CC BY
23
4. Orru, M. G. Interferon-alpha-induced psychiatric side affects in patients with chronic viral hepatitis: a prospective, observational, controlled study / M. G. Orru, A. Baita, R. Sitzia [et al.] // Epidemiol. Psichiatr. Soc. - 2005. -Vol. 14. - P. 145-153.
References
1. Bardakhchyan E. A., Kharlanova N. G. Citologiya i Gene-tika. - Cytology and Genetics. 1997;1(31):5-11.
2. Geyvandova N. I., Yagoda A. V., Bondarenko E. M. Med-itsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2013;3:22-26.
5. Romero, L. I. Roles of IL-1 and TNF-alpha in endotoxin-induced activation of nitric oxide synthase in cultured rat brain cells / L. I. Romero, J. B. Tatro, J. A. Field, S. Reichlin // Am. J. Physiol. - 1996. - Vol. 27, № 2. -P. 326-332.
3. Horsmans Y. J Antimicr Chemotherapy. 2006;58:711-713.
4. Orru M. G., Baita A., Sitzia R. [et al.]. Epidemiol Psichiatr Soc. 2005;14:145-153.
5. Romero L. I., Tatro J. B., Field J. A., Reichlin S. Am J Physiol. 1996;2(27):326-332.
НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИНТЕРФЕРОН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Е. М. БОНДАРЕНКО, Н. И. ГЕЙВАНДОВА
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С,эндотоксин, нейтропения, депрессия
MECHANISMS
OF INTERFERON-INDUCED DEPRESSION IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS C
BONDARENKO E. M., GEYVANDOVA N. I.
Key words: chronic viral hepatitis C, endotoxin, neutropenia, depression
© Коллектив авторов, 2013
УДК 615.465:546.824.015.4:612.014
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08047
ISSN - 2073-8137
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА
И. А. Копылова, А. В. Копылов, С. В. Сирак, А. В. Елизаров Ставропольский государственный медицинский университет
Причинами травм нижнего альвеолярного нерва является нарушение протокола операции дентальной имплантации, правил эндодонтического лечения, удаления зубов, проведения проводниковой анестезии, а также анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти и нижнечелюстного канала [1, 2, 4]. В современной литературе клиническая картина данного осложнения описана недостаточно подроб-
Копылова Ирина Анатольевна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета; тел. 8(8652) 355536; e-mail: chijgay@yandex.ru
Копылов Анатолий Васильевич,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624497350; e-mail: chijgay@yandex.ru
Сирак Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652)350551; e-mail: sergejsirak@yandex.ru
Елизаров Андрей Викторович, старший лаборант кафедры стоматологии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8(8652) 355536; e-mail: elizarov@yandex.ru
но [3, 4]. Лечение, которое проводится при возникновении одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва (ОКТНАН), является симптоматическим и не обеспечивает восстановления кровообращения и чувствительности иннервируемых зон. Кроме того, не выполняются мероприятия по извлечению инородного тела (дентального имплантата или пломбировочного материала) из просвета нижнечелюстного канала. Одной из трудностей, с которой сталкиваются врачи-стоматологи, является отсутствие четких методических указаний на тактику лечебных мероприятий при данной патологии. Отсутствие рабочей классификации ОКТНАН не позволяет в полной мере использовать весь потенциал современных средств диагностики и лечения.
Цель - создание рабочей классификации одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва на основании анализа этиологии, патогенеза, клинического течения и эффективных методов терапии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 16 пациентов с диагнозом «одонтоген-ная компрессионная травма нижнего альвеоляр-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2013. Т. 8. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2013. Vol. 8. Iss. 4
ного нерва». Среди них 15 женщин и 1 мужчина в возрасте от 17 до 65 лет. Давность заболевания составляла от нескольких месяцев до нескольких лет. Преобладание лиц женского пола объясняется особенностями анатомо-топографического строения нижнечелюстного канала у данной категории пациентов, а именно отсутствием верхней компактной пластинки нижнечелюстного канала, что является предрасполагающим фактором для выведения пломбировочного материала. По данным ряда авторов, женщины в возрасте от 25 до 45 лет являются «группой риска» при проведении эндодонтических вмешательств по поводу лечения осложнений кариеса премоляров и моляров [3, 5].
Диагностика травм нижнего альвеолярного нерва заключалась в выполнении панорамных снимков, компьютерной томографии с целью установления точной локализации апикального герметика или дентального имплантата в нижнечелюстном канале. С помощью дигитестера Parkel 0624 определялись электропотенциалы кожи лица и пульпы зубов. Электропотенциалы кожи лица определялись в четырех точках: в области угла рта, подбородка, в проекции ментального и нижнечелюстного отверстий нижней челюсти. Показатели суммировались и вычислялось среднее значение.
Результаты и обсуждение. В результате определения электропотенциалов кожи лица и электроодонтодиагностики зубов были выявлены значительные изменения этих показателей в сторону увеличения, что свидетельствует о травме нижнего альвеолярного нерва и нарушении его проводимости. Если в норме пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6 мкА, то при данной патологии эти показатели увеличиваются от 22±3,4 мкА до 72±3,6 мкА, в зависимости от степени повреждения нижнего альвеолярного нерва. Показатели электропотенциалов кожи лица также увеличены от 53±3,5 до 95±1,6 при
Литература
1. Григорьянц, Л. А. Некоторые особенности топографии нижнечелюстного канала / Л. А. Григорьянц, С. В. Сирак, Н. Э. Будзинский // Клиническая стоматология. - 2006. - № 1. - С. 46-51.
2. Григорьянц, Л. А. Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу / Л. А. Григорьянц, С. В. Си-рак, А. В. Федурченко [и др.] // патент на изобретение RUS 2326619 от 09.01.2007.
3. Коробкеев, А. А. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / А. А. Коробкеев, С. В. Сирак, И. А. Ко-
References
1. Grigoryants L. A., Sirak S.V., Budzinsky N. E. Klinicheskaya stomatologiya. - Clinical stomatology. 2006; 1:46-51.
2. Grigoryants L. A., Sirak S. V., Fedurchenko A. V. i dr. Sposob operativnogo dostupa k nizhnechelyustnomu kanalu. patent na izobreteniye RUS 2326619 ot 09.01.2007.
3. Korobkeyev A. A., Sirak S. V., Kopylova I. A. Meditsinsky
норме 25-37 мкА. Таким образом, с помощью дигитестера можно оценить степень повреждения нижнего альвеолярного нерва, более точно установить диагноз и определиться с объемом консервативных и хирургических мероприятий. Всем пациентам проводили операцию латера-лизации нижнего альвеолярного нерва, извлекали дентальный имплантат или апикальный герметик. Послеоперационная реабилитация включала проведение физиотерапевтических процедур, грязелечения, иглорефлексотера-пии, витаминотерапии. Назначались транквилизаторы. В течение нескольких месяцев кровообращение и чувствительность кожи лица восстанавливались. Длительность послеоперационного лечения зависела от давности возникшего осложнения, а также от вида пломбировочного материала. Хуже всего поддавалась лечению травма нижнего альвеолярного нерва, вызванная выведением в нижнечелюстной канал резорцин-формалиновой пасты и герметика на основе оксида цинка и эвгенола.
Согласно разработанной на основании полученных данных рабочей классификации ОКТНАН, выделено 3 степени её тяжести: 1 степень - ней-ропраксия, временное прекращение проводимости нерва без потери непрерывности структуры осевоцилиндрических отростков (терапевтическое лечение эффективно), 2 степень - аксонот-мезис, разрушение сегмента нерва вследствие его длительного сдавления и нарушения кровообращения (терапевтическое лечение малоэффективно), 3 степень - нейронотмезис, полное прекращение проводимости нервного ствола (требуется сложное нейрохирургическое лечение и длительная послеоперационная реабилитация).
Заключение. Лечение ОКТНАН должно быть комплексным, включающим хирургическое вмешательство, длительную послеоперационную терапию с учетом разработанной рабочей классификации.
пылова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - № 1. - С. 17-22.
4. Сирак, С. В. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, И. А. Копылова // Эндодонтия Today. - 2009. - № 1. - С. 23-25.
5. Сирак, С. В. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал : дис. ... д-ра мед. наук / Сирак С. В. // «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии». М., 2006.
vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2010;1(17):17-22.
4. Sirak S. V., Shapovalova I. A., Kopylova I. A. Endodontiya Today. - Endodonty Today. 2009; 1:23-25.
5. Sirak S. V. Kliniko-anatomicheskoye obosnovaniye lech-eniya i profilaktiki travm nizhnealveolyarnogo nerva, vyz-vannykh vyvedeniyem plombirovochnogo materiala v nizhnechelyustnoy kanal. Moskva, 2006.
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА
И. А. КОПЫЛОВА, А. В. КОПЫЛОВ, С. В. СИРАК, А. В. ЕЛИЗАРОВ
Ключевые слова: нижний альвеолярный нерв, травма, классификация
WORKING CLASSIFICATION OF ODONTOGENOUS COMPRESSION INJURIES OF THE INFERIOR ALVEOLAR NERVE
KOPYLOVA I. A., KOPYLOV А. V., SIRAK S. V., ELIZAROV А. V.
Key words: inferior alveolar nerve, injury, classification
© Коллектив авторов, 2013
УДК 616.36-099:616.381-002:615.032
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08048
ISSN - 2073-8137
ИНТРАПОРТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ МАКРОФАГАЛЬНОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ ПЕРИТОНИТЕ
В. Н. Чернов, С. Ю. Ефанов, А. Р. Сапралиев
Ростовский государственный медицинский университет
Лечение больных распространенным перитонитом (РП) всегда вызывает большие трудности. Летальность при РП составляет 30-50 % и не имеет тенденции к снижению [3].
В случае осложнения РП токсико-септи-ческим шоком (ТСШ) и полиорганной недостаточностью (ПОН) послеоперационная летальность достигает 80-90 % [1, 2, 5]. Пусковым моментом в развитии эндотоксикоза (ЭТ) и ПОН является нарушение энтерального барьера, транслокация симбионтной микрофлоры и токсинов из просвета кишечника в системный кровоток. На пути микробной инвазии первой оказывается печень, которая является не только «органом-мишенью», но и первым барьером [3, 4]. Поэтому первоочередное внимание следует уделять интрапортальной терапии (ИТ). В клинике общей хирургии РостГМУ накоплен большой опыт включения ИТ в комплексную послеоперационную терапию больных РП.
Чернов Виктор Николаевич,
доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Ростовского государственного медицинского университета; тел.: 89282262228; е-mail: v.chernov@mail.ru
Ефанов Сергей Юрьевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии
Ростовского государственного медицинского университета; тел.: 88632973741; е-mail: efanov_su@mail.ru
Сапралиев Ахмед Русланович, аспирант кафедры общей хирургии
Ростовского государственного медицинского университета; тел.: 89281533713; е-mail: ahmed_s06@mail.ru
Целью исследования является улучшение результатов лечения больных РП путем разработки комплексной ИТ: интрапортальные инфузий, ультрафиолетового облучения ауто-крови, введения гепатопротекторов, актопро-текторов, антиоксидантов, антигипоксантов, незаменимых аминокислот и микроэлементов, антибактериальных препаратов.
Материал и методы. Основу работы составил анализ клинического, инструментально-лабораторного обследования, наблюдения и лечения 244 больных РП. По принципу подхода к лечению все больные были распределены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, срокам и причинам заболевания. В 1 группу включены 127 больных, лечение которых проводилось в соответствии с общепринятыми стандартами. Вторую группу составили 117 больных РП, лечение которых проводилось с учетом степени выраженности ЭТ по разработанной в клинике и усовершенствованной нами методике, а также с учетом стадии макрофа-гальной печеночной недостаточности (МПН). В основу коррекции МПН положен используемый в клинике «Способ лечения распространенного перитонита» (Патент РФ № 2154997 от 27.08.2000) и предложенный нами «Способ лечения гнойно-некротического панкреоне-кроза» (Патент на изобретение РФ № 2446756 от 10.04.2012).
В соответствии с этим всем больным 2-й группы выполнялось канюлирование пупочной вены с последующей ИТ: дезинтоксикационной,
