Радионуклидная терапия у больных дифференцированным раком щитовидной железы группы низкого риска прогрессирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N12.

Текущий раздел: Радиационная медицина Радионуклидная терапия у больных дифференцированным раком щитовидной железы группы низкого риска прогрессирования.

Солодкий В.А., Фомин Д.К., Подольхова Н.В. , Борисова О.А., Назаров А.А.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/fomin_v12.htm Статья опубликована 29 марта 2012 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421200015\0005 Контактная информация:

Рабочий адрес: 117997, Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»

Солодкий Владимир Алексеевич - член-корреспондент РАМН, профессор, директор ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ. тел.: +7 (495) 333-91-20, +7 (495) 502-63-81. [email protected].

Фомин Дмитрий Кириллович - д.м.н., руководитель отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ, тел.:+7(495)333-92-30, e-mail: [email protected]

Подольхова Наталья Владиславовна - к.м.н., врач-радилог отделения радионуклидной диагностики и терапии отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ , тел.:+7 (495) 333-92-40, e-mail: [email protected].

Назаров Андрей Александрович - научный сотрудник отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ. тел:+7(495) 333-92-40, e-mail:[email protected]

Борисова Ольга Анатольевна - к.м.н., научный сотрудник отдела ядерной и радиационной медицины ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития РФ , тел.:+7 (495) 33392-40, e-mail: [email protected]

Контактное лицо: Борисова Ольга Анатольевна, тел.:+7 (495) 333-92-40, e-mail: [email protected]

Резюме

Были проанализированы результаты обследования и лечения тридцати пациентов с диагнозом рак щитовидной железы в стадии ^N0M0, получивших радиойодтерапию в ФГБУ «РНЦРР» в различные сроки после оперативного лечения. Полученные данные позволяют утверждать, что у большинства пациентов после тиреоидэктомии выявляются остатки тиреоидной ткани, а у 20% определяются регионарные метастазы.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, радиойодтерапия, сцинтиграфия, 131I,

тиреоидэктомия.

Radionuclide therapy of the of low risk, differentiated thyroid carcinoma.

V.A. Solodkiy, D.K. Fomin, N.V. Podolhova, O.A. Borisova, A.A. Nazarov.

Russian Scientific Center of Roentgenoradiology, Ministry of Health and Social Development of Russia

Summary

We present the results of diagnostics and treatment of 30 patients with ТШ0М0 thyroid carcinoma, who received radionuclide therapy with 131I in various terms after surgery. The obtained data show that after thyroidectomy the residual thyroid tissue can be detected in the majority of patients, and in 20% of them the regional metastases are found.

Keywords: thyroid carcinoma, radionuclide therapy with 131I, thyroidectomy.

Оглавление:

Введение

Материал и методы Результаты и обсуждение Выводы

Список литературы

Введение

В структуре общей онкологической заболеваемости рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет 0,4-2% и является второй по частоте после рака яичников злокачественной опухолью желез внутренней секреции [1,2,3]. По данным Всемирной организации

здравоохранения (ВОЗ) за последние 10 лет заболеваемость РЩЖ выросла почти в 2 раза, преимущественно за счет лиц молодого возраста [4,5]. Несмотря на то, что необходимость комплексного лечения РЩЖ не вызывает сомнений, до сих пор остается спорным вопрос о необходимости и эффективности послеоперационной радиойодтерапии различных категорий больных дифференцированным РЩЖ [6,7,8]. Согласно Национальным рекомендациям по лечению рака щитовидной железы, пациенты группы низкого риска прогрессирования (стадия Т1К0М0) не нуждаются в послеоперационной радиойодтерапии [9]. Наряду с этим другие исследователи отмечают снижение частоты развития рецидивов у пациентов с дифференцированным РЩЖ группы низкого риска, получивших послеоперационный курс радиойодтерапии [10]. Целью нашего исследования стало уточнение показаний к радионуклидной терапии 131I после хирургического этапа лечения у больных с дифференцированным раком щитовидной железы группы низкого риска.

Перейти в оглавление статьи >>>

Материалы и методы

Были проанализированы истории болезни 30 пациентов, в возрасте от 19 до 63 лет,

131

поступивших для проведения радионуклидной терапии I в ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России после хирургического лечения по поводу дифференцированного рака щитовидной железы, стадии Т1К0М0. 24 пациента были прооперированы в объеме экстрафасциальной тиреоидэктомии, 6 пациентам была выполнена завершающая тиреоидэктомия,после резекции щитовидной железы и обнаружения в послеоперационном материале элементов злокачественной опухоли. Интервал между хирургическим и лучевым этапами лечения составлял от 2 недель до 2 лет.

У всех пациентов проводилась оценка результатов гистологического исследования, показателей концентрации опухолевых маркеров в плазме крови, результатов послеоперационной сцинтиграфии ложа щитовидной железы с Тс-99м - Пертехнетатом, ультрасонографии, а также контрольной сцинтиграфии всего тела после введения терапевтической активности 131I.

Перейти в оглавление статьи >>>

Результаты исследования

По данным гистологического исследования у 19 больных опухолевый узел имел строение папиллярного рака, у остальных 11 пациентов в препаратах преобладали комплексы фолликулярной опухоли.

При ультрасонографии ложа щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, выполненной в послеоперационном периоде, только у одного пациента определялось увеличение шейного лимфоузла, с изменением его структуры, подозрительным на метастатическое. При этом ни в одном случае не было выявлено признаков наличия остаточной тиреоидной ткани в ложе удаленной железы.

Сци1!Гн>'|£>|ВД:-к:4 ЛСМй ш.1 и оIII' и ч::ал :р.-нп>.:1и -г Тг ДРш П^1Т#«ИГТ.ТГ

Опреййлретеч остаток ля

ф'гнщнанир^н'и^нл г и_чи-г. 1чд н :+т1 тинь

Рисунок 1 Сцинтиграция ложа щитовидной железы с Тс-99т-Пертехнетатом. Определяется остаточная функционирующая тиреоидная ткань.

Однако при сцинтиграфии с Тс-99т-Пертехнетат, выполненной на фоне 4-х недельной отмены Ь-тироксина у 5-ти пациентов определялось накопление радиоиндикатора в проекции ложа щитовидной железы (рис.1) с уровнем захвата метки от 0,07 до 0,5% от счета над всем телом.

При анализе показателей уровня опухолевых маркеров плазмы (тиреоглобулин - ТГ, антитела к тиреоглобулину - АТ-ТГ) в 2-х случаях отмечалось повышение концентрации ТГ более 4 нг\мл. У одного из упомянутых пациентов, как было сказано выше, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) определялся патологически измененный шейный лимфатический узел.

В отделении радионуклидной диагностики и терапии ФГБУ РНЦРР всем больным была

131

проведена радионуклидная терапия I. В зависимости от массы тела и результатов обследования, активность вводимого препарата составляла от 2,5 до 4 ГБк.

В день выписки из отделения всем больным проводилась контрольная сцинтиграфия всего тела в передней и задней проекциях. 6 пациентам для уточнения локализации патологических изменений была выполнена однофотонная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерным исследованием (ОФЭКТ-КТ).

Рисунок 2 Сцинтиграфия всего тела после введения терапевтической активности 1311. Определяется включение РФП в проекции ложа щитовидной железы и шейных л/узлов слева.

По данным контрольного сцинтиграфического исследования у 28-ми пациентов отмечалось включение радиоиндикатора в проекции ложа щитовидной железы, с уровнем захвата от 0,5% до 8,4 % от счета над всем телом. Кроме того, в 6-ти случаях определялось накопление радиофармпрепарата (РФП) в проекции шейных лимфатических узлов (рис. 2), что подтверждалось данными ОФЭКТ-КТ.

Перейти в оглавление статьи >>>

Выводы

1. У большинства (93,3%) обследованных больных раком щитовидной железы с послеоперационным стадированием заболевания не выше Т1К0М0 были выявлены остатки функционирующей тиреоидной ткани.

2. При сцинтиграфии всего тела после введения терапевтической активности 131I у

20% пациентов с послеоперационным стадированием заболевания не выше Т^0М0 было выявлено поражение регионарных лимфатических узлов.

3. На основании полученных данных представляется целесообразным расширение показаний к радиойодтерапии у больных с формально низким риском прогрессирования дифференцированного рака.

Перейти в оглавление статьи >>>

Список литературы:

1. Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак щитовидной железы. Современные подходы к диагностике и лечению. Изд.группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2009. 476с.

2. Решетников Е.А., Гаранин С.В. Диагностика и лечение рака щитовидной железы. //

Клинический вестник. 1997. № 3. С. 21-23.

3. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.Я. Рак щитовидной железы. Изд-во «WELLCOME»: Санкт-Петербург, 2003. 256с.

4. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы.// Национальные клинические рекомендации, принятые на XI Российском онкологическом конгрессе и IV Всероссийском тироидологическом конгрессе.// Эндокринная хирургия. 2008. № 1(2). С.3-5.

5. Клепов А.Н., Кураченко Ю.А., Матусевич Е.С. и др. Применение методов математического моделирования в ядерной медицине/Под общей ред. Е.С.Матусевича - Обнинск: Исследовательская группа «Социальные науки», 2006. 204с.

6. 6. Цыб А.Ф., .Древаль А.В., Гарбузов П.И. Радиойодтерапия тиреотоксикоза: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 160с.

7. Дроздовский Б.Я, Гарбузов П.И, Гусева Г.Н. Результаты радиойодтерапии токсического зоба с расчетом и определением поглощенных доз//Материалы Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». 30 окт. 2 нояб. 2006. С.298.

8. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дроздовский Б.Я. и др. Отдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 131J // Проблемы эндокринологии. 2005. Т.51. №1. С. 3-10.

9. Furio Pacini, Martin Schlumberger, Henning Dralle et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium.// European Journal of Endocrinology. 2006. Vol. 154. Р. 787-803

10. .Mazzaferri E.L. Thyroid remnant I131 ablation for papillary and follicular thyroid

carcinoma.// Thyroid. 1997. Vol. 7. №2. Р. 265-271.

Перейти в оглавление статьи >>>

ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России