CC BY
199ОНКОЛОГКЯ
ДВРАЧ
9. Зайцев А. А., Алпенидзе Д. Н., Салафет О. В., Синопальников А. И. Терапевтическая эффективность препаратов интерферона в лечении острого бронхита // Фарматека. — 2011. — №5. — С. 80—85.
10. Кузьменко В. В., Золотухин О. В., Кузьменко А. В. и др. Генферон в лечении хронического бактериального цистита // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2008. — №34. — С. 93—94.
11. Божедомов В. А., Даренков С. П., Ефремов Е. А. и др. Роль иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении хронического простатита: результаты сравнительного плацебо-контролируемого исследования препарата Генферон // Эффективная фармакотерапия. — 2010. — №30. — С. 20—24.
12. Уджуху В. Ю., Короткий Н. Г., Борисов И. В. Комплексная терапия генитального герпеса, включающая неоген и Генферон // Клиническая дерматология и венерология. — 2006. — №2. — С. 32—35.
13. Горелов А. В., Феклисова Л. В., Грачева Н. М. и др. Иммунотропная терапия острых респираторных вирусных инфекций в педиатрической практике: опыт клинического применения препаратов интерферона альфа // Consilium Medicum. — Педиатрия. — 2010. — №1.
14. Горелов А. В., Плоскирева А. А., Дриневский В. П. и др. Интерферонотерапия инфекционно-воспалительных заболеваний у детей: обзор современных исследований // Лечащий врач. — 2012. — №6. — С. 54—57.
15. Михайлова Е. В., Чудакова Т. К., Малюгина Т. Н. и др. Иммунокорригирующая терапия острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей // Вопросы практической педиатрии. — 2014. — №4 (9). — С. 52—57.
16. Knutson D., Braun C. Diagnosis and management of acute bronchitis // Am. Fam. Physician. — 2002. — №65 (10). — P. 2039—2044.
175200, г. Старая Русса, Новгородская обл., ул. Степана Разина, 4 Тел./факс приемной: (81652) 5-12-20; отдел сбыта: (81652) 5-12-73 E-mail: smizrussa@yandex.ru
Старорусский
медико-инструментальный завод
оао «Красногвардеец»
производит продукцию медицинского назначения
Аспиратор отбора проб воздуха модели 822
и его разновидности (№РОСС RU.ME77H00157)
Шлифмашина стоматологическая модели 677
с комплектацией ШМ-1 (№РОСС RU.ME77.D00244)
РАК КОЖИ
Ю. А. Гончарова, к.м.н.; ГБУ РО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону
Опухоли кожи относятся к разряду лидирующей патологии. Среди всех злокачественных опухолей рак кожи занимает 3—5-е место, составляя 12—14%. Следует отметить большую вариабельность в заболеваемости раком кожи в различных странах и даже в пределах одной страны в различных географических зонах. Наиболее высокую заболеваемость раком кожи отмечают в Австралии — 50% от числа всех злокачественных новообразований. В структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования кожи находятся на третьем месте у мужчин (после рака легкого и желудка) и на втором месте у женщин (после рака молочной железы). Рак кожи чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет, от 40 до 50% всех людей в возрасте старше 65 лет имеют или будут иметь как минимум одну раковую опухоль кожи. Следует отметить, что в последние годы болезнь поражает даже 18-летних. Рак кожи также очень часто является второй локализацией первично-множественного рака. За последние 40 лет количество
больных раком кожи выросло в 7 раз. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5%. При этом рак кожи одинаково поражает людей обоих полов.
В 90% случаев рак кожи возникает на открытых участках кожи, в 70% — на лице.
ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК РАЗВИТИЯ РАКА КОЖИ
Причины развития рака кожи изучены недостаточно. Известно, что некоторые факторы повышают риск развития рака кожи. К таким факторам относятся:
1. Длительное пребывание на открытом солнце. Инсоляция является наиболее важным фактором риска развития рака кожи. Международное агентство по изучению рака, филиал ВОЗ, включает УФ-излучение в число самых опасных канцерогенных веществ. Как правило, рак кожи развивается на открытых участках тела, подверженных воздействию УФ-лучей солнечного света (что составляет до 90% локализации). Доказательством этому может послужить тот факт, что раком
кожи намного чаще страдают жители южных областей, чем северных.
2. Пользование солярием. Один сеанс загара в солярии увеличивает риск развития меланомы на 20%, а каждый дополнительный сеанс в течение того же года повышает риск еще почти на 2%; 76% случаев меланомы в возрасте 18—29 лет связаны с использованием солярия. Люди, которые впервые используют солярий до 35 лет, увеличивают риск развития меланомы на 75%.
3. Белая кожа, или кожа, которая содержит мало меланина, имеет более высокую предрасположенность к развитию злокачественной опухоли. Меланин представляет собой темный пигмент, который вырабатывается специальными клетками кожи и служит для защиты кожи от солнечных лучей. Белая кожа, на которой имеется множество родинок, также чрезвычайно подвержена развитию рака кожи.
4. Ионизирующее излучение. Любое радиоактивное излучение от медицинской техники либо от радиоактивных веществ (например, длительное воздействие рентген-излучения на кожу у врачей-рентгенологов) воздействует на клетки кожи, изменяя их свойства. Кроме того, радиация вызывает появление в организме свободных радикалов, которые окисляют клетки и повреждают их генетический аппарат. Результат — появление атипичных клеток, которые являются основой опухоли.
5. Химическое воздействие на кожу веществ, способных вызывать рак (канцерогенов). К таковым стоит отнести мышьяк, деготь, смолы, составляющие табачных изделий, горюче-смазочные материалы и др. Так, при частом контакте с кожей данные вещества приводят к мутациям отдельных генов в молекуле ДНК. В результате участки молекулы могут исчезать, раздваиваться или меняться местами. Это приводит к тому, что клетка с таким генетическим материалом превращается в мутагенную, способную в свою очередь выделять вещества, заставляющие здоровые ткани также перерождаться.
6. Долговременное воздействие на кожу теплового излучения и термических факторов.
7. Перерождение рубцов, которые остались после травм и ожогов. Рубцовая ткань уже наполовину измененная. В ней много несвойственных для кожи соединительных волокон, плохо развито кровоснабжение, и активно идет размножение клеток. Таким образом, создаются благоприятные условия для мутации клеток.
8. Наследственная предрасположенность. В организме есть особый ген, который отвечает за выработку фермента протеинкиназы С8. Именно это вещество отвечает за уничтожение клеток-мутантов с измененной ДНК, которые являются прародителями раковой опухоли. Поскольку пигмента не хватает, атипичные клетки остаются живы, и опухоль разрастается.
9. Неправильное, неполноценное питание, большое количество употребляемых вредных веществ, в разной степени обладающих канцерогенными свойствами. Это могут быть продукты, содержащие нитраты, нитриты, а также копченые, консервированные, маринованные и содержащие много жира продукты.
10. Курение предрасполагает к развитию рака кожи нижней губы.
11. Возраст старше 50 лет является фактором риска развития рака кожи, однако заболевание встречается и в более молодом возрасте. Рак кожи у детей диагностируется в 0,3% случаев всех видов рака.
12. Снижение иммунитета после тяжелых заболеваний, а также в результате приема некоторых лекарств,
подавляющих иммунную систему (кортикостероиды, противоопухолевые препараты).
13. Механические травмы невусов, родимых пятен, рубцов. Так, пигментный невус (родинка) — это доброкачественное образование. В какой-то момент клетки кожи переполняются пигментом меланином и превращаются в меланоциты. После небольшой травмы или солнечного ожога в скоплении этих клеток начинается активный рост, и развивается меланома.
Кроме вышеперечисленных причин рака кожи, есть также целый ряд заболеваний, считающихся предраковыми. Предраковые заболевания делят на облигатный и факультативный предрак.
Облигатные предраки — болезни, которые практически всегда трансформируются в рак кожи. К облигат-ным предракам кожи относят следующие заболевания:
• пигментная ксеродерма. Заболевание
с аутосомно-рецессивным типом наследования. Первые ее проявления наблюдаются в раннем детском возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к УФ-излучению. В течении заболевания выделяют 3 периода: эритемы и пигментации; атрофии и телеангиэктазий; новообразований. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому наступает в 100% случаев. Большая часть больных умирает в возрасте 15—20 лет;
• болезнь Боуэна. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются любые участки тела,
но чаще туловище. Проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание характеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100% случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов;
• болезнь Педжета. Наиболее часто локализуется в области соска молочной железы, реже —
в области гениталий, в промежности, в подмышечных впадинах. Макроскопически представляет собой бляшку красного или вишневого цвета, овальной формы, с четкими границами. Поверхность бляшки эрозирована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд. При поражении молочной железы характерны односторонность поражения, втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разновидность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки хронического воспаления;
• эритроплазия Кейра. Является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумцизии. Является достаточно редким заболеванием. Макроскопически проявляется в виде бляшки ярко-красного цвета с резкими границами, слегка приподнятыми краями. При переходе
в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся неровными, появляется эрозия, а затем язва, покрытая фибринозной пленкой или геморрагическими корками.
Факультативные предраки — болезни, которые могут превратиться в рак под воздействием канцерогенных факторов, к которым следует отнести УФ-облучение, эндокринные нарушения, вредные привычки, плохую экологию и т. д.
К факультативным предракам относятся: кожный рог; кератоакантома; старческий (солнечный, актинический) кератоз; старческая (себорейная) кератома; поздние лучевые язвы; трофические язвы; поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе; медленно заживающие раны и язвы на коже.
Эти болезни приводят к нарушению функций кожи. Падает местный иммунитет и ослабевает специфическая защита от мутировавших клеток. В условиях активного деления клеток или нарушения кровообращения на отдельном участке кожи, организму становится трудно избавиться от атипичных клеток.
Три основные формы рака кожи.
• Поверхностная форма. Появление на коже плотных узелков беловатого и желтоватого оттенков. Это первые признаки рака кожи, перерастающие со временем в безболезненные бляшки с неровным контуром, внутри которых появляется углубление (иногда в нем появляется корочка, при удалении которой появляется капля крови). Эта форма рака кожи чаще наблюдается при базальноклеточном раке.
• Инфильтрирующая форма. Опухоль при этой форме выглядит как глубокое изъязвление
с валикообразными плотными краями и бугристыми корками из отмерших клеток кожи. Такая опухоль быстро прорастает в окружающие ткани, становясь неподвижной. Как правило, такая форма с точки зрения гистологии характерна для плоскоклеточного рака.
• Папиллярная форма. Самая редкая форма рака, представляющая собой усыпанную сосочками бугристую опухоль. При этой форме рака опухоль быстро прорастает в глубину и наружу, активно метастазирует, сильно истощая больного.
Выделяют три основных разновидности рака кожи:
• базалиома, или базальноклеточная карцинома (60 — 75%);
• плоскоклеточный рак кожи,
или сквамозноклеточная карцинома (11—25%);
• злокачественная меланома кожи (2,5—10%). Следует отдельно отметить редкие виды рака кожи,
которые встречаются в 0,5% случаев:
— рак клеток Меркеля — очень злокачественная опухоль (отдаленные и региональные метастазы появляются более чем у 50% заболевших), располагается обычно на коже лица и головы (в очень редких случаях на других участках тела), в основном у пожилых людей;
— саркома кожи — появляется из частей соединительной ткани кожи и ее придатков. Поражает в основном кожу конечностей и туловища. Есть несколько разновидностей этого вида рака, самые распространенные из них — саркома Капоши и выбухающая дерматофибросаркома;
— рак из придатков кожи (сальных, потовых желез, волосяных фолликулов).
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ, ИЛИ БАЗАЛИОМА
Это самый распространенный вид рака кожи (75%) и самый безвредный. Развивается из базальных клеток
эпителия кожи и отличается медленным ростом без ме-тастазирования, поэтому некоторые исследователи считают базалиому промежуточным видом опухоли (между злокачественными и доброкачественными видами). Перерождение базальных клеток в раковые приводит к тому, что появляются полупрозрачные «жемчужные» узелки размером 3—5 мм. Метастазы образуются только в 0,5% случаев, но опухоль опасна тем, что разрушает окружающие ткани. Поэтому очень важно вовремя начать лечение, особенно если она расположена в углах глаза, возле наружного слухового прохода, на носогуб-ных складках, иначе могут повреждаться важные сосуды, мышцы и кости.
Базалиоме больше подвержены мужчины: риск возникновения на протяжении жизни — 30%, тогда как у женщин — только 23%. Чем старше человек, тем выше вероятность появления новообразования. Опухоль чаще появляется на открытых участках кожи, но в 20% случаев может образоваться и на тех частях тела, которые обычно прикрыты одеждой.
Формы базальноклеточного рака.
Узелково-язвенная форма. Плотный гладкий узелок, покрытый тонкой кожей. Цвет — от розового до красного. Постепенно узелок растет, становится асимметричным. В центре появляется язвочка, покрытая коркой, вокруг которой возвышаются закругленные валики с жемчужным отливом.
Прободающая форма. По характеристикам схожа с узелково-язвенной, но отличается быстрым развитием. Появляется на тех участках кожи, которые постоянно травмируются.
Бородавчатая (экзофитная, папиллярная) форма. Над кожей возвышаются полукруглые наросты в виде цветной капусты, плотные на ощупь. Цвет — бежевый или розовый.
Пигментная форма. На коже появляется бляшка или узелок плотной структуры. Поверхность неровная, покрытая трещинами. В центре образуется коричневое или черное пятно. Отличительная особенность от мела-номы — наличие белого валика по периметру.
Склеродермиформная форма. На поверхности кожи появляется плотный белый узелок. Он постепенно увеличивается в размерах, превращаясь в твердую бляшку — светлую, полупрозрачную; под кожей просвечиваются капилляры. Постепенно на ее поверхности появляются язвы. Размер — от 0,5 до 3 см.
Поверхностная форма. Множественные опухоли на закрытых участках кожи. Цвет — от бледно-розового до красного. Размер пятен может достигать 4 см, они не возвышаются над уровнем остальной кожи. Вокруг опухолей приподнятый валик жемчужного цвета.
Опухоль Шпиглера («тюрбанная» опухоль). Локализуется в волосистой части головы. Плотные узлы имеют форму полушарий, твердые на ощупь, с полупрозрачной морщинистой поверхностью. Размер — 1—10 см. Цвет — красно-фиолетовый.
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ
Злокачественное новообразование, которое происходит из плоских клеток эпителия, расположенных в шиповатом слое кожи. Рак состоит из измененных (атипичных) клеток разной величины, которые имеют вид тяжей, уходящих в глубокие слои кожи.
Этот вид рака встречается гораздо реже, чем база-лиома, и отличается высокой агрессивностью. Опухоль
www.akvarel2002.ru
быстро растет и разрушает окружающие ткани. Метастазы чаще всего поражают лимфоузлы (10% случаев), гематогенные метастазы в легкие и кости развиваются редко и поздно. Плоскоклеточный рак кожи, как правило, отличается единичными опухолями, располагающимися на любых частях тела. Чаще страдают люди пожилого возраста.
Формы плоскоклеточного рака.
Узел. Имеет вид цветной капусты или гриба с неровной бугристой поверхностью. Цвет — от красного до коричневого. И основа, и верхняя часть плотные, твердые на ощупь. На поверхности появляются эрозии, из которых сочится прозрачная или кровянистая жидкость.
Бляшка. На коже появляется плотное плоское образование красного цвета. Поверхность покрыта мелкими бугорками, похожими на бородавки, а вокруг них — скопление ороговевших клеток.
Язвенная форма. На коже образуется глубокая язва, напоминающая кратер вулкана. По краю она окружена плотным приподнятым валиком серовато-розового цвета. Из язвы сочится жидкость с неприятным запахом. Она подсыхает и образует корочки.
злокачественная меланома кожи
Эта опухоль развивается из клеток кожи, производящих пигмент меланин, — меланоцитов, которые расположены в эпидермисе. Меланома является одной из самых агрессивных и злокачественных опухолей, потому что становится причиной метастазов. На ранних стадиях меланома отлично поддается лечению, а при запущенной форме болезни проникает в глубокие слои кожи, попадает в кровь и лимфосистему, быстро разносясь по всему телу.
Меланома часто появляется у людей с белой кожей, большим количеством родинок (более 50) и веснушек, а также у тех, кто регулярно ходит в солярий или подолгу бывает на солнце: работает в поле, занимается торговлей. Наиболее часто поражаются спина у мужчин и ноги у женщин, реже стопы, ладони, слизистые оболочки рта и половых органов. Меланома может появиться даже в молодом возрасте. Нередко меланома развивается из невуса — ограниченного участка кожи темного цвета (родинка, родимое пятно).
Существует несколько основных признаков перехода невуса в меланому: изменение размера (увеличение или уменьшение); изменение цвета (покраснение, по-бледнение, посинение и т. д.); уплотнение невуса; кровотечение из невуса, появление язвы в центре невуса и др.; признаки воспаления кожи, окружающей невус: покраснение, зуд, припухлость и др. В некоторых случаях мела-нома развивается в неизмененной коже.
Основные признаки меланомы.
Появление небольшого участка более темной (пигментированной) кожи, который постепенно увеличивается в размерах. Как правило, эти пятна имеют неоднородную окраску: содержат черные, красные, синие или белые точки.
Размеры и форма меланомы варьируют, она может иметь вид твердой черной шишки на коже (узловая меланома).
Активный рост — увеличение в 2 раза за полгода.
Появление зуда и покраснения в области пигментированного (темного) пятна.
Кровотечение из пигментированного пятна.
Выпадение волос с поверхности пятна.
Изменение окраски (потемнение, осветление, неравномерная окраска).
Появление язв на родинке.
Размер родинки более 7 мм.
Асимметричные неровные края.
Нечеткие границы.
Исчезновение морщин на поверхности.
основные симптомы рака кожи
Кровоточащая и долго незаживающая рана или язва на теле.
Неисчезающее пятно красноватого цвета, которое может иногда покрываться сухой корочкой или шелушиться.
Постепенное увеличение в размерах раздраженного участка кожи (вне зависимости от симметричности или асимметричности его границ).
Любое новообразование (родимое пятно, шишка, узелок) с гладкой текстурой и блестящей поверхностью (вне зависимости от его цвета).
Белое, похожее на шрам, гладкое пятно, отличающееся от окружающей кожи меньшей упругостью.
Появление на коже бляшки с углублением посередине. Изменение родинок на теле: уплотнение, увеличение, воспаление, припухлость, изменение цвета.
Появление темного (пигментированного) пятна, зуд и кровотечение из него.
При этом пациенты жалуются на постоянное ощущение усталости, переутомление от любых видов деятельности; возможна потеря веса без явных физических нагрузок и стрессовых ситуаций; потеря аппетита, нежелание кушать; сохраняющаяся на протяжении длительного периода температура (чаще в районе 37°С); увеличенные лимфоузлы, четко пальпируемые; изменение цвета, формы или увеличение в размерах родинок. На более поздних стадиях к общим симптомам присоединяется такой явный симптом, как боль.
Лечение и прогноз заболевания зависят от распространенности процесса. Рак кожи аналогично онкологическим заболеваниям других локализаций подлежит стадирова-нию. Базальноклеточный рак в этой ситуации является исключением и стадий не имеет. Опухоль просто увеличивается в размерах, разрушая окружающие ткани.
стадии развития плоскоклеточного рака кожи
0 стадия — раковые клетки только появились и располагаются в поверхностном слое кожи. На этой стадии болезнь выявляется случайно, при обследовании подозрительных элементов на коже. Эффективность лечения 100%.
1 стадия — новообразование не превышает 2 см в диаметре. Оно постепенно прорастает в глубокие слои эпидермиса. Опухоль не вызывает появления метастазов в лимфатических узлах. При правильно подобранном лечении полностью излечивается.
2 стадия — диаметр опухоли 2—5 см. Прорастает во все слои кожи. Опухоль вызывает неприятные ощущения (боль, зуд, жжение). Образуется одиночный метастаз в лимфатическом узле. Признаки рака на новообразовании видны невооруженным глазом. После лечения выживаемость составляет примерно 50%.
3 стадия — диаметр опухоли больше 5 см. Она вызывает неприятные ощущения. На ее поверхности появляются язвы. Рак поражает мышцы, хрящи и кости, над которыми находится. Периодически поднимается температура,
ухудшается общее состояние. Метастазы образуются в ближайших (регионарных) лимфатических узлах, отдаленные органы не поражаются. Больше пяти лет после лечения живут около 30% людей.
4 стадия — опухоль крупная, с неровными краями, покрытая кровоточащими язвами и корками. Рак вызывает сильную интоксикацию (похудание, слабость, тошнота, головная боль). Образуются метастазы в жизненно важных органах: легких, печени, костях. Средняя выживаемость после лечения составляет 20%.
стадии развития МЕЛАНОМы
0 стадия — меланома расположена в эпидермисе и не успела распространиться на более глубокие слои кожи. Эффективность лечения 100%.
1 стадия — меланома имеет до 2 мм в толщину, ограничена слоями кожи и не распространяется на лимфатические узлы. При условии правильного лечения пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 89—95%.
2 стадия — меланома имеет до 4 мм в толщину и не распространяется на лимфатические узлы. При условии правильного лечения меланомы пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет около 50%.
3 стадия — меланома распространилась на лимфатические узлы, однако не распространилась на органы (не дала метастазы). При условии правильного лечения меланомы пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет около 30%.
4 стадия — меланома дала метастазы (как правило, в легкие, печень, мозг и др.). При условии правильного лечения пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 10—20%.
диагностика рака кожи
Диагностика любой разновидности рака кожи состоит из нескольких этапов.
• Самообследование. Не реже чем раз в полгода необходимо тщательно обследовать кожу перед зеркалом. Обязательно обратитесь к специалисту, если вы заметили на коже подозрительное шелушащееся пятно, незаживающую язву, блестящий узелок или несимметричную родинку
с неравномерной окраской.
• Осмотр врача. Онкологи обращают особое внимание на следующие критерии: несимметричность подозрительного новообразования; неровные, размытые, зубчатые границы пораженного участка; неравномерная окраска пораженного участка (цвета от белого и оттенков загара до красного, коричневого или синего цвета); диаметр новообразования больше 6 мм.
На приеме врач тщательно обследует кожу с помощью лупы или специального микроскопа (дерматоскопа), который позволяет рассмотреть внутреннее строение новообразования. В большинстве случаев диагноз плоскоклеточного рака кожи и базалиомы может быть установлен на основании клинических данных. Из объективных данных наиболее важным является выявление язвы с характерным валикообразным краем. Метастазирование рака кожи идет преимущественно лимфогенным путем, поэтому при обследовании больных обязательна пальпация близлежащих и отдаленных лимфатических узлов, и при подозрении на их метастатическое поражение — подтверждение диагноза путем пункции. При базальноклеточной карциноме метастазирования не бывает.
• Биопсия — взятие материала из опухоли для детального исследования. Очень важно, чтобы при выполнении инцизионной биопсии в препарат попал кусочек из краевого инфильтрата опухоли. При неизъязвленных опухолях необходимо производить эксцизионную биопсию, то есть полное иссечение опухоли. Полученный материал отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследований, цель которых — установить, является ли новообразование доброкачественным или в его составе есть раковые клетки, а также узнать, из каких клеток состоит опухоль. Чтобы получить материал для гистологического исследования по поводу меланомы, следует полностью удалить подозрительное образование
с широким иссечением прилежащих тканей.
• Повышенный уровень фермента лактатдегидрогеназы — свыше 250 Ед/л — выявляется при биохимическом анализе крови на 3 и 4 стадиях болезни. Это вещество появляется на поздних этапах развития опухоли, после образования метастазов. Однако его высокие значения могут говорить и о других болезнях: сердечной недостаточности, пневмонии, миопатиях. Поэтому данный анализ не может подтвердить диагноз «рак кожи».
• Радиоизотопное исследование рака кожи. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — новейший метод, основанный на выявлении радиоизотопов радиоактивного фосфора. Это вещество, как маяк, указывает, где находятся раковые клетки, и дает возможность выявить мельчайшие опухоли и их метастазы. Недостаток — сложное и дорогостоящее оборудование, которое есть не в каждом городе, а также достаточно высокая цена исследования.
• Дополнительные исследования проводят при раке кожи 3—4 степени, когда необходимо выявить метастазы: рентген органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), УЗИ лимфатических узлов.
Естественно, кроме вышеперечисленных методов исследования врач может назначить и другие, исходя из индивидуальных особенностей состояния пациента.
РАК КОЖИ: ЛЕчЕНИЕ
После определения стадии заболевания врачом выбирается оптимальный метод лечения.
Основные способы лечения рака кожи. Хирургический. Предполагает иссечение злокачественной опухоли на 1—2 см от ее видимого края. Чаще всего этот метод выбирают при раке тела и конечностей, а также при удалении метастазов (при условии, если излечена основная опухоль).
Химиотерапия. Используется при повторяющихся рецидивах и в случае наличия опухолей большого размера. Этот метод предполагает лечение рака кожи лекарственными средствами, разрушающими раковые клетки. Чаще всего назначаются препараты, стимулирующие иммунитет к активной борьбе с раком: 5-фторурацил, интерферон, дакарбазин, алдеслейкин, имиквимод и другие. При некоторых формах рака комбинированное лечение включает в себя несколько из вышеперечисленных методов (например, хирургическое иссечение опухоли плюс последующее облучение).
www.akvarel2002.ru
К химиотерапии при раке кожи, как самостоятельному способу лечения, прибегают редко, хотя имеются отдельные наблюдения успешного лечения ранних форм мазями с цитостатическими препаратами. Так, для лечения 1 и 2 стадий используют 30% проспидиновую мазь либо эмульсию 5-фторурацила. Эти средства наносят в виде аппликаций под повязки на протяжении 3—4 недель.
Фотодинамический метод. Используется в случаях сосредоточения опухоли в поверхностных слоях кожи. При этом на пораженный участок наносится специальный препарат, а потом его подвергают специальному световому воздействию, при котором препарат уничтожает раковые клетки.
Лазерная хирургия. Уничтожение раковых клеток направленным высокоактивным световым пучком. В результате из злокачественных клеток выпаривается вода, и они высыхают.
Фульгурационный метод. Удаление раковых клеток специальным инструментом с последующей обработкой ткани электрическим током, уничтожающим оставшиеся злокачественные клетки.
Криохирургия. Заморозка раковых клеток жидким азотом. Этот способ лечения рака обычно применяют в том случае, если инфильтрация в коже неглубока, а также когда другие способы пациенту не подошли.
Радиотерапия. Близкофокусная рентгенотерапия, при более распространенных формах сочетаемая с дистанционной гамма-терапией. Применяют и другие варианты сочетанного облучения — близкофокусную рентгенотерапию с последующим внедрением радионосных игл.
Этот метод применяется, прежде всего, при невозможности хирургического вмешательства (например, если опухоль находится в труднодоступном месте: в уголках глаз, ушных раковинах, на носу), а также в случае рецидива болезни.
В результате облучения, проводимого в среднем в течение 3—4 недель, раковая ткань погибает, а по исчезновении лучевой реакции на коже наступает рубцевание. К хирургическому лечению прибегают либо в случаях очень распространенного поражения, либо при таких формах рака, которые оказываются низкочувствительными к лучевой терапии. Тогда после курса предоперационного облучения предпринимают широкое иссечение опухоли, далеко отступя за ее пределы по периферии и вглубь. Образующиеся в результате таких операций обширные раневые дефекты закрывают путем кожной пластики.
При очень распространенных, неоперабельных формах проводят наружное облучение с паллиативной целью, сочетая его иногда с внутриартериальной химиотерапией.
прогноз и результаты лечения
Рак кожи имеет наилучший прогноз среди всех злокачественных опухолей. Особенно хороший прогноз при базалиоме — 95% излечения. При плоскоклеточном раке прогноз зависит от стадии, формы роста и локализации опухоли. Так, пятилетняя выживаемость при обнаружении рака кожи начальной стадии составляет 95—97%, а на 4 стадии — 15—20%. При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы пятилетняя выживаемость составляет 75 — 80%. Говоря о меланоме, следует отметить, что если она не распространилась на глубокие слои кожи, не пустила метастазы в другие участки кожи или лимфатические узлы, то шансы на полное излечение отличные. Но при 4 стадии меланомы кожи дольше пяти лет живут только 15—20% больных.
выводы
• Причины развития рака кожи изучены недостаточно. Некоторые факторы повышают риск развития рака кожи; зная их, возможно снизить вероятность этого заболевания.
• С целью исключения негативного влияния УФ-лучей на кожу необходимо минимизировать время пребывания на солнце, особенно светлокожим людям, и особенно в период наибольшей радиационной активности солнечных лучей —
с 10.00 до 16.00 часов.
• В качестве профилактических мер целесообразно исключить посещение солярия; пациентам
с хроническими заболеваниями кожи нужно проходить регулярные плановые диспансерные осмотры; следует ограничить контакт кожных и слизистых покровов с возможными химическими канцерогенами (в том числе ограничить табакокурение и соответственно влияние никотина и смол).
• Нужно проводить врачебные конференции с врачами ЛПУ с целью повышения знаний
и навыков, применимых на практике в выявлении и профилактике рака кожи.
• Необходима активная санпросветработа, проводимая врачами ЛПУ среди пациентов, с разъяснением необходимости самообследования на предмет раннего обнаружения новообразований на коже.
• Необходимо привлекать СМИ к информационной работе с населением об онкологической настороженности, тем самым повышать ответственность каждого человека за состояние своего здоровья.
ЗАО «АТО М—М Т^УУ ЦЕНТР)) лицензия на техническое обслуживание медицинской техники ФС-99-03-002806.
Предлагает универсальную ксеноновую приставку к наркозно-дыхательному и ингаляционному оборудованию РУ ФСР 2007/00384
для адаптации современных наркозно-дыхательных аппаратов с герметичной газовой магистралью, работающих с анестетиками по замкнутому контуру; с^э для удешевления ксеноновой анестезии методом рециклинга медицинского ксенона.
В состав приставки входят: устройство для подачи медицинских газов, газоанализатор бинарных вдыхаемых газовых смесей и блок улавливания ксенона.
ЗАО «АТОМ-МЕД ЦЕНТР», 107140, г. Москва, ул. Малая Красносельская, 2/8
тел. (495) 989-23-68, факс (499) 264-32-51, www.medxenon.ru,www.a-mc.ru,info@medxenon.ru
Ш№2 (43) • 2015
_ _-
www.akvarel2002.ru
