CC BY
42
с.с. Клоков, А.П. Кошель, В.А. Алексеев, т.Г. Жерлова
к вопросу о выборе способа хирургической коррекции при ахалазии кардии
НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова (Северск, Томская обл.) ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития (Северск, Томская обл.)
Цель: улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ахалазией кардии путем разработки стратегии выбора оперативного вмешательства.
материалы и методы
С 2000 по 2011 г. операции по поводу ахалазии кардии выполнены у 75 больных. В том числе было 34 мужчины и 41 женщина в возрасте от 27 до 78 лет. Степень ахалазии кардии определяли по классификации Б.В. Петровского (1957). При этом II степень заболевания выявлена у 25 пациентов, III — у 28, и у 22 пациентов имела место ахалазия кардии IV степени. Длительность заболевания — от 6 мес. до 15 лет (т = 7,4 ± 1,3 года).
результаты и обсуждение
Разработаны и внедрены в клинику оригинальные методики операции при ахалазии кардии, в зависимости от степени заболевания (Патенты РФ № 2242934; 2286720).
При ахалазии IV степени выполняется операция демукозация пищевода с проведением в остающемся мышечном футляре желудочного трансплантата.
Наличие ахалазии кардии П — Ш степени реже является показанием к оперативному лечению, вместе с тем, у части больных возникает настоятельная необходимость хирургической коррекции. В этой связи большую помощь оказывает углубленное обследование. Так, признаками ахалазии кардии, подлежащей оперативному лечению, являются: повышение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 42 мм рт.ст.; отсутствие пищеводной перистальтики или ее значительное ослабление; расслабление НПС при глотании менее чем на 60 %. Проба с сибазоном и спазмолитиком позволяет отдифференцировать ахалазию кардии от кардиоспазма. Наличие одного, а тем более сочетание нескольких симптомов по данным инструментальных исследований является показанием для хирургической коррекции у этих больных, которым выполняется тотальная демускуляризация суженного отдела пищевода с селективной проксимальной ваготомией и формированием инвагинационного клапана в кардиоэзофагеальной зоне.
Все больные после операции поправились. Средний послеоперационный койко-день составил 11,5 ± 2,7 сут. после первого варианта операции и 8,5 ± 1,7 сут. — после второго.
Рецидивов заболевания в сроки до 5 лет не было. Больные трудоспособного возраста вернулись к прежней работе.
заключение
Сформированные искусственный «пищевод» и «кардия» сохраняют свою органическую и функциональную состоятельность, обеспечивая высокий уровень качества жизни больных и отсутствие рецидивов заболевания во все сроки наблюдения.
А.П. Кошель, с.с. Клоков, Е.Б. Миронова, А.В. Карпович
рак поджЕлудочной железы: некоторые вопросы диагностики и лечения
НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова (Северск, Томская обл.) ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития (Северск, Томская обл.)
Ключевым моментом любого варианта панкреатодуоденальной резекции является панкреатоеюноа-настомоз. Именно от функции данного соустья во многом зависит уровень качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Исходя из этого, в нашей клинике проф. Г.К. Жерловым разработан и широко применяется способ панкреатодуоденальной резекции с формированием ареф-люксного панкреатоеюноанастомоза.
Цель: изучить показатели качества жизни у больных после панкреатодуоденальной резекции по методике Г.К. Жерлова.
материалы и методы
Всего в клинике с 1999 по 2011 гг. радикальные операции выполнены у 103 больных, в том числе 57 мужчинам и 46 женщинам в возрасте от 29 до 74 лет. Гастропанкреатодуоденальная резекция выполнена у 71 (68,9 %) больного, пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция — у 32 (31,1 %). Показанием к оперативному лечению послужили рак головки поджелудочной железы 89 (86,4 %) и рак фатерова сосочка 14 (13,6 %) больных.
Послеоперационная летальность составила 7,8 %. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 30 пациентов, что составило 31,6 % (у части пациентов имело место сочетание 2 и более осложнений).
Средняя продолжительность жизни пациентов после радикальных операций составила 9,3 ± 2,7 мес. (от 4 мес. до 6 лет). При этом только два (2,2 %) из 89 больных с аденокарциномой поджелудочной железы пережили 5-летний рубеж. Среди пациентов с опухолью р. Vateri 5-летняя выживаемость составила 42,9 %.
Изучение качества жизни проводили в ранние (10—14 сутки), ближайшие (1,5 — 3 мес.) и отдаленные (более 6 мес.) сроки после операции с использованием универсального опросника GIQLI (ГИ).
результаты и обсуждение
В раннем послеоперационном периоде отмечается максимально низкий уровень качества жизни (ГИ = 70,5 ± 7,2), особенно по шкалам «психическое состояние» и «физическое состояние», что связанно в первую очередь с операционной травмой. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено повышение уровня качества жизни (ГИ = 93,5 ± 5,2). В сроки до года после операции общий уровень качества жизни увеличился в среднем на 8,6 % (по сравнению с ближайшим послеоперационным периодом) и составил 102,7 ± 6,2 балла. Среди причин, ухудшающих течение отдаленного послеоперационного периода, на первом месте были симптомы внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, что требовало проведения медикаментозной коррекции (ферментные перпараты), иногда постоянной. Спустя три года после операции ГИ имел тенденцию к увеличению (110,3 ± 6,1). Основной «проблемой» оставались явления внешнесекреторной недостаточности, которые купировались назначением ферментных препаратов. Ни в одном случае не отмечено нарушений, характерных для рефлюкса кишечного содержимого в желчное дерево.
Таким образом, изучение качества жизни у пациентов в различные сроки после операции с формированием арефлюксных билиодигестивных анастомозов, показало, что формируемые соустья, обладая арефлюксными свойствами, предупреждают заброс кишечного содержимого в желчные протоки, предотвращая развитие такого тяжелого осложнения как рефлюкс-холангит, обеспечивая достаточно высокий уровень качества жизни оперированных больных.
А.П. Кошель, В.М. Воробьев, Д.н. Чирков, Е.Н. Маевский, В.Г. Круглов
выбор тактики лечения у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии
НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова (Северск, Томская обл.) ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития (Северск, Томская обл.) введение
Тактика при лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями за последнее столетье пересматривалась неоднократно, вместе с тем, все методы ведения больных в той или иной степени укладываются в 3 основные тактических подхода: активный, активно-выжидательный и выжидательный. Число сторонников и противников каждого из них периодически меняется, что обусловлено развитием технического прогресса и фармацевтической промышленности, а также переосмыслением этиологии и патогенеза язвенной болезни.
Цель: обоснование индивидуальной активно-выжидательной тактики при острых гастродуоденальных кровотечениях.
материалы и методы
Проведен анализ результатов лечения 802 больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, находившихся в клинике с 1999 по 2011 г. Среди пациентов было 598 мужчин и 204 женщины в возрасте от 15 до 89 лет. Среднее время от момента начала кровотечения до поступления составило 17 ± 2,7 ч.
Из 782 поступивших пациентов при экстренной ФЭГДС язвенная болезнь желудка была обнаружена у 245 (30,6 %), язвенная болезнь ДПК — у 504 (62,8 %) поступивших, у 34 (4,2 %) пациентов имелись
