CC BY-ND
32
июль №7 (220)
ЗНиСО
21
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ХИРУРГА
А.Р. Галимов, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Г.И. Баязитова
PSYCHOSOCIAL FACTORS IN THE OPERATORS’ LABOUR ACTIVITY
A.R. Galimov, Y.G. Stepanov, R.M. Fasikov, G.I. Bayazitova
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранение «Клиническая больница № 1», г. Стерлитамак, филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» в г. г. Салават, Ишимбай и Ишимбайском районе», ГОУ ВПО Уфимская государственная Академия экономики и сервиса (Салаватский филиал), г. Салават, Республика Башкортостан
Статья посвящена одной из актуальной проблеме современности — психосоциальным факторам в трудовой деятельности работающих на примере врачей-хирургов. Данные факторы встречаются у врача не только во время выполнения профессиональных обязанностей, но и в быту, что в итоге приводит к возникновению феномена профессионального выгорания, синдрома хронической усталости и профессионального стресса.
Ключевые слова: врачи-хирурги, психосоциальные факторы, анкета.
The article covers one of the actual problems of the modern times — psychosocial factors in the labour activity of working people, giving operators as an example. The operators face these factors not only while performing their professional duties but in their everyday life when as a result the phenomenon of professional burning-out, the chronic fatigue syndrome and professional stress come into being.
Keywords: operators, psychosocial factors, a questionnaire.
В отношении, в частности, врачей-хирургов более всего тревожит широкое распространения у них синдромов хронической усталости и профессионального выгорания, которые специалисты связывают с социальной сущностью профессии врача, то есть необходимостью постоянной эмоциональной отдачи при работе с больными людьми [3]. Около 18 % всех проблем со здоровьем работающего населения приходится на стресс, депрессию и беспокойство [4].
Следует отметить, что исследования по оценке условий труда врачей выполнялись в нашей стране преимущественно в 70-е и 80-е годы прошедшего столетия. Однако, в них уделялось первостепенное внимание традиционным факторам производственной среды и трудового процесса физической, химической и биологической природы, тогда как комплекс психосоциальных факторов, влияющих на формирование здоровья этих специалистов, оставался менее изученным [2].
Настоящие исследования выполнены на базе МБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Стерлитамака Республики Башкортостан. Для выяснения места труда в структуре психосоциальных факторов врачей-хирургов проводился опрос с использованием анонимной анкеты, разработанной экспертами ВОЗ
для европейской модели «Здоровье на рабочем месте». Анкета включает 11 основных разделов, касающихся социального статуса, самооценки здоровья, факторов стресса, проблем межличностного общения, взаимоотношений с работодателем и т. п. Анкета апробирована в процессе пилотных исследований, выполненных в Республике Башкортостан в 2002-2003 гг. [1].
Для групповых характеристик величин, оцениваемых по четырехуровневой шкале, (например, «да, согласен», «скорее согласен, чем не согласен», «скорее не согласен» и «не согласен»; или «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «плохо») использован безразмерный индекс, рассчитываемый по формуле:
1п=[(а—ё)+(Ь—с)/2)^, где а — число лиц, ответивших «да («отлично»)», Ь — «скорее да, чем нет («хорошо»), с — «скорее нет, чем да» («удовлетворительно»), ё — «нет» («плохо»); N — число лиц, принявших участие в опросе. Величина индекса изменяется в пределах от минус единицы до единицы.
Среди опрошенных врачей хирургических специальностей было 65 % мужчин и 35 % женщин. Лишь 45 % хирургов на момент опроса состояли в браке. Средняя величина дохода на одного члена семьи у врачей-хирургов су-
22
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (220)
ществовала у черты прожиточного минимума и не превышла 20 %. Анализ качества жилищных условий показала, что 45,0 % хирургов вполне довольны своими жилищными условиями и еще треть готова мириться с имеющимися жилищными условиями, полагая, что они удовлетворительные.
Очевидно, что полученная картина материального и финансового положения врачей не может быть источником повышенного оптимизма. Уровень удовлетворенности жизнью среди опрошенных довольно низок: его интегральная величина среди хирургов — 0,1. Это означает, что лишь немногим более 10 % хирургов удовлетворены тем, как складывается их жизнь и чуть более половины (57 %) скорее удовлетворены, чем не удовлетворены. Всех остальных следует отнести к «пессимистам», поскольку 15 % полностью не удовлетворены жизнью, 18 % — скорее не удовлетворены, чем удовлетворены. Так же среди хирургов индекс удовлетворенности семейными отношениями столь же низок, как и удовлетворенность жизнью, а часть хирургов вовсе не удовлетворена семейными отношениями (23,0 %).
Традиционным источником напряжения для жителей Республики Башкортостан является экологическая ситуация, что обусловлено наличием мощного нефтедобывающего и нефтехимического комплекса. Врачи не стали в этом отношении исключением: две трети из них (65 %) оценили экологическую ситуацию в месте проживания как неблагополучную и еще 7 % не определились в этом вопросе.
У хирургов вопросы здоровья занимают главенствующее место — 60 % из них указали на возможность его нарушения как источник тревоги в будущем, а вместе с беспокойством за здоровье близких это уже касается 80 % опрошенных. Вслед за этой группой вопросов идет ответ «обнищание», которое представляется в ближайшем будущем вполне реальным для 27,4 % врачей хирургического профиля.
Своим трудом полностью удовлетворено около трети хирургов (35 %), ответ «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен» выбрало 45 % опрошенных, полностью не удовлетворены работой 6 %. Индекс удовлетворенности трудом составил 0,44, т. е. часть лиц в анализируемой когорте постоянно испытывают неудовлетворенность работой.
В последние годы все больше внимания уделяется производственно обусловленному стрессу как феномену эмоционального, по-
веденческого и психосоциального реагирования на аспекты, связанные с содержанием труда, его организацией и производственной средой, что нашло отражение в вопросах анкеты. В анкете в части анализа производственного стресса на работе принадлежит вопросу: «Что явилось причиной тревоги, нервозности или стресса на работе в последние шесть месяцев?». По результатам опроса врачей наиболее значимое место в числе причин стресса заняли ответы, которые были объединены в группу факторов повышенной напряженности труда — они были актуальны практически для каждого опрошенного и в совокупности составили 33,3 %. Сюда вошли такие варианты ответов, как «слишком напряженная работа», «ненормированный труд», «чрезмерная производственная нагрузка», «слишком большая ответственность».
Во второй группе ответов в анкете приняты формулировки: как «моя работа изматывает меня умственно и физически», «не успеваю выполнить необходимый объем работы». Данная группа проблем оказалась для хирургов наиболее актуальной.
В третью группу были объединены ответы о тревоге по поводу недостаточного уровня здоровья: с одной стороны, «вредные условия труда отрицательно отражаются на здоровье», с другой — «мне мешает мое состояние здоровья выполнять производственные обязанности». Почти половина хирургов считает, что их труд отрицательно отражается на здоровье и почти для трети хирургов состояние здоровья является помехой для трудовой деятельности.
Под общим заголовком вопросы «неудовлетворенность собой или отношениями с окружением характерны для «синдрома сгорания», что свидетельствуют о явных признаках дезадаптации личности. Распространенность этих вопросов среди хирургов составляет 37,2 %. В состоянии конфликта с непосредственным руководителем в той или иной степени находится для 15 % всех опрошенных хирургов. Последние причины стресса на работе, объединенные в единую качественную группу, можно условно связать с ощущением (осознанием) врачами некого чувства несправедливости. Сюда вошли хирурги (10,9 %), которые считают, что с ними несправедливо обращаются на работе, их третируют, с ними конфликтуют сослуживцы, они испытывают различные виды дискриминации, причем чаще всего эти варианты ответов выбирали женщины.
июль №7 (220)
ЗНчСО
23
Еще четыре типа ответа не объединены в какую-либо группу, мы полагали, что они имеют самостоятельную значимость. Сюда были отнесены тревога или нервозность, виной которых считают суточный график работы 17 % хирургов. На каждого хирурга пришлось по 3,8 таких причин производственного стресса, тревоги или нервозности.
Анализ ответов показал, что руководители ЛПУ не задумываются над тем, что производственный стресс может отрицательно влиять на подчиненных: от 50 до всех 72 % врачей «выставили» своим руководителям «двойки» в ответ на утверждения о том, что руководитель знает о вреде стресса, делает все возможное, чтобы его избежать, и заинтересован в благополучии подчиненных. Средняя оценка по группе вопросов о стремлении руководителя снизить стресс не превышает — 2,1; интегральный индекс имеет отрицательную величину — минус 0,74 среди хирургов.
Не высокие оценки, выставленные врачами относительно своего влияния на управление технологическим процессом, на участие в принятии решений, то есть положительной эмоциональной оценки труда, которая, в свою очередь, явилась бы дополнительной мотивацией к труду. Лишь от 10 % хирургов убеждены в том, что они полноценно участвуют в трудовом процессе, активно воздействуя на обстоятельства на работе, и довольны справедливой оценкой своего труда, а также справедливым и уважительным отношением к себе.
В порядке обсуждения данной проблемы можно сказать следующее: влияние психосоциальных факторов на работающего человека многогранно, согласно сегодняшним представлениям, до 40 % от всей заболеваемости работающего населения может быть в той или иной степени сопряжено с проблемами на работе, при этом не менее четверти всех работников постоянно или периодически работает в условиях выраженного производственного стресса. Установлено, что средний показатель «суммарной степени стрессированности труда» у врачей всех специальностей, врачей-хирургов, учителей более чем в 7 раз выше, чем, например, у рабочих нефтедобычи, рабочих стекольного производства (Н.И. Симонова, 2002, 2008).
Особой интерес представляют работы, связанные с наличием и воздействием на врача комплекса психосоциальных факторов. Эта группа источников, в свою очередь, также может быть подразделена на несколько подгрупп, посвященных общей психосоциальной проблематике, феномену профессионального выгорания, синдрому хронической усталости и профессиональному стрессу (Б.Т. Величков-ский, 2002; Б.А. Ясько, 2001).
Таким образом, при исследовании комплекса факторов рабочей среды и трудового процесса, влияющих на здоровье медицинских работников, и в частности врачей-хирургов, наряду традиционно рассматриваемых факторов, следует учитывать и психосоциальные факторы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Симонова Н.И. Концептуальная модель управления здоровьем, охраной труда и окружающей средой на рабочем месте на примере нефтедобывающего предприятия /Н.И. Симонова //Соц. ответственность работодателя за здоровье работника: Тез. Междунар. конф. посвящ. 80-лет. со дня основания ГУ НИИ мед. Труда РАМН. 25— 26.06.03. М., 2003. С. 89.
2. Труд и здоровье медицинских работников /В.Ф. Минаков, ГИ. Куценко, Е.И. Сошников и др. Под ред. В.К. Овчарова. М.: Медицина, 1985. 216 с.
3. Brennan TA. Residents’ work hours: a wake up call? /T.A. Brennan, M.J. Zinner //International journal of guality in health care: journal of the International Society for guality in Health, 2003 Apr., v. 15. № 2. P. 107—108.
4. Izmerov N. occupational health services in the Russian Federation — Current status and future /N. Izmerov, G. Suvorov, A. Thyrulin, O. Rumyansteva /Lehtinen S. (ed.), Rantanen J., Elgstrand K., Liesivuori J., Peurala M. (co-ed.). Challenges to occupational health services in the Regions. The national and international responses. Proceedings of a WHO/ICOH/ILO Workshop. Finish Institute of Occupational Health. Helsinki. 2005. P. 16—19.
Контактная информация:
Степанов Евгений Георгиевич, тел. (3476)350761, 8-(845-2)-22-89, e-mail: doctorse@mail.ru
Contact information:
Stepanov Evgeni Georgiebich, phone: 0476^5G 761, 8-(845-2)-22-89, e-mail: doctorse@mail.ru
