CC BY
13
Educational bulletin "Consciousness"/ | 2021. Vol 23. n 10 Образовательный вестник "Сознание " I—https://e-pubmed.org
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©,2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2021-23-10-24-32
Принята 29.10.2021 | Accepted 29.10.2021
WAYS OF IMPROVE THE TREATMENT EFFECTIVENESS OF PATIENTS WITH SACROCOCCYGEAL SINUS AND ANAL FISSURE
Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K., Gobedzhishvili V. V., Korablina S.S., Tatarshaov M.Kh., Korkmazov I.Kh., Machukova M.N.
Stavropol state medical university, Stavropol, Russian Federation
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ПАЗУХОЙ И АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ
Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Кораблина С.С., Гобеджишвили В.В., Татаршаов М.Х., Коркмазов И.Х., Мачукова М.Н.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» г. Ставрополь, Российская Федерация
Abstract. The anal fissure and the sacrococcygeal sinus in the structure of coloproctological pathology take third and fourth places after hemorrhoids and paraproctitis. The results of their treatment do not satisfy coloproctologists: the frequency of postoperative complications and relapses of the disease is high, rough scars and discomfort in the area of surgical intervention are formed. Aim - to improve the treatment results of patients with sacrococcygeal sinus and anal fissure. Materials and methods: 152 patients were operated on: 79 (52.0%)-with a sacrococcygeal sinus in the stage without clinical manifestations and 73 (48.0%) - with a chronic anal fissure. In addition to the standard laboratory and instrumental examination, the following were studied: predisposition to the development of excessive scarring; anal sphincter contractility. The importance of acute-phase inflammatory proteins in predicting the pathological scars formation was studied;
Аннотация. В структуре колопроктологической патологии анальная трещина и крестцово-копчиковая пазуха занимают третье и четвертое места после геморроя и парапроктита. Результаты их лечения не удовлетворяют колопроктологов: высоки частота послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, формируются грубые рубцы и дискомфорт в области оперативного вмешательства. Цель - улучшить результаты лечения больных с крестцово-копчиковой пазухой и анальной трещиной. Материал и методы: прооперировано 152 пациентов: 79 (52,0%) - с крестцово-копчиковой пазухой в стадии без клинических проявлений и 73 (48,0%) трещиной ануса. Помимо лабораторно-инструментального изучены: предрасположенность
- с хронической стандартного обследования
к развитию
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
measures were taken to prevent their occurrence. Surgical treatment methods of the sacrococcygeal sinus using an intradermal suture are proposed. Result. Long-term results comparison of traditional treatment patients with uncomplicated sacrococcygeal sinus and an integrated approach, a decrease was revealed: the development of gross scar deformation in the surgical intervention area -by 2.7 times; discomfort in the sacrococcygeal region - by 3.7 times, the number of relapses of the disease - by 2.4 times. In the chronic anal fissure treatment, the relapses number of the disease was reduced by 3.3 times. Conclution. 1. To predict the pathological scarring formation after proctological operations, it is necessary to study the changes dynamics in the concentrations of acute-phase inflammatory proteins in the patients peripheral blood sample. 2. To improve the treatment of patients with a tendency to excessive scarring it is necessary to include anti-scar therapy in the complex of postoperative measures.
Keywords: sacrococcygeal sinus, anal fissure, formation, prognosis, treatment results.
REFERENCES
[1] Groshilin, V.S. Experience of using an individual approach in the anal fissures treatment / V.S. Groshilin, YU.V. Khoronko, B.N. Bashankaev, V.K. Shvetsov, A.SH. Gaerbekov // Pirogov Journal of Surgery. - 2019. - Vol. 2. - №. 8. - P. 32-39.
[2] Nechay, I.A. Surgical treatment of pilonidal disease using "closed" techniques / I. A. Nechay, N. P. Maltsev, E. P. Afanasyeva // Russian Coloproctological Forum Russian Conference with International Participation. Koloproctologia (supplement). - 2019. - Vol. 18. - №. 3. P. 39-40.
[3] Ulyanov, A.A. Chronic anal fissure: etiopathogenesis, diagnosis, treatment / A.A. Ulyanov, A.YA. Solomka, E.E. Achkasov , E.V. Antipova , E.V. Kuznetsova // Pirogov Journal of Surgery. - 2018. - №. 11. P. 8995.
[4] Khubezov, D.A. Choice of surgical treatment for pylonide disease without abscission / D.A. Khubezov, R.V. Lukanin , A.YU. Ogoreltsev, D.K. Puchkov, P.V. Serebrynsky, E.A. Yudina, A.R. Krotkov, L.D. Khubezov // Pirogov Journal of Surgery. - 2019. -Vol. 2. - №. 8. - P. 24-31.
избыточного рубцеобразования; сократительная способность анального сфинктера. Изучено значение острофазных белков воспаления в прогнозировании развития патологических рубцов, проведены мероприятия по профилактике их возникновения. Предложены методы оперативного лечения крестцово-копчиковой пазухи с использованием внутрикожного шва. Результаты. При сравнении отдаленных результатов традиционного лечения больных неосложненной крестцово-копчиковой пазухой и комплексного подхода выявлено снижение: развития грубой рубцовой деформации в зоне оперативного вмешательства - в 2,7 раза; явлений дискомфорта в крестцово-копчиковой области - в 3,7 раза, количества рецидивов заболевания - в 2,4 раз. При лечении хронической трещины ануса количество рецидивов заболевания сокращено в 3,3 раза. Заключение. 1. Для прогнозирования развития патологического рубцевания после проктологических операций необходимо изучать динамику изменений концентраций острофазовых белков воспаления в периферической крови больных. 2. Для улучшения результатов лечения пациентам со склонностью в избыточному рубцеобразованию в комплекс послеоперационных мероприятий необходимо включать проведение противорубцовой терапии.
Ключевые слова: крестцово-копчиковая пазуха, анальная трещина, рубцеобразование,
прогнозирование, результаты лечения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Грошилин, В.С. Опыт использования индивидуального подхода в лечении анальных трещин/ В.С. Грошилин, Ю.В. Хоронько, Б.Н. Башанкаев, В.К. Швецов, А.Ш. Гаербеков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. -№ 8(2). - С. 32-39.
[2] Нечай, И.А. Оперативное лечения пилонидальной болезни с использованием «закрытых» методик / И.А. Нечай, Н.П. Мальцев, Е.П. Афанасьева // Российский колопроктологический форум: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Колопроктология (приложение). - 2019. - № 18(3). - С. 39-40.
[3] Ульянов, А.А. Хроническая анальная трещина: этиопатогенез, диагностика,лечение / А.А. Ульянов, А.Я. Соломка, Е.Е. Ачкасов, Е.В.Антипова, Е.В. Кузнецова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 11. - С. 89-95.
[4] Хубезов, Д.А.Выбор метода хирургического лечения пилонидальной болезни без абсцедирования/ Д.А. Хубезов, Р.В. Луканин,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
[5]
[б]
Doll, D. New Attempt to Reach a Common Sense in Pilonidal Sinus Therapy / D. Doll, M.M. Luedi // Dis. Colon Rectum. - 2019. - Vol. 62, № 6. - P. 36-38. Stewart, D.B. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures / D.B. Stewart Sr, W. Gaertner, S. Glasgow, J. Migaly, D. Feingold, S.R. Steele // Dis. Colon Rectum. - 2017. - Vol. 60(1). - P. 7-14.
А.Ю. Огорельцев, Д.К. Пучков, П.В. Серебрянский, Е.А. Юдина, А.Р. Кротков, Л.Д. Хубезов // Хирургия. - 2019. - № 8(2). - С. 24-31.
[5] Doll, D. New Attempt to Reach a Common Sense in Pilonidal Sinus Therapy / D. Doll, M.M. Luedi // Dis. Colon Rectum. - 2019. - Vol. 62, № 6. - P. 3638.
[6] Stewart, D.B. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures / D.B. Stewart Sr, W. Gaertner, S. Glasgow, J. Migaly, D. Feingold, S.R. Steele // Dis. Colon Rectum. - 2017. - Vol. 60(1). -P. 7-14.
Author Contributions. Lavreshin P.M. - an article, research concept and design.; Gobedzhishvili V.K. - literature review; Korablina S.S.- statistical data processing; Gobedzhishvili V.V. - editing an article Tatarshaov M. Kh.-editing an article, Korkmazov I. Kh. - writing a draft version of the article, Machukova M. N. - collection and processing of materials, research concept and design. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Lavreshin P.M. — SPIN ID: 4862-3480; ORCID ID: 0000-0001-7839-5995
Research interests, number of main publications: Coloproctology, more than 70 publications were published, 5 of them in SCOPUS, 44 in the Higher Attestation Commission and 23 in conference proceedings.
Gobedzhishvili V.K. - SPIN ID: 5709-1191; ORCID ID: 0000-0002-0377-6205
Research interests, number of main publications: Coloproctology, more than 50 publications were published, 4 of them in SCOPUS, 35 in the Higher Attestation Commission and 19 in conference proceedings.
Korablina S.S.- SPIN ID: 7377-2597; ORCID ID: 0000-0002-5113-2543
Research interests, number of main publications: Coloproctology, more than 30 publications were published, 2 of them in SCOPUS, 18 in the Higher Attestation Commission and 12 in conference proceedings.
Gobedzhishvili V.V. - SPIN ID: 3486-4344; ORCID ID: 0000- 0002-8883-4952
Research interests, number of main publications: Coloproctology, more than 30 publications were published, 3 of them in SCOPUS, 22 in the Higher Attestation Commission and 14 in conference proceedings.
Tatarshaov M.Kh. - SPIN ID: ORCID ID: 0000-0003-0580-4860
Research interests, number of main publications: Coloproctology, more than 50 publications were published, 4 of them in SCOPUS, 32 in the Higher Attestation Commission and 16 in conference proceedings.
Korkmazov I.Kh. - SPIN ID 5069-9187; ORCID ID: 000-0001-7134-0289
Research interests, number of main publications: Coloproctology, more than 10 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 2 in the Higher Attestation Commission and 11 in conference proceedings.
Machukova M.N. -ORCID ID: 0000-0002-0669-474
Research interests, number of main publications: Coloproctology, 7 publications were published, 2 in the Higher Attestation Commission and 5 in conference proceedings.
Вклад авторов. Лаврешин П.М.. - редактирование статьи, концепция и дизайн исследования; Гобеджишвили В.К. - обзор литературы; Кораблина С.С.— статистическая обработка данных; Гобеджишвили В.В. -редактирование текста статьи, Татаршаов М.Х. - редактирование текста статьи, Коркмазов И.Х. -написание чернового варианта статьи, Мачукова Н.М. - сбор и обработка материалов. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лаврешин П.М. — SPIN ID: 4862-3480; ORCID ID: 0000-0001-7839-5995
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, опубликованы более 70 публикаций из них 5 в СКОПУС, 44 в ВАК и 23 в материалах конференций.
Гобеджишвили В.К. - SPINID: 5709-1191; ORCIDID: 0000-0002-0377-6205
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, опубликованы более 50 публикаций из них 4 в СКОПУС, 35 в ВАК и 19 в материалах конференций.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
~ 26 ~
Кораблина С.С. - БР1ЫЮ:7377-2597; ОЯСЮЮ: 0000-0002-5113-2543
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, опубликованы более 30 публикаций из них 2 в СКОПУС, 18 в ВАК и 13 в материалах конференций.
Гобеджишвили В.В. -БРтЮ: 3486-4344; ОКСЮЮ: 0000- 0002-8883-4952
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, опубликованы более 30 публикаций из них 3 в СКОПУС, 22 в ВАК и 14 в материалах конференций.
Татаршаов М.Х. -
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, абдоминальная хирургия, опубликованы более 50 публикаций из них 4 в СКОПУС, 32 в ВАК и 16 в материалах конференций.
Коркмазов И.Х.-ОКСЮЮ: 000-0001-7134-0289; 8РШЮ5069-9187
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, опубликованы более 10 публикаций из них 1 в СКОПУС, 2 в ВАК и 11 в материалах конференций.
Мачукова М.Н. - ОКСЮ Ю: 0000-0002-0669-474
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Колопроктология, опубликованы 7 публикаций из них 2 в ВАК и 5 в материалах конференций.
For citation: Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K., Gobedzhishvili V.V., Korablina S.S., Tatarshaov M.Kh., Korkmazov I.Kh., Machukova M.N. WAYS OF IMPROVE THE TREATMENT EFFECTIVENESS OF PATIENTS WITH SACROCOCCYGEAL SINUS AND ANAL FISSURE // Educational bulletin "Consciousness". 2021. Vol.23. №10. PP. 24-32. Doi: 10.26787/nydha-2686-6846-2021-23-10-24-32.
Для цитирования: Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Кораблина С.С., Гобеджишвили В.В., Татаршаов М.Х., Коркмазов И.Х., Мачукова М.Н. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ПАЗУХОЙ И АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ // Образовательный вестник "Сознание". 2021. Т.23. №10. С. 24-32. Бо1: 10.26787/nydha-2686-6846-2021-23-10-124-32.
Введение. В структуре
колопроктологической патологии крестцово-копчиковая пазуха (ККП) занимает четвертое место после геморроя, парапроктита и трещины ануса [2, 4]. Более половины пациентов - это молодые люди в возрасте до 30 лет. Количество осложнений в раннем послеоперационном периоде не снижается менее чем 23%, у 12% оперированных возникают рецидивы заболевания, у 14% больных формируются грубые рубцы и дискомфорт в области оперативного вмешательства [4, 5].
Доля больных с анальной трещиной в общей структуре проктологической заболеваемости колеблется от 12 до 15% [1, 3]. Наиболее распространенной операцией является иссечение трещины с выполнением боковой сфинктеротомии, которая у 35,7% оперированных приводит к недостаточности анального сфинктера, у 1,6% пациентов - к формированию свищей и рубцовых
контрактур ануса, у 11,7% больных возникают рецидивы заболевания [3, 6]. Дальнейшие исследования, направленные на улучшение результатов лечения
эпителиального копчикового хода и анальной трещиной, актуальны и своевременны.
Цель настоящего исследования: улучшить результаты лечения больных с крестцово-копчиковой пазухой и анальной трещиной.
Материал и методы. Нами прооперировано152 пациентов: 79 (52,0%) - с ККП в стадии без клинических проявлений и 73 (48,0%) - с хронической трещиной ануса (ХТА).
Проктологическая патология чаще всего встречалась у людей в возрасте от 21 до 30 лет - 76 (50,0%) человек. Среди пациентов в возрастном диапазоне от 31 до 40 лет заболевание наблюдалось у 35 (23,0%) обследованных. Почти каждый пятый больной был в возрасте до 20 лет. Мужчин
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
было 99 (65,1%), женщин - 53 (34,9%). Среди больных с ККП и ХТА преобладали люди, занимающиеся физическим трудом - 88 (57,9%). Профессии, связанные с
умственным трудом, имели 64 (42,1%) больных. У больных ККП низкое строение ягодиц определено у 23 (29,1%) пациента, среднее - у 46 (58,2%) обследованных, высокое - у 10 (12,7%) больных. Чаще всего ХТА локализовалась в задней крипте - у 69 (87,3%) обследованных и только у 10 (12,7%) - в передней.
Все пациенты в зависимости от особенностей обследования, характера ведения пред- и послеоперационного периода, выполненных оперативных вмешательств разделены на 2 группы.
Первую составили 62 (40,8%) больных: 28 (18,4%) с ККП и 34 (22,4%) - с ХТА. При их обследовании применены традиционные методы исследования: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, зондирование, маркировка ходов и свищей раствором бриллиантового зеленого, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия. Кроме того, изучены особенности топографо-анатомических взаимоотношений структур крестцово-копчико-вой области,
общепринятые лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, коагулограмма, ЭКГ и др.). Предоперационная подготовка у больных этой группы заключалась в тщательном и широком выбривании крестцово-копчиковой области вокруг ануса с последующей обработкой этой поверхности 1% раствором йоданата или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина глюконата. Перед операцией вечером и утром в день ее выполнения ставили очистительные клизмы.
Вторую группу составили 90 (59,2%) пациентов, леченных комплексным методом. Всем пациентам, наряду со стандартным клинико-лабораторным обследованием
дополнительно изучали
предрасположенность к развитию избыточного рубцеобразования. Для
изучения факторов риска по развитию патологического рубцеобразования
выполнено экспериментальное исследование. Собраны фрагменты рубцовой ткани, полученной после иссечения у больных гипертрофических рубцов. После подготовки проб проведен капиллярный электрофорез на чипе для анализа белков с помощью автоматической системы Experion System («Bio-Rad», США). Оказалось, что белковые хроматограммы, полученные в нейтральных условиях, характеризуются небольшим количеством белковых компонентов, по сравнению с хроматограммами,
полученными в восстанавливающих условиях, что может быть объяснено восстановлением дисульфидной связи между белковыми субъединицами. Количество белковых сигналов в хроматограммах, полученных в нейтральных условиях, варьировало от 5 до 12. Мажорные компоненты имели молекулярную массу 25,98 КДа и 57,26 КДа. На хроматограммах, полученных в восстанавливающих условиях, количество белковых сигналов варьировало от 12 до 16. Мажорные компоненты имели молекулярную массу 23,76 КДа и 64,7 КДа. Полученные результаты дали нам основание для прогнозирования развития
патологического рубцевания изучать динамику изменений концентраций острофазовых белков воспаления, имеющих молекулярную массу близкую к мажорной (альбумин - 67 КДа, СРБ - 25,106 КДа, гаптоглобин - 85 КДа).
Сократительную способность
анального сфинктера изучали
сфинктерометром S4402 методом измерения величины тонического сокращения анального сфинктера и перинеометрии.
Изучение фрагментов рубцовой ткани, полученной после иссечения хронической трещины ануса осуществляли капиллярным электрофорезом на чипе для анализа белков с помощью автоматической системы Experion System («Bio-Rad», США). Регистрация клинических данных, их статистическая
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
обработка выполнены с использованием программ «Biostat», SPSS 17.0. и Epilnfo и пакета программ «MicrosoftOffice». Различия между сравниваемыми средними значениями оценивалась с использованием величин стандартного отклонения и считались достоверными по критерию Стьюдента p< 0,05 и по критерию Фишера p< 0,05.
Результаты и обсуждение. При лечении 28 (18,4%) пациентов первой группы с неосложненной ККП выполняли 2 вида хирургических вмешательств: иссечение ККП с ушиванием раневого дефекта швами Донати наглухо - у 18 (11,8%) с плоской конфигурацией ягодиц и иссечение ККП с подшиванием краев раны к ее дну - у 10 (6,6%) больных со средней и высокой конфигурацией ягодиц. В
послеоперационном периоде при традиционном лечении у 9 (32,4%) пациентов с ЭКХ наблюдались следующие осложнения: нагноение раны - у 2 (7,2%) - частичное,
после подшивания краев раны к ее дну и у 1 (3,6%) - полное, после глухого шва по Донати; воспалительный инфильтрат - у 2 (7,2%) больных; некроз кожных краев раны и отхождение краев раны от ее дна -соответственно, у 2 (7,2%) и 1 (3,6%) пациентов; гематома - у 1 (3,6%) больного. Отдаленные результаты лечения больных неосложненной ККП прослежены в сроки от 12 до 60 месяцев у 24 (85,7%) пациентов. Грубая рубцовая деформация в зоне оперативного вмешательства в контрольной группе диагностирована у 6 (21,40/ явления дискомфорта в копчиковой области - у 8 (28,6%) пациентов, рецидив заболевания - у 4 (14,3%) оперированных.
При наличии у 34 (45,9%) пациентов ХТА выполнено иссечение трещины в просвет прямой кишки. Рецидив анальной трещины диагностирован у 3 (8, оперированных.
больных, крестцово-
Таблица 1
Динамика уровней протеинов крови у больных в послеоперационном периоде (п=90)
Показатели Сроки исследования
Подгруппа До операции После операции
5 сутки 11 сутки
СРБ, мг/мл А 96,5±14,3 152,7±21,8* 241,33±3,11**
Б 85,0± 8,7 103,2± 7,4* 88,1± 8,2**
Гаптоглобин, г/л А 1,27±0,15 1,52±0,14* 1,83±0,13**
Б 1,14±0,11 1, 32±1,17* 1,19±0,94**
Альбумин, г/л А 39,42± 2,08 32,12± 1,78* 31,05± 1,82
Б 42,28± 1,44 36,32±0,83* 41,03± 0,50**
А - со склонностью и избыточному рубцеобразованию Б - без склонности * -p<0,05 в сравнении с дооперационнымуровнем ** - p<0,05 в сравнении с 5 сутками
Table 1
Patients' blood protein levels dynamics in the postoperative period (n=90)
Indicators Terms of research
Before surgery After surgery
¡3 or gr m 5 day 11 day
СИР, mg/ml А 96,5±14,3 152,7±21,8* 241,33±3,11**
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
B 85,0± 8,7 103,2± 7,4* 88,1± 8,2**
Gaptoglobin, g/l А 1,27±0,15 1,52±0,14* 1,83±0,13**
B 1,14±0,11 1, 32±1,17* 1,19±0,94**
Albumin, g/l А 39,42± 2,08 32,12± 1,78* 31,05± 1,82
B 42,28± 1,44 36,32±0,83* 41,03± 0,50**
А - with a tendency to excessive scarring B - no tendency * - p<0,05 in comparison with thepreoperative level ** - p<0,05 compared to the fifth day
У 51 (56,7%) больного (подгруппа Б) из 90 пациентов основной группы уровень протеинов в периферической крови к 5 суткам послеоперационного периода характеризовался умеренным повышением концентрации С-реактивного белка (СРБ) - в 1,2 раза (p<0,05), гаптоглобина - в 1,1 раза (p<0,05), и снижением уровня альбумина сыворотки крови - на 14% (подгруппа Б). Спустя 11 суток с момента операции у этих пациентов наблюдалась тенденция к восстановлению дооперационных
концентраций исследуемых белков (таблица 1).
У 39 (43,3%) пациентов (подгруппа А) наблюдалось в раннем послеоперационном периоде повышение концентрации СРБ - в 1,6 раза (p<0,05), гаптоглобина - в 1,3 раза (p<0,05), и снижением уровня альбумина сыворотки крови - на 18%.К 11 суткам после операции дооперационные значения СРБ и гаптоглобина увеличивались,
соответственно, в 2,5 и в 1,4 раза (p<0,05), концентрация альбумина сыворотки крови не имела тенденции к восстановлению -снижена на 21%. Такая динамика уровня протеинов сыворотки крови характерна для затягивания воспалительного процесса, что наблюдается у больных со склонностью к избыточному рубцеобразованию. Из 39 (43,3%) пациентов с предрасположенностью к патологическому рубцеванию ККП был у 24 (26,7%), ХТА - у 15 (16,6%) человек.
При лечении 51 пациента с ККП выполняли 2 вида хирургических вмешательств. Иссечение ЭКХ с последующим ушиванием раны наглухо внутрикожным швом выполнено 11 (21,6%) больным с плоской конфигурацией ягодиц. У 30 (58,8%) пациентов со средней
конфигурацией ягодиц после эксцизии ККП раневой дефект ушивался на У его глубины с последующей фиксацией краев раны к ее дну внутрикожным швом. У 10 (19,6%) больных с высоким стоянием ягодиц после иссечения ККП с патологически измененными тканями рана ушивалась на 2/3 ее глубины, в последующем ход операции аналогичен ушиванию раны у пациентов со средней конфигурацией ягодиц.
Иссечение трещины в просвет прямой кишки выполнено 39 (43,3%) пациентам с ХТА. У 3 (7,7%) больных с гипертонусом анального сфинктера операция дополнена дозированной боковой сфинктеротомией.
В послеоперационном периоде придерживались активной тактики ведения больных:6 часов вне постели; - отказались от дренажей, которые являются проводником для инфекции;- ультрафиолетовое облучение раны, чрезкожная ультразвуковая кавитация краев раны среднечастотным ультразвуком;-эндолимфатика с элементами
противорубцовой терапии у пациентов со склонностью к избыточному
рубцеобразованию. Противорубцовая
терапия включала: препарат
Бовгиалуронидаза азоксимер в/м 3 10 с перерывом в 3 суток; Экстракт зеленого чая в форме геля местно через неделю после операции совместно с назначением десенсибилизирующей терапии; после завершения эпителизации раны
ультрафонофорез Жидкого экстракта луковиц лука репчатого в форме геля - 10 процедур; через 2 недели после операции, по показаниям, лазеротерапия № 5.
В послеоперационном периоде из 51 пациента с ККП зарегистрировано 4 (7,8%) осложнения: у 1 (1,9%) больного с высоким
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
стоянием ягодиц наблюдалось частичное нагноение раны; у 3 (5,9%) пациентов сформировался воспалительный инфильтрат.
После оперативного лечения ХТА жалобы на боли предъявляли 5 (12,8%) больных. Изучение сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки у 39 (43,3%) больных с острой анальной трещиной, у которых в последующем сформировалась ХТА, на ранних стадиях течения заболевания (II неделя) показало повышение, в сравнении с нормой, показателей сфинктерометрии: у 24 (61,5%) пациентов, в среднем, до 15%; у 9 (23,1%) - на 16-25%; еще у 6 (15,4%) - более чем на 25%. В процессе проводимого консервативного лечения на IV неделе получены следующие данные: у 27 (69,2%) больных показатели анальной тонометрии были повышены на 7-10%; у 6 (15,4%) - до 20-24%; еще у 6 (15,4%) - превышали 25% от нормы. К VII неделе заболевания у всех пациентов показатели аноректальной манометрии оставались выше нормы на 20% и более, в последующем у них развилась ХТА. После хирургического вмешательства у 36 (92,3%) оперированных показатели аноректальной манометрии снижались и приближались к таковым у здоровых людей, превышая их не более чем на 2-4%. У 3 (7,7%) в дальнейшем диагностирован рецидив заболевания.
Отдаленные результаты лечения больных ККП в стадии без клинических проявлений прослежены в сроки от 12 до 60 месяцев у 47 (92,2%) пациентов.
В послеоперационном периоде противорубцовая терапия проводилась у 39 (43,3%) пациентов со склонностью к избыточному рубцеобразованию.
Эффективность провидимой
противорубцовой терапии контролировали по результатам аутоантителообразования в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) сывороток крови этих больных с магноиммуносорбентной тест-системой (МИСТС) с иммобилизировным лигандом,
представляющим собой выделенный из рубцовой ткани антигенный белковый комплекс. Положительные результаты ИФА сывороток крови 24 (47,1%) больных ККП в диагностическом разведении 1:640 с МИСТС имели тенденцию к снижению к 30 суткам до 4 (7,8%), а у 15 (38,4%) с ХТА - до 1 (2,6%), что свидетельствовало о сохранении тенденции к формированию патологического рубца только у 1 (2,6%) пациента. Проведенная противорубцовая терапия дала возможность предотвратить избыточное рубцеобразование у 38 (97,4%) из 39 больных со склонностью к нему. На явления дискомфорта в крестцово-копчиковой области предъявляли жалобы 4 (7,8%) пациента.
Рецидив ККП наступил - у 3 (5,9%) больных, анальной трещины - у 1 (2,6%) оперированного.
Таким образом, при сравнении отдаленных результатов традиционного лечения больных неосложненной ККП и комплексного подхода выявлено снижение: развития грубой рубцовой деформации в зоне оперативного вмешательства - в 2,7 раза; явлений дискомфорта в крестцово-копчиковой области - в 3,7 раза, количества рецидивов заболевания - в 2,4 раз. При лечении ХТА количество рецидивов заболевания сокращено в 3,3 раза.
Выводы.
1) Для прогнозирования развития патологического рубцевания после проктологических операций необходимо изучать динамику изменений концентраций острофазовых белков воспаления в периферической крови больных
2) Для улучшения результатов лечения пациентам со склонностью к избыточному рубцеобразованию в комплекс послеоперационных мероприятий необходимо включать проведение противорубцовой терапии.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
3) Предложенный комплексный подход к лечению позволил существенно улучшить
непосредственные и отдаленные результаты лечения ККП и ХТА. 4) Источник финансирования - бюджет.
Corresponding Author: Gobedjhishvili Vladimir Kishvardievich, Associate Professor, Department of General Surgery SSMU, Stavropol, Russian Federation
E-mail: gobshah@mail.ru
Ответственный за переписку: Гобеджишвили Владимир Кишвардиевич, доцент кафедры общей хирургии СтГМУ, г. Ставрополь, Российская
Федерация
E-mail: gobshah@mail.ru
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов
и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
