CC BY
19
молочной железы встречаются в 19,3 % случаев. Среди больных с метастазами в загрудинные лимфоузлы преобладают больные с 11а стадией, центральной локализацией опухоли и умеренной степенью дифференцировки опухолевых
клеток. Метастазы в загрудинные лимфоузлы также отмечены у 5 пациентов с 11б стадией, причём первичная опухоль была с умеренной степенью дифференцировки и локализовалась в центре органа.
пути совершенствования органосохраняющих
ОПЕРАЦИЙ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ЭНДОПРОТЕзАМИ из НИКЕЛИДА ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
РАКОМ ГОРТАНИ
Д.Е. КУЛЬБАКИН
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск.
Актуальность. Рак гортани занимает лидирующую позицию в структуре злокачественных новообразований области головы и шеи. Учитывая роль, которую гортань играет в жизни человека, при определении оптимальной тактики лечения рака гортани необходимо учитывать не только выживаемость, но и функциональные исходы. Существуют различные методики резекций гортани с отсроченной и одномоментной реконструкцией, однако обычно они выполняются при ранних стадиях. Больным с местно-распространенными стадиями рака гортани, в плане комбинированного лечения, чаще выполняют ларингэктомию. Частыми последствиями ее являются социальная изоляция, потеря работы и депрессия. Хотя большое внимание обычно обращают на потерю голоса, наличие трахеостомы оказывает на качество жизни не меньшее влияние. Относительно органосохраняющих операций у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии существует негативное мнение. Обычно этим больным выполняется ларингэктомия, за исключением гТ1. Таким образом, актуальность вопросов разработки и совершенствования способов органосохраняющего хирургического лечения рака гортани несомненна.
Материалы и методы. Пролечено 8 больных с раком гортани Т1-Т3 стадиями. Среди них мужчин - 7 (87,5 %) и 1 (12,5 %) женщина. По результатам комплексного обследования осуществлялась оценка местной распространенности с определением объема резекции.
Всем больным выполнялись органосохраняющие резекции (переднебоковая, фронтальная, широкая фронтальная) с реконструкцией эндопротезами на основе ткани из никелида титана, созданных по оригинальной методике. В плане комбинированного лечения (с предоперационной лучевой терапией СОД 40 Гр) данные резекции выполнены 3 больным (37,5 %) (Т1 - 2 больных, Т3 - 1 больной). По поводу рецидива рака гортани после радикального курса лучевой терапии данные резекции выполнены 5 больным (62,5 %) (гТ2 - 3 больных, гТ3 - 2 больных). Широкие резекции чаще выполнялись больным с рецидивами рака гортани ввиду обширного местного распространения. Изоляция эндопротеза от полости гортани осуществлялась при помощи перемещенного мышечного лоскута - в 7 случаях (87,5 %) и методом префабрикации эндопротеза - 1 случай (12,5 %). Метод реконструкции зависел от объема резекции, функциональной сохранности оставшихся структур гортани и предшествующего лечения. Оценка функциональных и онкологических результатов в послеоперационном периоде осуществлялась по данным клинического осмотра, фиброларин-госкопии с прицельной биопсией и спиральной компьютерной томографии.
Результаты. Внутренняя выстилка гортани во всех случаях была состоятельна (участки эндопротеза в просвете гортани не визуализировались). Все больные были деканюлированы в сроки от 14 до 28 дней после операции. Дыхание через гортань полностью восстановилось. Са-
СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 1
мостоятельное питание полностью восстанавливалось к 5-7-м сут после операции. Речевая функция сохранена у всех больных. В одном случае (12,5 %) отмечался продолженный рост опухоли, что потребовало выполнения ларин-гэктомии.
Выводы. Полученные хорошие функциональные и онкологические результаты после подобных резекций с реконструкцией гортани эндопротезами на основе ткани из никелида титана позволяют рекомендовать их для более широкого использования и дальнейшего ис-
следования.
ЯДЕРНАЯ ТРАНСЛОКАЦИЯ МОЛЕКУЛЯРНОГО ШАПЕРОНА HSP-70 В РИСКЕ РАЗВИТИЯ МЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Ф. ЛАЗАРЕВ, А.М. АВДАЛЯН, М.В. КОВРИГИН
Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Актуальность. Белки теплового шока (HSP)
- семейство белков, которые индуцируются в клетке в ответ на различные стрессовые воздействия (термические, токсины, отравления тяжелыми металлами и, безусловно, в процессе онкогенеза). Показано, что митогенная стимуляция приводит к синтезу HSP. Причина гиперэкспрессии HSP в раковых клетках точно неизвестна, но специфична для злокачественных неоплазий. В нормальных, не подверженных шоку (любой этиологии) клетках, при иммуно-гистохимческой (ИГХ) детекции белки HSP, в частности HSP-70, локализуются в цитоплазме и ядре, но при стрессорном воздействии происходит транслокация белка в ядрышки. Транслокации белка, в понимании антиапоптотического действия в канцерогенезе, в настоящее уделяется большое внимание. Интересно отметить, что при высокой экспрессии HSP отмечается плохой ответ на проводимую химиолучевую терапию (ХЛТ) и, соответственно, ухудшается прогноз при ряде злокачественных неоплазий. Однако в настоящее время данных о значимости экспрессии ЖР-70 при инвазивном РМЖ в доступной литературе не обнаружено.
Цель исследования - определение значимости влияния экспрессии HSP-70 на метастатический потенциал опухолевых клеток при инвазивном раке молочной железы.
Материалы и методы. В исследование включили операционный материал от 16 мен-
струирующих женщин 45-50 лет, страдающих инвазивным раком молочной железы: 8 - Т^0М0 и 8 - Т2_3^_2М0. Морфологически у всех был верифицирован диагноз инвазивного протокового рака различной степени злокачественности: в 2 случаях (12,5 %) - 1 степени, в 6 случаях (31,5%)
- 2 степени, в 8 случаях (50 %) - 3 степени. Рецепторный статус во всех наблюдениях оценен как позитивный. Предоперационной терапии не проводили ни в одном случае. Использовали ИГХ метод оценки экспрессии белка.
Результаты. Анализ зависимости транслокации HSP-70 в первичном узле на развитие метастазов в регионарные лимфоузлы показал, что при наличии метастазов в первичной опухоли транслокация белка была отмечена в 62,5 %, а при отсутствии метастазов - в 37,5 %. При наличии метастазов в 75 % был выявлен либо выраженный, либо умеренно выраженный уровень экспрессии белка. При отсутствии метастазов в лимфоузлах в 62,5 % случаев активность была слабовыраженной, либо совсем отсутствовала, и лишь в 37,5 % случаев мы находили выраженную степень позитивной окраски. Активность белка в первичной опухоли коррелировала с активностью белка в опухолевых клетках метастазов (р=0,37).
Выводы. Ядерная транслокация белка HSP-70 показывала тенденцию к ассоциации (р=0,16) с риском развития метастазов в регионарные лимфоузлы при инвазивном протоковом
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 1
