CC BY
67
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.7:614.2
Т.В.Жукова, И.М. Харагургиева, О.А.Свинтуховский
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ В СИСТЕМЕ
первичной медико-санитарной помощи в связи с социальногигиеническим мониторингом здоровья населения
ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Ростов-на-Дону
Предлагается расширить программу социально-гигиенического мониторинга здоровья населения за счет включения факторов риска развития заболеваний, обусловленных образом жизни, а также соответствующих групп диспансеризации. Информацию можно получить на основе материалов Центров здоровья
Ключевые слова : мониторинг уровня здоровья, факторы риска заболеваний, диспансеризация населения, группы диспансеризации, здоровье здоровых лиц
T.V Zhukova, I.M. Haragurgieva, O. A. Svintuhovsky. — WAYS FOR OPTIMIZATION FOR ASSESSMENT OF THE LEVEL OF HEALTH OF HEALTHY INDIVIDUALS IN THE SYSTEM OF PRIMARY HEALTH CARE IN THE RELATION wITH SOcIAL And HYGIENIc Monitoring OF popuLATION HEALTH
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "The Rostov State Medical University" of the Ministry of Health care and Social Development, Rostov-on-Don, Russian Federation
It is proposed to extend the program of social and hygienic monitoring ofpublic health by virtue of inclusion of risk factors for diseases according both to lifestyle and corresponding periodic health examination groups. Information can be obtained on the basis of materials of "Health centers"
Keywords: monitoring the level of health, risk factors, periodic health clinical examination, periodic health clinical examination groups, health of healthy individuals
Приоритетным компонентом здоровья населения, как известно, является образ жизни (Устав ВОЗ, 1946), связанный с воздействием рисков ухудшения здоровья [8]. Более десяти лет в России активно функционирует система социально-гигиенического мониторинга (СГМ), ведущим инструментом которой является анализ различных рисков [11]. Однако параллельно с СГМ существует система диспансеризации населения, которая также призвана оценивать здоровье населения, причем в задачах диспансеризации, как и СГМ, декларируется комплексная оценка социальных, биологических, санитарно-гигиенических и профессиональных факторов, но ни при диспансеризации, ни в СГМ в полной мере они не учитываются. В 2009 г. в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.08.09 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» появилась третья структура - центры здоровья как филиалы детских и взрослых поликлиник, в задачу которых также входит оценка здоровья населения [9]. В связи с этим между ними должно быть взаимопонимание, в том числе и на уровне документооборота. Между тем отчетные данные центров здоровья, диспансеризации и СГМ несопоставимы. Не существует государственной формы статистического учета состояния здоровья населения, объединяющей указанные три базы данных.
В Европе основной программой развития общественного здоровья и здравоохранения явля-
Жукова Т.В. - д-р мед. наук, проф. кафедры общей гигиены (pchelka@donpac.ru); Харагургиева И.М. - доц. каф. общей гигиены, канд. мед. наук (vga84@mail.ru); Свинтуховский О.А. - доцент, зав. каф. общей гигиены.
ется программа CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention) 1995 г. [10], принятая Европейским региональным бюро ВОЗ, в России [7].
Целью настоящей работы было определение рисков ухудшения здоровья, анализ результатов формирования здорового образа жизни у пациентов типового центра здоровья (филиала взрослой поликлиники №10 Ростова-на-Дону) и обоснование расширения программы СГМ путем включения новых сведений о «группах риска» развития заболеваний.
Исследования проводились в течение 2010-2011 гг. Анализу подвергались данные, полученные от двух групп лиц. 1-я группа - граждане в возрасте 18-74 лет (544 человека: 21-40 лет (124 человека, мужчин 25,8%, женщин 74,2%), 41-б0 лет (186 человек, мужчин 17,7%, женщин - 82,3%), старше 60 лет (154 человека, мужчин 28,6%, женщин 71,4%)), составленной в результате случайной выборки по материалам центра здоровья. Вторая группа - студенты I курса медико-профилактического факультета медицинского университета в возрасте 18-20 лет (80 человек, юношей 28,8 %, девушек 71,2%). Данные о заболеваемости населения были предоставлены территориальным отделом управления Роспотребнадзора по Ростовской области.
Итоговыми документами деятельности центра здоровья являются «Карта здорового образа жизни», выдаваемая пациенту, и «Карта центра здоровья», остающаяся в учреждении. Оба документа заполняются на основании анкетного опроса (29 вопросов, направленных на выявление ранних симптомов заболеваний), определения индекса массы тела, расчетного определения жировой и безжировой массы тела, а также содержания жидкости в организме и активной клеточной массы; ряда функциональных показателей
21
[гиена и санитария 6/2012
Рис. 1. Распределение обследуемых по возрасту.
деятельности сердечно-сосудистой системы, жизненной емкости легких, гибкости позвоночника; уровня общего холестерина и глюкозы в крови. Используемое программное обеспечение (Программа ЗАО «Диамант», С.-Петербург, 10.03.09) позволяет сравнить полученные данные с усредненной возрастнополовой нормой.
Нами проанализированы полученные путем случайной выборки результаты обследования населения в центре здоровья (464 человека в возрасте от 20 до 85 лет обоего пола). На рис. 1 представлен возрастнополовой состав обследуемых лиц. Характер распределения по возрасту и полу близок к нормальному, что предполагает возможность использования параметрических методов статистики для анализа полученных данных. В сформированной группе лиц 69,3% имели факторы риска: неблагоприятную наследственность, курение, избыточную массу тела, гиподинамию, стресс, повышенное артериальное давление, нерациональное питание (терминология взята из «Карты здорового образа жизни»).
Обследуемые были распределены на 4 группы: до 20 лет, 21-40 лет, 41-60 лет и старше 60 лет. Кроме того, при анализе «Карт здорового образа жизни» нами была определена группа диспансеризации по общепринятой методике (Д1 - здоровые; Д2 - имеющие факторы риска развития заболеваний; Д3 - имеющие хронические заболевания).
Интегральным показателем состояния организма в «Карте центра здоровья » являлся «Уровень психофизиологического и соматического здоровья» (табл. 1), который более чем в трети случаев не соответствовал функциональной норме. Утверждать при этом, что произведено обследование здоровья здоровых лиц, на что направлены центры здоровья, нет оснований, так как 33,8% выборки относились к диспансерной группе Д3, т. е. имели хронические заболевания.
Прослежена тенденция ухудшения показателей состояния организма в старших возрастных группах, что закономерно, но на фоне этой тенденции обратило на себя внимание состояние здоровья лиц молодого возраста (до 40 лет). С точки зрения возрастной
физиологии - это период реализации физиологического потенциала, однако на основании полученных данных можно сделать заключение о стремительном ухудшении деятельности систем организма: между 18-20 и 40 годами в 2 раза увеличилось число лиц с повышенным АД; более чем в 3 раза - с неблагоприятными изменениями пульса; более чем в 4 раза - с изменениями в ЭКГ; почти в 2 раза - со сниженной жизненной емкостью легких; при небольшом увеличении числа лиц с избыточной массой тела почти в 2 раза увеличилась группа лиц с накоплением висцерального жира.
Показатели массы тела, количества висцерального жира, уровня глюкозы и холестерина в крови анализируются изолированно, как в рамках используемого программного обеспечения, так в заключении терапевта. Например, экспресс-метод определения холестерина и глюкозы в крови показал, что проявления гиперхолестеринемии (20,6%) и гипергликемии (22,3%) наблюдаются примерно с одинаковой частотой во всех возрастных группах, в том числе и у лиц молодого возраста, что вызывает сомнения в первую очередь по поводу соблюдения правил подготовки пациента к забору крови (например, натощак или нет). Кроме того, изолированное определение общего холестерина с точки зрения информативности этого показателя для прогноза развития ожирения и атеросклероза сомнительно.
Конечно, эти сведения сами по себе свидетельствуют о нерациональном питании, адинамии, стрессах, т. е. о существенных факторах риска развития заболеваний. Однако логично было бы их связать с опасностью развития у обследуемого метаболического синдрома, который эксперты ВОЗ охарактеризовали как «пандемию XXI века». В арсенале Центра здоровья достаточно возможностей для диагностики МС. В соответствии с существующими рекомендациями [3] в учреждениях первичного звена здравоохранения достаточно определить абдоминальный тип ожирения, который представляется ведущим симптомом. В случае его обнаружения требуется провести пероральный тест толерантности к глюкозе, определить в крови уровни общего холестерина и триглицеридов. Тогда первичная, профилактика заболеваний поднимается на качественно иной уровень, так как МС в настоящее время рассматривается как предстадия атеросклероза и сахарного диабета 2-го типа.
Из табл. 1 видно, что лица пожилого возраста в 69,5% случаев относились к группе Дз, т. е. имели в анамнезе хронические заболевания. По всем показателям программы центра здоровья они также демонстрировали худшие результаты. Очевидно, что эти лица должны наблюдаться у участкового терапевта и дублировать сведения о состоянии их здоровья в центрах здоровья нецелесообразно.
В итоге обследования в центре здоровья терапевт заполняет таблицу «Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение». Необходимо учесть, что в соответствии с ранее указанным приказом (№ 597н) гражданин имеет право только 1 раз в год посетить центр здоровья, поэтому о выполнении индивидуальных планов терапевт центра судить никак
22
Таблица 1
Структура функциональных отклонений по результатам «Карт центра здоровья»
Доля функциональных отклонений, %
Показатель* В возрастных группах
Во всей группе обследованных 18-20 21-40 41-60 Старше 60
Скрининг-оценка уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, параметров физического развития 33,6 23,8 33,9 37,6 33,8
Экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей (изменения на ЭКГ) 27,4 6,3 27,4 23,7 42,9
Пульс-оксиметрия 11,0 2,5 8,9 14,0 13,6
Повышенное АД 12,5 3,6 6,5 13,4 20,8
Комплексная детальная оценка функций дыхательной системы - компьютеризированная спирометрия 15,0 7,5 12,9 19,4 15,6
Изменения уровня глюкозы в крови 22,3 18,8 16,1 23,1 27,9
Изменения уровня холестерина в крови Биоимпедансометрия (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани): 20,6 15,0 21,0 18,8 25,3
избыточнная масса тела 11,0 6,2 8,1 14,0 12,3
ожирение I степени 8,0 3,8 3,2 9,7 12,3
Группа диспансеризации** Д1 30,7 50,8 43,8 27,4 12,4
Д2 35,5 32,3 37,3 47,9 18,1
Д3 18,9 16,9 18,9 27,7 69,5
Примечание: * - формулировка показателей взята из «Карты центра здоровья»; ** - определена авторами на основании данных «Карты центра здоровья».
Т аблица 2
Группы риска по результатам теста «Здоровье»
Показатель Доля, %
Заболеваемость 16,4
Адаптация 43,8
Физическое состояние 6,8
Психо-эмоциональный статус 26
не может. Предполагается, что эту функцию будут выполнять участковые терапевты, к которым обратится гражданин для дальнейшего формирования здорового образа жизни. Нами была прослежена частота повторных (после рекомендаций центра здоровья) обращений граждан к участковым терапевта. Были выбраны 4 крупные муниципальные поликлиники, в зоне обслуживания которых проживали большинство пациентов из группы наблюдения. В среднем посетили терапевта после рекомендаций центра только 24,3% (в зависимости от возраста от 2 до 49%). Основным поводом для посещения было повышенное АД у лиц пожилого возраста. Чаще всего этих пациентов в центры здоровья направляли поликлиники, что также ставит под сомнение смысл посещения центра здоровья лицами пожилого возраста, зачастую имеющими одно или несколько хронических заболеваний и регулярно обращающихся по этому поводу к врачам. В связи с этим оптимизацией работы центра было бы предоставление возможности динамического наблюдения за выявленными группами риска, в первую очередь лиц молодого возраста, с активным вовлечением этих граждан в оздоровительные
мероприятия и обязательным контролем результатов. В «Карте здорового образа жизни» (подчеркиваем, что документ остается у пациента) нет графы для оценки эффективности рекомендуемых оздоровительных мероприятий, в том числе и для самооценки действий в направлении здорового образа жизни.
Группа студентов помимо обследования по программе центра здоровья, была включена в шестилетнюю программу мониторинга состояния здоровья и отношения к своему здоровью будущих врачей для формирования устойчивого менталитета в отношении индивидуальной ответственности за свое здоровье и стремления к здоровому образу жизни. Уровень здоровья по этой программе определялся по разработанному ранее тесту «Здоровье» [5], включающему в себя количественное определение заболеваемости (по самооценке состояния), общую неспецифическую адаптацию (неинвазивный метод [2], физическое состояние ( комплексно оценивался ряд сомато- и физиометрических показателей), неблагоприятные факторы образа жизни [4] и психоэмоциональный статус (модифицированная нами методика Дембо-Рубинштейна). При этом по результатам теста «Здоровье» были сформированы группы риска (табл. 2). Наибольшая из них - группа лиц с пониженными адаптационными возможностями, что, по-видимому, определило и повышенную заболеваемость, и пониженный психоэмоциональный статус. Одну группу риска имели 32,7% обследуемых; одновременно две группы риска - 21,8% и три - 3,63%).
Персональное сравнение данных «Карты здорового образа жизни» и теста «Здоровье» показало, что количество лиц в группе «сниженная адаптация» и
23
[гиена и санитария 6/2012
Таблица 3
Результаты корреляционного анализа показателей состояния организма группы обследуемых в центре здоровья
Показатель Воз- раст Соматический и психоэмоциональный статус ЭКГ Пульс АД ЖЕЛ Уровень глюкозы Уровень холестерина Избыточная масса тела Ожире ние
Возраст 1,00 0,07 0,23 0,13 0,19 0,05 0,20 0,47 0,08 0,15
Соматический и психоэмоциональный статус 0,07 1,00 0,23 0,06 0,13 0,20 0,12 -0,04 0,05 0,06
ЭКГ 0,23 0,23 1,00 0,27 0,21 0,19 0,17 0,13 0,16 0,23
Пульс 0,13 0,06 0,27 1,00 0,26 -0,00 0,02 0,06 0,06 0,09
АД 0,19 0,13 0,21 0,26 1,00 0,11 0,16 0,16 0,15 0,28
ЖЕЛ 0,05 0,20 0,19 -0,00 0,11 1,00 0,08 0,04 0,13 0,18
Глюкоза 0,20 0,12 0,17 0,02 0,16 0,08 1,00 0,12 0,02 0,13
Уровень холестерина 0,47 -0,04 0,13 0,06 0,16 0,04 0,12 1,00 -0,03 0,17
Избыточная масса тела 0,08 0,05 0,16 0,06 0,15 0,13 0,02 -0,03 1,00 -0,11
Ожирение 0,15 0,06 0,23 0,09 0,28 0,18 0,13 0,17 -0,11 1,00
Примечание: Отмеченные жирным шрифтом корреляции значимы на уровне p < 0,05000 (n = 544).
Таблица 4
Результаты корреляционного анализа показателей состояния организма группы 18-20-летних, обследуемых в центре здоровья
Показатель Воз- Пол Соматический и психофизио- ЭКГ Пульс АД ЖЕЛ Глю- коза Уровень холестерина Избы- точная Ожире- Куре-
статус крови крови тела
Возраст 1,00 -0,04 -0,05 0,04 0,22 0,20 0,01 0,13 -0,12 0,20 0,07 0,02
Пол -0,04 1,00 0,10 -0,16 0,25 0,17 -0,08 -0,09 -0,24 -0,16 0,02 0,19
Изменения скриниг оценки соматического и психофизиологического статуса -0,05 0,10 1,00 -0,02 0,29 0,35 0,18 0,06 -0,07 0,10 0,04 0,26
Изменение ЭКГ 0,04 -0,16 -0,02 1,00 -0,04 -0,05 0,32 0,26 0,27 -0,07 0,22 -0,12
Изменения пульса 0,22 0,25 0,29 -0,04 1,00 0,81 -0,05 0,09 -0,22 -0,04 0,39 0,33
Повышеное АД 0,20 0,17 0,35 -0,05 0,81 1,00 -0,06 0,09 -0,05 0,22 0,31 0,24
Пониженная ЖЕЛ 0,01 -0,08 0,18 0,32 -0,05 -0,06 1,00 0,07 0,25 -0,07 -0,06 -0,02
Глюкоза крови 0,13 -0,09 0,06 0,26 0,09 0,09 0,07 1,00 -0,08 0,27 0,11 0,09
Уровень холестерина крови -0,12 -0,24 -0,07 0,27 -0,22 -0,05 0,25 -0,08 1,00 -0,11 0,15 0,03
Избыточный вес 0,20 -0,16 0,10 -0,07 -0,04 0,22 -0,07 0,27 -0,11 1,00 -0,05 -0,12
Ожирение 0,07 0,02 0,04 0,22 0,39 0,31 -0,06 0,11 0,15 -0,05 1,00 0,24
Курение 0,02 0,19 0,26 -0,12 0,33 0,24 -0,02 0,09 0,03 -0,12 0,24 1,00
Примечание: Отмеченные жирным шрифтом корреляции значимы на уровне p < 0,05.
«неудовлетворительный психоэмоциональный статус» больше по результатам теста, чем по «Карте здорового образа жизни». Это можно объяснить тем, что в «Карте здорового образа жизни» оцениваются адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, а в тесте «Здоровье» - общие неспецифические адаптационные реакции организма. Психоэмоциональное состояние в «Карте здорового образа жизни» определяется понятием «стресс» без расшифровки что при этом имеется в виду. В то же время, в тесте «Здоровье» психоэмоциональный статус определяется по методике, сущность которой заключается в самооценке индивидуумом своих успехов по приоритетным для него позициям.
В табл. 3 представлены результаты корреляци-
онного анализа показателей, используемых при обследовании в центре здоровья. Достаточно высокая корреляционная зависимость между показателями функционирования сердечно-сосудистой системы очевидна и не требует пояснения, также не будем принимать во внимание некоторую корреляционную зависимость показателей от пола, учитывая, что распределение по полу в данной выборке далеко от нормального.
Обращает внимание отсутствие корреляционных связей содержания глюкозы в крови с массой тела и содержанием холестерина в крови; показатели содержания холестерина в крови коррелируют только с возрастом. Парадоксально, но в группе молодых людей (18-20 лет) (табл. 4) вышеуказанные показатели
24
Рис. 2 Динамика содержания глюкозы в крови обследуемых в центре здоровья в зависимости от возраста
коррелируют с изменением на ЭКГ, пульсом, избыточным весом. Возможным объяснением этого может служить нарушение методики забора крови, а именно забор крови осуществляли не натощак. Этим можно объяснить (рис. 2) практически равномерное количество лиц с повышенным содержанием глюкозы в крови во всех возрастных группах.
Как уже указывалось, итоговой оценкой уровня здоровья в «Карте здорового образа жизни» является заключение о «психофизиологическом и соматическом статусе пациента». Из табл. 5 видно, что 3 группы риска, сформированные на основании теста «Здоровье» («заболеваемость», «адаптация», «психоэмоциональный статус»), перекрывают 80% причин неудовлетворительных оценок по поводу «психофизиологического и соматического статуса пациента», но группа риска «физическое состояние», если речь не идет об ожирении, вообще не учитывается при итоговой оценке уровня здоровья.
В настоящее время СГМ анализирует влияние на здоровье населения химических загрязнителей окружающей среды, приоритетных для каждой территории, и некоторых (шум, ионизирующее излучение) физических факторов [12]. В качестве базы данных о здоровье населения используется статистическая
форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», причем данные диспансеризации по группе Д3, имеющиеся в форме № 12, в СГМ не используются. Что касается групп Д1 и Д2, то эти сведения даже не представляются в СГМ. Более того, формулировки при оценке уровня здоровья в Итоговой оценке состояния здоровья (раздел «Карты здорового образа жизни») никак не сопоставимы с результатами диспансеризации, так как часть из обследуемых относится к группе Д1 (здоровые), однако по материалам «Центра здоровья» они могут иметь неблагоприятную наследственность, стресс, гиподинамию, избыточную массу тела и другие факторы риска, но не являющиеся причиной для включения этих людей в группу Д2, и наоборот. Другие лица относятся к группе Д2, а по Итоговой оценке состояния здоровья при обследовании в Центрах здоровья вообще не могут быть идентифицированы. Представляется обоснованным расширение группы Д1 путем выделения групп риска по физическому состоянию (Дф), уровню общей неспецифической адаптации (Да), психоэмоциональному статусу (Дп) [8], что, по нашему мнению, позволит более эффективно и рационально планировать профилактические мероприятия, в том числе и адресные индивидуальные рекомендации, направленные на устранение негативного влияния факторов риска.
Проведение монофакторного корреляционного анализа влияния загрязнителей (воздух, вода) на заболеваемость населения без учета факторов образа жизни приводит к необоснованно завышенным корреляционным связям. Например, по итогам 2010 г. при оценке влияния факторов среды обитания на здоровье населения Ростова-на-Дону [6] установлена корреляционная зависимость (г = 0,65) между загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами и болезнями эндокринной системы (эндемический зоб, сахарный диабет), между качеством питьевой воды и заболеваемостью мочекаменной болезнью (r = 0,82). В то же время в сформированной нами группе, репрезентативной по возрастному составу населения Ростова-на-Дону (85% - лица, старше 20 лет), группа обследуемых, имеющих риски развития заболеваний, связанных с образом жизни, составила около 70%. Среди рисков: нерациональное питание, избыточ-
Таблица 5
Итоги множественного регрессионного анализа зависимости изменений в «Соматическом и психоэмоциональном статусе» обследуемых в Центре здоровья и групп риска, выделенных по результатам теста «Здоровье»
Группа БЕТА Стандартная ошибка B Стандартная ошибка t (75) p-уровень
Свободный член 0,035923 0,052757 0,680917 0,498021
Группа риска «заболеваемость» 0,229582 0,100134 0,257125 0,112146 2,292763 0,024666
Группа риска «адаптация» 0,243810 0,116213 0,217527 0,103685 2,097965 0,039277
Группа риска «психоэмоциональный статус» 0,342892 0,117908 0,322402 0,110863 2,908126 0,004780
Группа риска «физическое состояние» -0,092923 0,103702 -0,139944 0,156178 -0,896057 0,373089
Примечание: Итоги регрессии для зависимой переменной: соматический и психо-эмоциональный статус R = 0,57480551 R2 = 0,33040138 Скорректир. R2 = 0,29468945 F(4,75) = 9,2518 p F(4,75) = 9,2518p < 0,00000 Стандартная ошибка оценки: 0,35964
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------25
[гиена и санитария 6/2012
ная масса тела, ожирение, что как известно, является основным фактором развития сахарного диабета 2-го типа.
В то же время в системе СГМ созданы условия сбора данных и использования программного обеспечения Криста для оценки влияния приоритетных факторов риска (образа жизни) на состояние здоровья населения. Проблема заключается в организационно-методическом обеспечении первичной унифицированной информацией соответствующих специалистов. Поликлинический терапевтический участок и Центр здоровья могут выступать как адекватная модель взаимодействия лечебной и санитарно-эпидемиологической служб в расширении программы СГМ для разработки обоснованных, регионально адаптированных профилактических программ, в том числе и социальной поддержки населения, активно стремящегося к оздоровлению.
Существующая возрастная периодизация населения относит всех лиц от 18 лет и старше к одной группе: «взрослые». Группировка пациентов по возрасту требует сужения возрастных групп, что позволит учитывать анатомо-физиологические особенности каждого контингента. Существующий подход ограничивает возможности объективно отследить тенденции изменения рисков развития заболеваемости в разных возрастных группах. В связи с этим для поэтапного перехода на более углубленный анализ состояния здоровья населения конкретной территории предложено ввести в действующую статистическую форму № 12 дополнительную информацию: возрастные группы пациентов с шагом в 10 лет по каждой нозологии в соответствии с общей и первичной заболеваемостью. Это позволит более тонко выявлять с помощью СГМ территории санитарно-эпидемиологического неблагополучия и планировать профилактические мероприятия.
В ы в о д ы
1. Обследование в центрах здоровья с целью первичной профилактики заболеваний целесообразно проводить для лиц диспансерных групп Д1 и Д2 , формируемых из следующего контингента: учащихся школ, студентов средних и высших учебных заведений, а также проживающих в зоне обслуживания поликлинических терапевтических участков по направлению участкового терапевта.
2. Целесообразно привести в соответствие итоговую оценку уровня здоровья в «Карте здорового об-
раза жизни» с наименованием и сущностью диспансерных групп населения.
3. Включить центры здоровья в перечень учреждений, представляющих в систему СГМ информацию о факторах образа жизни населения, связанных с риском развития заболеваний.
4. Программу обследования граждан в Центре здоровья целесообразно дополнить динамическим наблюдением за состоянием здоровья лиц групп Д1 и Д2 с выявленными факторами риска для проведения восстановительных процедур и формирования устойчивого менталитета здорового образа жизни.
Литер атура
1. Веревина М. Л., Русаков Н.В., Жукова Т.В., Груздева О.А. // Гиг. и сан. - 2010. - № 3. - С. 25-29.
2. Гаркави Л.Х., КвакинаЕ.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. - М.: ИМЕДИС, 1998.
3. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 6, прил. 2.
4. Душанин С.А. Тренировочные программы для здоровья.-Киев: Здоровье, 1985.
5. Жукова Т.В. // Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины. Каталог-справочник.- М., 2003. - Т. 1. - С. 96.
6. Информационный сборник статистических и аналитических материалов по итогам 2010 г. Раздел «Социальногигиенический мониторинг». - Ростов н/Д., 2011.
7. К здоровой России: Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. Руководство по разработке. Всероссийская конференция. Москва 16-17 апреля. - М., 1997.
8. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
9. Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Приказ Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г. - М., 2009.
10. План действий по программе CINDI- Евроздоровье. ВОЗ. ЕРБ. - Копенгаген, 1995.
11. Положение о социально-гигиеническом мониторинге. Постановление Правительства РФ от 1 июня 2000 г. № 426. -М., 2000.
12. Прусаков В.М., Вержбицкая Э.А., Басараба И.Н., Ткаченко А.В. // Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения: Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды. Москва, 17-19 декабря 2003 г. - М., 2003. - С. 299-302.
Поступила 31.01.12
26
