CC BY
15
Клинический случай
CMJUofhinAL Майор«. РЛ. Чфнобач С Н. Лнишь. П.И. Скопим, fi A CiioiiHHd, i02i УДК 613.19 006.6 <Ш. liliJ] ОШ | DOhlCJiDOMili l«fc ДШ 1 61 iS
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЖЕЛУДКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ}
И.В. Горгон, А.Е. Майоров, РА Чернобаи, С.Н.Денисов, П.И. Скопи н, Ю.А. Скопина
(ЮГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П, Огарева», г. Саранск
BREAST CANCER WITH GASTRIC METASTATIC LESION (CLINICAL CASE)
I.V. Gorgan, A.E. Mayorov, R.A. Chernobay, S.N. Denisov, P.I. Shop in, Yu.A. Shop in a N.P, Ogarev National Research Mordovian State University, Saransk
Гор га н Ирина Владимировна — инженер-исследователь кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Медицинского института ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
430005, г Саранск, ул. Большевистская, д, 6в, тел, +7-9514)50-45-61, e-mail: тпа.догдагНйоуагкЬен.ги G org an Irina V. — research engineer of the Department of Oncology with a course of radiation diacriostics and radiation therapy of the Medical Institute of N.R Ogarev National Research Mordovian State University 6fl Bolshevistskaya Str.r Saransk, 430005, Russian Federation, tel. +7-951 -050-45-61, e-mail: irina.gorganiftyandex.nj
Реферат, Желудок является относительно редким местом метастазирования рака молочной железы, и может оказаться очень трудным отличить метастазы рака молочной железы от первичного рака желудка на основании клинически*, эндоскопически):, радиологическим и гистопашлогических признаков. Также стоит помнить о вероятности развития первично-множественны к злокачественных опухолей. В данной статье представлен клинический случай предположительного поражения желудка при раке молочной железы, Особый интерес представляетманифестация процесса со стороны желудочно-кишечного тракта, заставившая пациентку обратиться за медицинской помощью.
Ключевые слова: рак молочной железы, рак желудка, первично-множественные злокачественные новообразования, метастаз ирование, дифференциальная диагностика, иммуногистокимическое исследование, клинический случай,
Abstract. The stomach is a relatively rare site of breast cancer metastasis, and it can be very difficult to distinguish breast cancer metastases from primary gastric cancer based on clinical, endoscopic, radiological, and histopathological features, It is also worth remembering the likelihood of developing primary multiple malignant tumors, This article presents a clinical case of a presumed lesion of the stomach in breast cancer. Of particular interest is the manifestation of the process from the gastrointestinal tract, which forced the patient to seek medical help.
Key words: breast cancer, gastric cancer, primary multiple malignant neoplasms, metastasis, differential diagnosis, immuno-histochemical study, clinical case.
Введение
Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым онкологическим заболеванием среди женщин. Несмотря на то, что в последние годы 5-летняя выживаемость при данной патологии увеличивается благодаря возможностям комплексного лечения, рецидивы по-прежнему отмечаются у 30-80% пациентов с раком молочной железы. Наиболее распространенными местами отдаленных метастазов являются легкие, кости, печень и головной мозг. Частота метастазов в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) варьирует от 4 до 18% [1,2].
Метастатическое поражение желудка может развиться через много лет после лечения первичной опухоли молочной железы и его бывает трудно отличить от первичного рака желудка по клиническим, эндоскопическим, рентгенологическим и морфологическим признакам. Также возможен вариант манифестации рака молочной железы именно со стороны пораженных метастазами органов ЖКТ, что значительно затрудняет диагностику. Однако, установление факта, первичный это процесс или метастатическое поражение, очень важно, поскольку в основе лечения метастазов рака молочной железы в желудок обычно лежит системная терапия, а не хирургическое вмешательство.
Наиболее распространенным гистологическим типом метастазов рака молочной железы в желудок является дольковая/ло-булярная карцинома. Таа1 и др. сообщали о частоте 83% (20 из 24 случаев) метастазов в желудок от лобулярной карциномы, остальные 4 случая — от протоков ой карциномы. Другое исследование показало метастазирование в 71% (36 из 51 случая) от лобулярной карциномы [3]. Наиболее часто метастазы располагаются в дне и ан-тральном отделе желудка, при этом маловероятно метастатическое поражение двух этих отделов желудка одновременно. Обычно метастазирование проявляется диффузным поражением стенки желудка,
которое выражается в виде пластического линита и в основном локализуется в под-слизистом и серозно-мышечном слоях, что рентген ол оги чески проявл яется р и г и д -ностью и утолщением стенки желудка [4]. Эндоскопические признаки различны в зависимости от распространения процесса под слизистой оболочкой. Часто отмечаются только увеличенные утолщенные складки, нотакже описаны признаки как полипов, так и эрозий, и язвенных поражений [5, 6]. Также стоит помнить, что у одной пациентки могут наблюдаться одновременно и рак желудка, и рак молочной железы, особенно у женщин с мутациями С0Н1 и ВНСА2 [7]. Дифференциальная диагностика первичного рака желудка и метастатического рака молочной железы сложна по клиническим, эндоскопическим и гистологическим признакам, но точность значительно повышается с появлением новых иммуногистохи-мических маркеров.
Материал и методы
В данной статье представлен клинический случай вероятного метастатического поражения желудка при раке молочной железы. Особый интерес представляет манифестация процесса со стороны желудочно-кишечного тракта, заставившая пациентку обратиться за медицинской помощью, а также особенности дифференциальной диагностики, позволяющие предположить первично-множественный синхронный рак.
Данные истории болезни
Пациентка 62 лет обратилась в государственное бюджетное учреждение здравоохранение Республики Мордовия «Республиканский онкологический диспансер» в ноябре 2021 г. с жалобами на слабость, тошноту, рвоту (вне зависимости от приема пищи), снижение массы тела (около 7 кг за последний месяц). До обращения в учреждение обследована по месту жительства со следующими результатами:
MPT брюшной полости от 24.08.21 г.: увеличение размеров головки поджелудочной железы, с изменением сигнальных характеристик — наиболее вероятны поствоспалительные изменения, также нельзя исключить неопластический процесс. Усиление сигнала по T2WI от стенки привратника желудка, без четких контуров и границ (neo?). При ФГС от 26.08.2021: антральный эррозивный гастрит в стадии ремиссии. Очаговая гиперплазия слизистой желудка. Гистологическое исследование от 10.09.2021: в биоптате картина хронического гиперпластического гастрита с хронической эрозией.
КТ головного мозга, шеи, грудной клетки, брюшной полости, малого таза от 19.11.21 г: данных за объемное образование головного мозга не получено. КТ-признаки уплотнения ретробульбарной клетчатки (специфическое поражение?), гиперплазии шейных лимфатических узлов (системное поражение?, лим-фома?). КТ-признаки системного поражения лимфатических узлов средостения, правого корня, периферических лимфатических узлов (лимфома?), увеличения левого желудочка сердца, атеросклероза грудной аорты. КТ-признаки инфильтративного поражения желудка (лимфома?), системного поражения эпигастральных, брыжеечных, забрюшин-ных, паховых лимфатических узлов, специфического поражения брюшины, костей? выпота в малом тазу, двухсторонней каликоэк-тазии.
У ЗИ от 19.11.2021 г.:УЗ-признаки двусторонней лимфаденопатии подчелюстных, шейных, н ад-под ключичных, аксиллярных лимфатических узлов (не исключается метастатическое поражение.)
АФП от 22.11.2021 г. — 3,6 МЕ/мл; СА 72^1 — 236,4 Ед/мл; РЭА — 37 нг/мл; СА 19-9 — 2249,4 Ед/мл.
В онкологическом диспансере проведены повторныеисследования:
ФГС от 23.11.2021 г. утолщение складок желудка — рак-скирр?, лимфома?. Отдав-ливание п и ще вод но-же луд очного перехода.
Конвергенция складок дна желудка — дренировавшаяся киста поджелудочной железы. Взят материал для гистологического исследования. Гистологическое исследование тканей желудка от 29.11.21 г: Биоптат представлен фрагментами слизистой оболочки тела желудка с явлениями отека и мелкоочаговыми кровоизлияниями. В одном фрагменте определяется злокачественная низко-дифференцированная эпителиальная опухоль солидного строения с наличием перстневидных клеток. Заключение — аденокар-цинома желудка G3.
08.12.2021 г. проведена операционная биопсия подмышечного лимфатического узла справа. Получен лимфатический узел - 2,2x1,5x0,5 см, мягко-эластичной консистенции, розовато-серого цвета. Микроскопическое описание: исследуемый материал представлен фрагментами лимфатического узла, полностью замещенного крупными округлыми клетками с вакуолизи-ро ванн ой и оптически пустой цитоплазмой и смещенным к периферии ядром. Кроме вышеописанных клеток видны немногочисленные неопределенные эпителиальные клетки и мелкие железы. Заключение: в исследуемом материале больше данных за метастаз перстневидно клеточного рака желудка в подмышечный лимфатический узел.
Материалы биопсийного материала из желудка направлены в НМИЦ им. H.H. Петрова для иммуногистохимического исследования. Затем пациентка самостоятельно забрала блоки и стекла и направила на иммуногисто-химическое исследование в г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, 211 — Детская областная клиническая больница.
Получен результат ИГХ от 15.12.2021 г. НОДКБ г. Нижний Новгород: с учетом предоставленных клинических данных, гистологическая картина и полученный иммуно-фенотип соответствует Нег2/пеи-негативной дискогезивной карциноме желудка.
Пациентка осмотрена консилиумом онкологов, выставлен диагноз: Сг желудка IV ст.
(ТЗ!М1М1СЗ), метастазы в шейные, над-под-ключичные, подмышечные лимфатические узлы, лимфатические узлы средостения, метастазы в кости, II кл. гр. Рекомендовано проведение полихиомиотерапии 1 линии по схеме Г01_Р0Х 6, проведен 1 курс ПХТ 1 линии по схеме Г01_Р0Х-6.
16.12.2021 г. получен результат ИГХ из НМИЦ имени Н.Н. Петрова г. Санкт-Петербург: Заключение — метастаз карциномы молочной железы в слизистой оболочке желудка.
21.12.2021 г. получен результат пересмотра ИПХ из НОДКБ г. Нижний Новгород: при и ммуно гистохимическом исследовании опухолевые клетки ярко и диффузно экс-прессируют ЦКР-РАЫ, ЦКР 7, неравномерно и в небольшой части клеток — РЭА, в ядрах — ОАТА-З. Не экс пресс и ру ют НМВ-45, 5-100, РАХ-8, ЦКР 20, Е-кадрегин. ЭР экс-прессируется в ядрах 95% клеток (Т5 = Р5 (5) + 15 (3) = 8 баллов). РП не экс премируются. Статус по Нег2/пеи — негативный. К1-67 экспрессируется в ядрах 35% опухолевых клеток. Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют метастазу эстроген-рецептор позитивной (ЭР+++, 8 баллов), прогестерон-рецептор негативной (ПР-, 0 баллов) инвазивной дольковой карциномы молочной железы.
20.12.2021 г. проведена трепанобиопсия правой молочной железы.
Микроскопическое описание: среди ги-алинизированной стромы отмечается незначительная пролиферация мелких клеток, расположенных отдельно друг от друга в фиброзной строме. Заключение: В связи с небольшим количеством опухолевых элементов трудно дифференцировать рак (скир-розная форма) и склерозирующий аденоз.
На планируемое лечение пациентка не явилась, по своему желанию уехала на консультацию в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
31.01.2022 г. консультирована в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРТ головного мозга от 30.01.22: признаки лептоменингеальгого канцероматоза, множественные метастазы в головной мозг.
Рекомендовано: 1. Проведение лучевой терапии на весь объем головного мозга с дозой 3 Гр. до СОД 30 Гр. (10 фракций). 2. Проведение дегидратационной терапии. 3. Продолжение ПХТ по начатой схеме с последующим контролем после очередных 2-3 курсов.
Пациентке в качестве первого этапа лечения проведен курс дистанционной лучевой терапии на весь объем головного мозга до ШД=30 Гр. на фоне дегидратационной терапии. Далее, согласно рекомендациям, была продолжена ПХТ 1 линии по схеме FOLFOX-6.
МРТ головного мозга от 22.03.2022: картина вторичного очага в проекции червя мозжечка, легттоменингеального канцероматоза мозжечка, постлучевых склеротических изменений ретробульбарной клетчатки и сосцевидных отростков височных костей. Картина единичных очагов в веществе мозга дисцир-куляторного характера, умеренного расширения периваскулярных пространств мозга.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости от 14.04.2022 г.: КТ-признаки системного поражения лимфатических узлов средостения, периферических лимфатических узлов, увеличения левого желудочка сердца, атеросклероза грудной аорты; инфильтра-тивного поражения желудка, объемного образования печени (больше данных за метастазы), метастазы в забрюшинные, паховые лимфатические узлы, кости, КТ-признаки асцита, двухсторонней каликоэктазии, увеличения правого яичника (mts?), утолщения стенок мочевого пузыря (Сг?), участков утолщения стенок прямой, сигмовидной и нисходящей кишки (больше данных за неспецифическое поражение) (рис. 1). По сравнению с 19.11.2021 г. отрицательная динамика по мочевому пузырю, правому яичнику, костям, печени, кишкам, положительная по лимфатическим узлам.
MPT малого таза от 14.06.22 г.: картина объемного образования мочевого пузыря с переходом на шейку матки, объемного образования прямой кишки (Сг?) с метастатическим поражением яичников, паховых, подвздошных лимфатических узлов, метастазы в кости, асцит.
Пациентке на основании заключения им-муногистохимического исследования был выставлен следующий диагноз: Рак правой молочной железы IV ст. (сТ2сЫЗаМ1), люми-нальный тип-В, Нег-2 негативный вариант, с поражением желудка, метастазы в шейные, над-, подключичные, подмышечные лимфоузлы, средостение, метастазы в кости. Состояние после операционной биопсии подмышечного лимфатического узла справа. Множественные метастазы в головной мозг. Лептоменингеальный канцероматоз. После лучевой терапии на головной мозг. После 2 курсов ПХТ 1 линии, прогрессирование заболевания, на этапе ПХТ 2 линии, II кл. гр.
КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза от 24.08.2022 г.: Клетчатка средостения уплотнена, фиброзно изменена, с наличием на этом фоне единичных вну-тригрудных лимфатических узлов: паратра-хеальные лимфатические узлы до 8x7 мм, трахеобронхиальные лимфатические узлы справа до 13x8 мм, бифуркационные лимфатические узлы до 12x6 мм. В правом кар-дио-диафрагмальном синусе мягкотканное образование до 7x6 мм, в левом — 6x5 мм. Надключичные лимфатические узлы слева до 8x5 мм, справа до 7x4 мм, подмышечные лимфатические узлы слева до 10x8 мм, справа до 12x7 мм, распространяющиеся под грудные мышцы. В молочных железах на фоне выраженной диффузной мастопатии узловые образования убедительно не визуализируются. В обеих молочных железах множественные кальцинаты до 4 мм. В головках плечевых костей, телах позвонков участки смешанной перестройки размерами до 24x17x12 мм без нарушения целостности кортикального слоя. Печень расположена
обычно, вертикальный размер правой доли 149 мм, левой — 55 мм. В паренхиме 4а сегмента, в области ворот гиподенсное образование с нечеткими, неровными контурами, размерами 14x12x16 мм. В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. В малом тазу небольшое количество свободной жидкости. Стенки желудка от кардиального отдела до привратника равномерно утолщены до 17 мм, просвет сужен, деформирован, складки не прослеживаются. Парагастральная клетчатка инфильтрирована. В уплотненной эпигастральной клетчатке лимфатические узлы до 5x4 мм. Забрю шинные лимфатические узлы: пара аортальные до 8x6 мм, подвздошные лимфатические узлы слева до 7x5 мм, справа до 7x6 мм, наружные подвздошные справа до 13x7 мм, слева до 10x5 мм, паховые лимфатические узлы справа до 13x8 мм, слева до 12x6 мм. Матка и придатки не увеличены. Мочевой пузырь умеренно наполнен, передняя и правая и верхняя стенки утолщены до 20 мм с волнистым, четким внутренним контуром. Стенки верхне- и средне-ампулярного отделов прямой кишки утолщены до 15 мм. По ходу сигмовидной и нисходящей ветви ободочной кишки (в области селезеночного изгиба) участки с утолщенными стенками до 15 мм и 11 мм соответственно. В телах позвонков, костях таза участки смешанной перестройки костной структуры размерами до 14х 14х 16 мм, местами с нарушением целостности кортикального слоя. Заключение: КТ-признаки метастазов в кости, лимфатические узлы средостения, периферические лимфатические узлы, увеличения левого желудочка сердца, атеросклероза грудной аорты. КТ-признаки инфильтративного поражения желудка (Сг?), объемного образования печени (больше данных за метастаз), метастазы в забрюшинные, паховые лимфатические узлы, выпота в малом тазу, двухсторонней ка-ликоэктазии, утолщения стенок мочевого пузыря (специфическое поражение?), участков утолщения стенок прямой, сигмовидной и
Рис. 1. Компьютерная томография органов грудной клетки и органов брюшной полости от 14.04.2022 г. Fig. 1, Computed tomography of the chest and abdominal organs from 14.04,2022
Рис. 2. KT органов грудной клетки, брюшной полости и налога таза от 24.08,2022 г. Fig. 2. Computed tomography of the chest, abdominal cavity and pelvis from 24,03.2022
нисходящей кишки (специфическое поражение?). По сравнению с 14.04.2022 г. положительная динамика по печени, отрицательная по костям (рис.2).
Пациентка получила 12 введений ПХТ 2 линии по схеме паклитаксел + кар бо плати н, а также симптоматическое лечение у невролога по поводу головокружения и периодических головных болей. В связи с ухудшением состояния переведена в 4 клиническую группу, показано паллиативное лечение.
Обсуждение
Хотя желудочно-кишечный тракт является редким метастатическим участком внебрю-шинно расположенных ЗНО, рак молочной железы, как сообщается, является второй по частоте причиной метастатического поражения ЖКТ после рака легких [3, 8]. Наиболее распространенными местами метастази-рования в ЖКТ являются толстая и прямая кишка (45%), желудок (28%), тонкая кишка (19%) и пищевод (8%) [2]. Что касается клинических симптомов метастазов в желудке, Cormier и др. сообщали, что у 29 из 31 пациента с метастазами в желудке были обнаружены такие симптомы, как потеря веса, тошнота, боль в эпигастрии, раннее насыщение и мелена.
Точно отличить метастазы в желудке от первичного рака желудка, может быть сложно из-за различных эндоскопических проявлений метастазов в желудке как при инва-зивной лобулярной, так и при протоковой карциноме [3, 7]. Материал, полученный при биопсии желудка, необходимо сравнивать с первичным раком молочной железы, при этом следует помнить, что дольковая карцинома молочной железы может иметь перстневидную морфологию, которую можно спутать с первичным перстн ев и дно-клеточным раком желудка.
Детальный имму но гистохимический анализ может быть единственным методом дифференциации метастатической и первичной карциномы желудка. Хотя положительный
результат на рецепторы эстрогена и прогестерона в биоптатах желудка предполагает метастазирование рака молочной железы в желудок, стоит отметить, что положительный результат на рецепторы эстрогена и прогестерона был зарегистрирован у 32% и 12% пациентов с первичным раком желудка. Более того, метастатические участки карциномы молочной железы также могут демонстрировать отрицательное окрашивание ЭР и ПР, даже если первичный рак молочной железы показывает положительное окрашивание ЭР и ПР. Однако эти результаты основаны на исследованиях с использованием антител первого поколения против рецептора эстрогена-^ (ЕВ(1). Таа1 и соавторы изучали, можно ли использовать имму-ногистохимическое исследование с антителами второго поколения против рецептора эстрогена-а (ЕВа) для диагностики метастазов карциномы молочной железы в желудке. В их исследовании ни одна из первичных карцином желудка не экс пресс провала ЕРа. Кроме того, не было обнаружено случаев первичной карциномы молочной железы ЕР- и карциномы ЕВа+ в биопсии желудка. Поэтому они пришли к выводу, что экспрессию ЕРа можно надежно использовать для диагностики метастазов рака молочной железы в желудок. Они также изучали, может ли характер экспрессии Е-кадгерина помочь в дифференциальной диагностике первичного рака желудка и метастатической карциномы молочной железы. В их исследовании отсутствие окрашивания на Е-кадгерин было в значительной степени связано с метастатической карциномой молочной железы.
Иммуногистохимическое окрашивание на маммаглобин и ССОЕР-15 также полезно для диагностики того, является ли процесс метастатической опухолью рака молочной железы или первичным раком желудка [9]. Мамма глобин является чувствительным (50-76%) и специфичным (98,9%) маркером опухоли молочных желез, СС0ЕР-15, который обнаруживается в макроскопической
жидкости кисты молочной железы и в плазме пациентов с раком молочной железы [10], также является чувствительным (45-76%) и специфичным (91,8-100%) маркером. Таким образом, эти два маркера могут помочь дифференцировать происхождение рака молочной железы. Однако нужно помнить, что маммаглобин может также экспресс и роваться при раке эндометрия, а ССЭРР-15 экспресс и руется в апокринных железах и слюнных железах [9-12].
В рассматриваемом случае крайне сложно сделать точное заключение об истинной природе опухолевого процесса у пациентки. Достаточно высока вероятность наличия у нее, как альтернативного диагноза, первично-множественно го синхронного рака, включающего злокачественное новообразование молочной железы и поражение ЖКТ. Результаты гистологического исследования изначально также предполагали наличие опухоли желудка, но данные ИПХ, согласно литературе (например, отсутствие окрашивание на Е-кадгерин и наличие рецепторов к эстрогену), свидетельствуют о метастатическом раке молочной железы. Это может быть связано как с гетерогенностью опухоли и ее высокой мутационной нагрузкой, так и вероятностью развития в стенке желудка двух параллельно существующих процессов — метастатической опухоли и первичной. Ряд исследований сообщает о случаях первично-множественно го метахронного рака у пациенток с раком молочной железы, у которых второй локализацией в 14,8% был рак желудка [13].
За ключение
Метастазы рака молочной железы в желудок редко обнаруживаются даже при установленном диагнозе метастатического рака молочной железы. Важно определить именно наличие метастазов рака молочной железы в желудок, а не его первичного поражения, чтобы определить верную тактику в отношении системного заболевания. Точная
диагностика требует рассмотрения возможности метастаз ирования рака молочной железы в желудок особенно при наличии симптомов со стороны ЖКТ и такого гистологического типа, как инвазивная лобулярная карцинома. Эндоскопические исследования необходимы для больных раком молочной железы с жалобами со стороны органов ЖКТ, так как получение гистологического материала с последующим и ммуногистох и ми-чески м исследованием является ключевым в постановке диагноза метастатического поражения желудка. Сложности дифференци-ровки между метастатическим процессом и первично-множественным раком наиболее часто возникают в случае низкодифферен-цированных аденокарцином с субэпетели-альным ростом, свойственным именно метастатическому поражению желудка.
Литература
1, Al mu bara k M,M,r Lae M,r Cacheux W., et a I. G astric metastasis of breast cancer: a single centre retrospective study// Dig. Liver Dis. — 2011, — 43, — P. 823-7.
2, Giiler S,A., SJms.ek T,, Postekl G,, et al. A very rare reason for gastric perforation, caused by gastric metastasis of breast cancer: case presentation П Eur. J. Breast Health. — 2019. — 15. — P. 59-62.
3, Zhang R,Y,r Huang S.Y., Li l-LP, et a I. Analysis of clinical features and prognosis of breast cancer with uncommon metastases it TUMOR — 2017. — 37, — P. 157-62.
4, Koike K., Kitahara K4 Hiaaki M., et а I, Clinicopathologi-cal features of gastric metastasis from breast cancer in three cases // Breast Cancer, — 2014. — 21. — P.629-34.
5, Kim D.H,, Son S.M., Choi YJ. Gastric metastasis from invasive lobular breast cancer, mimicking primary gastric cancer: a case report // Medicine (Baltimore). — 2018, — 97. — P, e0253.
6, Yamamoto D4 Yoshida H,, Sumida K,, et al. Gastric tumor from metastasis of breast cancer// Anticancer Res.
— 2010. — 30. — P. 3705-8,
7, van der Post R.S,, Vogelaar I.P,r Carneiro F, et a I. Hereditary diffuse gastric cancer: updated clinical guidelines with an emphasis on germ line CDHl mutation carriers //Journal of medical genetics. — 2015.
— 52,6, — P. 361-374,
8, Hong J,r Kim Y.r Cho J., et al. Clinical features and prognosis of breast cancer with gastric metastasis // Oncol. Lett. — 2019. — 17. — P. 1833^11.
9. Wang Zy Spaulding B., Sienko A.r et a I. Ma mm agiobin, a valuable diagnostic marker for metastatic breast carcinoma//1 nt J. Clin. Exp. Pathol.—2009. — 2.—R 384-9.
10. Ni Y.B, Tsang J.Y.5, Shao MM, et a I. GATA-3 is superior to GCDFP-15 and mammaglobln to identify primary and metastatic breast cancer // Breast Cancer Res. Treat. — 2018. — 169. — P. 25-32.
11. Takeda Y,H Tsuta K,r Shibuki Y.r et al. Analysis of expression patterns of breast cancer-specific markers (mammaglobln and gross cystic disease fluid protein 15)
in lung and pleu-ral tumors// Arch. Pathol. Lab. Med. — 2008. — 132. — P. 239-43.
12. Villa Guzman J.C., Esplnosa J.H Cervera R., et al. Gastric and colon metastasis from breast cancer: case report, review of the literature, and possible underlying mechanisms// Breast Cancer (Dove Med Press). — 2017. — 9. —P. 1-7.
15. Kim J.Y., Song H.S. Metachronous double primary cancer after treatment of breast cancer // Cancer Res. Treat — 2015. — 47. — P. 64-71.
