоли по Глисону по данным биопсии (ОР = 1,29; 95% ДИ = 1,1-1,6; р = 0,09).
Заключение. Трактовка РПЖ высокого риска только на основании наличия клинической стадии сТ2 с некорректна и требует пересмотра с комплексным использованием дополнительных прогностических факторов, таких как уровень ПСА, дифференцировка опухоли по шкале Глисона и ППБ. К группе РПЖ высокого риска прогресси-рования целесообразно определить больных с сочетанием клинической стадии сТ2 с и других неблагоприятных факторов прогноза.
18 II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 11-13 мая 2017 года, Москва
