CC BY
54
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Сирак С.В., Елизаров А.В., Копылова И.А., Арутюнов А.В. УДК: 615.465:546.824.015.4:612.014
Кафедра стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»
Резюме
В статье рассматриваются вопросы хирургического лечения одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств. Хирургическое вмешательство заключалось в удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала. Из 93 обследованных больных прооперировано 89 пациентов, 3 человека от оперативного вмешательства отказались. Установлено, что лечение больных с острой компрессионно-токсической невропатией нижнего альвеолярного нерва, как тяжелого осложнения, необходимо начинать максимально рано с проведения интенсивной терапии, относясь к данной патологии, как к неотложному состоянию.
Ключевые слова: травма, нижний альвеолярный нерв, эндодонтиче-ские вмешательства, нижняя челюсть, нижнечелюстной канал.
ON THE SURGICAL TREATMENT ODONTOGENETIC COMPRESSION INJURY INFERIOR ALVEOLAR NERVE AFTER ENDODONTIC VMESHATELST
Sirak S.V., Elizarov A.V., Kopylova I.A., Arutunov AV.
The article deals with the surgical treatment of odontogenic compression injury of inferior alveolar nerve after endodontic procedures. Surgery is to remove the filling material of the mandibular canal. Of the 93 examined patients operated on 89 patients, 3 persons from surgery refused. Found that treatment of patients with acute compression-toxic neuropathy inferior alveolar nerve, severe complications should begin as early in intensive care, treating this disease, as the urgency of. The developed method is rapid access to the mandibular canal has advantages over access by gingival margin and horizontal cutting method, with the ability to remove all the filling material, to receive an autograft for closure of the defect cortical bone jaw, prevent gum recession in the post-operative period and gives a positive result in 98% of cases.
Keywords: trauma, inferior alveolar nerve, endodontic intervention, mandible, mandibular canal.
Проблема профилактики и лечения осложнений, возникающих при пломбировании корневых каналов зубов различными материалами, остается актуальной [4, 5, 6, 7, 17, 18, 20, 25]. Одним из наиболее тяжелых осложнений является одонтогенная компрессионная травма нижнего альвеолярного нерва (НАН), вызванная выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал [1, 5, 6, 11, 12], причем нередко «активная заапикальная терапия» сопровождается множественным выведением корневого герметика за пределы корневого канала.
Причины данного осложнения достаточно подробно исследовались в ряде научных работ последних лет [4, 5, 6, 8, 9, 10, 17, 20, 23]. Ряд авторов выделяют анатомо-топо-графические предпосылки к возникновению подобного осложнения, однако, основные причины - врачебные ошибки, такие как отсутствие рентгенологического контроля на этапах лечения, работа без апекс-локатора, использование метода «одной пасты» или «одного штифта», машинных каналонаполнителей при лечении постоянных зубов с незавершившимся формированием верхушек корней и т.п.
Механизм повреждения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти изучен недостаточно подробно [2, 7, 8, 11]. Известно лишь то, что возникающие явления компрессионного сдавления нерва вместе с химико-токсическим действием самого пломбировочного материала [12], выведенного в полость канала, создает характерную клинику стойкой гипо - и парестезии в периферических
отделах нижнего альвеолярного нерва [6, 11, 12, 14, 16, 21]. Рядом авторов установлено, что повышение порога электровозбудимости кожи соответствующих зон лица до 100 мкА и снижение электровозбудимости пульпы соседних с «причинным» зубов до 30-40 мкА при выведении пломбировочного материала в нижнечелюстной канал (НК), даже без выраженного болевого синдрома, свидетельствует компрессионной травме и нарушении периферического кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии.
В многочисленных исследованиях были изучены как нежелательные последствия врачебных процедур при эн-додонтическом лечении, так и токсичность используемых пломбировочных материалов, приводящих к серьезным осложнениям, которые могут протекать безболезненно (образование гранулем и кист) или с различными проявлениями ятрогенных невропатий III ветви тройничного нерва в виде парестезии и лицевых болей [4, 6, 12, 18, 21, 23]. Такие тяжелые последствия ошибок эндодонтиче-ского лечения, когда повреждается сосудисто-нервный пучок, располагающийся в нижнечелюстном канале, требуют раннего лечения, направленного на устранение причины и на коррекцию патогенетических звеньев развившегося осложнения.
Таким образом, повреждение нижнечелюстного нерва и его ветвей пломбировочным материалом, выражающееся в гипо- и парестезии соответствующих зон кожи лица, болях различной силы и продолжительности,
Сирак С.В., Елизаров А.В., Копылова И.А., Арутюнов А.В.
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
а также в возможном развитии гнойно-воспалительных процессов в окружающих тканях [4, 8, 16], требует оперативного удаления корневого герметика [3, 6, 11]. В этой связи ранняя диагностика и хирургическое лечение этого осложнения, причиняющего тяжелые страдания больным, представляется социально значимым и актуальным способом совершенствования стоматологической помощи.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения одонтогенной компрессионной травмы нижнего альвеолярного нерва, вызванной выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.
Материал и методы
Клинические наблюдения были проведены у 93 пациентов в возрасте от 16 до 67 лет, из них женщин - 89, мужчин - 3. У всех пациентов выявлен пломбировочный материал, выведенный в область нижнечелюстного канала. Цифровая ортопантомография выполнялась на аппарате «Planmeca Proscan» по стандартной методике с распределением визуализируемых структур по величине отображения в пропорции от 1:1,2 до 1:1,75. Всего выполнено 116 исследований (рис. 1 а). Мультиспиральная компьютерная томография проводилась на аппарате Brilliance 76, USA (рис. 1 б).
Комплекс послеоперационной терапии включал: фонофорез гидрокортизоном (у пациентов с большим сроком нахождения пломбировочного материала в НК), амплипульс-форез 2% раствором никотиновой кислоты, витаминотерапия - витамин В12 (по 1 мл в/м № 12), В1 (по 2 мл в/м № 12). Кроме этого, всем пациентам через 2 недели после операции назначалось грязелечение для
восстановления периферического кровообращения и чувствительности в мягких тканях - наружные аппликации на нижнечелюстную область тамбуканской грязи в стерильных изолирующих салфетках с двумя электродами (1-2 мкА) по 15 минут № 20. Общеукрепляющая терапия включала инъекции АТФ по 1мл в/м № 20 в сочетании с общим бальнеологическим лечением - гидромассажем № 10, хвойно-жемчужными № 10 и сульфидными ваннами № 10. Назначалась иглорефлек-сотерапия в локальных и региональных точках иглами длиной 13 мм (в точке 3, третий квадрат, посередине верхней горизонтальной линии, проведенной через мочку уха на стороне поражения) двумя курсами по 15 процедур с перерывом в 7 дней.
Для нормализации кровоснабжения и ликвидации гипоксии тканей у пациентов с длительным сроком нахождения пломбировочного материала в нижнечелюстном канале (от 9 месяцев до 1,5 лет), после оперативного удаления корневого герметика из НК и комплексного лечения, проводили курс локальной (внутриротовой) ГБО-терапии (рис. 2)
Результаты и обсуждение
С целью разработки наиболее эффективной методики оперативного лечения больных с выведенным пломбировочным материалом в НК, проведен сравнительный анализ нескольких способов хирургического доступа к нижнечелюстному каналу для эвакуации пломбировочного материала.
Первый способ был предложен в Г.И. Сабалисом и В.А. Карловым (1982) для проведения декомпрессии нижнеальвеолярного нерва при невралгии. Суть предлагаемого авторами способа, в модифицированном
О
Л Б
Рис. 3. А - отслойка слизисто-надкостничного лоскута. Б - перфорация кортикальной пластинки шаровидной фрезой
нами виде, состоит в следующем. Под местным обезболиванием производили разрез по переходной складке и отслаивали слизисто-надкостничный лоскут (рис. 3 а). На месте проекции канала нижней челюсти позади места, где рентгенологически определялся пломбировочный материал, шаровидной фрезой диаметром около 10 мм просверливали отверстие на боковой поверхности тела нижней челюсти и таким образом вскрывали ее канал (рис. 3 б).
С помощью предложенного Г.И. Сабалисом и В.А. Карловым устройства (рис. 4 а), представляющего собой рабочий стоматологический наконечник с фрезой диаметром: 2-3 мм, к которому прикреплен Г-образный
стержень толщиной 2 мм. Фреза и стержень вводятся в проделанное в нижней челюсти отверстие, при этом горизонтальная часть прижимает нервно-сосудистый пучок к противоположной стенке канала. Включением бормашины и продвижением наконечника в направлении расположения канала челюсти удаляется боковая стенка канала, т. е. в ней делают прорез длиной 2-3 см (рис. 4 б).
Горизонтальная часть стержня, двигаясь по нижнечелюстному каналу, изолирует сосудисто-нервный пучок от фрезы и этим предохраняет его от возможности повреждения. Получаемый пропил имеет ширину 3-4 мм и длину 2-3 см (рис. 5).
Сирак С.В., Елизаров А.В., Копылова И.А., Арутюнов А.В.
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
После рентгенологического контроля, подтвердившего отсутствие инородного тела в канале, костный дефект закрывается биорезорбируемой мембраной (рис. 6 а), слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами (рис. 6 б).
Преимущества данной методики: снижается риск повреждения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, сокращается время доступа к нижнечелюстному каналу, удаляется только та часть компактной пластинки нижней челюсти, которая непосредственно прилежит к стенке нижнечелюстного канала.
Недостатки: в первоначальном варианте авторы предлагали внеротовой доступ к телу нижней челюсти. Ширина получаемого пропила не позволяет убрать весь пломбировочный материал из нижнечелюстного канала и губчатой костной ткани. Методика не предполагает возможного наличия дополнительного нижнечелюстного канала.
Второй способ был описан в литературе Л.А. Григо-рьянцем и М.В. Томазовым (2002) для удаления пломбиро-
вочного материала из нижнечелюстного канала (рис. 7 а) с оперативным доступом по зубодесневому краю. Суть предложенного хирургического способа состоит в следующем: после соответствующей проводниковой анестезии выкраивали слизисто-надкостничный лоскут (трапециевидный или угловой) по зубодесневому краю.
После его откидывания проводили трепанацию кортикальной пластинки над проекцией верхушек корней причинных зубов. Кость с помощью бормашины удаляли по направлению к нижнечелюстному каналу со вскрытием стенки последнего. Далее формировали окно овальной формы для лучшего доступа к сосудисто-нервному пучку. После этого удаляли пломбировочный материал с периодическим промыванием раны из шприца физиологическим раствором. Затем закрывали рану биорезорбируемой мембраной «Коллост» и ушивали узловыми швами.
Преимущества данной методики: снижается риск повреждения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка. Обеспечивается широкий оперативный доступ к
■+■ +
V>
Л Б
Рис. 6. А - наложение биорезорбируемой мембраны «Пародонкол». Б - репозиция слизисто-надкостничного лоскута и фиксация узловыми швами
Рис. 7. Больная Ж. А - рентгенограмма до операции, пломбировочный материал, выведенный в нижнечелюстной канал при эндодонтическом лечении 46 зуба. Б - компьютерная томограмма, послеоперационный дефект
нижнечелюстному каналу, окружающей костной ткани, верхушкам корней зубов для проведения при необходимости ретроградного пломбирования.
Недостатки: методика не предполагает получение аутотрансплантата для закрытия послеоперационного дефекта (рис. 7 б).
При доступе по зубодесневому краю повышается риск возникновения рецессии десны в области боковых зубов нижней челюсти в послеоперационном периоде.
Третий способ остеотомии широко используется в имплантологии, в частности, S. Solar с соавторами (1998), К. Babbush (2002), С.Ю. Иванов с соавт. (2005), предлагают его для проведения латерализации нижнеальвеолярного нерва при установке дентальных имплантатов. Данный способ доступа модифицирован нами для удаления пломбировочного материала из нижнечелюстного канала.
Перед проведением оперативного вмешательства производилось подробное обзорное рентгенологическое исследование для установления точной локализации пломбировочного материала в нижнечелюстном канале.
После проведения проводникового и инфильтраци-онного обезболивания раствором sol. Ultracaini 4% с адреналином 1:100000 выполняли трапециевидный разрез, начинающийся в ретромолярной области до медиальной части клыка, где проводили вертикальный послабляющий разрез. Отслаивали полный слизисто-надкостничный лоскут, с помощью ультразвукового аппарата «Piezosurg-ery» выполняли остеотомию в виде прямоугольного окна в средней трети нижней челюсти. Распиливание кости проводили под углом 45°, с постоянным охлаждением стерильным физиологическим раствором. Угол распила
Сирак С.В., Елизаров А.В., Копылова И.А., Арутюнов А.В.
К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ТРАВМ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
в 45° позволял в дальнейшем репозировать костный фрагмент без дополнительный фиксации. Затем отделяли остаточные костные перегородки.
Костный аутотрансплантат подламывали и отделяли в виде фрагмента кортикальной пластинки прямоугольной формы размером 1 х 1,5 см. Полученный аутотрансплантат помещали в 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата. Удаляли весь пломбировочный материал из нижнечелюстного канала и губчатой кости челюсти (рис. 8). Дефект кости закрывали аутотрансплантантом, слизисто-надкостничным лоскутом, ушивали узловыми швами. Швы снимали на 8-е сутки.
Преимущества данной методики: обеспечивается широкий оперативный доступ к нижнечелюстному каналу, сосудисто-нервному пучку и к окружающей губчатой костной ткани, позволяющий убрать весь пломбировочный материал
Полученный в ходе распила аутотрансплантат используется для закрытия костного дефекта. Визуальный контроль при удалении губчатого слоя кости и стенки нижнечелюстного канала позволяет избежать повреждения кровеносных сосудов и нижнеальвеолярного нерва. Эффективность методов оценивали по следующим критериям: удаление всего пломбировочного материала из нижнечелюстного канала и губчатой костной ткани, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде и степень восстановления функций нижнего альвеолярного нерва через равные промежутки времени.
Как показали проведенные исследования, при использовании методики, предложенной Г.И. Сабалисом и В.А. Карловым, полноценно удалить весь пломбировочный материал без расширения зоны пропила не удается. У всех пациентов, которым применялась данная методика оперативного доступа, потребовалось значительное увеличение зоны остеотомии, особенно по высоте тела челюсти. Получить аутотрансплантат для последующего закрытия дефекта, в этой связи не представлялось возможным.
При использовании остеопластических материалов, которыми заполнялся костный дефект, у пациентов от-
мечались сильные боли в области вмешательства, повышение температуры и сукровичное отделяемое из раны, нередко с гнойными включениями. Осложнения подобного рода в послеоперационном периоде мы наблюдали после заполнения костного дефекта остеопластическим материалом и при операции остеотомии по зубодесне-вому краю.
Исходя из возможных особенностей топографо-анатомического расположения нижнечелюстного канала, считаем оправданным использование методики оперативного доступа по зубодесневому краю только в случае близкого расположения канала к верхушкам корней зубов нижней челюсти. В этих условиях после эвакуации пломбировочного материала из НК, костную рану остеопластическим материалом не заполняли, а поверхностно прикрывали дефект наружной кортикальной пластинки биорезорбируемой гидроксиапатит-содержащей мембраной «Пародонкол», «Эпи-Гайд» или «Био-Осс», укладывали слизисто-надкостничный лоскут на место и ушивали. В этом случае послеоперационный период у больных протекал гладко.
Методика вестибулярного оперативного доступа к НК с формированием костного фрагмента кортикальной пластинки прямоугольной формы, используемого в дальнейшем в качестве аутотрансплантата, по нашему мнению, наиболее предпочтительна, особенно в области моляров, где толщина наружной кортикальной пластинки нижней челюсти увеличена за счет наружной косой линии. Помимо этого, учитывая максимально близкое прилежание нижнечелюстного канала в области второго и первого моляра к язычной кортикальной пластинке, хирургические манипуляции по выпиливанию костного блока в данной зоне челюсти вполне безопасны. У всех пациентов, прооперированных с помощью данного метода, пломбировочный материал был удален полностью, а послеоперационные осложнения в виде повышения температуры, боли и отека наблюдались у 3 (4,3%) пациентов.
Полученные в клинике данные во многом подтверждаются результатами проведённых экспериментальных
Рис. 8. Схема проведения операции по удалению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала в основной группе больных (авторская методика)
исследований, в которых была выведена прямая связь между временем нахождения ПМ в НК и степенью морфологических изменений в сосудисто-нервном пучке нижней челюсти.
Заключение
Проведенная сравнительная характеристика различных способов оперативного доступа к НК и методов лечения неврита НАН, вызванного выведением ПМ в НК показала, что при своевременном обращении и максимально быстро проведённом оперативном вмешательстве по удалению ПМ из НК, можно избежать патологических изменений в сосудисто-нервном пучке под действием ПМ. В этом случае восстановление функций НАН в основной группе значительно сокращается по сравнению с группой контроля благодаря применению комплексной послеоперационной терапии. Установлено, что более длительное нахождение ПМ в НК и обращение за хирургической стоматологической помощью в поздние сроки, требует более сложной и длительной послеоперационной реабилитации пациентов.
Литература
1. Григорьянц Л.А. Некоторые особенности топографии нижнечелюстного кана-ла/Л.А. Григорьянц, С.В. Сирак, Н.Э. Будзинский//Клиническая стоматология.
- 2006. - №1. - С 46-51.
2. Коробкеев А.А. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / Коробкеев А.А., Сирак С.В., Копылова И.А.//Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - Т. 17. - № 1. - С. 17-22.
3. Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу / Л.А. Григорьянц, С.В. Сирак, А.В. Федурченко [и др.] // Патент на изобретение RUS 2326619 от 09.01.2007.
4. Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал /Сирак С.В., Федурченко А.В., Сирак А.Г. [и др.]// Патент на изобретение RUS 2348434 09.01.2007.
5. Сирак С.В. Осложнения, возникающие на этапе пломбирования корневых каналов зубов, их прогнозирование и профилактика /С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, И.А. Копылова // Эндодонтия today. - 2009. - №1. - С 23-25.
6. Сирак С.В. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / С.В. Сирак // Диссертация ... доктора медицинских наук: 14.00.21 / ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии». Москва. - 2006. - 286 с.
7. Сирак С.В. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / С.В. Сирак, А.А. Долгалев, А.А. Слетов, А.А. Михайленко // Институт стоматологии. - 2008. - Т.2. - №39. - С. 84-87.
8. Сирак С.В. Лечение травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / С.В. Сирак, Л.А. Григорьянц // Клиническая стоматология. - 2006. - №1. - С. 52-57
9. Сирак С.В. Использование результатов анкетирования врачей-стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Эндодонтия today. - 2010. - №1. - С. 47-51.
10. Сирак С.В. Особенности анатомо-топографического строения нижней челюсти как одного из факторов риска выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал / С.В. Сирак, А.А. Михайленко // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - Т.9. - №1. - С. 45-49.
11. Сирак С.В. Анатомия и топография нижнечелюстного канала / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии.
- 2010. - №2. - С.126-127.
12. Сирак С.В. Планирование эндодонтического и имплантологического лечения на основании анатомо-топографических особенностей строения нижней челюсти / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - №2. - С. 129-131.
13. Сирак С.В. Строение нижнечелюстного канала при полной адентии / С.В. Сирак, И.А. Копылова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - №2. - С.132—133.
14. Сирак С.В. Профилактика осложнений, возникающий во время и после эндодонтического лечения зубов (по результатам анкетирования врачей-стоматологов) /Сирак С.В., Копылова И.А.//Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 8. - С. 104-107.
15. Сирак С.В. Вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов/Сирак С.В., Копылова И.А.//Вест-ник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - № 2. - С. 127-129.
16. Antrim D.D. Paresthesia of the inferior alveolar nerve caused by periapical pathology/ Antrim D.D.// J. Endod. - 1978. №4. - Р. 220-221.
17. Blanas N., Kienle F., Sandor G. Injury to the inferior alveolar nerve due to thermoplastic gutta-percha / Blanas, N., Kienle F., Sandor G.J.// Oral Maxillofac Surg. - 2002. - №5 (60). - Р. 574-576.
18. Cade T.A. Paresthesia of the inferior alveolar nerve following the extraction of the mandibular third molars: a literature review of its causes, treatment, and prognosis / Cade T.A. // Mil Med. - 2012. - №2(157). - Р. 389-392.
19. Carter R.B., Keen E.N. The intramandibular course of the interior alveolar nerve/ Carter, R. B., Keen, E. N. // J. Anat. - 2008. №4(108). - Р. 433-440.
20. Cohenca N.B., Rotstein I.A. Mental nerve paresthesia associated with a non-vital tooth / Cohenca N, Rotstein I.// Endod Dent Traumatol. - 2006. - №12.- Р. 298-300.
21. Lambrianidis, T.A., Molyvdas J.A. Paresthesia of the inferior alveolar nerve caused by periodontal-endodontic pathosis/ Lambrianidis T, Molyvdas J. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 2007. - №3(63). - Р.90-92.
22. Rajchel, J.A., Ellis E.B. & Fonseca R.J. The anatomical location of the mandibular canal: Its relationship to the sagittal ramus osteotomy/ Rajchel J.A., Ellis E.B. & Fonseca R.J.// Int J Adult Orthod Orthognath Surg. - 2009. - №1. - Р.37-47.
23. Robinson, R.C., Williams C.W. Documentation method for inferior alveolar and lingual nerve paresthesias / Robinson, R.C., Williams C.W. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 2006. - №2(62). - Р. 128-131.
24. Tuzum M. Paresthesia of the inferior alveolar nerve caused by periapical pathology: A case report/ Tuzum M.// Quintessence Int. - 2009. - №2(20). - Р. 153-154.
25. Westermark A., Bystedt H. & von Konow L. Inferior alveolar nerve function after mandibular osteotomies/ Westermark, A., Bystedt H. & von Konow L.// Br J Oral Maxillofac Surg. - 2008. - №1(36). - P. 425-428.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Сирак С.В.
Тел.: +7 (962) 401-78-69; e-mail: [email protected]
