CC BY
30
ри на Чорнобильськiй атомнiй електростанцií / За ред. О.Ф. Во-3iaHOBa, В.Г Бебешка, Д.А. Бази-ки. — К.: Д1А, 2007. — С. 448-476.
11. Studies of the mortality of A-bomb survivors. Report 9, 1950-1985. Part 3. Noncancer mortality based on the received doses (DS86). J. Shimizu, H. Kato, W. Shull, D. Hoel // Radiat. Res. — 1992. — V. 130 (2) — P. 249-266.
12. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. J. Shimizu, D.A. Pierce, D.L., Preston, K. Mabuchi. Report 12, Part II. Noncancer mortality: 1950-1990 // Radiation Ressearch. — 1999. — 152 (4). — P. 374-389.
13. The non-cancer mortality experience of male workers at Britain Nuclear Fuels plc, 1946-2005 / D. McGeoghegan, K. Binks, M. Gillies, S. Jones, S. Whaley // International Journal of Epidemiology. — 2008. — 37 (3). — Р. 506-518.
14. Особенности неопухолевой заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого эвакуированного населения в послеэвакуационном периоде (эпидемиологические исследования) / Е.А. Пирогова, В.А. Бу-зунов, ГГИ. Картушин, Е.Е. При-кащикова, Т.Е. Домашевская // Епщемюлопя медичних наслд юв аварп на Чорнобильськм АЕС. 20 роюв по тому: Тези доп. Мiжнaр. наук.-практ. конф. 9-10 жовтня 2007 р., м. Кив. — До-нецьк: Вебер, 2007. — С. 39-40.
15. Ешдемюлопчний aнaлiз смертност вщ непухлинно)' патологи дорослого населення, евакуйованого з м. Прип'ят i 30км зони Чорнобильсько)' атомно'|' електростанци / О.Я. Пирогова, В.О. Бузунов, Г.1. Картушин, Т.е. Домашевська // Проблеми рaдiaцiйноí медицини та радю-бюлогп. Зб. наук. праць. — К., 2005. — Вип. 11. — С. 299-307.
16. Линге И.И., Мелихова Е.М., Панфилов А.П. Чернобыльский форум: преодолевая разрыв между научным знанием и общественным мнением // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 2006. — № 2. — С. 6-11.
17. Hennekens C.H., Buring J.E. Epidemiology in medicine. — Boston-Toronto: Little Brown and company, 1987. — 344 p.
18. Альбом А., Норрел С. Введение в современную эпидемиологию. — Таллин: Институт экспериментальной и клинической медицины (Эстония) и Датское противораковое общество, 1996. — 122 с.
Надiйшла до редакцИ 19.05.2010.
КОСТЕНЕЦКИЙ М.И., ЛЕМЕШКО Л.Т., МОРОЗ Л.А., МАТЕРУХИН А.Н.
Запорожская областная санитарно-эпидемиологическая станция
УДК 616-073.75
RADIATION SAFETY OF PATIENTS INTERVENTION ROENTGENOLOGIC RESEARCHES
Kostenetsky M.I., Lemeshco L.T., Moroz L.O., Materuhin A.M.
РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
настоящее время медицинское облучение создает дозу облучения населения Украины 0,5 мЗв/год, что составляет 13% средневзвешенной суммарной дозы облучения от всех существующих источников облучения [1]. В Российской Федерации эта доза составляет 0,6 мЗв/год — 15,3% [2].
В то же время, по данным Публикации НКРЗ США № 160, доза облучения населения США от медицинских источников в 2006 году составила примерно половину общей дозы облучения населения США от всех источников [3]. При этом по сравнению с 1980-ми годами эта доза увеличилась в 7 раз.
Такой рост медицинского облучения объясняется увеличением использования в медицине в последние годы рентгеновских процедур качественной визуализации, которые характеризуются высокой информативностью.
Особое место в перечне этих исследований занимает интервенционный метод, при котором хирургические вмешательства осуществляются чрезкожным доступом под контролем рентгеновского излучения.
Интервенционные исследования являются не только высокоинформативными и малотрав-
РАД1АЦ1ЙНА БЕЗПЕКА ПАЦ1СНТ1В П1Д ЧАС 1НТЕРВЕНЦ1ЙНИХ РЕНТГЕНОЛОГЧНИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
КостенецькийМ.1., ЛемешкоЛ.Т., МорозЛ.О., МатерухНА.М.
У статт обговорюеться питання рад1ац1йно}' безпеки пац1ент1в при проведенн1 ¡нтервенц1йних рентгенолопчних процедур. Наголошуеться, що висок1 дози опром1нення потребують низку заходв, що направленi на зниження доз опром1нення пацентВ.
RADIATION SAFETY OF PATIENTS INTERVENTION ROENTGENOLOGIC RESEARCHES
Kostenetsky M.I., Lemeshco L.T., Moroz L.O., Materuhin A.M.
In the article the questions is under consideration of radiation safety of patients during conducting of intervention roentgenоlogic procedures. It is marked, that the high doses of irradiation require row of measures, that are directed on the reduce of doses irradiation of patients.
© Костенецкий М.И., Лемешко Л.Т., Мороз Л.А., Матерухин А.Н. СТАТЬЯ, 2011.
29 Environment & Health № 1 2011
матичными методами, но и менее затратными по времени пребывания в стационаре по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.
В последние годы интервенционные методы исследования
получают все большее применение, особенно при патологии сердечно-сосудистой системы. Так, в Запорожской области с 2001 по 2009 год количество интервенционных процедур выросло почти в 2,5 раза (с 1152 до
Таблица 1
Дозы и возможные эффекты при интервенционных процедурах
Эффект Порог (Гр) Время(мин) при 0,02 Гр-мин-1 Время (мин) при 0,2 Гр-мин-1
Проходящая эритема 2 100 10
Постоянная эпиляция 7 350 35
Телеангиоэктазия 10 500 50
Сухое шелушение 14 700 70
Некроз кожи 18 900 90
Таблица 2
Физико-технические параметры рентгенаппарата при проведении ангиографических процедур
Наименование процедуры Напряжение, кВ Рабочий ток, мА Фокусное расстояние, см
Имплантация стента 75-96 439-799 14, 20
Ангиография чревного ствола 68-125 110-375 28, 40
Коронарография 64-118 439-799 20
Ангиография почки 60-125 83-482 28, 40
Брюшная аортография 64-102 110-420 28, 40
Церебральная ангиография 67-72 135-243 20, 28, 40
Ангиография легочной аорты 67-89 207-385 28
Транслюмбальная аортография 60-82 80-239 40
Ангиография дуги аорты 60-72 116-280 28
Ангиография артерий нижней конечности 60-68 88-141 40
Таблица 3
Дозы облучения пациентов при ангиографических процедурах
Наименование процедуры Время проведения исслед, мин, мedian Произведение дозы на площадь (ПДП), Гр-см-2 , мedian Кожная доза, Гр, мedian
(min-max) (min-max) (min-max)
Имплантация стента 9,6 368,54 1,1
(6,2-13,9) (71,6-553,8) (1,0 - 1,3)
Ангиография чревного ствола 11,2 99,9 0,6
(1,3-22,4) (28,1-281,9) (0,1 - 1,7)
Коронарография 3,3 49 0,6
(1,1-20,4) (12,8-105,2) (0,2 - 1,2)
Ангиография почки 2,4 43,3 0,3
(0,5-6,4) (8,6-119,7) (0,04 - 0,7)
Брюшная аортография 1,4 38,7 0,3
(1,0-4,1) (4,5-142,6) (0,1 - 0,8)
Церебральная ангиография 2,5 33,8 0,2
(1,2-3,8) (32,5-35,0) (0,16 - 0,2)
Ангиография легочной аорты 1,8 30,5 0,2
(1,5-2,3) (18,9-41,2) (0,09 - 0,2)
Транслюмбальная аортография 0,8 21,3 0,05
(0,6-1,2) (7,6-56,6) (0,02 - 0,12)
Ангиография дуги аорты 1,0 8,3 0,04
(0,8-1,3) (2,5-14,7) (0,01 - 0,06)
Ангиография артерий нижней конечности 1,2 6,2 0,04
(0,8-1,8) (3,1-16,1) (0,01- 0,2)
2841). Структура ангиографических процедур характеризиру-ется такими показателями: 52,3% — сосуды сердца и органы грудной клетки; 30,5% — сосуды нижних конечностей; 14,7% — сосуды брюшной области и полости таза; 2,5% — прочие исследования.
Следует отметить, что при своей высокой информативности интервенционный метод по сравнению с обычными рентгенологическими исследованиями характеризуется значительно большими дозами облучения пациентов. Более того, по данным Публикации МКРЗ № 85 [4], при проведении некоторых процедур существует риск возникновения детерминистических эффектов кожи, например эритемы и эпиляции волос (табл. 1). В процессе проведения некоторых процедур дозы на кожу пациента могут приближаться к величинам, характерным для лучевой терапии, а у молодых пациентов облучение органов может существенно увеличивать риск радиационно-индуцированного рака в дальнейшем.
Целью настоящей работы было изучение и анализ доз облучения пациентов при проведении различных видов интервенционных процедур, которые проводились с помощью рентгеновского аппарата «AXIOM Artis MP». Аппарат оборудован специальной камерой для определения произведения дозы на площадь (ПДП) и кожной дозы пациента. Режимы работы рент-генаппарата при проведении различных процедур представлены в таблице 2.
Были изучены результаты дозиметрического контроля у 286 пациентов, которые получили различные виды ангиографиче-ских процедур (табл. 3).
Результаты исследований свидетельствуют о том, что самые высокие дозы облучения пациент получает при проведении имплантации стента. Второе место занимает ангиография чревного ствола, затем — коро-нарография.
Следует отметить, что некоторые кожные дозы приближаются к пороговым, вызывающим эффекты поражения кожи (например, имплантация стента).
На высокие дозы облучения пациентов при ангиографиче-ских исследованиях обратили внимание V. Tsapaki и соавторы (Греция) в докладе, представленном на Международной конференции «Радиационная защита в медицине», которая
№ 1 2011 Environment & Health 30
проходила в сентябре 2010 года в г. Варна (Болгария). Так, авторами установлено, что средние дозы на кожу при кардиальной ангиографии составили 0,5 Гр, а ПДП — 34 Гр-см-2, при ангиопластике соответственно 0,9 Гр и 80 Гр-см-2.
В связи с этим следует учесть, что дозы облучения пациентов можно снизить без всякого ущерба для результатов вмешательства.
Для этого при проведении исследований необходимо выполнять следующие основные требования:
□ строго обосновывать проведение исследований;
□ сокращать, насколько это возможно, время проведения процедуры;
□ оптимизировать физико-технические режимы рентгенап-парата;
□ обязательно использовать средства индивидуальной защиты пациента;
□ обеспечить систему регистрации проведения повторных рентгенологических процедур;
□ все пациенты с дозой на кожу более 1 Гр должны наблюдаться на протяжении 2 недель после процедуры.
В заключение необходимо отметить: несмотря на то, что при интервенционном вмешательстве пациенты получают высокие дозы облучения, все же польза от их проведения превышает радиационный риск и дает максимальный информационный и лечебный эффекты. Строгое соблюдение требований радиационной безопасности при проведении ангиографических процедур позволит снизить дозы облучения пациентов без ущерба для результатов диагностики и лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Павленко Т.О. Рад1ац1йно-ппеычна оцнка доз опромЫення населення Укра'(ни вщ техноген-но-пщсилених джерел природного походження. Докт. дис. — К., 2010. — 39 с.
2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году». — М.: Роспо-требнадзор, 2010. — 247 с.
3. Ionizing Radiation Exposure of the Population of the United States: NCRP № 160. National Council on Radiation Protection and Measurements, Bethesda, MD, USA. 2008.
4. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. — ICRP Publication 85. Annals of the ICRP, 2000. — Р. 7-67.
Надiйшла до редакцИ 19.11.2010.
БУЗИННИЙ М.Г., МИХАЙЛОВА Л.Л., САХНО В.1., РОМАНЧЕНКО М.О.
ДУ «1нститут ппени та медичноТ екологи iM. О.М. Марзеева АМН УкраТни», м. КиТв
STUDY OF NATURAL RADIONUCLIDES IN UNDERGROUND WATER IN UKRAINE
Buzinny M.G., Mykhailova L.L., Sakhno V.l., Romanchenko M.A.
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ПРНРОДНИХ РАД1ОНУКЛ1Д1В У П1ДЗЕМН1Й ВОД1 В УКРА1Н1
и здмснюемо дослщження вми сту природних радюнукл^в у водi з 1988 року, використо-вуючи методи рщинно-сцинти-ляцмного лiчення. Зпдно з ме-тодичним тдходом Salonen ми попередньо концентрували 2050 мл води до 2-4 мл [1]. Для вимiрювань пробу переносили у тефлоновий флакон, додаю-чи сцинтиляцмну рщину Op-tiphase HighSafe 3. Необхщш два вимiри виконували наступ-ного дня i на 30-й день тсля приготування. Загальний альфа-спектр охоплюе уран, 226Ra, 222Rn, 218Po та 214Po. Основа методу полягае у тому, що для другого вимiрювання окремий пiк 214Po вщповщае 226Ra (у рiв-
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИРОДНЫХ РАДИОНУКЛИДОВ В ПОДЗЕМНОЙ ВОДЕ В УКРАИНЕ
Бузынный М.Г., Михайлова Л.Л., Сахно В.И., Романченко М.А.
НРБУ-97 налагают ограничение на содержание природных радионуклидов в воде артезианских скважин: природный уран — 1,0 Бкл-1, 226Ra — Бкл-1, 228Ra — Бкл-1 i 222Rn — 100,0 Бкл-1. Для исследования содержания природных радионуклидов в подземных водах мы используем методы на основе жидкостно-сцинтилляционного счета (ЖСС) на спектрометре Quantulus 1220™. Рутинное исследование воды включает измерение пробы 10 мл воды и 10 мл жидкого сцинтиллятора (ЖС) на основе толуола для определения радона; измерение пробы природного урана, экстрагированного из 1 л воды в 20% раствор ТБФ в толуоле; измерение пробы 200 мл воды после предварительного концентрирования к объему 10 мл вместе с 10 мл Же на основе толуола для определения 226Ra по накопленному 222Rn в тефлоновых флаконах после уравновешивания в течение 7-10 дней; измерение пробы 4 мл предварительно сконцентрированной из 20-50 мл воды с дополнением ЖС OptiPhase HiSafe 3 через сутки после приготовления для совместного определения суммарной альфа- и бета-активности. При выявлении высоких уровней урана и/или 226Ra проводятся измерения других природных радионуклидов. Для измерения 228Ra в воде мы используем гамма-спектрометр или соосаждение 1-2 л пробы и выделение 228Ac, ЖС измерение пробы проводится после добавления ЖС Optiphase HiSafe 3. Для подготовки к измерению 210Pb и 210Po мы модифицировали технологию термо-стимулированного осаждения на металлический диск. Измерение пробы проводится в ЖС на основе толуола. Пространственное распределение результатов исследований радиоактивности воды описано на уровне областей. Обсуждение касается оценки доз облучения, оценки токсического действия урана, причины повышенных уровней, индустриального влияния, нормирования, профилактических мер, перспективы исследований.
© Бузинний М.Г., Михайлова Л.Л., Сахно В.1., Романченко М.О. СТАТТЯ, 2011.
31 Environment & Health № 1 2011
