CC BY
46
Г. М. Яковлев, А. М. Жирков ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ
В ИЗУЧЕНИИ ВЛИЯНИЯ ГЕЛИОГЕОМАГНИТНЫХ ФАКТОРОВ НА ЧЕЛОВЕКА
К настоящему времени накоплено большое количество статистических данных, убедительно доказывающих наличие связи между процессами, происходящими на Солнце, колебаниями магнитного поля Земли и увеличением числа заболеваний человека соматического и психического характера [1, 3]. Доказано увеличение числа аффективных расстройств, психозов и обострений хронических психических заболеваний в дни гелиогеомагнитных возмущений [11]. Инфаркты миокарда (ИМ), возникающие в дни геомагнитных возмущений, отличаются более тяжелым течением, чаще сопровождаются осложнениями (кардиогенный шок, отек легких, разрыв миокарда) и повышенной летальностью [4, 5]. Эти данные подтверждают мнение классической электромагнито-биологии о признании ведущей роли нервной системы, наряду с сердечно-сосудистой, в развитии эффектов воздействий электромагнитных излучений искусственной и естественной природы на человека. Исследования нервной системы в клинических условиях сопряжено со значительными сложностями, а материалы по исследованию психологических эффектов этих факторов не систематизированы. В последние годы в преодолении этих сложностей появились определенные перспективы, связанные с достижениями нейронауки и выявлением значительного числа корреляций между деятельностью нервной и эндокринной систем, а также психологическими свойствами личности. С другой стороны, психологические характеристики пациента имеют самостоятельное значение при оценке эффективности лечения самим пациентом (формировании внутренней картины болезни и качества жизни). В этой связи привлекает внимание биопсихосо-циальная модель медицины, предложенная J. Engel для изучения причин психосоматических заболеваний [9]. Близкие точки зрения высказывали отечественные ученые, которые подходили к анализу психосоматических взаимодействий с позиций физиологической теории [8].
Целью исследования было изучение возможностей использования психосоматических моделей при анализе влияния параметров земной и космической погоды на здоровье человека.
Материал и методы. В исследование включены здоровые молодые люди в возрасте 20-22 года и больные ишемической болезнью сердца. Всего обследованы 30 студентов гуманитарного ВУЗа и более 100 пациентов. Диагноз ИБС верифицировался на основании жалоб больного, данных анамнеза болезни, физикального обследования и результатов комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования. Определение функционального класса стенокардии проводилось согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (1976). Характер нарушений ритма определялся по имеющимся электрокардиограммам пациента. ЭКГ на догоспитальном этапе выполнялась в поликлинике или бригадой «Скорой помощи». При нахождении в стационаре регистрировалась ЭКГ в 12 отведениях в положении лежа. Определение уровня артериального давления (АД) у пациентов в стационаре выполнялось по методу Корот-
© Г. М. Яковлев, А. М. Жирков, 2009
кова. Психологическое обследование включало специально разработанное интервью, уточняющее анамнестические данные и набор психологических методов исследования, позволяющих охарактеризовать эмоциональный статус пациента (опросник САН, тест Люшера), его тип отношения к болезни (ТОБОЛ) и оценить качество жизни (SF-36). Дополнительно проанализированы данные о частоте психозов и острых сосудистых де-лириев (диагностированных психиатром), развившихся в стационаре у больных с ИБС в 1998-2004 гг.
Параметры солнечной и геомагнитной активности анализировались по данным National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA) и Space Environment Center (SEC). Кроме того, использовались данные о солнечной активности Института Земного магнетизма и распространения радиоволн Российской Академии Наук (ИЗМИРАН). Данные предоставлены для использования в сети Интернет. Оценивались параметры солнечной активности, характеризующие волновое излучение Солнца, такие как индекс радиоизлучения Солнца на волне 10,7 см (RF10,7), рентгеновское излучение Солнца (X-ray), оптические вспышки (разделяются на классы S, 1, 2, 3). Кроме того, анализировались также общие характеристики активности Солнца — относительное цюрихское число солнечных пятен (zsn) — аналог числа Вольфа, суммарная площадь пятен солнечного диска (Area), количество новых вспышек за сутки (New). Для анализа использовались среднесуточные значения вышеуказанных параметров.
Для оценки степени возмущенности геомагнитного поля использовались значения суточного Ар индекса и значения трехчасовых К-индексов для высоких широт по данным, предоставленным NOAA и SEC.
Результаты исследования
Полученные результаты свидетельствуют, что частота развития острых психозов у пациентов с диагнозом ИБС и ИМ в период исследования колебалась от 1,9 до 4,8%. Отмечено уменьшение частоты их выявления в 2000-2001 гг. (3,1 и 2,9%) по сравнению с 1998 и 1999 гг. (3,7 и 3,9%); в период 2002-2004 гг. наблюдался рост случаев острых психозов до 4,8% в 2004 г. Частота выявления острых психозов в стационаре оказалась существенно ниже, чем среди пациентов, например, американских стационаров. Причины такого несоответствия следует искать в различных подходах к постановке диагноза психического расстройства и методах его подтверждения. Их анализ выходит за рамки нашего исследования, но не мешает проанализировать динамику процесса. Эти данные приведены на диаграмме (рис. 1), здесь же показаны данные об изменениях в эти годы интегральных показателей солнечной активности. Среднегодовое число солнечных пятен в этот период изменялось от 120 до 25. Эти значения представлены на рисунке с коэффициентом 1/100.
В изученный период между показателями частоты развития острых психозов и одним из ведущих показателей солнечной активности — количеством солнечных пятен — нет прямой связи. При корреляционном анализе, однако, установлена достоверная обратная корреляционная связь (г = —0,56, p < 0,05). Таким образом, между частотой развития острых психических нарушений и важнейшим показателем, характеризующим солнечную активность, установлена статистическая связь. Эти данные подтверждают мнение ряда исследователей о том, что периоды гелиогеомагнитных возмущений характеризуются увеличением числа психических нарушений. Однако наши данные показали, что не только повышение, но и снижение показателей солнечной активности может сопровождаться нарушениями в психической сфере. Связь этих соотношений
□ частота острых психозов □ число солнечных пятен/100
Рис. 1. Частота выявления острых психозов в стационаре и изменения интегральных показателей солнечной активности.
с изменениями со стороны течения заболеваний внутренних органов представляется интересным проиллюстрировать данными о динамике некоторых психосоматических показателей. Нами проанализированы результаты опросника САН и Спилбергера для больных ИМ (56 чел.). Показатели космической погоды имели слабые и умеренные корреляционные связи с показателями тревожности, вегетативным коэффициентом по тесту Люшера, самочувствием, активностью и настроением. Несмотря на разнонаправ-ленность выявленных связей между отдельными показателями, обращает на себя внимание наличие устойчивых отрицательных корреляций между активностью, признаками депрессии, с одной стороны, и параметрами рентгеновского излучения Солнца — с другой. Пример такой взаимосвязи приведен на рис. 2.
10
Рис. 2. Взаимосвязь параметров космической погоды и теста САН.
Таблица 1
Значение коэффициента ранговой корреляции (Яв) для некоторых параметров солнечной активности на день возникновения ПН^КА у больных ИМ
Параметры солнечной активности все ИМ (n = 43) мужчины (n = 19) женщины (n = 24)
Rs Р Rs Р Rs Р
RF 10,7 -0,31 < 0,05 — — — —
zsn -0,48 < 0,002 -0,61 < 0,006 -0,51 < 0,02
X-ray -0,38 < 0,02 — — —0,42 < 0,04
C -0,31 < 0,05 — — — —
Примечание: незаполненные ячейки означают, что коэффициент ранговой корреляции статистически незначим (р > 0,05).
Из приведенных выше данных, видно, что в дни, когда отмечалось слабое геомагнитное возмущение, самочувствие и настроение были повышены по сравнению с днями, характеризующимися спокойной геомагнитной обстановкой, при этом активность была снижена. У больных значения гелиогеомагнитной активности достоверно связаны с психосоматическими показателями — нарушениями сердечного ритма.
Интересны данные об изменении АД, которое относится к классическим психосоматическим показателям и находится в тесной взаимосвязи с эмоциональным состоянием пациентов. В табл. 2 приведены значения корреляции для опытной группы больных с ИБС и молодых людей без признаков ИБС. Обращает на себя внимание наличие выраженной положительной корреляции систолического АД с параметрами гелиомагнитной активности у молодых испытуемых, при отсутствии корреляционных связей со значением диастолического АД. У больных ИБС такая связь характерна для обоих видов (систолического и диастолического) давления. При этом корреляции меняют свой знак с отрицательного на положительный. Статистическая связь показателей АД и уровня тревожности при этом остается постоянной.
Таблица 2
Корреляции показателей АД и параметров гелиогеомагнитной активности у больных ИБС (р < 0,05)
Здоровые К-индекс А-индекс RF 10.7 Area New zsn
Систолическое АД 0,598 0,509 0,597 0,442 0,599 0,583
Диастолическое АД -0,003 -0,118 -0,013 -0,153 -0,003 -0,049
Больные ИБС К-индекс А-индекс RF 10.7 Area New zsn
Систолическое АД 0,611 0,489 0,606 0,412 0,618 0,598
Диастолическое АД 0,233 0,318 0,113 0,353 0,111 0,249
Состояния электрической функции сердца и величины как систолического, так и диастолического АД. Эти данные находятся в полном соответствии с интегральным показателем, характеризующим состояние больных ИБС. Отмечено, что дни, когда солнечная активность повышена, происходит увеличение госпитализации по неотложным показаниям. Эти данные для двух недель (одна с высоким уровнем геомагнитной активности, другая — с нормальным) приведены на рис. 2. Видно, что в недели с высоким уровнем гелиомагнитной активности происходит существенное возрастание числа поступлений в стационар скорой помощи в целом, том числе в отделения интенсивной
Рис. 3. Зависимость уровня гелиомагнитной активности и числа поступлений в стационар.
терапии (рис. 3). К сожалению, в еще большей степени возрастает количество летальных исходов. Таким образом, анализ выявил достоверные связи между показателями космической погоды и заболеваемостью и госпитализацией пациентов ИБС.
Обсуждение результатов
Полученные данные свидетельствуют о корреляционной связи между ухудшением состояния здоровья больных ИБС и параметрами космической погоды. Наши данные подтвердили представления ряда ученых о многокомпонентности изменений у больных ИБС, которые могут быть связаны с действием факторов окружающей среды, в том числе и космической погоды на человека. В современной науке при однозначном отношении к возрастанию роли параметров окружающей среды в воздействии на человека продолжается активная дискуссия о механизмах связи космической и земной погоды, космической погоды и изменений климата. Обсуждение этих механизмов выходит далеко за рамки нашего исследования. В то же время полученные нами данные подтверждают наличие статистической связи между недавно предложенными и классическими методами оценки космической погоды и показателями здоровья больных ИБС. Результаты в целом согласуются с результатами многочисленных исследований по этому вопросу, описывающими связь показателей здоровья и гелиогеомагнитной обстановки. Эти данные можно проследить на моделях здоровых и больных людей. Положительным является то, что на одной базе данных (в одном стационаре) прослежены как психологические, клинико-статистические, так и органно-системные реакции в связи с меняющимися параметрами космической погоды. Подтверждены данные о том, что психические параметры и сердечно-сосудистая система больных ИБС высокочувствительны к изменениям солнечной активности. Механизм реализации этих влияний может рассматриваться как триггерный. То есть, обусловленный действием незначительных возмущений, вызванных космической погодой на организм больного человека, находящегося в состоянии неустойчивой компенсации. Это наглядно видно по данным о частоте развития психозов и суправентрикулярных нарушениях сердечного ритма. Интересны данные о взаимосвязи показателей психологических тестов и артериального давления обследованных. Показатели эмоционального статуса имели обратную корреляцию со значениями солнечной активности, в то время как другие давали положительные значения. Это может свидетельствовать о сложных психологических процессах при действии гелиогеомагнитных возмущений. Активность имела отрицательную кор-
реляцию, а самочувствие и настроение — положительную. Показатели артериального давления больных ИБС выявляли достаточно высокую положительную связь как с показателями гелиогеомагнитной активности, так и психологическими параметрами. Все эти изменения могут оказывать влияние на интегральный показатель «самочувствие пациента», вызывать формирование дополнительного стресса и приводить к нарушению регуляции основных систем организма. Такой сценарий, согласно нашим данным, возможен как при повышении значений космической погоды, так и при их снижении. Это феномен нелинейной связи причинного фактора и показателей больного организма хорошо известен и носит название «J-зависимости». Использование психосоматической модели для описания изменений в организме и психике соматического больного дает более полное представление о сущности происходящих событий.
Заключение
Современное общество обращает все большее внимание на роль факторов окружающей среды в сохранении устойчивого развития человечества. Происходящие изменения климата вызывают серьезную тревогу международного сообщества и отдельных государств по поводу их возможных последствий. Значительная роль в развитии этих процессов придается не только антропогенным причинам, но и активности Солнца. Не случайно 2009 г. объявлен ООН годом астрономии с девизом «Астрономия для Вас». Этот период очень благоприятен для выяснения объективной роли биоклиматологии в сохранении здоровья и оптимизации лечения заболеваний человека. Влияния разнонаправленных изменений космической погоды на организм практически не изучены. Использование психосоматических моделей при описании таких результатов вполне оправдано.
Литература
1. Агаджанян Н. А. Среда обитания и реактивность человека / Агаджанян Н. А., Макарова И. И. Тверь, 2001. 176 с.
2. Владимирский Б. М. Влияние солнечной активности на биосферу-ноосферу. М., 2000. 378 с.
3. Атьков О. Ю. Эффекты геомагнитной активности у кардиологических больных // Космическая погода: ее влияния на человека и биологические объекты. М., 2006. 136 с.
4. Гурфинкель Ю. И. Ишемическая болезнь сердца и солнечная активность. М., 2004. 170 с.
5. Рождественская Е.Д. Существует ли зависимость течения сердечно-сосудистых заболеваний от колебаний солнечной активности и геомагнитных воздействий? // Уральский кардиолог. журн. 2001. №1. С. 2-9.
6. Щемелева Е. В. Влияние некоторых факторов солнечной и геомагнитной активности на возникновение и течение наджелудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис ... канд. мед. наук. СПб., 2008. 22 с.
7. Жирков А. М. Психосоматические связи и влияние гелиогеомагнитных факторов на человека // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2008. №3. Прилож. 2. С. 401-402.
8. Судаков К. В. Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем. М., 2007. 718 с.
9. Engel G. Psychological Development in Health and Disease. New York, 1962. 233 p.
10. Goodman. Effects of electromagnetic fields on molecules and cells // Inter. Rev. Cytol. 1995. Vol. 158. P. 585-598.
11. Kay R. W. Geomagnetic storms: associations with incidence of depression as measured by hospital admission // The British Journal of Psychiatry. 1994. 164. P. 403-409.
