CC BY
36
12. Курило Л.Ф., Макарова Н.П., Шилейко Л.В. и соавт. // Естествознание и гуманизм: Сб. науч. трудов, 2005. - Т. 2, № 4. - С. 58-59.
13. Курило Л.Ф., Дубинская В.П., Остроумова Т.В. и соавт. // Проблемы репрод. - 1995. - Т. 1, № 3. - С. 33-38.
14. Курило Л.Ф., Гаева Т.Н., Шилейко Л.В. и соавт. // Морфология, 1996. -Т. 109, №2.-С. 64.
15. Курило Л.Ф., Евдокимов В.В., Шилейко Л.В. Состояние сперматогенеза у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Матер, науч.-практич. конф.: Результаты и задачи медицинского наблюдения за состоянием здоровья участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. - М., МОНИКИ и др., 1998. - С. 60-65.
16. Нефедов И.Ю. Наследственные последствия облучения обоих родителей (экспериментальное исследование на крысах линии Вистар). / Автореф. дис. ... докт. биол. наук, Обнинск, 1998. - 52 с.
17. Нефедов И.Ю., Палыга Г.Ф. // Радиац. биология. Радиоэкология, 1995. -Т. 35, №3. - С. 375-380.
18. Палыга Г.Ф., Нефедова И.Ю., Нефедов И.Ю. // Мед. радиол., 1994. -Т. 4. - С. 29-32.
19. Пузырев В.П., Степанов В.А. Патологическая анатомия генома человека. - Новосибирск, 1997. - С. 224.
20. Ухов Ю.И., Астраханцев А.Ф. // Архив анат., 1983. - Т. 84, № 3. -С. 66-72.
21. Шевченко В.А. //Природа, 1989. - Т. 11. - С. 24-32.
22. Fogg L.C., Cowing R.F.// Cancer Res., 1951.-V. 11, № 1. - Р. 23-28.
РАДИАЦИОННО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОПУХОЛИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС, ПРОЖИВАЮЩИХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
П.Н. Любченко, В.Л. Гришин, Т. Г. Талалаева, Е.Б. Широкова
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Союз "Чернобыль" России, Москва
В сентябре 2005 г. в Вене состоялся Чернобыльский форум с участием международных организаций: ВОЗ, МАГАТЭ, НКДАР ООН, Всемирного банка и др., а также правительств Беларуси, Российской Федерации и Украины. Основной целью форума было - оценить медицинские, экономические и социально-экологичес-кие последствия аварии на Чернобыльской АЭС спустя 20 лет (А.Ф. Цыб, В.К. Иванов, 2005). Особое место в обсуждении и итоговом документе Форума заняли основные результаты и выводы крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований, проведенных в наиболее пострадавших регионах Беларуси, Российской Федерации и Украины. Эти исследования должны были выяснить, в частности для России, каковы основные эпидемиологически доказанные медицинские последствия аварии на ЧАЭС. Результаты рассматривались на Форуме и были опубликованы на русском языке [4]. Целью настоящего сообщения являет-
ся ознакомление врачей Московской области с результатами исследований Российского национального радиационно-эпидеми-ологического регистра и сравнение с ними данных Московского областного регистра. Отличием контингентов является, кроме их численности, то, что ликвидаторы Московской области, вернувшись из Чернобыля, проживали на "чистой" территории, не пострадавшей в результате аварии.
На учете в Национальном регистре г. Обнинска состоит 615 тыс. граждан России, в том числе 190 тыс. ликвидаторов и 360 тыс. жителей четырех наиболее загрязненных радионуклидами областей -Брянской, Калужской, Тульской и Орловской.
Национальный регистр осуществляет сбор ежегодных персональных данных через 20 региональных регистров, которые имеют постоянную связь с более чем 4 тыс. медицинских учреждений страны. В Московской области региональный регистр был создан в 1986 г. На 01.01.2005 г. в нем содержались индивидуальные данные на 6755 лиц, пострадавших в результате аварии, в том числе 3846 ликвидаторов (1-я группа диспансерного учета), 1884 - эвакуированных и самостоятельно переехавших из загрязненных территорий, в числе которых 326 детей (2-4 группы учета) и 1025 детей, родившихся от ликвидаторов (5-я группа диспансерного учета).
На Форуме в Вене обсуждался риск онкологических и неонкологических заболеваний, обусловленных воздействием малых доз ионизирующего излучения - до 0,2 Зв.
Среди радиогенных злокачественных новообразований максимальный радиационный риск и минимальный латентный период имеет лейкемия [4]. По данным национального регистра России, заболеваемость лейкозами в первые 10 лет среди ликвидаторов 1986-1987 гг., получивших дозу облучения более 150 мГр, была в 2,2 раза выше, чем в группе ликвидаторов с дозой менее 150 мГр. Избыточный относительный риск на 1 Гр составил 4,4 случая (90%, доверительный интервал - 0,0-16,4). В последующие 1997-2003 гг. отличий между этими группами в частоте заболеваний лейкозами не было выявлено.
Следующий важнейшей проблемой, обсуждавшейся на Форуме, был рак щитовидной железы. При сравнении показателей заболеваемости раком щитовидной железы у всего населения загрязненных территорий России за период 1986-1990 гг. и с 1991 по 2003 г. оказалось, что этот показатель среди взрослого населения вырос в 2-3 раза, а среди детей и подростков - более чем в 10 раз. К группе риска по развитию других онкологических заболеваний у ликвидаторов следует отнести лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986-1987 гг., получивших дозы облучения более 150 мЗв. Эта группа дает рост онкологической заболеваемости среди ликвидаторов примерно на 3%.
Среди неонкологических заболеваний статистически значимый радиационный риск, по данным национального Регистра, был установлен для цереброваскулярных заболеваний у ликвидаторов, получивших дозу более 150 мГр за период не более 6 недель пребывания в 30-километровой зоне Чернобыльской АЭС.
Переходим к характеристике предполагаемой радиационно обусловленной заболеваемости ликвидаторов из Московской области. Необходимо отметить, что, возможно, регистр содержит неполные данные. Нам приходилось наблюдать, что выявленные при обследовании в клинике заболевания не были отмечены в ко-дировочном талоне, так как ликвидаторы нередко не предоставляют выписки из истории болезни диспансерным врачам. Однако что касается онкологических заболеваний, все они указаны в ко-дировочных талонах, ежегодно подаваемых в областной регистр, а также в годовых отчетах.
В табл. 1 представлены данные по основным формам заболеваний, которые могут быть обусловлены радиационным воздействием в сравнении с патологией популяции Московской области [3].
Таблица 1
Заболеваемость населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС (на 1 ООО человек)
Нозологическая форма Население, подвергшееся радиационному воздействию Остальное население Московской области
2002 г. 2003 г. 2002 г. 2003 г.
Болезни крови 14,6 17,3 3,3 3,3
Злокачественные новообразования 19,5 40,7 20,0 39,6
Болезни эндокринной системы 149,8 150,0 36,6 33,8
Болезни нервной системы 177,9 177,0 33,1 33,8
Из табл. 1 видно, что заболеваемость болезнями крови в 4,4 и в 5 раз выше среди ликвидаторов. Даже при отсутствии статистической обработки разница в 4-5 раз представляется существенной.
По злокачественным новообразованиям разницы в заболеваемости между населением, подвергшимся радиационному воздействию, и общей популяцией области не выявлено. Заболеваемость болезнями эндокринной системы превышала таковую в популяции в 4 раза, а нервной системы - в 5 раз. При оценке этих различий необходимо иметь в виду, что ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС (1-я группа диспансерного учета) и лица остальных 4 групп проходят ежегодную диспансеризацию с углуб-
ленным обследованием, а около 500 ликвидаторов ежегодно обследуются и пролечиваются в МОНИКИ. Естественно, что выявля-емость заболеваний у них, в том числе протекающих латентно, значительно выше, чем у остального населения.
Был проведен анализ заболеваемости лейкозами и лимфопро-лиферативными заболеваниями ликвидаторов и лиц, переселившихся из загрязненных территорий. Данные представлены в табл. 2.
Таблица 2
Индивидуальные характеристики ликвидаторов, заболевших лейкозами и лимфопролиферативными
заболеваниями
Нозологическая форма Возраст ко времени заболев. Время пребывания в Чернобыле Доза (рентг.) Дата установления диагноза Латентный период (лет)
Острый миелобластный лейкоз 63 18.04.1989 -18.05.1989 2,4 2003 14
Хронический миелолейкоз 69 26.04.1986-02.05.1986 - 1997 11
Хронический миелолейкоз 52 июль-октябрь1987 - 1998 11
Хронический лимфолейкоз 53 ноябрь 1986-сентябрь 1987 - 1999 12
Эритремия 58 01.07.1986-01.08.1986 0,3 1998 12
Л и мфогранул оматоз 45 Июнь-июль 1986 - 2004 17
Лимфосаркома 70 июль 1986 10,0 2000 14
Из табл. 2 видно, что лейкозом за весь период наблюдения заболели 5 ликвидаторов и 2 - лимфопролиферативными заболеваниями, всего 7 случаев на 3846 человек (1,8 случая на 1 ООО).
Заболеваемость ликвидаторов злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани в 1999 и 2003 гг. значительно ниже соответствующих показателей для мужского населения области (по одному случаю в каждом году) [1,2].
Учитывая период работы в Чернобыле (2 - в 1986, 2 - в 1987 и 1 - в 1989 г.), длительность латентного периода (от 11 до 14 лет), значительно более низкую заболеваемость по сравнению с необ-лучавшимися мужчинами Московской области, можно считать, что заболеваемость миелоидными и лимфоидными лейкозами и другими лимфопролиферативными заболеваниями ликвидаторов, проживающих в Московской области, является спонтанной, а не радиогенной.
Среди переселенцев было выявлено 4 случая лейкозов на 1884 человека (2,1 на 1 ООО): 1 - хронический миелоидный и 3 -хронических лимфобластных.
Анализ заболеваемости раком щитовидной железы участников ликвидации последствий аварии показал, что за весь период налюдения эта патология была выявлена у 11 человек - 10 мужчин и 1 женщины (2,86 случаев на 1 ООО). В табл. 3 приведены индивидуальные характеристики этих больных.
Таблица 3
Распространенность рака щитовидной железы у ликвидаторов, проживающих в Московской области
№ п/п Возраст на момент установлени я диагноза (лет) Время пребывани я в Чернобыле Доза (рентг. ) Дата установлени я диагноза Патентны й период (лет)
1. 69 июль 1986 - 1999 13
2. 69 июль 1986 25,0 1998 12
3. 51 апрель 1987 - 1998 11
4. 42 сентябрь 1986 -март 1988 - 1992 6
5. 50 март-июль 1988 2,6 2001 13
6. 51 май-июль 1987 - 2001 14
7. 47 октябрь 1986 21,7 1996 10
8. 68 сентябрь 1987 - 2001 14
9. 46 август-ноябрь 1987 - 2002 15
10. 41 апрель-июнь 1987 - 2003 16
11. 41 июль-октябрь 1986 - 2002 16
Средние показател и 52,2 1986-5 16,4 12,72
1987-5
1988-1
Из представленных данных видно, что у большинства заболевших доза облучения не была определена, 10 человек работали в Чернобыле в 1986 и 1987 гг. (по 5 человек) и только 1 - в 1988 г. Латентный период составлял от 6 до 16 лет (в среднем - 12,7 лет).
Среди 1884 переселенцев заболели раком щитовидной железы за весь период наблюдения 9 человек (4,78 случая на 1 ООО), в том числе 8 женщин и один мальчик 12 лет. Разница в распространенности рака щитовидной железы между ликвидаторами и переселенцами высоко достоверна (р<0,001) - среди переселенцев распространенность рака щитовидной железы была выше. Средний возраст заболевших переселенцев был 34,8 лет, то есть на 17 лет меньше, чем у ликвидаторов. Среди заболевших были 2 подростка 12 и 16 лет и 2 женщины по 19 лет.
Доза облучения ни у одного из переселенцев не была установлена. Можно предполагать, она была значительна и получена в первую неделю после аварии в виде радиоактивного йода. В этом разделе наши наблюдения согласуются с данными Российского национального радиационно-эпидемиологического регистра.
Таким образом, небольшое число заболевших лейкозами и раком щитовидной железы среди лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС и проживающих на территории Московской области, неопределенность дозы у большинства из них затрудняют радиационно-эпидемиологический анализ. Можно все-таки сказать, что в Московской области не наблюдалось радиационно обусловленного роста заболеваемости лейкозами этого контингента. Что касается рака щитовидной железы, то предварительные данные свидетельствуют о повышении заболеваемости среди переселенцев молодого возраста, однако необходимы дальнейшие наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность). - М., 2000. - 262 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). - М., 2005. - 254 с.
3. Основные показатели состояния здоровья населения Московской области за 2002-2003 гг. - М., 2004. - 132 с.
4. Чернобыльский форум: медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС (комментарий российских ученых) / Радиация и риск, 2005. - Спец. выпуск 2. - С. 50-57.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС
И.М. Надежина, И. А. Галстян, Л. А. Суворова, В.Ю. Нугис, О.Г. Каширина, C.B. Филин
ГНЦ - Институт биофизики, Москва
В клиническом отделе Института биофизики за более чем 50 лет его существования накоплены уникальные многолетние наб-
