CC BY
72
УДК: 616.832 - 089.844 - 06
Х. МУХАМЕТЖАНОВ1 , Ш.А. БУЛЕКБАЕВА2, Д.Ж. МУХАМЕТЖАНОВ3, К.К. КУСАИНОВА4
ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧРЕСКОЖНОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ
Аннотация. ЧВП произведена больным с остеопоротическими переломами позвоночника, метастатическими его поражениями и поражениями позвоночника агрессивной гемангиомой. Из 65 оперированных больных методом ЧВП авторы выявили клинические осложнения данного метода лечения у 20(30,8%) больных, из них клинически незначимые осложнения отмечены у 19(29,2%) больных, и у одного больного осложнение проявилось выраженным радикулярным синдромом, связанным с истечением костного цемента в просвет позвоночного канала, потребовавшим повторной операции по удалению вертебропласта из просвета позвоночного канала. В связи с этим авторы рекомендуют при проведении ЧПВ соблюдать методику и технику её выполнения, показания и противопоказания.
Ключевые слова: переломы и заболевания позвоночника, вертебропластика, осложнения вертебропластики, этапы вертебропластики.
Актуальность. Впервые процедура чрескожной вертебропластики (ЧВП) была выполнена в 1984 году Galibert и Deramond в отделении радиологии университетской клиники Амьена (Франция) женщине 54 лет по поводу агрессивной вертебральной гемангиомы С2 [1]. Позднее ЧВП была выполнена по поводу вертебральных остеолитических метастазов и вторичного коллапса тела позвонка на фоне остеопороза (ОП) [2,3]. ОП — актуальная проблема современной медицины. Распространенность его достаточно высока. Приблизительно 40 из 100 женщин и 13 из 100 мужчин старше 50 лет переносят один или более переломов костей скелета на фоне ОП [4,5]. Заболевание развивается постепенно, чаще всего манифестируя в виде так называемых остеопоротических переломов. Наиболее часто патологическим переломам на фоне ОП подвержены тела позвонков, проксимальный отдел бедренной кости и кости предплечья
[6]. Переломы на фоне ОП представляют огромную медицинскую и социально-экономическую проблему. Только в США насчитывается ежегодно более 1,5 миллионов переломов на фоне ОП, из них 700 000 - переломы позвонков. Существует стойкая взаимосвязь с возрастом пациентов. Частота заболеваемости ОП у женщин увеличивается на 15% в возрастной группе 50-59 лет и более чем на 70% - старше 80 лет [7].
ЧВП находится в арсенале оперативной вертебрологии уже более 20 лет. Многочисленные исследования в последующем показали, что ЧВП может вызвать широкий спектр осложнений, и возникают они не менее чем в четверти случаев. Так, при ОП позвонков они составляют 1-3%, при метастатическом поражении - 7-10% [8, 9]. Если здесь идет речь о клинически значимых осложнениях ЧВП, то клинически неактуальных осложнений гораздо больше.
Целью настоящей работы было изучение клинических осложнений ЧВП при патологии позвоночника.
Материалы и методы. Мы располагаем 65 клиническими наблюдениями больных, которым выполнена ЧВП. Из них 61(93,8%) больной имел перелом позвоночника на фоне снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в возрасте от 48 до 77 лет, средний возраст составил 59±9,3 года. В группе больных со сниженной МПКТ преобладали женщины 47(77%), лиц мужского пола было 14(23%). Преобладающая часть больных поступила в остром (40) и раннем
(7) периодах травмы (77%) и меньшая часть пострадавших - в промежуточном (10) и позднем (4) периодах (23%) в связи с сохраняющимся болевым синдромом. Бытовая травма наблюдалась у 49(80,3%), травма при дорожно-транспортном происшествии (ДТП) - у 10(16,4%) и производственная - у 2(3,3%) больных. Среди пострадавших, получивших травму при ДТП, пешеходов было 3, пассажиров - 2 и водителей - 5. Среди других механизмов травмы преобладала низкоэнергетические травмы (падение с высоты роста) - у 44(72,1%), падение с большой высоты - у 5(8,2%) и прочие - у 2(3,3%) больных. Переломы поясничного отдела позвоночника отмечались у 30(49,2%) больных, грудного - у 23(37,7%) и двух отделов (поясничного и грудного) - у 8(13,1%) пострадавших. Переломы позвоночника были стабильными у 45(73,8%) больных и нестабильными - у 16(26,2%); изолированными у 49(80,3%) и сочетанными - у 12(19,7%); неосложненными - у 58(95,1%) и осложненными у 3(4,9%) пострадавших.Сопутствующие заболевания наблюдались у 34(55,7%) больных, из них у 13(21,3%) пострадавших отмечалось по 2 и более сопутствующих заболевания.
У 4(6,2%) больных поражения позвоночника отмечались вследствие метастаза (2 набл.) или гемангиомы (2 набл.), двое из них были лицами женского и двое мужского пола. Больные были в возрасте от 34 до 62 лет.
Поражение одного позвонка были у 48(73,8%) больных, двух - у 12(18,5%), трех - у 3(4,7%) и по одному (1,5%) больному наблюдалось с повреждением 7 и 8 позвонков.
После клинико-неврологического осмотра всем больным производилась рентгенография позвоночника в двух проекциях, компьютерная томография позвоночника (КТ) и ультразвуковая остеометрия (УЗО). 27(41,5%)
ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА
РГП на ПХВ «НИИТО»1, Астана, Казахстан АО «Республиканский детский реабилитационный центр»2, Астана, Казахстан ФГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко3, Москва, Россия
32
-
пострадавшим КТ выполнена и после операции, 10(15,3%) - магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ), 23(35,4%) - электронейромиография, 2(3,1%) - миелография и по одному больному было тех, которым выполнена лигаментография и ультразвуковое исследование целостности связочного аппарата позвоночника, 60(92,3%) -веноспондилография (ВСГ).
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия проводилась на аппарате «Lexxos» фирмы «DVS» (Франция) и аппарате LunarProdigyPromo (США), а УЗО - на аппарате «Sonost-2000» (Корея) с водной средой. Наличие или отсутствие снижения МПКТ определялось по Т-критерию (по рекомендации ВОЗ): значения в пределах от -1,0 до 2,5 SD характеризовалось как остеопения, в пределах от - 2,5 и ниже - как ОП.
Всем 65 больным выполненаЧВП по стандартной методике. Мы считали, что обязательным этапом операции ЧВП является ВСГ, которая производится перед введением костного цемента. ЧВП выполнялась с использованием костного цемента VertaPlex и набора PCD для его введения фирмы Stryker (США). ЧВП чаще выполнялась путем введения цемента с двух сторон у 42(64,6%) и реже с одной стороны - у 13(20%) пострадавших. 52(84,6%) больным произведена ЧВП одного позвонка, 7(10,8%) - двух и 3(4,6%) пострадавшим - трех позвонков. Операции ЧВП выполнялись, как правило, в один этап у 50(76,9%) больных. Все этапы операции должны осуществляться под строгим контролем с помощью электронно оптического преобразователя (ЭОП) или O-аптфирмы Medtronic (США), в том числе процесс полимеризации цемента.
У больных с нестабильными переломами позвоночника первым этапом производилась внутренняя транспедикулярная фиксация (ВТФ) системами НИТЕК (Новосибирск), ChM первого и второго поколения (Польша), Medtronic и Stryker (США) и вторым этапом ЧВП [10]. Одному больному с нестабильным переломом позвоночника выполнена транспедикулярная пластика тела позвонка по разработанной нами методике [11,12]. Одной больной выполнена чрескожная транспедикулярная фиксация с использованием перфорированных винтов, что позволило произвести их агументацию с применением инструментария Viper 2 DePuySynthes и цементавертебропластас системой Confidens фирмы Johnson&Johnson (США), а также ЧВП поврежденного позвонка. Ещё одному больному с агрессивной гемангиомой позвонка выполнена ЧВП с использованием вертебропласта и системы Confidens фирмы Johnson&Johnson (США).
В связи с тем, что остеопороз является системным заболеванием и сопровождается снижением МПКТ, всем больным с ОП переломами назначались препараты кальция в виде кальций D3никомеда или кальцемина, остеогенона, миакальцика, и 16(24,6%) пострадавших наряду с этим получили золедроновую кислоту (акласта) из группы бисфосфонатов [10,13]. Акласта вводилась в дозе 5 мг внутривенно один раз в год после проведения операции и повторяли в последующие 2 года.
Нарушения функциональной дееспособности больных и выраженность болевого синдрома изучены при помощи опросников Освестри (от 0 до 100 %) и десятибалльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [14]. При значениях индекса Освестри (ИО) 0 % и ВАШ от 0 до 1 балла результат оценивался как отличный; ИО от 0 до 20 % и ВАШ от 2 до 3 баллов - как хороший; ИО от 20 до 40 % и ВАШ от 4 до 6 баллов - как удовлетворительный и ИО от 40 % и более, ВАШ от 7 и более баллов - как неудовлетворительный.
Результаты и обсуждение. При диагностике остеопоротических переломов позвоночника следует использовать данные рентгеновской денситометрии. При использовании результатов измерения МПКТ с помощью УЗО необходимо использовать поправку [15,16]. Результаты измерения МПКТ показали, что у 10(16,4%) больных она была снижена до уровня остеопении и у 51(83,6%) пострадавших - до уровня ОП.
При кажущейся на первый взгляд простоте выполнения ЧВП она сопровождается в значительном проценте случаев клиническими осложнениями. Частота развития осложнений зависит от характера поражения позвоночника: метастазы опухолей, миеломная болезнь, агрессивные гемангиомы, остеопоротические переломы, свежие травматические переломы позвоночника.
При выполнении спондилопластики необходимо учитывать все имеющие место быть осложнения, в том числе и клинически не проявляющиеся, но имеющие прямую связь с оперативным вмешательством. При опухолевых поражениях позвоночника частота развития осложнений варьирует от 7-10% [8, 9] до 27,3%, при агрессивной гемангиоме-до 4,5%, при остеопоротических деформациях - до 4,6%, при неосложненных травматических переломах позвонков - до 7,1%[17]. По данным литературы [8], осложнения не только разнообразны, но и часты. Подавляющее большинство из них не является клинически актуальными [18]. У многих больных можно обнаружить выходы цементаза пределы тела позвонка: в диски, позвоночный канал, паравертебральные мягкие ткани, вены, вплоть до подкожной клетчатки при преждевременномизвлечении пункционной иглы.
В наших наблюдениях отмечались клинические осложнения ЧВП у 20(30,8%) больных, из них у 19(29,2%) больных осложнения не проявились какими-либо симптомами и были выявлены при контрольной рентгенографии или КТ. У одного больного (1,6%) с агрессивной гемангиомой тела Ц3позвонка истечение костного цемента в просвет позвоночного канала вызвало термическое поражение и сдавление корешка, что потребовало выполнения гемиламинэктомии и удаления вертебропласта из просвета позвоночного канала. Из 19 клинически неактуальных осложнений по 5(7,7%) было истечение цемента за пределы позвонка и паравертебральные вены, 8(12,3%) - истечение цемента в смежные диски и у одного (1,5%) больного - в просвет позвоночного канала.
По данным Астапенко Д. С. [19], клинические осложнения наблюдались в 31,8% случаев, из них клинически значимые осложнения - в 13,6%. Слиняков Л. Ю. на 254 ВП наблюдал клинически незначимые истечения цемента в
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
межпозвонковый диск у 17(6,7%) больных, в эпидуральные сосуды - у 2(0,8%) и паравертебральные вены - у 29(11,4%) пострадавших[20]. В целом, частота клинических осложнений при ЧВП в наших наблюдениях не превышает данных приведенных в литературе.
Вместе с тем следует стремиться к максимальному уменьшению клинических осложнений ЧВП. Частота развития клинических осложнений зависит не только от характера патологии позвоночника, но и от не соблюдения методикипроведения операции, если не учитываются показания и противопоказания к ЧВП, объем вводимого цемента.
Необходимо тщательное предоперационное обследование больного готовящегося к ЧВП для выявления всех сопутствующих заболеваний и провести коррекцию их лечения, выполняться ЧВП должна под местной анестезией в присутствии анестезиолога с обязательной катетеризацией кубитальной вены для возможного дополнительного внутривенного обезболивания. Кроме стандартной спондилографии больным должна быть проведена КТ и по показаниям - МРТ позвоночника.
Выход костного цемента за пределы тела позвонкапри проведении ЧВП возможен по венозным коллекторам позвоночника; анатомическим дефектам структуры кортикального слоя тел позвонков при их переломах (патологических или травматических); трещинам в истонченных замыкательных пластинках (либо дефектам их структуры) телпозвонков в полость межпозвонковых дисковвследствие высокого давления в шприце вмомент введения костного цемента.
В связи с этим мы, как и другие авторы [18,21,22], считаем, что ЧВП должна три этапа: навигация иглы, ВСГ и собственно введение костного цемента. Каждый этап операции должен осуществляться по ЭОП или О-агт-контролем.
Применение интраоперационной методики ВСГ показано при вертебропластике позвонков, пораженных продуктивным процессом, травматических компрессионных переломах, агрессивных гемангиомах с целью оценки скоростных показателей венозного кровотока в теле позвонка, определения истинных размеров и степени кровоснабжения новообразований, путей оттока венозной крови, выявления оскольчатого характера перелома, повреждения задней стенки позвонка[17].ВСГ — метод, с помощью которого можно прогнозировать движениекостного цемента при проведении ЧВП из тела позвонка. При проникновениикостного цемента в эпидуральные венозные сплетения возникает компрессия спинногомозга и его корешков, в параспинальные, полую, парную и полунепарную вены — полимеризация цемента в них или эмболия легочной артерии частицами цемента[22].ВСША ВСГ используют очень широко [23]. Однако некоторые авторы непридают существенного значения веноспондилографии, по их мнению, при ее применениине уменьшается частота осложнений и метод ЧВП не становится более безопасным [24]. В Европе ВСГ не применяют [25]. Однако в последнее времяпоявились сообщения европейских авторов опреимуществах использования ВСГ перед проведением вертебропластики[26].
Применение ВСГ дает информацию о возможных направлениях потока костного цемента в теле позвонка и о наличии предполагаемых мест утечки цемента, таких как дефект кортикального слоя или венозные сплетения. Соблюдение указанной технологии позволяет предотвратить осложнения, связанные с миграцией костного цемента. Слынько В.И. и соавт. [26] в двух рандомизированных группах исследования показали, что в группе больных, которым перед ЧВП не проводилась ВСГ, осложнений было 26,9%. В то время как в группе больных, которым перед ЧВП выполнялась ВСГ, осложнений отмечено гораздо меньше (3%).
Основными показаниями к ЧВП являются: опухоли тел позвонков (агрессивные гемангиомы, миеломная болезнь, единичные метастазы рака), «критический» остеопороз, травматические повреждения (компрессионные переломы тел позвонков 1-11 степени, посттравматический остеонекроз - болезнь Кюммеля). Противопоказаниями к проведению ЧВП отнесены: тяжелое общесоматическое состояние больного, характер и распространенность поражения тела позвонка (инфекционные поражения тел позвонков, экстравертебральное распространение процесса, снижение высоты тела пораженного позвонка более 75% от исходной, многоуровневые метастазы)[27]. Из противопоказаний к выполнению ЧВП мы обращаем внимание читателей на то, что при выполнении ЧВП при снижении высоты тела позвонка более 75% вы обязательно получите клиническое осложнение, хотя и неактуальное - истечение цемента за пределы тела позвонка. Такое осложнение имело место и в наших наблюдениях в период освоения методики ЧВП.
Экспериментальными и клиническими исследованиями Мануковского В.А. [17] установлено, что средний объём грудных позвонков варьировал от 10,2 см3 (Т^ позвонка) до 40,3 см3 (Т1112 позвонка) и от 37,3 см3 (Цпозвонка) до 46,3 см3 (Ц5позвонка) поясничных позвонков. Для достижения основной цели вертебропластики - восстановления опороспособности компремированного позвонка необходимо введение костного цемента, составляющего не менее 20% от его общего объема. В связи с этим рекомендуемый средний объем вводимого костного цемента варьирует от 2 см3 (в Т^ позвонок) до 8,1 см3 (Т1112 позвонок) и от 7,5 см3 (в L1позвонок) до 9,3 см3 (в L5позвонок).
Вместе с тем, у одного больного с агрессивной гемангиомой тела Ц3 позвонка мы получили клинически значимое осложнение при введении в тело позвонка 8 см3 вертебропласта - более вязкого костного цемента, чем VertaPlex. В связи с этим мы, как и другие авторы [19] считаем, что объем вводимого костного цемента в одну иглу должен быть в среднем равен 2,5-3 см3.
Таким образом, ЧВП является высокоэффективным методом малоинвазивного лечения целого ряда поражений позвоночника и, несмотря на простоту выполнения, может сопровождаться развитием клинических осложнений, которые делят на клинически значимые и неактуальные, не проявляющиеся клиническими симптомами.
1. Для профилактики клинических осложнений ЧВП следует придерживаться методики её выполнения. ЧВП
Выводы:
34
-
должна производиться в три этапа: навигация иглы, ВСГ и введение костного цемента. Все этапы ЧВП должны контролироваться ЭОП или O-arm.
2.При подозрении на экстравертебральное распространение опухолевого процесса больным должна быть проведена МРТ позвоночника.
3. При проведении ЧВП необходимо соблюдать показания и противопоказания к её выполнению. Список литературы:
1. Galibert P. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrulic vertebroplasty / P.Galibert, [et al.] // Neurochirurgie 1987; 33(2):166-168.
2. Bascoulerque Y. Percutaneous injection of methyl methacrylate in the vertebral body for the treatment of various diseases: percutaneous vertebroplasty /Y.Bascoulerque, [et al] // Radiology 1988; 169Р:372.
3. Lapras C. Percutaneous injection of methylmethacrylate in osteoporosis and severe vertebral osteolysis (Galibert's technic) /C.Lapras, [et al.] // Ann Chir 1989; 43(5):371-376.
4. Lips P. // Amer. J. Med. - 1997. - Vol. 103 (2A). - P. 3 - 11.
5. Rigg B.L., Melton L.J. // Bone. - 1995. - Vol. 17 (5). - P.505—511.
6. Do H. M., [et al.] // Amer. J. Neuroradiol. - 2005. - Vol. 26. - P. 1623 - 1628.
7. Szpalski M. Vertebral osteoporotic compression fractures /M.Szpalski, R.Gunzburg / LWW. - 2003.
8. Mathis J.M. Percutaneous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures / J.M.Mathis, [et al.] // AJNR. Am. J. Neuroradiol. - 2001. Vol. 22. P. 373-381.
9. Deramond H. Percutaneous vertebroplasty with polymethyl methacrylate. Technique, indicatios, and results / H.Deramond, [et al.] // RadiolClinNorthAM. - 1998; 36:533-546.
10. Бобров Д.С. Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника у больных старшей возрастной группы // Дис. канд. мед.наук, Москва, 2009. - 216с.
11. Инновационный патент РК № 22005. Способ армирования тела позвонка при переломах поясничного отдела позвоночника // Х.Мухаметжанов, Б.М.Карибаев, Ш.А.Баймагамбетов, Д.Ж.Мухаметжанов; заявитель и патентообладатель РГП «НИИТО». - Бюл. № 12 от 15.12.2009г.
12. Способ пластики тела сломанного позвонка // Д.Ж.Мухаметжанов, В.Э.Гюнтер, Б.Ж. Мухаметжанов и соавт. Патент на изобретение № 2411017. - Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 февраля 2011 г. - 9с.
13. Мухаметжанов Х., Мухаметжанов Д.Ж., Хамзабаев Ж.Х. и соавт. Использование золедроновой кислоты в комплексном лечении больных с переломами позвоночника / Мухаметжанов Х. [и др.] // Хабаршысы, Жаратылыстану гылымдар сериясы. №2(82). - 2013. Сэуiр. - С. 269-276.
14. Fairbank J.C. The Oswestry Disability Index / J.C.Fairbank, P.B.Pynsent // Spine. - 2000. - Vol. 25. - P. 2940-2952.
15. Турмухаметова А.А. Оценка минерализации костной ткани у жителей Казахстана и пути оптимизации лучевой диагностики остеопороза // Дис. д-ра мед.наук, Астана, 2010. - 134с.
16. Хамзабаев Ж.Х. Данные ультразвуковой остеометрии и рентгеновской денситометрии у больных с травмой позвоночника / Ж.Х.Хамзабаев, [и др.] // Материалы V Евразийского радиологического форума. - Астана. - 2013. -
C.221-225.
17. Мануковский В.А. Вертебропластика в лечении патологии позвоночника (клинико-экспериментальное исследование) // Дис...док-ра мед.наук, СПб. - 2009. - 377с.
18. Дуров О.В., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П. Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника / О.В.Дуров, И.Н.Шевелев, Т.П.Тиссен // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2004. -№ 2. - С. 21-26.
19. Астапенко Д.С. Осложнения чрезкожной вертебропластики при патологических переломах на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. - № 2. - 2011. - С 12-20.
20. Слиняков Л.Ю. Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеопоротических деформациях грудного и поясничного отделов позвоночника // Дис. д-ра мед.наук, Москва, 2013. - 288с.
21. Джинджихадзе Р.С. Перкутанная вертебропластика (обзор литературы) / Р.С. Джинджихадзе [и др.] // Нейрохирургия. — 2005. — № 1. — С. 36—40.
22. Слынько В.И. Веноспондилография как контрольно диагностический метод при выполнении пункционной вертебропластики / В.И.Слынько // Украинский нейрохирургический журнал. - 2006. - № 4. - С 51-60.
23. McGraw J.K. Predictive value of intraosseous venography before percutaneous vertebroplasty / McGraw J.K., [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2002. —V.13. —P. 149-153.
24. Wong W. Is Intraosseous Venography a Significant Safety Measure in Performance of Vertebroplasty? / W.Wong,
D.O.Mathis, J.Mathis // Journal of Vascular and Interventional Radiology. — 2002. — V.13. —P.137-138.
25. Mathis J.M. Percutaneous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures / Mathis J.M. [et al.] // A.J.N.R. — 2001. —V.22. —P.373-381.
26. Hierholzer J. Percutaneous vertebroplasty — the role of osseous phlebography / Hierholzer J. [et al.] // Rofo. — 2005. —V. 177 (3). —P.386-92.
27. Кущаев С.В. Возможные осложнения и нежелательные явления пункционной вертебропластики / С.В.Кущаев,
E.Г.Педаченко, А.А.Потапов // Вюник СумДУ. Серiя Медицина. - 2008. - №1. - С. 66-76.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
35
TY^H
Х. МУХАМЕТЖАНОВ1, Ш.А. БУЛЕКБАЕВА2, Д. МУХАМЕТЖАНОВ3, К.К. КУСАИНОВА4
ОМЫРТКА ПАТОЛОГИЯСЫ КЕЗ1НДЕ ТЕР1ДЕН ВЕРТЕБРОПЛАСТИКАНЫН КЛИНИКАЛЬЩ АСКЫНУЫН ЗЕРТТЕУ
«ТОГЗИ» ШЖК РМК1, Астана, Казахстан АО «Республикалыщ балаларды сауы^тыру орталыгы»АК2, Астана, Казахстан НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко атындагы нейрохирургия ГЗИ ФММ3, Мэскеу, Ресей
Жулынныц остеопоротикалыщ сынуы, оньщ метастатикалыщ за^ымдануы жэне жулынныц агрессивт гемангиомасы за^ымдануы бар нау^ас^а ТВП (ЧВП) жYргiзiлдi. ТВП эдiсiмен операция жасалган 65 нау^астан авторлар осы эдюпен емделген 20(30,8%) нау^астан кпиникалыщ ас^ынулар аны^тады, оныц iшiнде 19(29,2%) нау^аста кпиникалыщ ас^ынулар шамалы жэне бiр нау^аста жулын каналыныц сацылауынан сYЙек цементшщ агуына байланысты радикулярлыщ синдром ай^ындалды, оныц жулын каналыныц сацылауынан вертебропласты алып тастау бойынша ^айта операция ^ажет етедi. Осыган байланысты, авторлар ТВП жYргiзу кезЫде оны орындаудыц эдiстерi мен техникасын, кврсетiлiм мен ^арсы кврсетiлiмдердi са^тауды усынды.
Нег/'зг/ свздер: омыртцанын сынуы мен аурулары, вертебропластика, вертебропластиканын асцынуы, вертебропластиканын кезендерi.
KH. MUKHAMETZHANOV1, SH. BULEKBAYEVA2, D. MUKHAMETZHANOV3, K. KUSSAINOVA4 STUDY OF CLINICAL COMPLICATIONS OF PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY WHILE SPINE PATHOLOGY
"SRITO" RSE to REM1, "Republican children rehabilitation center" JSC2, Astana Neurosurgery named after N.Burdenko SRE FPA3, RF, Moscow
PVP (percutaneous vertebroplasty) was carried out to patients with osteoporotic fracture of spine, its metastatic lesions and lesion by aggressive hemangioma. From 65 of operated patients by PVP treatment method authors have discovered that 20 (30,8%) of patients had clinical complications, 19(29,2%) of patients had non-significant complication, and one patient had complication which was appeared as frank radicular syndrome connected with efflux of bone cement into lumen of spinal canal, and it required reoperation to remove vertebroplasty from lumen of spinal canal. According to these findings authors recommend, during carrying out of PVP, to follow methodic and technique of its realization, indications and counter indications.
Key words: fractures and spine disease, vertebroplasty, complication of vertebroplasty, stages of vertebroplasty.
УДК: 616.831-005.4-036.
Е.С. НУРГУЖАЕВ, А.Ш. ИЗБАСАРОВА, Д.А. МИТРОХИН
Аннотация. В работе представлены данные об эффективности препарата «Фенотропил» в лечении больных с хронической ишемией мозга и когнитивными нарушениями. В исследование были включены 56 больных с хронической ишемией мозга. Средний возраст составил 56,8±8,5 лет. Причиной когнитивных нарушений у пациентов явилось сосудистое поражение головного мозга, сочетание цереброваскулярной патологии, посттравматической и токсической энцефалопатии. На фоне приема препарата «Фенотропил» по 100 мг 2 раза в день в течение 1 месяца отмечалась выраженная положительная динамика состояния пациентов: снижение интенсивности и длительности эпизодов головокружения, улучшение состояния когнитивных функций, о чем свидетельствовали результаты тестирования по шкале ММ^Е и «Шкале общего ухудшения когнитивных функций». В ходе исследования выявлена также связь эффективности проводимого лечения и исходного уровня когнитивных функций. Максимальный эффект достигается при своевременном начатом лечении когнитивных расстройств на фоне хронической ишемии мозга. Полученные результаты исследования позволяют считать целесообразным применение «Фенотропила» в дозе 200 мг в сутки на состояние когнитивных функций у больных с когнитивными расстройствами на фоне хронической ишемии мозга, в особенности при наличии факторов риска когнитивного снижения.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, когнитивные нарушения, головокружение, головная боль.
Актуальность. Имеются данные о связи факторов сердечно-сосудистого риска, в частности сахарного диабета с повышенной опасностью развития хронической ишемии мозга, причем, вероятность их развития повышается при
SUMMARY
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан
36
