Пятилетние результаты I125 брахитерапии рака предстательной железы и метод прогнозирования вероятности рецидива Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Пятилетние результаты I125 брахитерапии рака предстательной железы и метод прогнозирования вероятности рецидива

Ключевые слова: рак предстательной железы,

интерстициальная лучевая терапия

Keywords:

prostate cancer, interstitial radiotherapy

Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Рощин Д.А., Корякин А.В.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 105425, Россия, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51

I125 prostate brachytherapy 5-year results and prognostic model for relapse probability

Kaprin A.D., Alekseev B.Y., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Oshepkov V.N., Roshin D.A., Koryakin A.V.

N.Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 51/4, 3rd Parkovaya Str., Moscow, 105425, Russia

Цель исследования. Оценка пятилетних результатов низкодозной брахитерапии рака предстательной железы микроисточниками I125 и разработка математической модели прогнозирования безрецидивной выживаемости.

Материалы и методы. В период с 2000 по 2014 гг. в НИИ урологии были прооперированы 334 мужчины с раком предстательной железы Т1-Т3а, для исследования были отобраны 117 пациентов, отвечающие следующим критериям: стадия заболевания Т1-Т2с, низкий или промежуточный риск прогрессирования заболевания (по критериям D,Amico), со сроком наблюдения 5 и более лет, а также с выполненным на 30 е сутки постимпланта-ционный дозиметрический анализ (ПДА) для оценки очаговой дозы. ПДА проводили на основании данных МСКТ органов малого таза. По результатам ПДА пациенты были разделены на 2 сравнимые группы, в первой группе показатель D90 >140 Грей, во второй <140 Грей. Возраст пациентов на момент операции составил от 52 до 76 лет. Средний уровень ПСА на дооперационном этапе был равен 7,3 ± 2,4 и 8,1 ± 2,5 для первой и второй групп соответственно. У 30 (50,8%) пациентов 1-й группы и у 27 (46,1%) во 2-й — опухолевый узел не определялся (стадия Т1с), стадия Т2 обнаружена у 29 (49,2%) больных 1-й группы и 31 (53,4%) во 2-й. При брахитерапии использовались радиоактивные источники 1251, доза облучения — 120-160 Грей.

Результаты. Показатель 5-летней безрецидивной выживаемости в первой группе составил при стадии Т1 93,3%, а при стадии Т2-86,2%. Во второй группе 5-летняя безрецидивная выживаемость при стадии Т1 достигнута у 85,1% пациентов, при стадии Т2 — у 70,9%. Без-

рецидивная выживаемость за 5 лет после проведения брахитерапии в группе больных, получивших дозу облучения D90 >140 Гр, была достоверно выше, чем в группе больных с дозой облучения <140 Гр: 89,8% и 77,6% соответственно. Оценка осложнений лучевого лечения показала, что в раннем периоде к наиболее значимым симптомам со стороны нижних мочевых путей относится дизурия, которая в 1-й группе отмечена у 34 (58,6%) больных, во 2-й группе — у 25 (42,4%). У большинства пациентов не было выявлено клинически значимых реакций со стороны прямой кишки. На основании регрессионного анализа были выделены основные факторы прогноза: уровень ПСА до операции; объем предстательной железы; градация по Глисону; послеоперационные параметры — D90 (Гр) и V100 (%). Была построена математическая модель индивидуального прогнозирования ожидаемой безрецидивной выживаемости, с точностью модели 0,882 и полнотой модели 0,789.

Заключение. Интерстициальная лучевая терапия с использованием источников 1251 является эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы, с хорошими результатами специфической выживаемости и биохимического контроля заболевания. Оценка качества имплантации является важным этапом брахитерапии. Выполнение контрольного КТ на 30-е сутки позволяет спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, эффективность лечения и вероятность осложнений. Биохимический контроль лучше у пациентов с более высокими показателями очаговой дозы, хотя частота дизурии у этих пациентов также выше.

56 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи