Научная статья на тему 'Пункционная вертебропластика (осложнения и пути их предупреждения)'

Пункционная вертебропластика (осложнения и пути их предупреждения) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
598
93
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ / ПУНКЦИОННАЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА / ПРЕПАРАТ ТИССУКОЛ-КИТ / DISEASES OF THE VERTEBRAL BODIES / VERTEBROPLASTY NEEDLE / TISSUKOL-KIT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Валеев Е. К., Валеев И. Е.

Представлены результаты лечения с использованием пункционной вертебропластики у 72 больных с различными заболеваниями тел грудных и поясничных позвонков. Предложен новый способ малотравматичного проведения иглы и разработана методика введения костного цемента в тело позвонка с помощью биокомпозитного материала Тиссукол-Кит, позволившие существенно снизить вероятность осложнений.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Paracentetic vertebroplasty (complications and their warnings)

The results of treatment using a needle-sticks vertebropla in 72 patients with various diseases of bodies of the thoracic and lumbar vertebrae submitted. Proposed a new low-impact way of the needle and the technique of injection of bone cement into the vertebral body using a biocomposite material Tissukol-Kit, will significantly reduce the likelihood of complications.

Текст научной работы на тему «Пункционная вертебропластика (осложнения и пути их предупреждения)»

Е.К. ВАЛЕЕВ, И.Е. ВАЛЕЕВ УДК 616.711-089.844

Республиканская клиническая больница М3 РТ, г. Казань

Пункционная вертебропластика (осложнения и пути их предупреждения)

I Валеев Ельгизар Касимович

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела 420138, г. Казань, ул. Гарифьянова, д. 38 Б, кв. 115, тел. (843) 229-90-04, e-mail: ekv44@ mail.ru

Представлены результаты лечения с использованием пункционной вертебропластики у 72 больных с различными заболеваниями тел грудных и поясничных позвонков. Предложен новый способ малотравматичного проведения иглы и разработана методика введения костного цемента в тело позвонка с помощью биокомпозитного материала Тиссукол-Кит, позволившие существенно снизить вероятность осложнений.

Ключевые слова: заболевания тел позвонков, пункционная вертебропластика, препарат Тиссукол-Кит..

E.K. VALEEV, I.E. VALEEV

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, Kazan

Paracentetic vertebroplasty (complications and their warnings)

The results of treatment using a needle-sticks vertebropla in 72 patients with various diseases of bodies of the thoracic and lumbar vertebrae submitted. Proposed a new low-impact way of the needle and the technique of injection of bone cement into the vertebral body using a biocomposite material Tissukol-Kit, will significantly reduce the likelihood of complications.

Keywords: diseases of the vertebral bodies, vertebroplasty needle, Tissukol-Kit.

После успешного введения костного цемента в пораженное гемангиомой тело позвонка в 1984 году Р. ОаНЬе^ и Н. Регатой [8] вертебропластика прочно заняла свое место при различных заболеваниях и травмах позвоночника. Широкому распространению метода способствовала не только его высокая эффективность, но и небольшое количество возникающих осложнений при ее применении. Однако, многочисленные исследования в последующем показали, что вертебропласти-ка может вызвать широкий спектр осложнений и возникают они не менее, чем в четверти случаев. Так, при остеопорозе позвонков они составляют 1-3%, при метастатическом поражении - 7-10% [6, 7]. Преимущественно осложнения протекают без клинических проявлений и верифицируются только при спондилографии (экстравертебральное истечение костного цемента). Клинически значимые осложнения (транзиторная лихорадка, связанная с введением инородного вещества, тран-зиторная мышечная боль в месте введения иглы при осуществлении доступа) купируются, в основном, медикаментозными средствами. Осложнения, требующие хирургического вмешательства (истечение цемента в эпидуральное пространство с компрессией его содержимого), возникают в 1-3% [1, 2, 3,

4, 5].

Цель исследования - анализ осложнений вертебропла-стики при лечении больных с различными заболеваниями тел грудных и поясничных позвонков и разработка способов их предупреждения

Материалы и методы

Проведен анализ результатов лечения 72 пациентов (88 вмешательств) с различными поражениями тел позвонков, оперированных методом пункционной вертебропластики на протяжении 2005-2011 гг.: 45 больных (54 вертебропластик) с агрессивными гемангиомами (34 женщины и 11 мужчин, возраст от 31 года до 76 лет), 11 больных (18 вертебропластик) с метастатическими поражениями позвоночника (9 мужчин и 2 женщины в возрасте от 38 до 56 лет). У 7 больных были метастазы рака почки, у 2 - предстательной железы, у 2 -рака молочной железы, 12 пациентов страдали миеломной болезнью (10 женщин и 2 мужчин, возраст от 45 до 67 лет). У 4 больных имела место аневризматическая костная киста тела грудного позвонка (все лица мужского пола в возрасте от 15 до 21 года).

Все больные прошли комплексное обследование, включающее спондилографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. У пациентов с метастатическими поражениями позвоночника выполнялась радионуклидная сцинтиграфия.

Операции проводили в положении больного на животе. У 47 пациентов использовалась местная анестезия, остальным — дополнительное внутривенное введение центральных анестетиков. Вся процедура выполнялась под постоянным ЭОП-контролем, с использованием Synicem Vertebroplastie Systeme (France) и Cemento Fixx (Gemani).

При проведении вертебропластики у 42 больных была использована классическая пункционная транспедику-

Рисунок 1.

Обоснование способа перкутанной вертебропластики

а) веноспондилография - контрастное вещество введено в тело пораженного позвонка. Контрастируется сосудистая сеть;

б) введение препарата Тиссукол Кит в тело пораженного позвонка + повторная веноспондилография. Сосудистая сеть позвонка не контрастируется;

в) вертебропластика - идеальное расположение цемента. Рисунок 2.

Экстравертебральное расположение цемента. Неадекватное введение иглы

Рисунок 3.

Эпидуральное истечение цемента. Повреждение иглой задней стенки тела позвонка

Aqullion

Ех: Є265 I

Spine 2.0 sAttal

Se: 7/3

Im: 44/87 I

Sag: 0.9

RKB Tatarstan KQNDRATEV M.l. SI023Y M 4072

-і С

135.0 kV I

300.0 mA PI

Tift: o.o Г і

1 .o s L

s*5£500 L 480

ttFOV 2Є 0 x 26 Ocm

Рисунок 4.

Заполнение эпидуральных вен цементом. Игла в сосудистом коллекторе

Рисунок 5.

Агрессивная гемангиома тела позвонка с повреждением задней стенкиЛ

а) до операции;

б) после операции/

Aquilion Ex 9337 Bone 3.0 з©: 4/3 а Im: 2ШШ Азе 181ЩЖ

RKB Tatarstan bDEMURIVAR.YU.

F 5007 B^k^Acc: 9337 ■hLNoy 10

f

h

*

<r

135 0 Ж MO.Cl rnA

3.0 ™/o№

Till: 0.0 11

1.0 s Lz W:2700 L:350

pDFOV: 12.0 x 12.0cm

лярная методика введения троакара и костного цемента. В 30 случаях пункционная игла вводилась по оригинальной методике (заявка на Патент РФ № 2012103634): прокол мягких тканей выполняется спицей, которая внедрялась в корень дуги на 2-3 мм, и, удерживая свободный конец спицы, под ЭОП-контролем осуществлялась коррекция угла введения и направления для того, чтобы в последующем игла, прошедшая по спице, выполняющей роль направителя, оказалась в заданном месте. Сущность нового способа вертебропластики (Патент РФ № 2432137) состояла в том, что через иглу в тело пораженного позвонка последовательно импрегнировался от 1 до 2 мл двухкомпонентного фибринового клея Тиссукол-Кит, а затем - необходимое количество полиметилметакрилата (также 30 наблюдений) (рис. 1 а, 1 б, 1 в).

Результаты и их обсуждение

В рамках настоящего исследования нами учитывались только осложнения, связанные с введением пункционной иглы в пораженное тело позвонка и распространением костного цемента во время вертебропластики.

Из 42 больных, оперированных по классической методике (58 манипуляций), ятрогенное повреждение корней дужек наблюдалось в 2 случаях (3,4%), экстравертебральное истечение цемента у 8 (13,8%) - рисунок 2, эпидуральное его истечение у 3 (5,2%) после повреждения иглой задней стенки тела позвонка (возникла острая компрессия корешка, выполнено хирургическое вмешательство) - рисунок 3. Заполнение эпидуральных вен костным цементом без очаговой симптоматики у 3 (5,2%) - рисунок 4, болевой синдром купировался медикаментозно. Транзиторная мышечная боль в области введения пункционной иглы наблюдалась почти у всех больных, особенно при заболеваниях поясничной локализации. Она была связана с травмой мышечной ткани и длилась от 3 до 5 дней. В 2-х случаях во время выполнения вертебро-пластики наблюдалось кратковременное учащение дыхания и сердцебиения, что было расценено как реакция на полимер. В последующем жалоб не наблюдалось. На выполненных рентгенограммах легких отмечено наличие единичных эмболов в системы легочных артерий частицами костного цемента, так называемая асимптоматическая эмболия легочной артерии, что имело место и у A. Gangi et. al. [6].

У 30 пациентов (30 манипуляций), где вертебропластика выполнялась по предложенным нами способам, клиническая картина и показатели лучевых методов исследований значительно отличались от предыдущей группы. Введение спицы к корню дуги пораженного позвонка с предварительным наведением на ЭОПе значительно сокращало время манипуляции, травматизацию мягких тканей, предотвращало повреждение корней дужек. Транзиторная мышечная боль была незначительной, купировалась в течение первых суток. При поражении задней стенки тела позвонка, когда существует риск попадания цемента в эпидуральное пространство, направление спи-

цы устанавливается таким образом, чтобы пункционная игла располагалась в непосредственной близости в теле позвонка от места повреждения. После введения Тиссукол-Кит с Тромбином 500 игла погружается глубже и импрегнируется костный цемент - рисунок 5. Истечения полимера в позвоночный канал и паравертебральные пространства не наблюдалось. При инсуфляции клеевой композиции заполняются многочисленные сосудистые коллекторы и сами костные трабекулы, располагающиеся в губчатой ткани тела позвонка, моментально полимеризуясь в них (склеивание происходит в течение 8-10 секунд), после чего жировая ткань и введенный костный цемент остаются лишь в пораженном позвонке. В единичных случаях происходила закупорка цемента в полости иглы, которая предотвращалась проталкиванием мандреном с помощью молоточка.

Выводы

1. Пункционная вертебропластика является малотравматичной и высокоэффективной методикой при лечении различных заболеваний тел позвонков. В то же время она требует высокой квалификации хирурга, постоянного контроля с помощью методов лучевой диагностики, так как пренебрежение ими могут приводить к клиническим осложнениям, вплоть до экстренных хирургических вмешательств.

2. Использование новых способов лечения облегчает хирургу выполнение пункционной вертебропластики более адекватно и избежать осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астапенков Д.С. Осложнения чрезкожной вертебропла-стики при патологических переломах позвонков на фоне остео-пороза // Хирургия позвоночника. - 2011. - № 2. - С. 12-18.

2. Кущаев С. В. Нежелательные явления и осложнения пунк-ционной вертебропластики // Нейрохирургия. - 2008. - № 1. -С. 17-25.

3. Парфенов В.Е., Мануковский В.А., Кандыба Д.В. и др. Осложнения чрескожной вертебропластики // Нейрохирургия.

- 2008. - № 2. - С. 48-53.

4. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. - Киев, 2005. - 517 с.

5. Чрескожная вертебропластика в онкологии / Под ред. академика РАМН М.Д. Алиева, чл.-корр. РАМН Б.И. Долгушина.

- М.: ИНФРА-М, 2010. - 72 с.

6. Gangi A., Dietemann J., Schultz A. et. al. Interventional radiologic procedures with CT guidance in cancer pain management // Radiographics. - 1996. - Vol. 33. - P. 1289-1304.

7. Reznick D.K., Garfin S.R. Vertebroplasty and Kyphoplasty.

- 2005.

8. Deramond H., Depriester C., Galibert P et. al. Percutaneous vertebroplasty with polimethyl metacrylfte. Technique, indications and results // Radiol. Clin. Northm. Am. - 1998. - Vol. 36, № 3. -P. 533-546.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.