CC BY
696
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА DERMATOVENEREOLOGY AND AESTHETIC MEDICINE
УДК 616.53-002.282-02:616.89
А.А. ЖУМАБЕКОВА, Т.В. КОТЛЯРОВА, К.К. КУЛМУКАНОВА, Г.Р. БАТПЕНОВА, Ж.Н. АБДИКАДЫР, Т.В. ТАРКИНА, З.С. ДЖЕТПИСБАЕВА, Т.В. ВИННИК
АО «Медицинскийуниверситет Астана» г. Астана, Казахстан
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОЗАЦЕА
Введение. Розацеа входит в группу психодерматологических расстройств, в генезе которых психогенные факторы играют основную роль. По данным National Rosacea Society одним из основных провоцирующих факторов розацеа является эмоциональный стресс.
Цель: изучить роль психоэмоционального фактора в развитии, течении розацеа и выявить соматопсихические взаимовлияния.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 61 пациент с диагнозом розацеа. Анамнестические данные, сведения о провоцирующих факторах, влиянии розацеа на эмоциональное состояние пациентов определялись методом анкетирования. Оценка степени тяжести дерматологического статуса проводились на основании шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) - Rosacea Clinical Scorecard.
Результаты. В 85% случаев психоэмоциональный фактор выступал в роли триггера развития и обострения розацеа. В 57% случаев развитие или обострение дерматоза пациенты связывали со стрессом, в 62% - с негативными эмоциями. В большинстве случаев причинами стресса являлись проблемы в семье (38%) и на работе (33%). Проявления заболевания оказывали негативное влияние на психическое здоровье, пациенты испытывали эмоциональные переживания в виде чувства смущения, волнения, неуверенности, изоляции, страха, разочарования, беспомощности, нерешительности, гнева, вины, горя и низкой самооценки, среди них превалирующим было чувство смущения (67%). Данные эмоциональные переживания выявлялись во всех случаях впервые выявленного розацеа, фиматозного и окулярного подтипов. Женщины (94%) чаще испытывали негативные чувства, нежели мужчины (75%). Психосоциальные влияния розацеа, выявленные в 78% случаев, касались рабочей сферы и межличностных отношений.
Выводы. Психоэмоциональный фактор играет ведущую роль в развитии и течении розацеа (85%). Клинические проявления розацеа негативно сказываются на психическом здоровье пациентов (67%). Ключевые слова: розацеа, психодерматология, психоэмоциональный фактор.
Актуальность. Розацеа входит в группу психодерматологических расстройств [4;5], в генезе которых психогенные факторы играют основную роль. В мире насчитывается 45 млн больных с розацеа, в структуре дерматологических патологий занимает 7-е место[2].
По данным National Rosacea Society эмоциональный стресс занимает второе место по частоте среди основных провоцирующих факторов розацеа и составляет 79% случаев [7].
Помимо психогенного фактора изучают негативное влияние дерматоза на психоэмоциональное состояние [6] и социальную сферу пациентов. Согласно данным British Association of Dermatologists, психосоциальное воздействие кожной патологии является основным компонентом у 85% дерматологичесих больных [3].
Целью исследования было изучение роли психоэмоционального фактора на развитие и течение розацеа, а также соматопсихические взаимовлияния на клиническую картину дерматоза. Материалы и методы. В исследование были включены 61 пациент с диагнозом розацеа, обратившиеся в «Центр дерматологии и профилактики болезней, передающихся половым путем» г. Астаны с 2015 по 2016 г.г.. Из них 46 (76%) -женщин, 15 (24%) - мужчин. Возраст пациентов варьировал от 23 до 65 лет и в среднем составил 43,0±10,2 года.
Был использован метод анкетирования. Разработанная нами анкета включала в себя вопросы, отражающие анамнестические данные и сведения об
основных провоцирующих факторах, роли стресса в развитии и обострении заболевания, причинах стресса, влиянии дерматоза на психоэмоциональную сферу пациентов, на качество жизни и сон. Клинические методы. Оценка и определение тяжести дерматологического статуса проводились на основании стандартной классификации розацеа [9] и шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) [1]-модифицированной, русскоязычной версии стандарта оценки розацеа Rosacea Clinical Scorecard [10].
Статистический метод. Полученные данные обрабатывали посредством описательной статистики пакета данных Microsoft Excell 2007. Результаты и обсуждения. Длительность заболевания составила от 6 месяцев до более 25 лет, среди них впервые возникшая розацеа - 6%; до года -10%; от 1 года до 5 лет - 49%; от 5 лет до 10 лет - 16% и более 10 лет - 18%. Превалирующей была длительность заболевания от года до 5 лет. Наследственная отягощенность выставлялась на основании данных о наличии установленного диагноза розацеа или наличия проявлений данной нозологии, или склонности к покраснениям у ближайших родственников. Наследственность была отягощена у 54% пациентов, из них по линии матери - 48%, по линии отца - 46%, по обеим линиям - 6%. Клинически пациентов распределили на эритематотелеангиэктатический подтип - 22% случаев, папуло-пустулезный - в 67%, фиматозный -11%, дополнительно определялся окулярный подтип в 28% случаев (рисунок 1[U1]). В результате оценки
92
Вестник КазНМУ №1-2017
тяжести розацеа средний показатель ШДОР составил 9,4±3,3 баллов, из 21-го возможных. Легкая степень тяжести диагностировалась у 36% пациентов, средняя и тяжелая у 57% и 7% соответственно. Превалирующими являлись папупо-пустулезный подтип и средняя степень тяжести. Дополнительно больные были обследованы на наличие D. йэШш1ошт, который диагностировался в 61% случаев клинических подтипов розацеа. Во всех случаях у пациентов с розацеа наблюдалась сопутствующая патология. Патология желудочно-кишечного тракта была выявлена у 87% пациентов, мочеполовой системы - у 51%, сердечно-сосудистой системы - у 43%, эндокринные нарушения - у 29%, инфекционные заболевания - у 16%, органов дыхания - у 10%, нервной системы - у 3%. В 34% случаев отмечались патологии других органов и систем, в частности опорно-двигательного аппарата, органов зрения, хронические дерматозы и
доброкачественные новообразования. В результате анкетирования пациентов были выявлены следующие провоцирующие факторы (рис. 2): погодные условия - жара, солнце, мороз, ветер; психоэмоциональный фактор- стресс и негативные эмоции - гнев, тревога, волнение, смущение; высокие, низкие температуры и работа в этих условиях; продукты питания - жирная, острая пища и различные сладости; раздражающие вещества -косметические препараты, пыль, работа с химическими и лакокрасочными средствами; физические факторы - тренировки и работа с поднятием тяжестей, в наклоне; нарушения сна; обострение сопутствующей патологии и принимаемые лекарственные препараты по поводу их лечения - сосудорасширяющие, системные гормональные препараты; среди других факторов -косметологические процедуры - лазер и криотерапия.
Среди выявленных триггеров розацеа психоэмоциональный фактор составил 85% случаев и занял второе место после погодных условий. По данным опроса в 66% случаев пациенты имели стрессовые ситуации в их жизни до начала заболевания. Непосредственную связь розацеа с предшествующим стрессом отмечало 57% пациентов. При этом стресс как фактор развития дерматоза отмечался в 34% случаев, как фактор обострения - в 49%. Испытываемые пациентами негативные эмоции выступали в роли триггера в 62% случаев (рис. 3[и2]). Причинами стресса пациентами были выделены нижеследующие факторы (рис. 4[и3]). Среди причинных факторов стресса наиболее частыми были семейные и рабочие проблемы в 38% и 33% случаев соответственно.
Наряду с этим пациентам было характерно появление психических переживаний чаще в виде чувства
смущения, волнения и неуверенности. Реже возникало чувство гнева и вины в 5% соответственно, совсем не испытывали чувство горя, что соответствует зарубежным данным [8] (рис. 5).В 94% случаях женщины испытывали негативные чувства в связи с клиническими проявлениями розацеа, мужчины - в 75%. Всем пациентам с впервые выявленным заболеванием были характерны психические переживания, из них чаще регистрировалось чувство волнения. Во всех случаях фиматозного и окулярного подтипов определялась отрицательная эмоциональная реакция на заболевание, а при эритематотелеангиэктатическом подтипе - реже [4].
Помимо психоэмоционального влияния розацеа в 78% случаев выявлялось психосоциальное влияние дерматоза. Пациенты отмечали негативное влияние заболевания на рабочую сферу, межличностные отношения в социуме. Клинические проявления дерматоза послужили причиной увольнения с работы; избегания деловых встреч в стадии обострения; избегания посещения гостей и других общественных мест. Негативное влияние дерматоза на сон отмечалось лишь 12 % пациентов. Заключение. В результате исследования нами было выявлено:
1.Высокий процент (85%) психоэмоционального фактора как триггера в генезе и течении розацеа.
2.В 66% случаях имели место стрессовые ситуации до начала заболевания. В 57% пациенты связывали стресс с развитием или обострением дерматоза.
3.В 62% испытываемые пациентами негативные эмоции выступали в роли триггера.
4.Для пациентов с розацеа в связи с клиническими проявлениями заболевания более характерно чувство смущения. Женщины (94%) чаще испытывали негативные чувства, нежели мужчины (75%).
5.Эмоциональные переживания (чувство смущения, волнения, неуверенности, изоляции, страха, разочарования, беспомощности, нерешительности, гнева, вины, горя и низкая самооценка) определялись во всех случаях впервые выявленной розацеа, фиматозного и окулярного подтипов. б.Психосоциальное влияния розацеа
регистрировалось в 78%,которое отражалось на рабочей сфере и межличностных отношениях пациентов.
Выводы. Психоэмоциональный фактор играет ведущую роль в развитии и течении розацеа (85%). Клинические проявления розацеа негативно сказываются на психическом здоровье пациентов (67%). В дальнейшем, учитывая полученные данные, с целью повышения стрессоустойчивости пациентов необходимо будет разработать обучающие программы и включить их в комплексное лечение розацеа.
11%
иЭритематотелеа нгиэктатический
J Папуло-пустулезный
J Фиматозный и Окулярный
Рисунок 1 - Подтипы розацеа
Погода 88%
Психоэмоциональныйфактор
Температурный фактор J 75°%
Продукты питания
Раздражающие вещества ( 30%
Физические факторы
Нарушения сна
Обострение сопутствующих заболеваний 1-1 15%
Лекарственные препараты 10%
Другое 5%
Рисунок 2 - Провоцирующие факторы розацеа
70°% 5 60% 50% £ 40% £ 30% в 20% <3 10% х 0%
г-1 —
■
1
и
Наличие стресса до заболев ания Стрессо бусловл енное развити е... Стреооб условле нное обостре ние... Провоци рующие негатив ные эмоции
Ы Ряд1 66% 34% 49% 62%
|
Рисунок 3 - Провоцирующий психоэмоциональный фактор
Семейные проблемы Проблемы на работе Проблемы со здоровьем Внутриличностный конфликт Смерть близкого человека Смена места жительства Финансовые проблемы
Рисунок 4 -Причины стресса
Смущение -
Волнение -
Неуверенность -
Чувство изоляции Страх Разочарование Беспомощность Низкая самооценка Нерешительность Гнев
Вина —' 5% Горе ' 0%
67%
56%
48%
25% 25% 25°%
Рисунок 5 - Эмоциональное влияние розацеа
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. - М.: Мед.книга, 2004. - 164 с.
2 СамцовА.В. Акне и акнеформные дерматозы. Монография. 2-еизд. Доп. иперераб. - М.: ООО «Фарматек», 2014. -
3 Bewley A., Affleck A., Bundy C. Working party report on minimum standards for psycho-dermatologe services 2012, November 2012 http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?itemtype=document&id=1622
4 Jafferany M. Psychodermatology: A Guide to Understanding Common Psychocutaneous Disorders // Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. - 2007. - 9(3). - P. 203-213.
5 Koo J.Y.M, Lee C.S. General approach to evaluating psychodermatological disorders. In: Koo JYM, Lee CS, eds // Psychocutaneous Medicine. - New York: Marcel Dekker, 2003. - P. 22-29.
6 National Rosacea Society: Emotional toll of facial redness equal to bumps, pimples: survey. Rosacea Review. Fall 2013. www.rosacea.org/rr/2013/fall/article_3.php. Accessed April 10, 2014.
7 National Rosacea Society: Rosacea Triggers Survey. Available at: https://www.rosacea.org/patients/materials/triggersgraph.php. [Accessed 29 June 2015]
8 National Rosacea Society: Survey Shows Controlling Stress Can Reduce Flare-Up Frequency Rosacea Review. Fall 2011 https://www.rosacea.org/rr/2011 /fall/article_3.php.
9 Wilkin J., Dahl M., Detmar M. et al. Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea // JAmAcadDermatol. - 2002. - Vol. 46. - №4 - P. 384-387.
10 Wilkin J., Dahl M., Detmar M. et al. Standard grading system for rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea // JAmAcadDermatol. - 2004. - №2. - P. 907-91
188 с.
А.А. ЖУМАБЕКОВА, Т.В. КОТЛЯРОВА, К.К. КУЛМУКАНОВА, Г.Р. БАТПЕНОВА, Ж.Н. АБДИКАДЫР, Т.В. ТАРКИНА, З.С. ДЖЕТПИСБАЕВА, Т.В. ВИННИК
«Астана медицина университета АК„ Астана к., К,азацстан Республикасы
РОЗАЦЕА ПСИХОСОМАТИКАЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР1
Тушн: Kipicne. Розацеа психодерматологиялы; бузулыстар тобына жатады, олардын, генезiнде психогендi факторлар манызды рел ат;арады. National Rosacea Society мэлiметiне сэйкес, эмоционалды; KYЙзелiс розацеанын, Heri3ri факторларынын, бiрi болып табылады.
Ма;саты. Розацеанын, дамуы мен агымындагы психоэмоциональды фактор релш, соматопсихикалы; керiнiспен ;осарласып эсер етуiмен аны;тау керек.
Материалдар мен эдютер. Зерттеуде 61 розацеа диагнозбен наукастар катысты. Анамнездiк мэлiметтердi, ынталандырушы факторларды, розацеанын, наукастыц эмоционалды жагдайна эсер етуш ескере отырып, сауалнамалы; эдютер ар;ылы аньщталды. Дерматологиялы; мэртебесшщ ауырлыгынын, багалауы Rosacea Clinical Scorecard непзшде ЖYргiзiлдi.
Нэтижелерi. Розаценын, дамуы мен ас;ынуы триггер ретiнде психоэмоционалды; факторы 85% жагдайларында аньщталды. Наукастар дерматоздын, дамуын немесе ас;ынуын 57% жагдайларында стресспен байланысты, ал 62% -жагымсыз сезiмдермен.Kеп жагдайда ^йзел^тщ себеб^ отбасындагы мэселелер (38%) мен жумыс бабында (33%) болып табылады. Аурудын, керiнiстерi психикалы; денсаулыгына эсер бердь Наукастар: уялу, мазасыздану, сенiмсiздiк, о;шаулау, ;ор;ыныш, кенiл ;алыу, дэрменсiз, шешiмге келе алмау, ашу-ыза, кiнэсiздiк, кайгы жэне езш-езi темен багалауын сезiмдерiн сездi, олардын, арасында эмоционалды; ^йзелу уялша;ты; сезiмiмен (67%) кершедг Бул эмоционалды; KYЙзелулер жацадан розацеа диагнозы, фиматозды; пен офтальмологиялы; барлы; TYрлерiн жагдайларында ан,ыкталган. Жагымсыз сезiмдердi еркектерге (75%) ;араганда эйелдер (94%) жие сездг Психоэлеуметтiк жагдай эсершен розацеа 78% жагдайда аньщталады, жумыс ортасына жэне жеке тулгалы; ;арым-;атынас;а ;атысты.
Корытындылар. Розацеанын, агымында, дамуында (85%) психоэмоциональды факторлар непзп рел ойнайды. Розацеанын, клиникалы; кершга (67%) нау;астын, психикалы; денсаулыгына жагымсыз эсерiмен керiнедi. ТYЙiндi сездер: розацеа, психодерматология, психоэмоционалды; факторы.
A.A. ZHUMABEKOVA, T.V. KOTLYAROVA, K.K. KULMUKONOVA, G.R. BATPENOVA, Z.N. ABDIKADYR, T.V.TARKINA,
Z.S. JETPISBAYEVA, T.V. VINNIK
JSC "Astana Medical University", Astana city, Republic of Kazakhstan
PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF ROSACEA
Resume: Introduction. Rosacea is refered to psychodermatological disorders, in which psychogenic factors play a pivotal role in pathogenesis. According to the National Rosacea Society emotional stress is one of the most important trigger factors in rosacea.
Objective. To study the role of psychoemotional factor in the development and progression of rosacea; to reveal somatopsychical relationships.
Materials and methods. 61 patients with rosacea were included in study. A medical history and information about influence of trigger factors to the emotional condition of the patients were determined using questionnaire survey. Severity of dermatological status was assessed using Rosacea Clinical Scorecard.
Results. Psychoemotional condition acted as a trigger factor in the development and exacerbation of rosacea in 85%of the cases. Development and/or exacerbation of dermatoses were associated with stress in 57%, with negative emotions in 62%. In the most cases the source of stress was performed by the problems in family (38%) and at work (33%).Manifestation of the disease had a negative impact on patient's mental health. Patients felt emotional distress presented with sense of embarrassment, anxiety, insecurity, isolation, fear, frustration, helplessness, hesitation, anger, guilt, grief, and low self-esteem. Embarrassment prevailed among of the listed disorders (67%). These emotional sufferings were revealed in first diagnosed cases of phymatous and ocular rosacea. Women (94%) felt negative emotions more often than men (75%). Psychosocial impact of rosacea revealed in 78% of cases were linked to professional sphere and interpersonal relationships. Conclusions. Psychoemotional factor plays a leading role in the development and progression of rosacea (85%). Clinical manifestations of rosacea negatively affect mental health of patients (67%). Keywords: rosacea, psychodermatology, psychoemotional factor.
