CC BY
21
© Коллектив авторов, 2012
Н.В. Корнева1, А.А. Старшинова1, В.В. Вербинская2, В.В. Нергачева3
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА® И ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА ГОРОДА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
1ФГБУ «СПб НИИФ» Минздравсоцразвития России, 2Противотуберкулезный диспансер № 5, 3Противотуберкулезный диспансер № 17, Санкт-Петербург
Раннее выявление туберкулезной инфекции и своевременная диагностика туберкулеза у детей остаются актуальными проблемами сегодняшнего дня. Ежегодная массовая туберкулинодиагностика с применением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л не позволяет однозначно трактовать состояние ребенка, ввиду перекрестной сенсибилизации вакцинным штаммом M. bovis BCG. Препарат Диаскинтест® (ДСТ), разработанный с целью более качественной диагностики туберкулезной инфекции, уже более 2 лет используется в противотуберкулезных учреждениях (приказ МЗ РФ № 855 от 29.10.09).
Цель исследования - сравнительная оценка информативности пробы Манту с 2 ТЕ и ДСТ как метода раннего выявления инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) и определения активности туберкулезной инфекции у детей.
Для выполнения поставленной цели в период с 2010 по 2012 гг. проведено проспективное клиническое исследование с непосредственным наблюдением пациентов. Группу включения составили 533 ребенка в возрасте от 1 до 14 лет. Критерии включения: возраст до 14 лет включительно, изменение туберкулиновой чувствительности. Критерии исключения: возраст старше 14 лет, внелегочные формы туберкулеза. Исследование проводилось на базе детских отделений противотуберкулезных диспансеров (ПТД) г. Санкт-Петербурга и отделения детской фтизиатрии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава РФ. Всем детям был выполнен стандартный комплекс фтизиатрического обследования, дополненный на стационарном этапе лабораторными и рентгенологическими (МСКТ и КТ-ангиография) методами обследования. Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы для статистического анализа (Microsoft Exel 2007) с использованием методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин. Количественные данные (размер инфильтрата кожной реакции на пробы) выражали в виде M±m, где M - среднее арифметическое, m - его стандартная ошибка.
Распределение по полу обследованных пациентов было практически равным: девочек - 267 (50,1%),
мальчиков - 266 (49,9%). Из 533 обследованных преобладали пациенты младшего школьного возраста (7-11 лет) - 217 (40,5%), дошкольного возраста (4-6 лет) - 168 (35,1%), 12-14 лет - 108 (20,5%), раннего возраста (1-3 года) - 40 (3,9%). Средний возраст обследованных детей составил 8,07±0,15 лет. В большинстве случаев (261 - 80,8%) поводом для направления в ПТД были результаты туберкулинодиагностики, у 48 (14,9%) - контакт с больным туберкулезом, у 14 (4,3%)
- обращение с жалобами в общей лечебной сети.
Всем детям проведены проба Манту с 2 ТЕ и ДСТ. Результаты пробы Манту были следующие: низкая чувствительность (6,55±2,31 мм) - 26,5% (141); средняя (11,68 ±1,41 мм) - 47,5% (253); высокая (16,56± 1,77 мм) - 26% (139). У детей с низкой чувствительностью к туберкулину в 82,3% случаев (116) зарегистрирован отрицательный результат ДСТ, сомнительный - в 6,4% (9), положительный - в 11,3% (16). У детей со средней чувствительностью отрицательный результат ДСТ отмечался в 56,1% (142), сомнительный
- в 5,1% (13), положительный - в 38,7% случаев (98). У детей с высокой туберкулиновой чувствительностью отрицательный результат ДСТ отмечался в 33,1% (46) случаев, сомнительный - в 3,6% (5), положительный
- в 63,3% (88). Таким образом, у пациентов с низкой и средней чувствительностью к туберкулину отрицательный результат ДСТ отмечался достоверно чаще по сравнению с высокой чувствительностью к туберкулину (р<0,05). У пациентов с высокой туберкулиновой чувствительностью преобладали положительные результаты ДСТ (63,3% - 88).
При анализе результатов ДСТ получено, что отрицательный результат отмечался у 57% (304), сомнительный - у 5,1% (27), положительный - у 37,9% (202). При этом низкая чувствительность к туберкулину достоверно чаще отмечалась у пациентов с отрицательным ДСТ в сравнении с положительным (38,2 против 7,9%). Удельный вес высоких результатов пробы Манту с 2 ТЕ преобладал у детей с положительным ДСТ (43,6%) против 15,1% у пациентов с отрицательным ДСТ. Однако удельный вес средней чувствительности
к туберкулину был одинаков, как у пациентов с отрицательным (46,7%) и сомнительным (48,1%), так и с положительным (48,5%) ДСТ. Таким образом, средняя чувствительность к туберкулину встречается у каждого второго пациента, независимо от активности туберкулезной инфекции в организме, что указывает на низкую диагностическую информативность пробы Манту с 2 ТЕ в определении активности туберкулезной инфекции.
При анализе результатов тестов в различных возрастных группах установлено, что по пробе Манту с 2 ТЕ достоверных различий в возрастных группах не было, преобладали умеренные (папула 10-14 мм) результаты (1-3 года - 42,5% ; 4-6 лет - 48,2% ; 7-14 лет - 47,6%). По ДСТ с увеличением возраста отмечается снижение удельного веса отрицательных результатов (1-3 года - 72,5%; 7-14 лет - 52,3%) и увеличение положительных (1-3 года - 25% ; 7-14 лет - 43,1%), что свидетельствует об увеличении риска заболевания туберкулезом в старших возрастных группах.
Анализ динамики туберкулиновых проб и отрицательный результат ДСТ позволили снять необходимость диспансерного наблюдения у 108 детей (20,3%), из них 54 - с диагнозом поствакцинная аллергия, 54 - инфицирование МБТ с прошлых лет. 89 пациентов оставлены под наблюдением в ПТД в связи с инфицированием МБТ. Локальную форму туберкулеза диагностировали у 36 пациентов, из них 94,4% (34) имели положитель-
© Коллектив авторов, 2012
Педиатрия/2012/Том 91/№ 6
ный ДСТ, сомнительный и отрицательный результаты - по одному пациенту. 210 детей с подозрением на туберкулез органов дыхания были направлены в стационар СПбНИИФ для дообследования.
После углубленного обследования у 57,6% (121) пациентов была диагностирована локальная форма туберкулеза, у 42,4% (89) - инфицирование МБТ. У больных туберкулезом достоверно чаще регистрировали положительный результат ДСТ - у 81% (82), сомнительный - у 2,5% (3), отрицательный - у 16,5% (20). У инфицированных МБТ ДСТ был преимущественно отрицательный - у 58,4% (52), сомнительный - у 16,9% (15), положительный - у 24,7% (22).
Результаты проведенного исследования указывают на низкую информативность пробы Манту с 2 ТЕ в сравнении с ДСТ в определении активности туберкулезной инфекции. Включение ДСТ в алгоритм обследования в ПТД позволило установить необходимость диспансерного наблюдения только каждому второму ребенку (50,2%) из числа направленных в ПТД, 20,3% (108) детей были сняты с диспансерного наблюдения, 29,5% (157) нуждались в стационарном лечении в связи с диагностированными локальными формами туберкулеза. Дети с положительным результатом ДСТ являются группой риска по заболеванию туберкулезом и требуют углубленного обследования.
