Пятилетний опыт работы детского дневного стационара с дифференциально-диагностическим отделением фтизиатрического профиля в условиях мегаполиса Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.98

В.Н.Кривохиж,1 Т. А Левит2

ПЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ ДЕТСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА С ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ ФТИЗИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА

1ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет » МЗ РФБ, krivohizh@yandex. ru; 2 СПбГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №12 Адмиралтейского района Санкт-

Петербурга»,ddsptd12@yandex. ru

Аннотация.

В статье на основе изучения работы детского дневного стационара фтизиатрического профиля приводятся результаты лечения детей с туберкулезной инфекцией.

Ключевые слова: туберкулез, диагностика, сопутствующие заболевания Summary.

V.N. Krivokhizh, T.A. Levit Five-years experience of work of children's dayshield hospital with a differential diagnostic department of the tb profile in megapolis. In the article basing on the study of the work of DDS with a TB profile provides the

results of treatment of children with tuberculosis

Keywords: tuberculosis, diagnosis, associated diseases

Введение. Медицинская эффективность работы ДДС определяется достижениями результатов лечебного процесса и включает в себя исходы лечения у выписанных пациентов (значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение).

Организация деятельности Детского дневного стационара (ДДС) при ПТД № 12 проведена в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 N 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» (1) и Приказа МЗ РФ от 21.03. 2003 №2 109 « О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий Российской федерации» ( в приложении №8 пункт 2.2 приводятся показания к пребыванию в отделении ДДС для детей и подростков) (2) и во исполнение Постановления

Правительства Санкт-Петербурга от 11.11.2008 г. №2 1398 «О Плане мероприятий по реструктуризации и развитию сети государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга» (3).

Решение об организации ДДС было принято на рабочем совещании Комитета по здравоохранению СПб от 30.05.2008г..

С 24.02.12г. Детский дневной стационар был открыт в отдельном корпусе. Получена лицензии № 78-01—003630 от 24.06.13г. на осуществление медицинской деятельности и санитарно-эпидемиологического заключения № 78.01.05.000.М.000568.03.13 от 28.03.13г. и работа начата в полном объеме. Разработано и утверждено Положение о детском дневном стационаре при СПБ ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12 Адмиралтейского района» города Санкт-Петербурга:

1. Детский дневной стационар с диагностическим отделением является структурным подразделением СПбГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга» и предназначен для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и объёма проводимых мероприятий. Время пребывания больного в ДДС не менее 2 часов в день.

2. Вопрос о направлении пациента в ДДС решается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом и заведующим отделением на врачебной комиссии (ВК).

3. Вопрос обеспечения питанием пациентов ДДС решается в установленном порядке.

4. В ДДС ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.

5. Контроль за деятельностью ДДС осуществляет главный врач противотуберкулёзного диспансера и заместитель главного врача по медицинской части. Непосредственное руководство ДДС осуществляет заведующая.

6. ДДС проходит лицензирование и аккредитацию наряду с другими подразделениями медицинского учреждения в установленном порядке.

Цель исследования - дать анализ работы ДДС за пятилетний период.

Целью работы ДДС является оказание качественной специализированной

медицинской помощи с использованием современных ресурсосберегающих

медицинских технологий, повышение эффективности обследования,

дифференциальной диагностики и лечения детей и подростков с различными

88

проявлениями туберкулезной инфекции, с минимальным отрывом от привычных бытовых и производственных условий.

В соответствии с этой целью ДДС осуществляет следующие функции:

• оказание специализированной противотуберкулезной помощи детям с различными проявлениями туберкулёзной инфекции в рамках компетенции специалистов ПТД №12;

• проведение лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий и в соответствии со стандартами лечения;

• оказание экстренной неотложной помощи пациентам при угрожающих жизни состояниях и организация мероприятий по направлению пациентов в соответствующие стационарные учреждения;

• внедрение новых методов обследования, лечения и реабилитации у детей с туберкулёзной инфекцией;

• соблюдение принципа преемственности в процессе лечения и реабилитации пациентов в работе с другими лечебно - профилактическими учреждениями района и города;

• соблюдение санитарных норм и правил эксплуатации медицинского и иного оборудования дневного стационара, требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, требований по охране труда и технике безопасности;

• обеспечение защиты прав пациента, норм медицинской этики и деонтологии, соблюдение врачебной тайны, безопасных условий лечения для пациентов. Структура и штаты Детского дневного стационара СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12 Адмиралтейского района» имеет необходимый набор помещений для организации диагностических, лечебных подразделений и вспомогательных служб, полностью отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности, требующихся для деятельности детского дневного стационара. Детский дневной стационар рассчитан на 10 пациенто-мест в смену и расположен совместно с детским дифференциально-диагностическим отделением для оказания высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи.

В структуре детского дневного стационара функционируют:

- палата на 5 коек, оснащенная необходимым оборудованием и инвентарем;

- 2 процедурных кабинета( для постановки иммунологических проб; для

89

парентерального

введения лекарственных веществ).

- кабинет функциональной диагностики ( ЭКГ, ФВД);

- кабинет ультразвуковой диагностики;

- физиотерапевтический кабинет;

- ингаляторий;

- кабинет врача;

- комната для приема пищи пациентами;

- просторный игровой холл для детей с родителями (горка, детские столы и стулья, телевизор, диваны, стеллажи с разнообразными игрушками и играми и т.д. ).

Для осуществления функций Детского дневного стационара используются диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ПТД №12.

В настоящее время в ДДС работают: заведующая, врач-фтизиатр, постовая медсестра, 3 санитарки, медрегистратор; совмещают врач-физиотерапевт, врачи функциональной диагностики, врач УЗИ, процедурная медсестра и другие специалисты ПТД №12, в чьей структуре находится ДДС. Показания для госпитализации в ДДС Клинические показания.

В детский дневной туберкулезный стационар могут быть направлены дети, по состоянию здоровья, не нуждающиеся в медицинском наблюдении в вечернее и ночное время, из числа:

-впервые выявленные больные дети активным туберкулёзом органов дыхания с малыми и ограниченными процессами;

-больные дети с туберкулёзом в фазе рассасывания и уплотнения для проведения

противорецидивного курса или продолжения лечения после интенсивной фазы;

-дети из фтизиатрических (туберкулезный контакт, вираж, гипер- проба) и

соматических групп риска: тубинфицированные (дети часто болеющие, с

субфебрилитетом не ясного генеза) по заболеванию туберкулёзом для

проведения специализированного превентивного лечения; (4,5,6)

-больные туберкулезом с ограниченными процессами внелегочной локализации

для проведения противорецидивного курса лечения или продолжения

консервативного лечения после интенсивной фазы.

Социальные и бытовые показания.

Обязательно сочетание наличия следующих условий:

90

-проживание больного ребёнка на доступном расстоянии от стационара (отсутствие отрицательного влияния на здоровье от поездки из дома и обратно); -дети, отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара, санатория и имеющие удовлетворительные жилищно - бытовые условия в семье ребёнка.

В отделении Детского дневного стационара противопоказано лечение больных детей, состояние которых оценивается как тяжелое и средней тяжести, а также при необходимости наблюдения за пациентом в ночное время суток. При поступлении и в процессе лечения детей проводятся обследования по указанной ниже схеме.

Объем и кратность обследования пациентов в детском дневном стационаре ПТД №12

№ п/п НАИМЕНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРАТНОСТЬ

1 Клинические анализы

1.1 Клинический анализ крови Не реже 1 раза в месяц

1.2 Общий анализ мочи Не реже 1 раза в месяц

1.3 Коагулограмма При наличии показаний

2 Бактериологические исследования

2.1 Исследование смывов из зева на МБТ В начале наблюдения и в динамик

2.2 Посев мокроты на микобактерии туберкулеза (ВАСТЕС) При наличии показаний

2.3 Посев мочи на микобактерии туберкулеза При наличии показаний

2.4 Определение концентрации препаратов В период лечения

гр. ГИНК в моче ежемесячно

3 Биохимическое исследование крови

3.1 АЛТ, АСТ, билирубин Не реже 1 раза в месяц

3.2 Глюкоза, мочевая кислота, мочевина, Получающие х/т, по

креатинин показаниям

3.3 Липидограмма, ферменты, минералы При сопутствующей патологии в начале лечения

3.4 С-реактивный белок, о. белок, белковые При наличии показаний

фракции щелочная фосфатаза, о.холестерин, альфа-амилаза, ГГТ, ЛДГ при сопутствующей патологии

4 Исследование крови методом ИФА

Определение антител к туберкулезу; к При наличии показаний

общ.^Е; к лямблиям, к токсокарам, к при сопутствующей

аскаридам патологии

5 Ренгенологические исследования

5.1 Рентгенография (обзорные снимки), томография В начале, в динамике леч.

5.2 Компьютерная томография (в усл. ГПТД, СПбНИИФП, ПТД №5) При наличии показаний, в динамике во время х/т.

6 Функциональные исследования

6.1 Электрокардиография В начале наблюдения и в динамике

6.2 Исследование функции внешнего дыхания (имп.осциллометрия, спирометрия) В начале наблюдения и в динамике

6.3 Бодиплетизмография По показаниям

7 Эндоскопические исследования

7.1 Фибробронхоскопия Направляются в ДИБ№3

8 Ультразвуковая диагностика

8.1 УЗИ почек и мочевого пузыря В начале наблюдения и в динамике

8.2 УЗИ органов брюшной полости В начале наблюдения и в динамике

8.3 УЗИ аортального окна, щитовидной железы. При наличии показаний

84 УЗИ периферических лимфоузлов шеи В начале наблюдения и в динамике

9 Иммунодиагностика: проба Манту с 2ТЕ Диаскинтест В начале наблюдения и в динамике

10 ПЦР - диагностика

10.1 Определение ДНК микобактерий туберкулезного комплекса в различных биологических средах При назначении лечения и в динамике

10.2 На гепатиты А,В,С

10.3 На ВИЧ-1

11 Осмотр фтизиоофтальмолога В начале наблюдения ; 1 раз в месяц при приеме этамбутола

12 Консультации других специалистов: пульмонолога, невролога, гастроэнтеролога При наличии показаний

Проходят лечение в ДДС дети в возрасте от 1 года до 16- 17 лет. За пятилетний период было обследовано 190 детей с различными проявлениями туберкулезной

инфекции (см. таблицу №1).

В ДДС поступают дети из контингентов ПТД, родители которых ранее письменно отказались от обследования и лечения в условиях противотуберкулезного санатория, круглосуточного стационара ДИБ№3 или СПбНИИФП. Отбор детей на лечение проводится в туботделениях (7) и в условиях общей лечебной сети (8). Диагностическая работа

Диагностика занимает значительную часть работы ДДС. Все поступающие в ДДС дети проходят обязательный клинический минимум обследования, а именно: исключение скрыто протекающих инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты), УЗИ-диагностика, ФВД, ЭКГ с целью выявления сопутствующей патологии для улучшения эффективности специфического лечения в будущем. В условиях ДДС с диагностическим отделением с учетом анамнеза проводится также расширенное биохимическое исследование крови, анализы для выявления МБТ. С целью раннего выявления локальных форм туберкулеза у детей, а также решения текущих вопросов лечения и обследования при ДДС приказом главного врача ПТД №12 с 28.03.2012 года создана и успешно работает врачебная комиссия (ВК), в состав которой входили: профессор, зав. кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО СПбГПМУ; рентгенолог, к.м.н, руководитель направления лучевой диагностики СПбНИИФП; профессор-педиатр-пульмонолог, зав. кафедрой абилитологии СПбГПМУ.

Так, в результате деятельности ВК при ДДС в 2013году из 26 детей (IV, VI гр.) -у 3 детей выявлена активная форма ТВГЛУ, в 2014г.- из 27 поступивших на превентивное лечение - у 2 детей ТВГЛУ, распространенная активная форма; в 2015г.- из 26 поступивших для лечения - у 1 ребенка -неактивная форма туберкулеза (ША ДУ); в 2016г.из 21 (IV, VI ДУ) - у 2 детей выявлена активная форма: ТВГЛУ, тубинтоксикация.

Дифференциальная диагностика. В 2013году из 9 поступивших с подозрением на

туберкулез локальных форм не выявлено, в 2014г. - из 15 человек -3 ребенка

оставлены для превентивного лечения с впервые выявленными

посттуберкулезными изменениями; в 2015г.- из 9 детей у 2 установлен активный

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ), из которых 1

оставлен в ДДС, 1 - переведен в подростковый санаторий для получения

основного курса химиотерапии; в 2016г.- из 9 с подозрением на локальную

форму у 2 подтвердился активный туберкулез (оба госпитализированы), 2

ребенка с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями оставлены

93

для противорецидивного лечения, 2 ребенка оставлены для превентивного лечения; в 2017г. -из 8 с подозрением на локальную форму у 1 подтвердился диагноз активного процесса ( очаговый туберкулез, госпитализирован) и у 2 детей впервые выявленные посттуберкулезные изменения в легких (один оставлен для противорецидивного лечения, 1 ребенок направлен в санаторий), 4 ребенка получали превентивное лечение.

Табл.№ 1. Структура пациентов ДДС:

2013 2014 2015 2016 2017 всего %

Дети с активными формами туберкулеза 5 1 7 7 7 27 14

(IA, 1Б группы диспансерного учета ГДУ)

Дети с неактивными формами туберкулеза (IIIA, ШБ ГДУ) 8 7 5 6 8 34 18

Дети из туберкулезных 7 15 3 3 3 31 16

контактов

Дети с измененной 16 18 16 16 14 80 42

тубчувствительностью (VIA, Vffi ГДУ)

Инфицированные МБТ с нетуберкулезными заболеваниями легких; для 6 2 5 2 3 18 10

диф.диагностики

Всего 42 43 36 34 35 190 100

Из табл. №1 видно, что среди пациентов ДДС большую часть составили дети из VI групп диспансерного учета, 32% - дети с локальными формами туберкулеза. В клинической структуре из выписанных детей с локальными формами туберкулеза подавляющее большинство с ТВГЛУ, среди которых распространенные и осложненные формы составили 90%. Кроме того, 1 ребенок получал противорецидивный курс после оперативного лечения по поводу подмышечного БЦЖ-лимфаденита, 1подросток с инфильтративным туберкулезом МБТ(-), 2 ребенка с первичным туберкулезным комплексом (ПТК), 1 ребенок- с очаговым туберкулезом.

Среди детей с измененной чувствительностью иммунологических проб большинство составляли дети с гиперэргическими пробами (в 2012году- 10 человек из 13; в 2013году-14 детей из 16 ; в 2014г.-11 из 18; в 2015г.,16г.- 11 из

16 выписанных ; в 2017г- 12 из 14 выписанных).Среди туберкулезных контактов -большинство - семейные с бациллярными родителями. В последние 2 года лечилось 4 ребенка из очагов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ. При необходимости дети направляются в круглосуточные стационары города: 1. В туберкулезное отделение ДИБ №3 для проведения интенсивной фазы химиотерапии или для фибробронхоскопии (ФБС) 2. В СНИИФП - для дообследования, лечения. 3. В клиники педиатрического университета при выявлении в ДДС нетуберкулезной патологии для уточнения диагноза и лечения. Так, в 2013году госпитализировано 5 детей (1- в СНИИФП, 4- в ДИБ .№3). В 2014 г.-2 ребенка, в 2015г.- 1 ребенка ( все -для проведения ФБС в условиях ДИБ №3). В 2016г.- 6 детей (4 ребенка-в ДИБ №3 и 2- в 12 отделение СНИИФП). В 2017г. - 1 ребенок в ДИБ №3. В результате обследования практически все пациенты ДДС имели сопутствующую патологию (два и более заболевания), которые усугубляют как общее клиническое состояние детей, так и течение туберкулезной инфекции. (смотри таблицу №2)

Табл. №2. Наиболее часто встречающаяся сопутствующая патология пациентов ДДС.

2013 2014 2015 2016 2017

Количество выписанных пациентов 42 43 36 34 35

Нарушение функции ЖКТ 32 31 25 24 26

Аллергические заболевания 19, в.т.ч. с БА-7 24, в т.ч. с БА -8 12, в т.ч. с БА -3 5 11, в т.ч.с БА-4

Функциональные нарушения ЦНС 12 5 9 10 9

Патология почек 11 12 13 9 9

Нарушение минерального обмена (кристаллурии) 8 8 5 4 3

Функциональные нарушения сердца (на ЭКГ) 11 9 10 7 15

Хроническая носоглоточная патология 7 6 6 9 4

Ожирение 4 4 4 2 4

Патология опорно-двигательного аппарата 8 5 4 8 10

Длительно и часто болеющие ОРВИ 4 7 4 2 2

Глистная инвазия 4 3 3 2 2

Нарушение зрения 2 6 3 4 5

Нарушение функции щитовидной железы - 1 5 2 2

Кроме того, 3 детей лечились с детским церебральным параличем (спастическая диплегия)

- получали превентивный курс 2 противотуберкулезными препаратами (ПТП), с сахарным диабетом -2; болезнью Дауна -1ребенок.

Среди контингентов ДДС преобладали дети, имеющие функциональные нарушения ЖКТ (73%) и аллергические заболевания (37%), из них каждый третий с бронхиальной астмой. Лечение.

В ДДС созданы комфортные условия для пациентов и их родителей как в материальном, так и в психологическом плане. Это способствует улучшению приверженности к специфическому лечению. В результате - полностью отсутствуют явления «госпитализма», появляются положительные эмоции и укрепляется вера родителей в выздоровление ребенка. Лечение детей в условиях ДДС осуществляется обязательно в комплексе, с применением различных комбинаций и схем противотуберкулезных препаратов в соответствии с приказом № 951 и федеральными клиническими рекомендациями по лечению латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза органов дыхания у детей. (9) Противотуберкулезная терапия всегда осуществляется на фоне сопутствующей патологии, но в результате проведения параллельно симптоматического лечения удавалось добиваться положительных результатов в лечении основного заболевания. Этиотропная терапия зависит от формы и фазы туберкулезного процесса, переносимости препаратов и данных о лекарственной чувствительности источника заражения ребенка. Из патогенетической терапии широко использовались витамины (пиридоксин, ретинол, аскорбиновая кислота, тиамин, фолиевая кислота), иммуномодуляторы у часто болеющих ОРВИ (ликопид, полиоксидоний), десенсибилизирующие препараты ( цетиризин, эриус, супрастин), анаболические вещества и биогенные стимуляторы (метилурацил, метионин), ферменты ( креон, мезим, лидаза). Применяется пероральное, внутримышечное, ингаляционное введение лекарственных веществ и методом электрофореза. Для профилактики или снятия побочных явлений химиотерапии всегда назначаются гепатопротекторы (эссливер, фосфоглив, урсосан, карсил, лив 52), желчегонные (хофитол) Для симптоматического комплексного лечения сопутствующей патологии, усугубляющей туберкулезные изменения, применялись бронхолитики (беродуал, антровент, вентолин), муколитики (амброгексал, флуимуцил),

антибиотики (амоксиклав, азитромицин) . биопрепараты ( хилак форте),

96

ноотропы ( гопантенат кальция, глютаминовая кислота), новопассит и другие. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения: КВЧ, ультразвук, магнитотерапия, фотохромотерапия; реже электро- и фонофорез; инфракрасный лазер.

В результате комплексного лечения в условиях ДДС эффективность противотуберкулезной терапии достигает 92%.

С 2014 года осуществляется питание детей. Продукты привозят в одноразовых упаковках по 100-200 мл или гр. Примерный ежедневный продуктовый набор в ДДС :

1 Молоко или биолакт; 2.Творог или творожный сырок; 3 Густой йогурт или активиа;

4 Сок или фруктовое пюре; 5 Печенье, пряники или вафли; 6 Чай. 7 Свежие фрукты.

Результаты лечения детей оцениваются по следующим критериям: -улучшение антропометрических показателей; -исчезновение симптомов интоксикации;

-улучшение или нормализация иммунопроб ( с туберкулином, диаскинтест);

-стабилизация рентгенологических данных;

-нормализация или улучшение лабораторных показателей;

-улучшение исходных данных УЗИ -диагностики.

Методика оценки результатов лечения пациентов ДДС при выписке:

При наличии 3-4- критериев- значительное улучшение; 2 критерия - улучшение,

0-1- без перемен; отрицательная динамика хотя бы одного критерия

расценивалось как ухудшение (смотри таблицу № 3).

Табл.№ 3 Результаты лечения пациентов в ДДС .

Оценка Количество пациентов, закончивших лечение

2013 2014 2015 2016 2017 Всего

Значительное улучшение 6 2 - - - 8

Улучшение 18 18 17 15 14 82

Без перемен 3 - 2 2 2 9

Ухудшение 1 - 2 1 1 5

Всего 28 20 21 18 17 104

Все дети с локальными формами туберкулеза (всего 39 человек) получили полноценное специфическое лечение с положительной динамикой (эффективность -100%).

Кроме того, самостоятельно прекратили лечение в 2013году - 3 ребенка, в 2014г.-4 чел., в 2015г.- 1 реб., в 2016г.-2, в 2017г.- 1подросток. Все дети проживали в неблагополучных социально-бытовых условиях. Направлены для окончания начатого в ДДС превентивного лечения в противотуберкулезные санатории:1 ребенок в 2013г. , 4 пациента в 2014г. и по1 ребенку в 2015г., 16г. и 17г. В 2013году у 1-го ребенка из семейного бациллярного тубконтакта курс химиопрофилактики был прекращен в связи с непереносимостью ПАСК, источник МБТ- с широкой устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Заключение: Подавляющее количество детей выписывались из ДДС с положительной динамикой клинико-лабораторных данных, а именно с исчезновением симптомов интоксикации и снижением чувствительности иммунологических проб. В 7 % - состояние детей оставалась стабильным. Один ребенок (расценен как ухудшение) в связи с выявленными очаговыми изменениями на контрольной МСКТ и сохраняющимися симптомами интоксикации после превентивного лечения, где впоследствии была диагностирована глистная инвазия.

Сохранились гиперергическими туберкулиновые пробы при отсутствии локальных туберкулезных изменений, но отмечено улучшение весо-ростовых показателей и снижение интоксикации неспецифического генеза у 1 - в 2013году, у 2 - в 2015г., по 1 ребенку в 2016г, 2017г.

Открытый при ПТД №12 Детский Дневной стационар с диагностическим отделением отвечает потребностям настоящего времени и имеет большие перспективы в будущем.

В течении шести лет в ДДС, в подавляющем большинстве, поступают дети из Адмиралтейского района, т.е. района курации ПТД №12.

Возможности Дневного стационара позволяют принимать детей также из других близлежащих районов города с целью оптимизации и повышения эффективности противотуберкулезной работы в условиях напряженной эпидемиологической обстановки.

Анализ проведенной работы показал большую эффективность диагностики и

лечения в имеющихся условиях ДДС. В результате работы Детского Дневного

стационара с диагностическим отделением значительно уменьшается процент

отказа родителей от противотуберкулезного лечения и дообследования;

98

значительно выросло доверие родителей и их преверженность к терапии. На 12 % выросла выявляемость локальных форм туберкулеза среди контингентов детского отделения ПТД.

Диагностика и лечение сопутствующей патологии позволили эффективно провести противотуберкулезную терапию и, вместе с тем, улучшить индекс здоровья детей.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 N 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

2.Приказ МЗ РФ от 21.03. 2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий Российской федерации» (в приложении №28 пункт 2.2 приводятся показания к пребыванию в отделении ДДС для детей и подростков).

3. Постановление правительства Санкт-Петербурга от 11.11.2008 г. № 1398 «О Плане мероприятий по реструктуризации и развитию сети государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга»

4. Юхименко Н.В., Перфильев А.В., Михайлова С.Г. Значение Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у детей с изменениями, выявленными при компьютерной томографии // Туберкулез и болезни легких. 2013; 6: 101-102

5. Яровая Ю.А., Король О.И., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. Оценка эффективности специфической химиопрофилактики с помощью пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с Диаскинтестом.// Туберкулез и болезни легких. 2015;7: 169-170.

6. Кривохиж В.Н., Королюк А.М. Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный // Детские инфекции.2016; 15(1): 55-59

7. Овсянкина Е.С. Опыт применения нового кожного теста (Диаскинтеста) для диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в туберкулезном отделении // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2009; 1 : 16-19.

8. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного при раннем выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети // Вопросы современной педиатрии.2015; 3: 358- 362.

9.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики

и лечения туберкулеза органов дыхания».

99