Рак полового члена Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

<§>_СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 616.66-089.87+616-006.61

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

© Е. С. Невирович, И. А. Ананий

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

® Рак полового члена — редко встречающееся новообразование с агрессивным злокачественным потенциалом. На клиническом примере из собственной практики обсуждены современные подходы к диагностике и лечению больных раком полового члена.

<§> Ключевые слова: рак полового члена; оперативное лечение.

Рак полового члена — редкое злокачественное заболевание. Его частота на сегодняшний день в европейских странах и США он составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей у мужчин. Распространенность рака полового члена имеет географические особенности. В Африке и некоторых странах Южной Америки на рак полового члена приходится до 10-20 % злокачественных опухолей у мужчин [1].

Чаще всего опухоль возникает в 50-60 лет, но описана и у детей. Наиболее значимыми факторами риска развития рака полового члена являются фимоз, хронические воспалительные заболевания, такие как баланопостит, облитерирующий склеротический баланит, лечение с использованием спорале-на и фотохимиотерапии (ультрафиолет А), курение, большое количество половых партнеров и наличие остроконечных кандилом [2]. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания считают также несоблюдение гигиенических норм. При этом роль смегмы как канцерогена подтверждена не была [3]. Заболевание почти не встречается у мужчин с иссеченной крайней плотью. Более 95 % опухолей представлены плоскоклеточной карциномой. Опухоль полового члена почти в половине случаев локализуется на головке, реже на крайней плоти, венечной борозде, теле полового члена. Опухоль может быть экзофитной и эндофитной. Макроскопически опухоль имеет вид цветной капусты или множественных сливающихся бородавок. Метастазы распространяются быстро, преимущественно лимфо-генно, и поражают в первую очередь поверностные лимфатические узлы паховой области. Из-за перекрещивания лимфатических протоков у основания полового члена поражение лимфатических узлов может быть двусторонним. После поверхностных поражаются глубокие паховые, затем подвздошные и запирательные лимфатические узлы [4].

Специфических маркеров для рака полового члена нет. Для его диагностики и стадирования применяют как неинвазивные (ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию), так и инвазивные (биопсия, кавернозография, лимфангиография) методы исследования [2].

Концепция лечения заключается в возможно более радикальном удалении первичного очага поражения. В отношении лимфаденэктомии един-ного мнения не существует. Одни исследования свидетельствуют о выраженном увеличении выживаемости в случае паховой лимфаденэктомии, проведенной одновременно с удалением первичного очага [5]. С другой стороны, после полной паховой лимфаденэктомии отмечена высокая частота послеоперационных осложнений (до 60 %), особенно в виде незаживающих ран и лимфатического отека. Некоторые авторы рекомендуют производить лимфаденэктомию в зависимости от стадии и степени дифференциации опухоли. Высказано предположение, что первичным местом лимфоген-ного метастазирования является один из паховых лимфатических узлов, названный «сторожевым», и предложено выполнять первичную биопсию этого узла [6]. Дальнейшие исследования, однако, показали, что «сторожевой» лимфатический узел не всегда отражает истинную картину метастазирования.

Тактика лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания. При поверхностных опухолях Tis, Ta, T1a выполняются органосохраняющие операции — иссечение опухоли с или без циркум-цизии. При более глубоких опухолях методами выбора являются: частичная пенэктомия при дис-тальных опухолях с длиной культи полового члена не менее 3 см и отдаленностью зоны резекции от опухоли на 2 см, тотальная пенэктомия с пери-неальной уретростомией при больших и прокси-

# урологические ведомости

Том IV № 1 2014

ISSN 2225-9074

16

оригинальные статьи

мально локализованных опухолях. Паховая лим-фаденэктомия показана при стадии ^^ и степени дифференцировки опухоли ^1.

соббщение о клиническом случае

В клинику урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова поступил пациент 71 года с жалобами на боли в головке полового члена. При сборе анамнеза было выявлено, что 4 месяца назад он впервые отметил появление высыпаний в виде пузырьков на головке полового члена. Через 2 месяца в области венечной борозды место высыпаний изъязвилось и появились боли. При осмотре по венечной борозде справа определялась язва , занимающая 1/3 головки полового члена. Результаты цитологического исследования соскоба с поверхности язвы указали на наличие плоскоклеточного рака с частичным ороговением. Выполнена магнитно-резонансная томография малого таза. Вдистальном отделе тела полового члена с переходом на головку выявлено объемное многоузловое образование с преимущественным поражением губчатого тела, без четких контуров, 3,4 см в диаметре. После введения контрастного вещества получено неоднородное выраженное усиление, динамика накопления соответствовала злокачественному процессу. Определялись увеличенные лимфатические узлы наружной паховой и подвздошной групп слева до 1,7 см соответственно. Отдаленных метастазов выявлено не было.

Клинический диагноз: плоскоклеточный рак полового члена T2N2M0. Больной подготовлен к оперативному лечению, абсолютных противопоказаний к операции не выявлено. Выполнена ампутация полового члена, двусторонняя паховая и подвздошная лимфаденэктомия, наложена промежностная уретростома. При гистологическом исследовании выявлен умеренно дифференцированный орогове-вающий плоскоклеточный рак головки полового

члена с прорастанием крайней плоти и врастанием в белочную оболочку. Во всех исследованных лимфатических узлах метастазов не выявлено.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение онколога по месту жительства. Через год после операции по данным МРТ малого таза данных за рецидив рака полового члена нет.

список литературы

1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В. Н. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 с.

2. Hakenberg O. W, ComperatE, Minhas S. et al. Guidelines on penile cancer. EAU, 2014. 38p. http://www.uroweb. org/gls/pdf/12 %20Penile %20Cancer_LR.pdf.

3. Van Howe R. S., Hodges E. M. The carcinogenicity of smegma: debunking a myth // Eur Acad Dermatol Venerol. 2006. Vol. 20, N 9. P. 1046-1054.

4. Рич Д. П., Д'Амико Э. В. Онкоурология. М.: Изд. БИНОМ. 2011. 896 с.

5. Ornelias A. A., Seixas A. L. C., Marota A. et al. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases // J. Urol. 1994. Vol. 151. P. 1244-1249.

6. Cabanas M. R. An approach for the treatment of penile carcinoma // Cancer. 1977. Vol. 39. P. 456.

penile cancer

Nevirovich E. S., Ananiy I. A.

G Summary. Penile cancer is a rare disease with aggressive malignant potential. A case report from the authors' clinical practice is used to discuss the approach to penile cancer patients' diagnostics and treatment.

G Key words: penile cancer; surgical treatment.

Сведения об авторах:

Невирович Евгений Станиславович — к. м. н., заведующий отделением урологической клиники. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17.

Ананий Ирина Анатольевна — аспирант кафедры урологии. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. E-mail: [email protected].

Nevirovich Evgeniy stanislavovich — candidate of medical science, head of Urological Unit. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia.

Ananiy Irina Anatolievna — postgraduate. Urology Department. First St. Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia. E-mail: [email protected].

# урологические ведомости

Том IV № 1 2014

ISSN 2225-9074