Психотерапевтический подход к лечению пациентов с хроническим болевым синдромом в практике детского ревматолога Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

М285

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО РЕВМАТОЛОГА

© Сантимов Андрей Вячеславович, Трещевская Анастасия Алексеевна, Гречаный Северин Вячеславович

ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Ключевые слова: хронический болевой синдром; синдромы костно-мышечной боли; психотерапия.

Актуальность исследования

Одним из наиболее характерных проявлений ревматических заболеваний является хронический болевой синдром, приводящий к существенным функциональным нарушениям, социальным ограничениям и психологическим проблемам у пациентов. Международные данные показывают, что у 25% первичных пациентов педиатрических ревматологических клиник диагностируются различные варианты синдромов костно-мышечной боли, такие как фибромиалгия и комплексный регионарный болевой синдром. Хронический болевой синдром обычно имеет смешанный характер и представляет собой сочетание скелетно-мышечной, нейропатической и психогенной боли. В ревматологии проблема боли тесно связана с проблемой пограничных психических расстройств. В настоящее время пограничные психические расстройства при ревматических заболеваниях часто не диагностируются, а в связи с этим пациенты не получают адекватную терапию. Обычно ревматологи рассматривают симптомы тревоги и депрессии при ревматических заболеваниях как закономерную реакцию пациентов на тяжелое соматическое заболевание, не требующую специального лечения. Медикаментозная терапия хронического болевого синдрома малоэффективна и связана с серьезными побочными эффектами, тогда как психотерапия доказала свою эффективность при лечении фибромиалгии и других синдромов костно-мышечной боли в плацебо-контролируемых исследованиях.

Цель: определить структуру синдромов костно-мышечной боли у детей и подростков, наблюдавшихся в 3-м педиатрическом отделении СПбГПМУ (отделение ревматологического профиля) по поводу хронического болевого синдрома, оценить частоту применения психотерапевтического и психофарма-котерапевтического лечения у данной группы пациентов.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ историй болезни 60 детей (16 мальчиков, 44 девочки), госпитализированных в 3-е педиатрическое отделение СПбГПМУ в связи с хроническим болевым синдромом.

Результаты

Из 60 пациентов, включенных в исследование, у 19 пациентов (31,67%) отмечались симптомы фибромиалгии, комплексный регионарный болевой синдром был диагностирован у 8 пациентов (13,33%), эритромелалгия — у 3 пациентов (5%), миофасциальный синдром — у 3 пациентов (5%), синдром Костена — у 1 ребенка (1,67%), неуточненный хронический болевой синдром еще у 3 пациентов (5%). У 23 пациентов (38,33%) были диагностированы различные варианты артритов, однако у них обращало на себя внимание несоответствие между стойким болевым синдромом и минимально выраженными объективными симптомами артрита, что было расценено как формирование хронического болевого синдрома. Средний возраст пациентов на момент дебюта заболевания составил 11,75 лет (медиана, крайние значения — 2; 17,5). За время нахождения в стационаре консультация психиатра/психотерапевта была проведена только 16 пациентам (26,67%). Анксиолитики были назначены 2 пациентам (3,33%), антидепрессанты — 3 пациентам (5%), противосудорожные препараты — 6 пациентам (10%), ноотроп-ные препараты — 9 пациентам (15%). 20 пациентов (33,33%) получали миорелаксанты центрального действия. Только 29 пациентам (48,33%) была рекомендована психотерапия/консультация психиатра/

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850

М286

материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»

психотерапевта после выписки.

Выводы

Необходимо повышение осведомленности детских ревматологов о психосоматических заболеваниях и возможностях психотерапии в их лечении, более активное привлечение психиатров/психотерапевтов для лечения хронического болевого синдрома и сопутствующих пограничных психических расстройств у пациентов ревматологического профиля, разработка и внедрение в практику опросников для выявления пограничных психических расстройств, применимых в педиатрической практике.

♦ педиатр

2017 том 8 спецвыпуск

issn 2079-7850