CC BY
59
С возрастом количество больных с деформацией переднемедиального отдела стопы резко увеличивается, если во втором классе выявлен 1 человек с плоскостопием 1 степени, то в 9 классе уже 12 человек, из них 3 со второй степенью.
Увеличивается в процессе роста и количество детей с деформацией передне-латерального отдела стопы. Так если в 1 классе отклонение 5 пальца стопы выше нормальной величины отмечалось у 10 человек, то в 9 - уже у 34 детей, причем у большинства была 2 степень деформации.
У детей со сколиозом в процессе их роста отмечается уменьшение коэффициента К, указывающего на состояние продольного свода стопы в среднем его отделе. Так, если у первоклассников этот показатель равен 1,1 для обеих стоп, то у школьников 9 классов - 1,04 слева и 1,06 справа. Изменение этого показателя указывает на увеличение продольного свода стопы у детей со сколиозом.
Если количество детей с поперечной формой плоскостопия, как было указано выше, увеличивается, то количество детей с продольной формой плоскостопия с возрастом уменьшается. Если в 1 классе изменения в среднем отделе стопы отмечались у 32 человек, то в 9 классе - у 18.
В процессе возраста отмечается уменьшение угла НС’К,.что свидетельствует о вальгизировании пяточной кости, если у учащихся
1 классов он составляет в среднем 17,80 слева и 16,90 справа, то у школьников 9 классов - 12, 150 и 11, 130 соответственно.
Темпы увеличения средней общей площади подошвенной поверхности стопы у детей со сколиозом с 1 по 3 классы незначительны, однако к 5 классу отмечается некоторый скачок, а еще большее увеличение его отмечается в 8 классе. Общая площадь подошвенной поверхности правой стопы у детей 1-8 классов больше, чем таковая левой стопы. Средние показатели площади переднего отдела стопы имеют аналогичные тенденции. Среднее значение площади среднего отдела стопы у детей с 1 по 3 класс уменьшается, затем происходит постепенное его увеличение с достижением максимальных показателей у школьников 8 класса. Темпы изменений средней площади заднего отдела стопы не столь выражены. Увеличение этого показателя вплоть до 5 класса не наблюдается. Скачок увеличения площади этого отдела наблюдается лишь у школьников 8 класса.
Выводы. У детей с 1 по 9 классы отмечается постепенное увеличение длины стопы. Темп увеличения высоты стопы у школьников со сколиозом отмечается с 1 по 2 класс, затем до 8 класса высота стопы остается без динамики и только у учащихся 9 класса происходит дальнейшее ее нарастание. Динамика роста переднего отдела левой стопы у школьников с 1 по 9 классы несколько опережает темпы роста этого же отдела стопы противоположной конечности. С процессом возраста у детей со сколиозом отмечается увеличение отклонения как 1 пальца кнаружи, так и приведение 5 пальца. Наибольшее отклонение 1 пальца отмечено слева у школьников 3 класса, а 5 пальца справа - у школьников 9 класса. У детей со сколиозом в процессе их роста отмечается уменьшение коэффициента К, что свидетельствует об увеличении продольного свода стопы. В процессе возраста у детей со сколиозом отмечается уменьшение угла НС’К, свидетельствующее о возрастной тенденции к вальгизированию пяточной кости.
Литература
1. Кашуба В.А. Биомеханика осанки. Киев: Олимпийская литература. 2003.
2. Перепелкин А.И., Гавриков К.В. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2007, №3. С. 58-59.
MORPHOFUNCTIONAL AGE-SPECIFIC PECULIARITIES OF FOOT AT CHILDREN WITH SCOLIOSIS
A.I. PEREPELKIN, K.V. GAVRIKOV, E.S. SMAGLYUK,
R.H. SULEIMANOV
Volgograd state medical Academy
This article estimates the dynamics of foot growth at children with a scoliosis and thus detects the fact, that in the course of growing up at children with a scoliosis the НС’К corner reduction takes place being the evidence of age-specific calcaneal bone valgulization tendency.
Key words: scoliosis, children, foot
УДК 616.314-089.843
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ МЕТОДА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
И.Ю. ПЕТРОВ, Н.Г. КОРОТКИХ, М.В. ЛОВЧИКОВА, А.И. ПЕТРОВ*
В сообщении обсуждаются возможности совершенствования и развития метода стоматологической имплантации на основе современных клинических и информационных технологий
Ключевые слова: имплантация, компьютерные технологии
Одним из приоритетных направлений научно-практической деятельности кафедры хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко является совершенствование и развитие метода стоматологической имплантации на основе современных клинических и информационных технологий.
Сотрудниками кафедры проводится активная исследовательская работа по основным разделам имплантологии. Приоритетное значение имеет разработка программы обеспечения безопасности операций дентальной имплантации, представляющей собой комплекс мероприятий организационно-методического, диагностического и лечебного характера, направленных на прогнозирование, диагностику, предупреждение и лечение послеоперационных осложнений, среди которых основное место занимает профилактика послеоперационного болевого синдрома, кровотечений и воспалительных процессов.
Среди других направлений следует отметить разработку вопросов, связанных с проблемой оказания хирургической стоматологической помощи пациентам с сопутствующей соматической патологией (лекарственная аллергия, сахарный диабет, сердечнососудистая патология, геморрагические диатезы и др.), повышением эффективности местной анестезии, совершенствованием методик операций синуслифтинга и использованием тромбоци-тарной массы для ускорения репаративных процессов в костной ткани.
Основными задачами оптимизации метода дентальной имплантации, на наш взгляд, являются:
1. внедрение в клиническую практику новых технологий, обеспечивающих увеличение сроков службы имплантатов и протезов;
2. разработка программы обеспечения безопасности операций дентальной имплантации;
3. создание компьютерного банка данных о количестве обследованных и вылеченных больных с целью проведения оптимизированного диспансерного наблюдения и изучения отдаленных результатов лечения;
4. анализ ошибок и осложнений с созданием базы данных прецедентов;
5. разработка и внедрение компьютерной подсистемы ведения базы данных пациентов;
6. совершенствование программы целевого усовершенствования специалистов-имплантологов.
Реализация 3-5 задач невозможна без использования информационных технологий и компьютерных программ.
Целью создания компьютерной программы ведения истории болезни больного является повышение эффективности лечения и диспансерного наблюдения больного в интересах повышения качества стоматологического обслуживания. Такая программа обеспечивает качественно новую организацию лечебнодиагностического процесса, интегрированный характер всей системы информации, единство средств, методов и организационных аспектов и лечения больных.
Основными принципами разработки и создания комплекса компьютерных программ были следующие: системный подход; декомпозиция и развитие; совместимость с другими системами; стандартизация и рациональность; автоматизация информационных потоков и документооборота; формализация истории болезни больного; концептуальная общность; непротиворечивость и простота; доступ для конечного пользователя.
Меню компьютерной подсистемы ведения базы данных пациентов кафедры состоит из четырех основных режимов:
1. электронная история болезни;
2. определение индексов гигиены;
* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. З94000 г. Воронеж, проспект Революции, 14.
3. оценка иммунных расстройств на основе лабораторной иммунограммы с выдачей вариантов селективной иммунокорри-гируюшей терапии;
4. определение психо-эмоционального состояния в режиме диалога с использованием тестов Айзенка, Лири, Люшера, шкалы депрессии Гамильтона.
Режим ведения электронной истории болезни предусматривает ввод и корректировку следующих данных:
1. паспортная часть;
2. объективное исследование: внутриротовое исследование зубов, зубных и альвеолярных дуг, окклюзии; клиническое состояние височно-нижнечелюстных суставов; состояние функций зубочелюстной системы;
3. рентгенологическое исследование;
4. постановка диагноза
5. определение сложности лечения;
6. план комплексного лечения и перечень лечебных мероприятий;
7. сроки активного и диспансерного периодов и соответствующая им кратность посещений врача;
8. дневник клинических наблюдений;
Постановка правильного диагноза зависит от полноты обследования пациента и анализа соответствующих данных.
Первая часть истории болезни включает общие анкетные данные пациента. Здесь отмечаются особенности соматического и стоматологического анамнеза, на которые обращено особое внимание на этапах лечения, такие как аллергические реакции в анамнезе и на настоящий момент, перенесенные инфекционные заболевания, заболевания опорно-двигательной системы и т.д.
Обязательно регистрируются параметры лица и полости рта, которые не удовлетворяют пациента для учета в составленном плане лечения. Это необходимо и для правильной оценки мотивации обращения к врачу-имплантологу, выяснения полного пакета требований самого больного к своему внешнему виду, его ожидания к концу лечения.
Особое внимание уделено функциям зубочелюстнолицевой системы: дыхание, жевание, глотание, особенности речи. Здесь же фиксируются вредные привычки. Данные для соответствующей страницы электронной карточки формируются при опросе пациента.
Одним из наиболее удобных и перспективных элементов электронной карточки является возможность хранения фотографических и рентгенологических данных в дигитальном виде. С помощью цифровой фотокамеры фотографии пациента переносятся в компьютер во время диагностического приема. Серии изображений предусмотрены для формирования групп изображений в соответствии с этапами лечения. Представлена страница, посвященная данным рентгенологического обследования.
План лечения определяется возрастом пациента, качественным и количественным анализом имеющейся патологии, ее комбинацией с терапевтическими, ортопедическими, хирургическими стоматологическими, сочетанием с соматическими заболеваниями (ЛОР-органов, сердечно-сосудистой, иммунной и др. системами), частотой посещений, длительностью лечения, косметическими требованиями пациента.
В плане лечения отмечается срок лечения, вид и срок ре-тенционного периода, дополнительные мероприятия (хирургические, терапевтические, ортопедические и т.д.). В поле «Лечение» врач делает пометки в процессе повторных посещений. Этот раздел имеет дополнительные страницы и построен таким образом, чтобы при работе не только ведущий пациента врач-имплантолог, но и любой его коллега, мог легко сориентироваться в мероприятиях, которые были проведены или планируются, время и объем следующего посещения, состояние гигиены полости рта пациента и его исполнительность.
Определение протяженности дефекта, количества отсутствующих корней зубов, а также планируемое количество искусственных зубов протеза служат для расчета оптимального количества имплантатов, на которые будет опираться протез. В качестве одного их вариантов такого расчета использовали формулу: №=№-1, где N1 - необходимое количество имплантатов, а Кг -это количество утраченных корней зубов. Смысл формулы заключен в прямой зависимости количества имплантатов от количества утраченных естественных опор, а не от ширины дефекта, что имеет второстепенное значение, т.к. напрямую зависит от количества удаленных зубов. Эта формула может применяться и
для концевых дефектов, но при условии, что N больше либо равно 3. Однако данная формула не применима при отсутствии одного-двух однокорневых зубов или одного моляра. В этих ситуациях количество устанавливаемых имплантатов должно равняться количеству корней.
Определение типа архитектоники и высоты костной ткани являются факторами, которые предопределяют тактику лечения и могут служить обоснованием проведения дополнительных оперативных вмешательств, направленных на создание условий для установки имплантатов достаточной высоты.
Известно, что электронная история болезни имеет ограниченную юридическую ценность. Поэтому в ее компьютерной версии предоставляется возможность распечатать как отдельные страницы, которые могут быть подшиты к стандартной медицинской карте, так и эпикриз наиболее важных этапов лечения.
Для проведения анализа выполненной врачом-имплантологом лечебной работы составляются отчеты по количеству пациентов с задаваемыми наборами диагностических признаков, принятых первичных, законченных лечение больных, количестве установленных имплантатов и изготовленных съемных и несъемных конструкций.
Электронная карточка удобна и при определенных навыках проста в использовании. Большинство манипуляций по заполнению и ведению электронной карточки может взять на себя ассистент врача.
Все введенные данные хранятся в базе данных (БД), которые позволяют хранить большие массивы информации о больных в упорядоченном виде, пополнять, удалять и изменять необходимые сведения, а также обеспечивают по запросу быстрый доступ к ним, Эти возможности ведения БД обеспечиваются программными средствами - Системами Управления Базами Данных (СУБД) ЯЬаве 2000. БД пациентов позволяет врачу хранить информацию обо всех своих больных в удобной для него форме и в необходимом объеме за неограниченный период времени, оперативно извлекая из нее все нужные сведения. БД пациентов является источником для поиска клинических прецедентов, а при необходимости и их обобщений.
Алгоритм компьютерной подпрограммы определения индексов гигиены, разработанный на основе индексной оценки стоматологического статуса у пациентов старше 20 лет, включает пять режимов: комплексный пародонтальный индекс для оценки состояния периодонта взрослого человека; индекс РМА (8сЬоиг, Мавв1ег) оценок состояния десны у каждого зуба; десневой индекс 01 (Ьое, ЗИпеББ); индекс Федорова-Володкиной; индекс Грина-Вермиллиона; индекс Силнес-Лоу.
Для каждого индекса получаемые врачом результаты обследования кодируются, вводятся и вычисляются автоматически с помощью соответствующих формул. Например, индекс Силнес-Лоу (ЗИпезБ, Ьое) предполагает определение толщины налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярной, язычной, дистальной и мезиальной. Оценка индекса налета на участке зуба определяется по следующей шкале:
0 - Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество.
1 - Если налет становится видимым после движения зонда.
2 - Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом.
3 - Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка.
Для каждого зуба индекс равен
1п=(Х баллов 4-х поверхностей) / 4;
Общий индекс равен
(Е1п)/п,
где п - число обследованных зубов.
Результаты вычислений выдаются на экран дисплея, принтер и хранятся в электронной истории болезни пациента.
Для систематизации и анализа данных лабораторных иммунограмм используется компьютерная программа диагностики нарушений и определения вариантов селективной иммунокорригирующей терапии, которая позволяет определить степень и тип иммунного нарушения с отображением на экран монитора наглядной графической иммунограммы. с учетом количества посещений (до и после лечения).
Компьютерное тестирование с целью оценки психоэмоционального состояние пациента осуществляется с помощью тестов Айзенка (57 вопросов), Лири, Люшера, шкалы депрессии
Гамильтона (21 вопрос). Пациентам с патологическими психоэмоциональными реакциями, неадекватными поведенческими характеристиками дентальная имплантация не показана (Робу-стова Т.Г., 2003).
В состав комплекса технических средств для полноценной работы программы ведения базы данных больных входят: средства вычислительной техники; сетевое оборудование; цифровой фотоаппарат и сканер; средства защиты от несанкционированного доступа, средства идентификации административного и врачебного персонала; средства доступа в Интернет.
TOWARDS IMPROVEMENT AND DEVELOPMENT OF THE METHOD OF DENTAL IMPLANTS
I.PETROV, N. KOROTKIKH, M. LOVCHIKOVA, A. PETROV
Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko Surgical Dentistry and Oral Surgery Department
In this information the possibilities of perfecting and developing the method of stomatologic implantation on the basis of modern clinical and information technologies are discussed
Key words: implantation, computer technologies
УДК 618.2-08:612.392.64
КОРРЕКЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ
Т.Н. ПЕТРОВА*
В статье представлены результаты обследования 54 женщин с коллоидным пролиферирующим зобом. В работе исследованы и обобщены сведения об особенностях их репродуктивной функции, особенностях их течения и осложнениях. Отражены проблемы лечения коллоидного пролиферативного зоба, ассоциированного с Helicobacter pylori. После полной эрадикации Helicobacter pylori у больных с коллоидным пролиферирующим зобом, эффективность стандартной терапии возрастает до 90% и более. Отмечены благоприятные изменения гормонального статуса, произошло восстановление овуляторных циклов (в 54 % случаев) и нормализация структурно-функциональных характеристик щитовидной железы. Также, в статье представлены варианты проведения профилактических мероприятий по восстановлению фертильности у этой группы женщин. Результаты исследования могут способствовать разработке патогенетически обоснованных методов лечения, направленных на коррекцию репродуктивной функции у женщин, проживающих в йоддефицитном регионе.
Ключевые слова: йоддефицит, коллоидный пролиферативный зоб, хеликобактерная инфекция
Здоровье будущих поколений во многом зависит от состояния здоровья родителей. При этом состояние здоровья женщины - будущей матери должно находиться в центре внимания врачей. Снижение рождаемости, ухудшение показателей здоровья, экологическая и экономическая ситуация в России является тем неблагоприятным фоном, на котором происходит изменения в состоянии репродуктивного здоровья женщины фертильного возраста.
Репродуктивное здоровье женщины в России вызывает значительное беспокойство, т.к. основные показатели, оценивающие его состояние, не отвечают европейским и международным стандартам.
Существенные изменения в состоянии репродуктивного здоровья женщины фертильного возраста вызывают заболевания щитовидной железы связанные с дефицитом йода. Спектр йодде-фицитных заболеваний весьма широк, наиболее тяжелые из них напрямую связаны с нарушениями репродуктивной функции у женщин детородного возраста. Это может касаться внутриутробной гибели плода, увеличения числа врожденных пороков развития, мертворождаемости, невынашиваемости, самопроизвольных абортов. По мере утяжеления йодной недостаточности, спектр йоддефицитных заболеваний расширяется.
Женщины, проживающие в регионах с тяжелым йодным дефицитом, имеют риск развития йодиндуцированного гипотиреоза, который, в свою очередь, может служить причиной бесплодия.
Уровень репродуктивной функции в районах с умеренно выраженным йодным дефицитом может оставаться на достаточно высоком уровне, но, как правило, показатели его ниже, чем на территориях с нормальным содержанием йода. При этом у жен-
* Кафедра общей врачебной практики (заведующая кафедрой - д.м.н., профессор А. А. Зуйкова), ГОУ ВПО МЗ РФ ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Россия
щин детородного возраста дефицит йода часто сопровождается нарушением менструальной функции. Так, уже при легком и умеренно выраженном йодном дефиците нарушения менструальной функции наблюдаются в 6 раз чаще, чем у женщин с нормальным йодным обеспечением, причем имеется прямая зависимость между степенью увеличения щитовидной железы и тяжестью расстройств овуляторной функции. Так у подростков с ювенильной струмой 1-11 степени в 30,3% случаев имеет место нарушение полового развития, в том числе: у 18.7% - его очевидная задержка, у 5,8% - нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома, у 4,5% - вторичная аменорея, у 1,3% - ювенильные кровотечения. Ведущей причиной дисфункциональных маточных кровотечений, олигоменореи, аменореи, бесплодия являются нарушения процессов гормоногенеза в щитовидной железе и ритмической секреции гонадотропных гормонов. Однако до настоящего времени единого мнения о характере этих изменений нет.
Беременность на фоне йодной недостаточности протекает значительно тяжелее, увеличивается количество выкидышей и мертворождений. Гестозы I и II половины беременности, нарушения родовой деятельности, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах - вот далеко не полный перечень акушерских ситуаций, риск которых повышается на фоне йодного дефицита.
Если не проводить йодной профилактики во время беременности, то это может привести к нарушению течения и неблагоприятному исходу родов, ухудшению состояния здоровья новорожденного и детей в последующие годы жизни.
Йодная недостаточность является наиболее распространенной в мире причиной неполноценного умственного и физического развития. В районах, где распространена острая йодная недостаточность, до 10% детей могут рождаться с серьезными умственными и физическими нарушениями - умственная отсталость, глухонемота, спастическая диплегия, косоглазие, задержка роста, психомоторные нарушения, нарушения иммунитета, врожденные пороки развития. Средний показатель умственного развития (^) в регионах с йод-дефицитом на 15-20% ниже, чем без такового.
Таким образом, существует целый ряд заболеваний, которые представляют серьезную опасность для потенциала здоровья миллионов людей, связанных с недостаточным поступлением йода. Более того, в организме нередко имеет место ряд факторов, которые снижают доставку йода к тканям щитовидной железы. В доступной нам литературе практически нет данных о внешних (нетиреоидных) причинах усугубляющих йодный дефицит. Механизмы дисфункции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидно-яичниковой системы при нетиреоидной соматической патологии изучены лишь частично. Определенный интерес представляет собой сочетание патологии щитовидной железы с нарушением поступления йода из ЖКТ. До настоящего времени нет единого мнения о характере этих изменений, а результаты научных работ, посвященных этому вопросу весьма противоречивы и неоднозначны. Одним из факторов агрессивного воздействия на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны является хеликобактер-ная инфекция (НР). Отмечено, что рецидивирующее течение и хронизация процесса при НР-инфицировании определяются многообразием факторов патогенности, часть из которых обладает иммунодепрессивным воздействием. Процесс усугубляется за счет развития каскада воспалительных реакций в результате иммунного ответа со стороны защитно-адаптационных возможностей организма. Нарушение функциональной активности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушает поступление экзогенного йода в системный кровоток, бактерии - подавляют или блокируют ферментные системы, которые обеспечивают транспорт йода в щитовидную железу.
Таким образом, понятна актуальность проведения незамедлительных мер по эррадикации НР для повышения биодоступности йода у больных с нарушениями менструальной функции на фоне коллоидного пролиферирующего зоба с целью, во-первых, лечебного эффекта, и, во-вторых, оптимизации последующего лечения, направленного на коррекцию овуляторных расстройств.
Цель исследования — оптимизация системы профилактики и лечения коллоидного пролиферирующего зоба ассоциированного с хеликобактериозом и оценка значимости корригирующей терапии, на восстановление менструальной функции у женщин детородного возраста проживающих на территориях легкого и умеренно выраженного йодного дефицита.
