CC BY
78
2. На систему внутрисемейных отношений не влияет количество судимостей у осужденных.
3. Осужденные женщины более сосредоточены в системедетско-родительских отношений, тогда как мужчины более сосредоточены в системесуп-ружеских отношений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Завадская, Л. Н. Гендерная экспертиза российского законодательства / Л. Н. Завадская, З. М. Зотова, А. С. Мих-лин. - Москва, 2001. - 45 с.
2. Куфтяк, Е. В. Жизнеспособность семьи: теория и практика / Е. В. Куфтяк //Медицинская психология в России. - 2014. - Vol. 28, №5. - 54с.
3. Луговская, С. В. Социально-психологический портрет осужденных женщин, имеющих детей в условиях пенитенциарного учреждения /С. В. Луговская // Человек и образование. - 2011. - №1. - 133 с.
4. Мартынова, А. А. Временная перспектива осужденных по корыстным преступлениям в первоначальный период отбывания наказания / А. А. Мартынова // Ученые записки. - 2014. - №4. - 54 с.
5. Минязева, Т. Ф. Правовой статус личности осужденных в Российской Федерации / Т. Ф. Минязева. - М. , 2001. - 44 с.
6. Попова, Е. Э. Семья как форма общественного воздействия на осужденных к лишению свободы / Е. Э. Попова // Российский следователь. - М. : Юрист, 2012. - № 7. - 29 с.
7. Соколов, И. С. Неблагополучная семья - криминогенный фактор детской и подростковой преступности / И. С. Соколов // Прикладная юридическая психология. -Рязань, 2013. - № 2. - 94 с.
8. Хуторская, Н. Б. Содержание осужденных к лишению свободы с учетом европейских стандартов: По мате-
риалам специальной переписи осужденных и лиц, содержащихся под стражей, 12-18. 11. 2009. / Н. Б. Хуторская. -М. , 2011. - Вып. 9. - 32 с.
9. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкис. - СПб, 2008. - 38 с.
РЕЗЮМЕ
Л. Л. Мартынова
Система семейных взаимоотношений у осужденных по корыстным преступлениям в ИТУ в первоначальный период отбывания наказания
В первоначальный период отбывания наказания в ИТУ, система семейных отношений не влияет на возникновение «Расстройств приспособительных реакций», которые наблюдаются у 96 % осужденных. Тем не менее в семейных отношениях женщины ориентированы на детско-родитель-ские отношения, а мужчины более сосредоточены на супружеских отношениях.
Ключевые слова: семейные взаимоотношения, первая судимость, многократная судимость.
SUMMARY
Л. Л. Martynova
The system of family relationships convicted for acquisitive crimes in the colony during the initial period of serving the sentence
In the initial period of serving punishment in the colony, the system of family relations does not affect the occurrence of «Disorders of adaptive reactions» observed in 96 % of prisoners. However, in family relations women focused on child-parent relationships and men are more focused on the marriage relationship.
Keywords: family relationships, first conviction, multiple convictions.
© Коллектив авторов, 2015 г. УДК [615.38-06:616.15]-08
Б. Б. Баховадинов, М. А. Кучер, А. Ю. Третьякова, Г. С. Ашурова, Н. К. Ашуралиев
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАН-СФУЗИОННЫХ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Несмотря на достижения в области профилактики и лечения, полностью предупредить заболеваемость и смертность от посттрансфузионных осложнений не удается. Одним из направлений профилактики посттрансфузионных гемолитических осложнений (ПГО) является проведение иммуно-гематологического исследования крови реципиен-
тов и доноров, позволяющее обеспечить трансфузию совместимых эритроцитсодержащих трансфу-зионных сред пациентам по широкому спектру трансфузионноопасных антигенов эритроцитов. Последствием несовместимой гемотрансфузии может быть ПГО, если реципиент до трансфузии имел антитела к антигенам эритроцитов донора в результате предшествующих трансфузий илибе-ременностей [3, 6, 7, 8, 13].
Посттрансфузионные гемолитические осложнения (ПГО) остаются актуальной проблемой в медицинской практике. Несмотря на усовершенствование методов подбора совместимой трансфузионной среды для переливания пациентам, число ПГО остается высоким (1 случай на 6000 — 29000 трансфузий). ПГО возникают при взаимодействии переливаемых эритроцитов с антителами реципиента. Взаимодействие антигена с антителом на мембране эритроцита способно индуцировать цепь ней-роэндокринных реакций, активацию комплемента, эффекты свертывания и цитокиновые эффекты, которые вызывают клинические проявления ПГО, особенно при АВ0 — несовместимых трансфузиях [19, 6]. При трансфузиях несовместимых эритро-
цитов по антигенам других систем крови последствия менее тяжелы, чем при АВ0 несовместимых трансфузиях [6]. С переходом на гемокомпонент-ную и препаратную терапию, которую диктует современная трансфузиология, частота посттрансфу-зионных осложнений должна была снизиться. Как ни странно, за годы перехода от переливания цельной крови к гемокомпонентной терапии, частота возникновения посттрансфузионных осложнений не только не стала меньше, а наоборот — выросла с 81,6-85,4 % до 90,7 % [1, 11].
Результаты исследований последних лет, проведенных гематологическим научным центром РАМН, показали, что 90,7 % осложнений возникали из-за переливания несовместимых трансфузион-ных сред — по системе АВ0 (61,7 %), по системе Rh-Hr (19,6 %) и по минорным антигенам (2 %) [1, 11].Изучение материалов по посттрансфузион-ным осложнениям показало, что причина осложнений заключалось не в самом материале, который переливался, а в том, кто и как это делал, т.е. транс-фузионную терапию осуществляли неподготовленные медработники [11].
Несмотряна достигнутыеуспехи в профилактике иммунологических конфликтов, обусловленных антигенами эритроцитов и антителами к ним, количество посттрансфузионных гемолитических осложнений (ПГО) не снижается [1, 3, 7, 9]. Одной из наиболее значимых причин развития иммунологических конфликтов, приводящих к ПГО, являются наличие в сыворотке реципиентов антител к антигенам эритроцитов доноров [6].
Скрининг антиэритроцитарных аллоантител у реципиентов имеет важное значение для предотвращения возможного гемолиза донорских эритроцитов и профилактики ПГО [6, 7, 20]. В соответствии с современными требованиями трансфузио-логии, выявление аллоантител к антигенам эритроцитам перед трансфузией,согласно приказу Минздрава Российской Федерации от 02. 04. 2013 г. № 183н «Об утверждении Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», является обязательным.
Клинически значимыми аллоантителами принято считать антитела, выявляемые в антиглобулино-вом тесте при 37оСи способные вызывать транс-фузионные реакции или значительное уменьшение времени циркуляции переливаемых эритроцитов [14]. Степень клинической значимости антител оценивается по степени тяжести вызываемых посттрансфузионных реакций и осложнений, частоте их возникновения. Статистика гемотрансфузи-онных осложнений, вызванных антителами, отличными от анти-А, -В, -D, однозначно свидетельствует о том, что анти-с, -Е, -К, -Fya и -Jka антитела наиболее часто являются причиной гемолитических осложнений, в т. ч. и фатальных [11, 16, 19].
Ретроспективный анализ специфичности аллоантител у иммунизированных пациентов, и в первую очередь у гематологических больных, получающих множественные трансфузии, показывает, что именно эти антитела (плюс анти-С и анти-Ьеа) появляются раньше других и встречаются наиболее часто [5]. Количество перелитых доз крови (число антигенных стимуляций) увеличивает вероятность появления и титр нерегулярных антител к большинству групповых антигенов. По данным иностранных авторов количество аллосенсибилизиро-ванных лиц, имеющих в сыворотке иммунные антитела среди населения составляет 0,1 — 1,0 %, среди пациентов частота встречаемости антител к антигенам эритроцитов колеблется от 1 до 32 %, в зависимости от пола, категории больных, количества трансфузий в анамнезе [5, 18].
Нередко причиной развития ПГО может стать неправильное определение групп крови системы АВ0, Резус, вызванные биологическими особенностями исследуемых образцов крови пациентов [3, 6, 7].
В некоторых странах в целях уменьшения ошибок, связанных с человеческим фактором осуществляется электронный подбор гемокомпонентов пациентам, в тех случаях, когда всерезультатыпред-шествующихиммуногематологическихисследова-нийявляютсядостаточно надежными,акомпьютер-наяпрограммнаячастьустановленасгарантиейми-нимальногорискавозникновенияошибок. Преимуществами компьютерного подбора являются полный взаимосвязанный анализ фенотипа эритроцитов донора и реципиента, сохранность и обновление результатов типирования, отсутствие необходимости взятия образцов для анализа, устранение проблем при тестировании АВО-совмес-тимости. Тем не менее распространенность электронного подбора в западных странах пока остается невысокой (порядка 9 %) [5].
Целью исследования был анализ причин случаев ПГО, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Таджикистан.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен ретроспективный анализ материалов республиканской и региональных комиссий по расследованию случаев ПГО, историй болезни из архивов ЛПУ. За период 1989-2014 гг. в ЛПУ было зарегистрировано 86 случая ПГО (примерно) на 850000 доз трансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови, или 1 случай на 9 883, 7 доз эритро-цитсодержащих компонентов крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Причинами ПГО были: несовместимость по группе крови системы АВ0 — 32 (37,3 %), по антиге-
Таблица
Результаты анализа причин посттрансфузионных гемолитических осложнений по ЛПУ Республики Таджикистан за 1989-2014 годы
Иммунологический конфликт по антигенам эритроцитов Количество случаев % Причины ПГО
А и В системы АВО 32 37,30 Неправильное тестирование группы крови по системе АВ0, индивидуальные особенности крови реципиентов, нарушения методики тестирования, неправильное тестирование на совместимость, низкий уровень знаний медицинского персонала
Б системы Резус 34 39,53 Отсутствие скрининга антител и системы подбора совместимой крови, ошибки в определении резус принадлежности, низкий уровень знаний медицинского персонала
Другие антигены системы Р езус (С, С" с, Е, е) и Келл (К) 16 18,60
Трансфузии гемолизирован-ной эритроцитсодержащей среды 4 4,60 Неосуществление оценки годности трансфузионной среды
Итого 86 100,00
ну D группы крови системы Резус — 34 (39,53 %), по минорным антигенам группы крови системы Резус и группы крови системы Келл (С, с, Е, е, К) — 16 (18,6 %). В 4 случаях (4,6 %) причинами ПГО были трансфузии гемолизированных эритроцитсодер-жащих сред в результате их неправильного хранения без должного контроля температурного режима хранения (табл. 1).
Необходимо отметить, что 52 ПГО регистрированы за 1989—1995 гг. За последние 20 лет зарегистрировано всего 34 осложнения гемолитического типа, или 1 случай на 11 764, 7 доз эритросодержа-щей среды. За последние 10 лет зарегистрировано всего 9 осложнений, или 1 случай на трансфузии 26 666,6 доз эритросодержащей донорской транс-фузионной среды. Причинами развития 78 из 86 ПГО (90,69 %) были ошибки врачей ЛПУ, 8 (9,31 %) -медицинского персонала отделений переливания крови ЛПУ и региональных центров крови.
Среди причин ПГО (табл. 2) преобладали, в основном, нарушения врачами требований стандартов качества по проведению иммуногематологиче-ских исследований - типирования групп крови, тестирования на совместимость крови донора и пациента, а также стандартов по клиническому применению продуктов донорской крови (необоснованное назначение трансфузий, неправильное хране-
Таблица 2 Перечень объективных ошибок, приведших к ПГО
Перечень причин ошибок, приведших к ПГО Количество случаев
Ошибки персонала при проведении трансфузии 9
Трансфузии измененной (гемолизированной) 4
среды
Неправильная маркировка крови при заготовке 8
Ошибки персонала при проведении исследований в предтрансфузионном периоде 59
Проба на совместимость АВО и ИИ не 6
проводилась
Всего 86
1 ние гемокомпонентов). В основном нарушения были допущены из-за недостаточного уровня знаний врачей и их помощников по трансфу-зионной медицине, а также отсутствия технических условий для проведения иммуногематологических исследований в ЛПУ (нехватка оборудования и реагентов).
В 26 случаях осложнения были обусловлены ошибками тестирования образцов крови реципиентов и доноров; D-отрицательная принадлежность расценена как D-поло-жительная. В 7 случаях врачи не стали определять резус-принадлежность пациентов, доверившись данным отметки в паспорте. Не осуществлялся также поиск аллоантител к антигенам эритроцитов. Не были проведены тесты на совместимость или они были проведены малочувствительными методиками.
При идентификации групп крови системы АВ0 и Резус допускались нарушения методик тестирования, использовались только гемаглютинирую-щие сыворотки или цоликлоны анти-А, анти-В, анти-Д (супер) без тестирования перекрестным методом.Тестирования на совместимость в большинстве случаев были выполнены малочувствительными методиками, не соблюдались соотношения между сывороткой пациентов и эритроцитами доноров. Не проводилось тестирование на совместимость методами, рекомендуемыми ВОЗ, в частности трехступенчатым методом тестирования на совместимость с использованием антиглобулино-вой сыворотки (сыворотки для пробы Кумбса). В 8 случаях была допущенанеправильная маркировка крови донора, в контейнерах находились эритроциты других групп крови системы АВ0 и Резус, чем указанных на этикетках гемотрансфузионных сред.
15 ПГО были обусловлены присутствием у реципиентов аллоантител к антигенам К, С, с, Е, е, которые не были выявлены при проведении тестирования на совместимость. Типирование антигенов эритроцитов пациентов и поиск аллоантител также не были осуществлены в основном из-за отсутствия возможностей на базах центральных районных больниц.
В 55 случаях ПГО своевременно не были диагностированы врачами. Соответственно лечебные мероприятия по профилактике острой почечной недостаточности, кровотечений в связи с нарушением системы гемостаза (ДВС-синдром), ацидоза, а также противошоковые мероприятия были проведены поздно, что негативно повлияло на результаты лечения. Летальность составила 35,71 % (30 больных). В 4 случаях врачи ЛПУ не стали идентифицировать группу крови системы АВ0 и Резус
путем проведения исследования в лаборатории ЛПУ, ограничившись имеющимися записямив документах реципиентов.
При проведении исследований образцов крови реципиентов, взятых после проведения гемотран-сфузий и развития ПГО (табл. 3) удалось выявить наличие иммунных анти-А, анти-В антител в 26 случаях, в 4 случаях поиск иммунных антител не осуществлен. Иммунные антитела к антигену D системы Резус были выявлены в 32 случаях, к другим антигенам системы Резус и Келл у 16 больных, в 8 случаях поиск антител не осуществлен, или не удалось идентифицировать специфичность антител. В 4 случаях, когда осложнения были обусловлены трансфузиями гемолизированной крови, выявление аллоантител не проводили.
Результаты исследования антител для некоторых реципиентов приведены в табл. 4.
В целях профилактики ПГО с 2004 г. на базах Центров крови, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, была внедрена стандартная форма заявки ЛПУ на получение трансфузионных сред с одновременной доставкой образца крови больного для типирования и подбора совместимой трансфузи-онной среды. В Центрах крови после типирования крови пациента и подбора ему совместимой среды бланк-заявки с соответствующими записями вместе с совместимой трансфузионной средой возвращается в ЛПУ. В ЛПУ врачи только выполняют биологическую пробу и переливают трансфузионную среду. У больных, получивших более 100 000 доз таким образом подобранных совместимых транс-фузионных сред, тяжелых реакций и осложнений не отмечалось.
Кроме того в течение 2001—2011 гг. были проведены однонедельные, двухнедельные тренинги для врачей учреждений службы крови страны и врачей общей лечебной сети, ответственных за осуществления трансфузионной терапии пациентам по различным разделам трансфузионной медицины при поддержке ВОЗ, Глобального Фонда и Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Тренинги проводили по проблемам донорства, заготовки, хранения, транспортировки компонентов крови. Большое внимание было уделено проблемам рационального клинического применения компонентов крови, обеспечения иммунологической и инфекционной безопасности гемот-рансфузий, стандартов качества в службе крови и клинической трансфузиологии.
Благодаря проведенным тренингам во всех регионах страны, сертифицирования врачей учреж-
Таблица 3
Характеристика выявленных аллоантител в сыворотках реципиентов, перенесших ПГО
Специфичность выявленных антител Количество случаев выявления
Анти-Б антитела 32
Анти-С, Е, с, е и 16
Анти-А, анти-В, анти-АВ 26
Антитела не выявлены 4
Исследования не проводились 8
Всего случаев 86
дений службы крови и общей лечебной сети удалось значительно уменьшить необоснованные трансфузии компонентов крови, неоднократно снизить количество посттрансфузионных реакций и осложнений. За последние 5 лет не зарегистрировано ни одного случая ПГО с летальным исходом. Это еще раз подчеркивает важность непрерывного обучения врачей учреждений службы крови, общей лечебной сети по международным стандартам в службе крови и клинической трансфузиологии.
В связи с внедрением с 2007 г. современных методов тестирования групп крови системы АВ0, подгрупп этой системы, 5 антигенов системы Резус, Келл, типирования антигенов эритроцитов пациентов и доноров, поиска антиэритроцитарных антител у пациентов, подбора совместимой крови трехступенчатым методом тестирования на совместимость трансфузионных сред в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, налаживания подбора совместимой трансфузионной среды на базах Центров крови число ПГО сократилось в 1,6 раза.
ВЫВОДЫ
Создание системы регистрации, анализа причин развития ПГО, тренинга врачей службы крови и общей лечебной сети по трансфузионной медицине, реформирование службы крови, позволило снизить частоту ПГО с 1 на 9 418 трансфузий эритроцитов до 1 случая на 26 666. Снижение частоты
Та блица 4
Результаты идентификации антител в сыворотке трех больных
Фенотипы тест-эритроцитов* Результаты исследования специфичности антител
Больная А. Больной Ж. Больная И.
СшСБеек 1:16 0 0
ССБее 1:16 1:8 0
ссБЕЕк 0 0 1:32
Ссёеек 8 0 0
ссёЕек 0 0 16
ссёее 0 0 0
ссБее 0 0 0
Специфичность выявленных антител Анти-С Анти-К Анти-Е
Примечание: * - фенотипы эритроцитов содержали антигены еще к 7 групповым системам, антитела к которым были исключены в результате исследования.
ПГО невозможно без повышения квалификации врачей по трансфузионной медицине, внедрения современных методов фенотипирования антигенов эритроцитов реципиентов и доноров пооснов-нымтрансфузионнозначимым антигенам групп крови, пациентам, нуждающимся вмногократных трансфузиях, а также девочкамиженщинам фер-тильного возраста.
Следующим эффективным мероприятием снижения частоты ПГО должно стать выявление (скрининг) нерегулярных антител современными, чувствительными методами, с последующей (в случае положительных результатов скрининга) идентификацией антител. В случае выявления у больного клинически значимых антител необходимо осуществление трансфузии эритроцитов без соответствующего антигена. Необходимо обеспечить повсеместное использование антиглобулинового теста при проведении тестирования на совместимость между эритроцитами донора и сывороткой реципиента с иммунными антителами. Заслуживает внимания внедрение методов электронного подбора (electronic computer crossmatch), которые значительно снижают риски ошибок, связанных с человеческим фактором. Применение электронного подбора оправданно в тех ситуациях, когда все результаты предшествующих иммуногематологи-ческих исследований являются достаточно надежными, а компьютерная программная часть установлена с гарантией минимального риска возникновения ошибок.Все вышеперечисленные меры позволяют снизить риск развития посттрансфузи-онных осложнений гемолитического типа и степень аллоиммунизации пациентов, что ведет к улучшению эффективности и безопасности результатов компонентной гемотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аграненко,В. А. Служба крови и трансфузиология на пути в XXI столетие (состояние, задачи, перспективы) / В. А. Аграненко, Ю. С. Суханов, В. Е. Алексеев // Вестник Службы крови России. - М. , 1999. - №4, С. 3-10.
2. Андреева, А. В. Совершенствование подбора совместимой по антигенам эритроцитов крови сенсибилизированным и несенсибилизированным реципиентам / А. В. Андреева // Диссертация на соискание ученой степени к. м. н. - СПб. , 2003.
3. Баховадинов, Б. Б. Анализ посттрансфузионных осложнений гемолитического типа в ЛПУ Республики Таджикистан / Б. Б. Баховадинов, А. Ю. Третьякова, А. Б. Ходжиев// Трансфузиология. - 2014. -Т. 15, №1. - С. 26-27.
4. Зарецкая, Ю. М. Новые тенденции в обеспечении иммунологической безопасности гемотрансфузий / Ю. М. Зарецкая, С. И. Донсков // Новое в трансфузиологии. - СПб., 1999. - № 24. - С. 7-17.
5. Оловникова, Н. И. Иммуногематологическое обследование больных перед трансфузией донорских эритроцитов: пути оптимизации и улучшения качества тестирования / Н. И. Оловникова, Т. Л. Николаева, Г. Ю. Митерев// Справочник заведующего КДЛ. - 2014. - № 6. - С. 33-46.
6. Минеева, Н. В. Посттрансфузионные гемолитические осложнения / Н. В. Минеева // Пособие для врачей. — СПб. , 1997.
7. Минеева, Н. В. Как снизить число ошибок при определении групп крови АВО / Н. В. Минеева, О. Н. Кирина, Н. Е. Иванова // Новое в трансфузиологии. — Москва, 1998. — № 15. - С. 24-28.
8. Минеева, Н. В. Рациональная схема обеспечения совместимости доноров и реципиентов по антигенам эритроцитов при гемотрансфузиях / Н. В. Минеева, А. В. Андреева, Б. Б. Баховадинов // Здравоохранение Таджикистана, сентябрь 2007, приложение №1. — С. 29-31.
9. Минеева, Н. В. Оптимальная схема иммуногематологи-ческого исследования крови доноров и реципиентов перед трансфузией / Н. В. Минеева[и др. ]// Здравоохранение Таджикистана, сентябрь 2007, приложение №1 — С. 46 — 50.
10. Моисеенкова,Л. Г. Сравнительная оценка методо-ввыявления анти- эритроцитарныхантител. Диссертация-насоисканиеученойстепениканд. мед. наук / Л. Г. Моисе-енкова. —М. , 2008.
11. Чанчиев, З. М. Переливание крови в историческом аспекте / З. М. Чанчиев, В. В. Чаленко // Гематология и трансфузиология. — М. : Медицина. — 2003. — №1.
12. American Association tor Clinical Chemistry (AACC): RBC Antibody Identification//http://labtestsonline. org/under-standing/analytes/rbc-antibody/tab/test.
13. Bakhovadinov, B. Certain causes ot post-transfusion hemolytic complications VoxSanguinis (June 2015) / B. Bakhovadinov [et al. ] // International Society ot Blood Transfusion. VoxSanguinis (June 2015). — Vol. 109, Suppl. 1. — P. 338 (738).
14. Harmening,D. M. Modern Blood Banking&Transfusion Practices. 6thed. / D. M. Harmening. — Philadelphia,2012.
15. Hoeltge,G. A. Multipleredcell transtusion sandallo immunization. Experience with 6996 antibodies detected in a total ot 159, 262 patients from 1985 to 1993 / G. A. Hoeltge//Arch. Pathol. Lab. Med. —1995. —Vol. 119,№1. —P. 42 — 5.
16. Perrotta,P. L. Non-intectious complications ottranstusion therapy / P. L. Perrotta,E. L. Snyder//BloodRev. —2001. — Vol. 15, №2. — P. 69 — 83.
17. Petras,M. L. Redblood cellalloantibodies: a45-year historical review at aruraltertiary care center / M. L. Petras [et al.]// Transtusion. —2012. —Vol. 52, №6. —P. 1380 — 2.
18. Redman, M. A prospective study ot the incidence ot red cell alloimmunisation following transtusion / M. Redman, F. Regan, M. Contreras // Vox Sang. — 1996. — № 71. —Р. 216 — 220.
19. Sazama, K. Reportot 355 transtusion-associateddeaths: 1976—1985 / K. Sazama // Transtusion. —1990. —Vol. 30. — P. 583 — 90.
20. ПриказМинздраваРоссийскойФедерации от 02. 04. 2013 г. № 183н «Об утверждении Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
РЕЗЮМЕ
Б. Б. Баховадинов, М. А. Кучер, А. Ю. Третьякова, Г. С. Ашурова, Н. К. Ашуралиев
Пути совершенствования профилактики посттрансфузионных гемолитических осложнений
Посттрансфузионные гемолитические осложнения (ПГО) остаются актуальной проблемой в медицинской практике. Несмотря на усовершенствование методов подбора совместимой трансфузионной среды для переливания пациентам, число ПГО остается еще высоким (1 случай на 6 000 — 29 000 трансфузий). Цель исследования: Анализ случаев ПГО, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Таджикистан. Проведен ретроспективный анализ материалов республиканской и региональной комис-
сий по расследованию случаев ПГО, историй болезни из архивов ЛПУ. За период 1989 — 2014г. в ЛПУ было зарегистрировано 86 случая ПГО примерно на трансфузию 850 000 доз эритроцитсодержащих компонентов крови, или 1 случай на 9 418 доз трансфузионной среды. Причинами ПГО были: несовместимость по группе крови системы АВО — 32 (37,3 %); по антигену D группы крови системы резус — 34 (39,53 %); по минорным антигенам группы крови системы резус и группы крови системы Келл (С, с, Е, е, К) — 16 (18,6 %). В 4 случаях (4,6 %) причинами ПГО были трансфузии гемолизированных эритроцитсодержащих сред в результате их неправильного хранения в холодильных установках без должного контроля температурного режима хранения. Причинами развития 78 из 86 ПГО (90,69 %) были ошибки врачей ЛПУ, 8 (9,31 %) -медицинского персонала отделений переливания крови ЛПУ и региональных центров крови. Снижение частоты ПГО невозможно без повышения квалификации врачей по трансфу-зионной медицине, внедрения современных методов фено-типирования антигенов эритроцитов реципиентов и доноров по основным трансфузионно значимым антигенам группы крови системы АВО прямым и перекрестным методами, системы Резус (С, с, Е, е), Келл (К). Особенно это актуально у пациентов, нуждающихся в многократных трансфузиях, а также у девочек и женщин фертильного возраста.
Ключевые слова: посттрансфузионные гемолитические осложнения, причины, квалификация врачей, профилактика.
SUMMARY
В. В. Bahooadinoo, М. А. Kucher, A. Yu. Tretyakooa, G. S. Ashurooa, N. K. Ashuralieo
Ways to develop the prophylaxis of post-transfusion hemolytic complications
Post-transfusion hemolytic complications (PHC) remain an urgent problem in medical practice despite the improvement of selecting methods of compatible blood transfusion for patients. The number of PHC remains still high (1 in 6 000-29 000 transfusions). Aim: to analyze cases of PHC registered in health care facilities (HCF) in the Republic of Tajikistan. Method of investigation. Retrospective analysis of materials of national and regional committees on investigation of PHC cases, histories fro hospital archives. During the period 1989-2014 in health facilities were registered 86 cases of PHC approximately 850 000 doses of red bood cell transfusions containing blood components, or 1 in 9 418 doses of red blood cell-containing blood components. PHC reasons were: incompatibility of ABO blood group system — 32 (37,3 %), antigen D of blood group Rhesus factor system — 34 (39,53 %), according to minor blood group antigens of Rhesus factor and Kell blood group system (C, c, E, e, K) — 16 (18,6 %). In 4 cases (4,6 %) the cases of PHC were hemolytic transfusions of erythrocyte-containing bags as a result of improper storage in domestic refrigeration without control of temperature storage. Causes of development 78 out of 86 PHC (90,69 %) were HCF doctors' mistakes, 8 (9,31 %) — mistakes of health personnel of health facilities departments of blood transfusion and regional blood centers. Reducing the frequency of PHC is impossible without training physicians on transfusion medicine, introduction of modern methods of phe-notyping erythrocyte antigens of recipients and donors on major transfusion significant blood group antigens the ABO system by direct and cross-over methods, Rhesus (C, c, E, e), Kell (K) of patients requiring multiple transfusions, as well as to girls and women of childbearing age.
^Ywords: post-transfusion hemolytic complications, causes, qualification of doctors, prevention.
© И. Л. Гуреева, Е. Р. Исаева, 2015 г. УДК 616.12-008.331.1:613.86
И. Л. Гуреева, Е. Р. Исаева
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кафедра общей и клинической психологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Категория «отношения» — одно из центральных понятий в концепции «психологии отношений», зародившейся еще в начале XX в. в школе В. М. Бехтерева. Первоначально она была очерчена А. Ф. Ла-зурским и С. П. Франком (1912), в дальнейшем психология отношений получила свое развитиев работах В. Н. Мясищева [2]. Основное положение данной концепции заключается в том, что психологические отношения человека представляют целостную систему индивидуальных, избирательных, сознательных связей личности с различными сто-
ронами объективной действительности [3]. Формирование отношения к здоровью - процесс весьма сложный, противоречивый и динамичный, обусловлен двумя группами факторов:
— внешними (характеристики окружающей среды, в том числе особенности социальной микро-и макросреды, а также профессиональной среды, в которой находится человек);
— внутренними (индивидуально-психологические и личностные особенности человека, а также состояние его здоровья) [1].
Возникшее отношение не остается неизменным, оно непрерывно изменяется с приобретением нового жизненного опыта. Изменчивость системы отношений скорее правило, а не исключение. Вместе с тем коррекция неблагоприятных аспектов того или иного отношения — длительный и подчас весьма болезненный для личности процесс, сопряженный с преодолением внутренних конфликтов и негативных эмоциональных переживаний.
Здоровье занимает одно из ведущих мест в системе ценностейчеловека. На современном этапе научного развития, который характеризуется сменой глобальной медицинской парадигмы с пато-центрической на саноцентрическую, система пред-
