Рак почки у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Е.И. Бойченко, А.П. Казанцев, М.А. Рубанский, П.А. Керимов, М.В. Рубанская,

О.А. Капкова, А.В. Хижников

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Рак почки у детей

Актуальность. Злокачественные опухоли почек у детей представляют собой частую патологию в онкопедиатрии. До 95% всех злокачественных новообразований почек приходится на нефробла-стому. Остальные 5% составляют редкие опухоли почек, в том числе почечно-клеточный рак (ПКР). По данным разных авторов, частота встречаемости ПКР составляет от 1,8 до 6,3% всех новообразований почек. По данным НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», частота встречаемости ПКР — 2,4%. В виду редкости данного вида опухоли почек у детей дооперационная диагностика этой патологии представляет определенные трудности.

Материалы и методы. За период с 1990 по 2013 г. в НИИ ДОГ на обследовании и лечении находился 21 больной с гистологически подтвержденным ПКР. Среди них девочек было 13, мальчиков — 8. Все пациенты были старше 8 лет.

Данные визуализирующих методов обследования ПКР и его клиническая картина у детей не имеют патогномоничных симптомов. У 6 детей из 21 наблюдали симптом пальпируемой опухоли в животе, макрогематурию — у 4, случайно выявленную опухоль при ультразвуковом исследовании по поводу другого заболевания — у 4. Большинство детей имели опухоль размером < 5 см в диаметре. До начала специального лечения всем больным ПКР выполнялся комплекс диагностических исследований — физикальных и лабораторных, а также методов визуализирующей диагностики — ультразвуковой высокочастотный (УЗВТ), компьютерный (РКТ) и по показаниям МРТ. Функция почки оценивалась с

помощью динамической реносцинтиграфии и определения уровня креатинина и мочевины сыворотки крови. С целью верификации диагноза на 1-м этапе, по возможности, выполнялась пункция опухоли тонкой иглой. Диагностическая аспирационная пункция выполнена 9 детям: в 7 случаях цитологическое исследование подтвердило наличие злокачественных клеток. Однако морфологическую принадлежность опухоли установить не удалось, в связи с чем 4 детям была проведена предоперационная полихимиотерапия по программе лечения нефробластомы, без эффекта.

Стратегия терапии ПКР у детей принципиально отличается от таковой при нефробластоме. Если при опухоли Вильмса предусмотрено комбинированное и комплексное лечение, то при ПКР — только хирургическое.

Оперативное вмешательство в объеме нефро-уретерэктомии выполнено 14 пациентам из 21; 7 детям, учитывая небольшие размеры опухоли (< 5 см в диаметре), отсутствие связи с лоханкой и чашечками, выполнены органосохраняющие операции в объеме резекции пораженной почки с опухолевым узлом. пациента I стадия заболевания диагностирована у 9 больных из 21, II стадия — у 8, III стадия — у 4.

Результаты. При плановом гистологическом исследовании краев резекции опухолевые клетки не обнаружены. Более двух лет без признаков рецидива заболевания и метастазов живы 18 детей (в том числе и больные, которым выполнялись органосохраняющие операции) из 21, получивших специальное лечение в НИИ ДОГ

245

Н.А. Большаков, М.Ю. Щупак, М.В. Тихонова, С.Р. Талыпов, Н.С. Грачёв

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России, Москва, Российская Федерация

Опыт эндопротезирования коленного сустава у детей и подростков с саркомами костей

Цель: описание собственного опыта применения модульных, в том числе «растущих», онкологических эндопротезов при замещении пострезекционных дефектов костей у пациентов детского и подросткового возраста.

Материалы и методы: в период с июня 2012 по июль 2015 г. в отделении хирургии детей и подрост-

ков ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва было проведено 29 эндопротезирований коленного сустава, из них 20 — дистального отдела бедренной кости и коленного сустава, в том числе 7 с использованием «растущего» неинвазивного эндопротеза; 9 — проксимального отдела большеберцовой кости и коленного сустава, в том числе 5 «растущим» неинвазивным