CC BY
12
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2864.
doi:10.15829/1728-8800-2021-2864 ISSN 1728-8800 (Print) ISSN 2619-0125 (Online)
n
-Ж-. Hü
ЙУУ
* MuulL V
РОПНИЗ
РОССИЙСКОЕ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБЩЕСТВО
Пятилетний результат имплантации биодеградируемых стентов Absorb по методике бифуркационного стентирования
Иоселиани Д. Г., Асадов Д. А., Фоменко В. В., Азаров А. В., Семитко С. П.
ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет). Москва, Россия
Читайте статью "Негативное прошлое и взгляд в будущее", Мазаева В. П. в разделе Мнение приглашенного редактора, стр. 102-103
В представленном клиническом наблюдении описывается пятилетний результат бифуркационного стентирования передней межжелудочковой ветви и крупной диагональной ветви стентами BVS (bioabsorbable vascular stent) Absorb по данным селективной коронарографии и оптической когерентной томографии. На примере видна не только успешная имплантация биодеградируемых стентов в область бифуркации, но и полное восстановление сосудистой стенки артерии с формированием неокарины. С помощью оптической когерентной томографии удалось детально изучить все этапы изменения сосудистой стенки артерии изнутри. Данное клиническое наблюдение заставляет по-новому взглянуть на био-деградируемые стенты BVS Absorb и не исключает возможности возвращения этих видов стентов в клиническую практику в будущем. В настоящее время производство и использование биодегра-дируемых стентов BVS Absorb приостановлено, однако они заняли определенную нишу в эндоваскулярном лечении пациентов с ише-мической болезнью сердца.
Ключевые слова: биодеградируемые стенты, бифуркационное стен-тирование, оптическая когерентная томография.
Отношения и деятельность: нет.
Поступила 04/04-2021
Получена рецензия 15/05-2021 i i
Принята к публикации 21/05-2021
Для цитирования: Иоселиани Д. Г., Асадов Д. А., Фоменко В. В., Азаров А. В., Семитко С. П. Пятилетний результат имплантации биодеградируемых стентов Absorb по методике бифуркационного стентирования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2864. doi:10.15829/1728-8800-2021-2864
Five-year outcomes of implantation of Absorb biodegradable stents using the bifurcation stenting technique: a case report
loseliani D. G., Asadov D. A., Fomenko V. V., Azarov A. V., Semitko S. P. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University. Moscow, Russia
See "Poor past and look forward", Mazaev V. P. in Opinion of invited editor, pp. 102-103
The presented case report describes a five-year outcomes of bifurcation stenting of the left anterior descending artery and large diagonal branch with Absorb bioabsorbable vascular stent (BVS) according to selective coronary angiography and optical coherence tomography. The example demonstrates not only the successful implantation of biodegradable stents into the bifurcation area, but also the complete restoration of the arterial wall with the formation of
neocarina. Optical coherence tomography made it possible to study in detail all stages of vascular wall alterations from the inside. This case report prompts a fresh look at the biodegradable BVS Absorb stents and does not rule out the potential of returning these stents to clinical practice in the future. Currently, the production and use of Absorb BVSs has been suspended, but they have filled a certain niche in the endovascular treatment of patients with coronary artery disease.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e-mail: asadov_djamil@mail.ru Тел.: +7 (910) 453-73-53
[Иоселиани Д. Г. — академик РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой интервенционной кардиоангиологии, ORCID: 0000-0003-4885-0293, Асадов Д. А.* — к.м.н., доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии, врач рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0001-8635-0893, Фоменко В. В. — врач рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0003-2124-7929, Азаров А. В. — к.м.н., доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ORCID: 0000-0001-7061-337X, Семитко С. П. — д.м.н., профессор кафедры интервенционной кардиоангиологии, директор центра, ORCID: 0000-0002-1268-5145].
Keywords: biodegradable stents, bifurcation stenting, optical coherence tomography.
Relationships and Activities: none.
loseliani D. G. ORCID: 0000-0003-4885-0293, Asadov D. A.* ORCID: 0000-0001-8635-0893, Fomenko V. V. ORCID: 0000-0003-2124-7929, Azarov A. V. ORCID: 0000-0001-7061-337X, Semitko S. P. ORCID: 00000002-1268-5145.
'Corresponding author: asadov_djamil@mail.ru
Received: 04/04-2021 Revision Received: 15/05-2021 Accepted: 21/05-2021
For citation: Ioseliani D. G., AsadovD. A., Fomenko V. V., Azarov A. V., Semitko S. P. Five-year outcomes of implantation of Absorb biodegradable stents using the bifurcation stenting technique: a case report. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(4):2864. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2021-2864
ВТК — ветвь тупого края, ДВ — диагональная ветвь, КА — коронарные артерии, КАГ — коронароангиография, ЛЖ — левый желудочек, ЛКА — левая КА, ОВ — огибающая ветвь, ОИМ — острый инфаркт миокарда, ОКТ — оптически когерентная томография, ПКА — правая КА, ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь, ЭКГ — электрокардиография, BVS — bioabsorbable vascular stent, SKS — simultaneous kissing
Стентирование коронарных артерий (КА), наряду с хирургическими методами реваскуляри-зации миокарда, заняло лидирующее положение в лечении ишемической болезни сердца. Главными осложнениями стентирования в отдаленные сроки остается развитие in-stent стеноза и тромбоза стента. Причин этих нежелательных явлений стентирования несколько, но главными являются чрезмерная пролиферация неоинтимальной ткани, обусловленная воспалительной реакцией в ответ на внедрение "инородного" тела, и низкая биосовместимость импланта с интимой сосуда [1].
Широкое использование в клинической практике стентов с лекарственным покрытием существенно снизило частоту нежелательных результатов, но полностью решить проблему не удалось. Это послужило основанием для разработки так называемых биосовместимых стентов, состоящих из материалов, максимально совместимых с тканями пациентов [2]. К тому же, выполняя свою основную функцию жесткого каркаса, эти стенты со временем полностью деградируют, а вместе с ними исчезает субстрат для дальнейшего существования в этом месте воспалительной реакции. Не менее важен и тот факт, что с исчезновением стента восстанавливается вазомоторная функция артерии в месте стентирования, которая значительно страдает, вплоть до полного ее исчезновения, в период нахождения стента в просвете сосуда [3].
Первым массовым биодеградируемым коронарным стентом стал стент BVS (bioabsorbable vascular stent) Absorb. Было проведено несколько рандомизированных клинических исследований, изучавших безопасность и эффективность биосовместимых биодеградируемых стентов семейства ABSORB. По результатам анализа исследования Absorb III, включавшего в себя 3389 пациентов, оказалось, что имплантация стентов семейства BVS Absorb по сравнению со стентами на металлической основе, к сожалению, связана с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (11,7 vs 8,1%, р=0,006) и частотой возникновения тромбоза стента (2,4 vs 0,6%, р=0,001) в первые три
года после их имплантации [4]. Метаанализ исследований, включивших суммарно 5583 пациента, показал повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группе BVS Absorb: частота тромбоза — 9,6 vs 7,2%, р=0,003; летальность — 2,4 vs 0,7% (р<0,00001). В связи с такими неутешительными результатами компания производитель BVS Absorb "Abbott Laboratories" сообщила о прекращении производства и продаж данного продукта с мая 2017г на европейском медицинском рынке, и с сентября 2017г на американском медицинском рынке. На тот момент эти стенты были установлены ~150 тыс. пациентам [5].
Следует отметить, что, несмотря на прекращение производства и продажи стента BVS Absorb, вопросы в отношении их эффективности у разной категории больных остались изученными недостаточно полно, возможно была, в какой-то степени, недооценка его положительных качеств. Несмотря на то, что производство этих стентов прекращено, целесообразно тщательно изучать отдаленные результаты стентирования с использованием BVS. В этом отношении особый интерес представляет анализ отдаленных результатов стентирования при сложных поражениях КА, к примеру, при бифуркационных стенозах и окклюзиях КА.
По мнению большинства специалистов, единой стратегии в отношении лечения такого рода поражений венечных сосудов не существует. На основании документов 14-го заседания Европейского бифуркационного клуба не рекомендуется использовать технику стентирования с одновременной имплантацией двух стентов методом SKS (simultaneous kissing stents) по следующим причинам: возможность деформации стентов и, как следствие, отсутствие уверенности получения хороших результатов; повышенная вероятность неполного покрытия стенок сосуда балками стента; опасность острого или подострого тромбоза стента; повышенная возможность формирования протяженной двухслойной (за счет балок двух стентов) неокарины; при стентировании по типу SKS образуется примерно в 47% случаев и в большинстве
Рис. 1 Селективная коронарограмма ЛКА (LAO 45°/CAUD 25°).
Ниже стента визуализируется бифуркационное поражение
ПМЖВ ДВ ЛКА.
случаев стенозирует, тем самым, просвет артерий [6]. На том же заседании Европейского бифуркационного клуба были приведены неоспоримые доказательства необходимости использования методов внутрисосудистой визуализации при выполнении бифуркационного стентирования. Предпочтение в этом плане отдается методу оптически когерентной томографии (ОКТ), которая обеспечивает превосходную визуализацию.
В соответствии с изложенным представляется интересным представить на обсуждение клинический случай множественного стентирования КА тремя биодеградируемыми стентами, в т.ч. с бифуркационным стентированием передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой КА (ЛКА) и диагональной ветви (ДВ) ЛКА, двумя биодеградируемыми стентами BVS Absorb у больного с хронической формой ишемической болезни сердца. Случай этот интересен еще и тем, что на разных сроках после стентирования этому больному выполнялся коро-нароангиографический контроль с использованием ОКТ. Последнее исследование было выполнено спустя 5 лет после имплантации стентов.
Пациент М., 67 лет, поступил в "Научно-практический центр интервенционной кардиоангиоло-гии" Департамента здравоохранения города Москвы (далее НПЦ ИК ДЗМ) 09.10.2014г с жалобами на жгуче-давящие боли за грудиной продолжительностью ~30 мин, возникающие при умеренных физических нагрузках, проходящие самостоятельно. Из анамнеза известно, что в марте 2013г больной перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ) передней стенки левого желудочка (ЛЖ) с подъемом сегмента ST, был госпитализирован в одну из московских клиник, где ему в экстренном порядке была выполнена селективная коронароангиография
Рис. 2 Селективная коронарограмма ЛКА (RAO 20°/CAUD 35°).
На границе проксимальной средней трети ОВ (дистальнее
ВТК) стеноз >80%.
(КАГ) с одномоментной баллонной ангиопластикой и стентированием проксимального сегмента ПМЖВ стентом Xience V 3,5x16 мм, с хорошим ан-гиографическим и клиническим эффектом. После выписки из стационара в течение года пациент чувствовал себя хорошо, приступов стенокардии не отмечал. В июне 2014г у него развился длительный интенсивный ангинозный приступ, в связи с чем он был госпитализирован в одну из городских больниц Москвы. На электрокардиограмме (ЭКГ) по сравнению с предыдущими ЭКГ — без существенных изменений. Больному была выполнена селективная КАГ, которая показала: правый тип коронарного кровообращения. Ствол ЛКА обычно развит, не поражен. В проксимальном отделе ПМЖВ ЛКА визуализируется стент без признаков деформации и стенозирования. В среднем сегменте, примерно в области отхождения от нее ДВ ЛКА, ПМЖВ ЛКА стенозирована до 75% (Medina 0:1:1). ДВ ЛКА хорошо развита, в устье сужена до 75-80% (рисунок 1). Огибающая артерия/ветвь (ОВ) ЛКА в среднем сегменте, в области отхождения от нее ветви тупого края (ВТК) ЛКА, стенозирована до 75% (рисунок 2). ВТК малого диаметра, в устье стенозирована ~50%. Правая коронарная артерия (ПКА) диффузно изменена, без гемодинамически значимого стенозирования. По неизвестным причинам рентгенэндоваскулярное вмешательство не выполнялось. Пациенту было рекомендовано выполнение стентирования ветвей ЛКА в плановом порядке. Медикаментозная терапия, с учетом наличия у больного в течение нескольких лет артериальной гипертензии, включала в себя нипертен 2,5 мг 1 раз/сут. (утром), эналаприл 2,5 мг 2 раза/сут., кар-диомагнил 75 мг/сут., бриллинта 60 мг 2 раза/сут. Статины не принимал.
Рис. 3 Одномоментное "киссинг" стентирование ПМЖВ ДВ ЛКА биорезорбируемыми стентами (комментарии в тексте).
В октябре 2014г пациент был госпитализирован в НПЦ ИК ДЗМ для обследования и проведения, как ему и было рекомендовано, рентгенэн-доваскулярной процедуры на КА. В период нахождения в стационаре пациент был обследован. По результатам лабораторных данных на момент поступления все показатели оставались в пределах нормы — мочевина 7,4 ммоль/л, креатинин 88 мкмоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л. Суточное монтирование ЭКГ показало, что у больного синусовый ритм с колебанием частоты сердечных сокращений от 45 уд./мин до 130 уд./мин (в среднем — 76 уд./мин), без существенных нарушений ритма. Регистрировались связанные с физической нагрузкой эпизоды депрессии сегмента ST по 1 каналу до 2,0 мм с продолжительностью до 3 мин. Тредмил-тест не проводили в связи с невозможностью отмены антигипертензивной терапии. По данным эхокардиографии были выявлены умеренные нарушения локальной сократимости ЛЖ по типу гипокинезии по передней стенке ЛЖ, однако глобальная сократительная функция ЛЖ при этом была удовлетворительной. Фракция выброса ЛЖ составила 60%. Также отмечена недостаточность митрального клапана 1 ст., и недостаточность трикуспидального клапана 2 ст.
На основании клинико-лабораторных данных и результатов КАГ было принято решение о проведении рентгенэдоваскулярной процедуры стентирования ПМЖВ ЛКА, ДВ ЛКА и ОВ ЛКА. Процедура была выполнена 13 октября 2014г. Она заключалась в баллонной дилятации с последующим бифуркационным стентированием по типу SKS ПМЖВ ЛКА и ДВ ЛКА двумя стентами Absorb 2,5x18 мм (рисунки 3, 4), затем были выполнены баллонная ангиопластика и стентирование сред-
Рис. 4 Непосредственный удовлетворительный ангиографический результат стентирования.
него сегмента ОВ ЛКА стентом Absorb размером 3,0^28 мм. Процедура и ближайший послеоперационный период протекали без осложнений, и пациент был выписан из Центра под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства. Рекомендован прием двойной дезагрегантной терапии и повторное обследование с проведением контрольной КАГ спустя 6 мес.
Через 2 года после последней лечебной рент-генэндоваскулярной процедуры пациент был повторно приглашен в НПЦ ИК ДЗМ для обследования, включая селективную КАГ и ОКТ. Жалоб при поступлении не предъявлял, в течение прошедших двух лет чувствовал себя удовлетворительно, без приступов стенокардии. Больному была выполнена селективная КАГ, которая не выявила какой-либо динамики относительно предыдущей КАГ. Био-деградируемые стенты, имплантированные ранее в ПМЖВ, ДВ и ОВ ЛКА, были проходимы в полном объеме, без ангиографических признаков сте-нозирования. Отмечалось формирование неокарины, которая ангиографически выглядела как не-контрастируемое рентгенонегативное образование в просвете артерии в области бифуркации (рисунки 5, 6).
С целью детального изучения результатов стентирования больному была проведена ОКТ ПМЖВ и ДВ. Сканирование выполняли с использованием системы Ilumien (St. Jude, США) и оптического датчика DragonFly C7 с одновременным введением рентгенконтрастного вещества автоматическим инжектором Medrad Provis Mark 5 в объеме 20 мл со скоростью 4 мл/с. В результате исследования была получена продольная реконструкция изображения просвета сосуда на всем протяжении, значимых стенозирующих измене-
Рис. 5 Контрольная КАГ ЛКА через 2 года после эндоваскулярной процедуры в проекции RAO/LAO 0°, Cran 30°.
Рис. 6 Контрольная КАГ ЛКА через 2 года после эндоваскулярной процедуры в проекции LAO 42°, Са^ 30°. Удовлетворительный ангиографический результат.
Рис. 7 ОКТ-контроль через 2 года после имплантации стентов Absorb. Протяженная неокарина.
(Л ЗУДОМ 1:1743 РМ 0061
ний сосуда не наблюдалось. Балки стента хорошо визуализированы, стент полностью равномерно эндотелизирован без какой-либо существенной деформации балок с признаками частичной резорбции. Профиль просвета артерии удовлетворительный, без признаков диссекции. Анализ данных сканирования проводили от дистальных участков ПМЖВ ЛКА к проксимальным. На продольной реконструкции геометрия артерий сохра-
нена, сформирована протяженная полимерная неокарина. Длина неокарины 12 мм (расчет по шкале продольной реконструкции). Проксимальнее этой области наблюдаются металлические балки ранее имплантированного стента Х1епее V без сте-нозирующих изменений (рисунок 7).
Больной был выписан под наблюдение амбулатории с рекомендацией приема двойной дезагре-гантной терапии.
Рис. 8 Контрольная КАГ ЛКА через 5 лет после стентирования про- Рис. 9 Контрольная КАГ ЛКА через 5 лет после стентирования
цедуры в проекции RAO 55°, Cran 25°.
в проекции LAO 42°, Caud 30°.
Спустя 5 лет, несмотря на отсутствие жалоб, больной согласился на госпитализацию в Центр для контрольного обследования. Жалоб, как и ранее, не предъявлял, приступов стенокардии не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно. Больному была выполнена селективная КАГ, по данным которой ПМЖВ ЛКА, ДВ ЛКА и ОВ ЛКА умеренно диффузно изменены, стентированные сегменты без потери просвета. Неконтрастирумое рентгенонегативное образование между ПМЖВ и ДВ (неокарина) не визуализируется (рисунки 8, 9).
Больному была выполнена ОКТ ветвей ЛКА, по данным которой ранее имплантированные био-деградируемые стенты не обнаружены, визуализируются лишь металлические (платиновые) метки, оставшиеся от них. В средней трети ПМЖВ ДВ определяются однородные участки умеренной гиперплазии внутренней выстилки с восстановлен -ной геометрией просвета артерии без рестенозиро-вания. От зоны дистальной кромки металлического стента Х1епее V (область проксимальных кромок биоразлагаемых стентов) на протяжении 12 мм ви-
зуализируется неокарина гребневидной формы, которая сформирована из интимальной ткани. Сегмент имплантации Absorb — без признаков стено-зирования (рисунок 10). Толщина неокарины составляет 0,4 мм (в широкой части) и 0,21 мм (в тонкой части) (рисунок 11).
Рис. 11 Расчётная толщина мембраны неокарины 0,4 мм (в самой широкой части) и 0,21 мм (в тонкой части).
Ближе к основанию визуализируется дефект неокарины, а также признаки фиброкальциноза стенки сосуда. На отдельных участках артериальной стенки лоцированы скопления фиброзной ткани и единичные липидные пятна, не суживающие просвет сосуда. Протяженность неокарины из ДВ составляет 9 мм. Геометрия ПМЖВ и ДВ в области протяженного соприкосновения сохранена, артерии без существенных деформаций. Артериальная стенка в границах проксимального стентирован-ного участка и перекреста с новой бифуркацией — с признаками состоявшегося заживления, без патологических интимальных и субинтимальных отложений (рисунок 12).
Имплантированный в проксимальном сегменте ПМЖВ стент с металлическим каркасом XIENCE V (со 100% рассеиванием световых волн) равномерно расправлен (индекс симметричности стента SSI =0,88), полностью эндотелизирован без признаков рестеноза (индекс неоинтимальной гиперплазии NIH index =0,9). В устье ПМЖВ определяется единичный кальциевый локус с распространением до устья ствола ЛКА, без сужения просвета (рисунок 13).
При ОКТ ОВ в области имплантации стента BVS absorb сосуд выглядит с полностью состоявшимся заживлением, балки стента не визуализируются, по-видимому, ввиду их резорбции. В проксимальном и дистальном участках стентированно-
i * .)■"■ М*.
Рис. 12 ОКТ-скан из ДВ. Сквозной дефект неокарины и участки фиброкальциноза в стентированном Absorb сегменте.
Локус кальция в прокс/3 ПМЖВ
SSI = 0,88, HIN index = 0,9
Рис. 13 Стент Xience в проксимальном сегменте ПМЖВ.
Рис. 14 ОКТ ОВ. (I — intima; M — media; A — adventitia). Платино-иридиевые метки в медии ОВ (пояснения в тексте).
го сегмента просматриваются платино-иридиевые метки стента, вмурованные в стенку артерии (ярко освещенные инородные структуры со 100% отражением света и хорошо различимой световой тенью). В том же срезе неизмененная гистологическая картина артерии с четкой дифференцировкой слоев артериальной стенки, выстланная неоинтимальной
тканью, единичными участками липидно-фиброз-ных включений, без гемодинамически значимого стенозирования (рисунок 14).
Заключение
С момента создания и успешного применения первого стента исследователи не переставали ис-
кать способ нивелировать негативное влияние перманентного присутствия металлического каркаса в живой ткани. Наиболее биосовместимым полимерным материалом, обладающим необходимыми физическими свойствами, является полимер PLLA, из которого изготовлен стент Absorb.
Примечательно, что Absorb в представленном клиническом случае с момента имплантации и на протяжении 5 лет сохранил свою полную биосовместимость. Отмечается сохраненная геометрия КА в области бифуркации, что свидетельствует о равномерной резорбции и сохранении радиальной жесткости на весь необходимый для заживления период. Этот фактор можно рассматривать как ключевой в процессе физиологического заживления стентированной бифуркации в представленном клиническом случае.
В целом имплантация каркасов из полимерных материалов способствует более физиологическому заживлению. Протрузия балок стента Absorb (значительно крупнее аналогичных у лекарственных стентов) в просвете артерии становится триггером неоинтимальной пролиферации. Завершается процесс формированием слоя неонтимы, который состоит из соединительной ткани и гладкомышечных клеток, которые надежно покрывают атероскле-ротическую бляшку. В литературе сообщается, что
Литература/References
1. Karpov UA, Samko AN, Buza VV. Coronary angioplasty and stenting. Medical news agency. Moscow, 2010. рр. 263-273. (In Russ.) Карпов Ю.А., Самко А. Н., Буза В. В. Коронарная ангиопластика и стентирование. Медицинское информационное агентство. Москва, 2010. сс. 263-273. ISBN: 978-5-8948-1819-1.
2. Asadov DA, Sukhorukov OE, Kuznetsova IE, et al. Percutaneous Coronary Interventions using Drug Eluting Stents: Past, Present and Future (Review of Literature). International Journal of Interventional Cardioangiology. 2013;32:45-50. (In Russ.) Асадов Д. А., Сухоруков О. Е., Кузнецова И. Э. и др. Чрескожные коронарные вмешательства с использованием лекарственных стентов: прошлое настоящее и будущее (обзор данных литературы). Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013;32:45-50.
3. Asadov DA, Sukhorukov OE, Kuznetsova IE, et al. The Prospects of using Biodegradable Stents in Treatment of Aterosclerotic Vascular Diseases (Review of Literature). International Journal of Interventional Cardioangiology. 2013;32:51-6. (In Russ.) Асадов Д. А., Сухоруков О. Е., Кузнецова И. Э. и др. Перспективы применения биодеградируемых стентов в лечении атеросклеротических заболеваний сосудов (обзор дан-
неонтима после установки стентов Absorb обеспечивает стабилизацию бляшек [7], а, значит, в призме формирования мембранной неокарины может рассматриваться как довольно прочная структура с низкой степенью вероятности надрыва и дислокации.
Absorb благодаря своей биосовместимости сам по себе является мощным фактором физиологического сосудистого ремоделирования. Указанные свойства скаффолдов позволяют в будущем рассматривать их в качестве сосудомодулирующих им-плантов и имеют перспективу отказа от токсичных в определенной мере цитостатических препаратов.
Имплантация биодеградируемых стентов методом SKS в литературе не описана. Иные техники бифуркационного стентирования одним или двумя биодеградируемыми стентами встречаются отдельными сообщениями и никакие исследования по ним не проводились.
Все вышесказанное позволяет полагать, что отзыв биодеградируемых стентов и отказ от их применения является лишь временной мерой, направленной на углубление доклинических исследований.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
ных литературы) Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013;32:51-6.
4. Kereiakes DJ, Ellis SG, Metzger C, et al. 3-Year clinical outcomes with Everolimus-Eluting Bioresorbable coronary Scaffolds: The ABSORB III Trial. J Am Coll Cardiol. 2017;70(23):2875-7. doi :10.1016/j.jacc.2017.10.010.
5. Kimura T, Kozuma K, Tanabe K, et al. A randomized trial evaluating everolimus-eluting Absorb bioresorbable scaffolds vs. everolimus-eluting metallic stents in patients with coronary artery disease: ABSORB Japan. Eur Heart J. 2015;36(47):3332-42. doi:101093/eurheartj/ehv435.
6. Lassen JF, Holm NR, Stankovic G, et al. Percutaneous coronary intervention for coronary bifurcation disease: consensus from the first 10 years of the European Bifurcation Club meetings. Eurointervention. 2014;10:545-60. doi:10.4244/EIJV10I5A97.
7. Vahl TP, Gaisor P, Gongora CA, et al. Four-year polymer biocompatibility and vascular healing profile of a novel ultrahigh molecular weight amorphous PLLA bioresorbable vascular scaffold: an OCT study in healthy porcine coronary arteries. Eurointervention. 2016;12:1510-18. doi:10.4244/ EIJ-D-16-00308.
