CC BY
18
Организация специализированной медицинской помощи 11 - 18
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ТЕХНОГЕННОЙ АВАРИИ
PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF THE DEVELOPMENT OF THE PSYCHIC DISORDERS IN PATIENTS SUFFERED FROM TECHNOGENIC ACCIDENT
Старастенко С.И. Агаджанян Г.В. Черкасов В.И.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», МУЗ Городская психиатрическая больница, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
Установлены клинико-психопатологические закономерности формирования посттравматического стрессового расстройства у 21 пострадавшего с травматическими повреждениями вследствие техногенной аварии с учетом характера психотравмирующих ситуаций в условиях стационарного лечения.
Только сочетание соматической, психофармакологической и психотерапевтической помощи оказывает долговременный эффект и уменьшает прогредиентность психических расстройств. При этом создание психолого-психиатрической службы в многопрофильной больнице позволяет не только своевременно проводить психофармакотерапию, но и профилак-тировать развитие психогенных нервно-психических нарушений в отдаленном посттравматическом периоде.
Ключевые слова: посттравматические стрессовые расстройства, нервно-психические нарушения, психолого-психиатрическая служба.
Starastenko S.I. Agadzhanian G.V. Cherkasov V.I.
Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of the miners' health protection»,
Municipal institution of public health «Municipal psychiatric hospital», Leninsk-Kuznetsky, Russia
We arranged clinical-psychopathologic regularities of the forming of posttraumatic stress disorder in 21 patients with traumatic injuries induced by technogenic accident according to characteristic posttraumatic situations in hospital conditions.
The long-term effect is achieved by combination of somatic, psychopha-rmacological and psychotherapeutic care. Psychic disorders' expressiveness is decreased. Organization of the psychological psychiatric service in multi-profile hospital allows to conduct the psychopharmacotherapy and to prevent the development of the neuropsychic disorders in long-term results.
Key words: posttraumatic stress disorders, neuropsychic disorders, psychological psychiatric service.
Гигантские масштабы современного травматизма, имеющего тенденцию к постоянному возрастанию, стали в индустриально развитых странах мира не просто медицинской проблемой, но и приобрели острую социальную значимость [1].
Травмы, наряду с другими факторами, продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом.
В настоящее время Кузбасс признан Правительством России и мировой экспертизой зоной экологического бедствия с высокой общей заболеваемостью (744,7 на 1000) и смертностью всего населения (заболеваемость детей достигла уровня 1331,6, а детская смертность выросла до 24,2), высоким травматизмом в горнодобывающей промышлен-
ности (число травмированных на 1000 работающих в 2 раза превышают показатели по РФ (в 1998 г. РФ - 5,5, Кузбасс - 9,5).
Особую социальную значимость проблеме придают высокая инвалидность (более 40 %) и длительные сроки нетрудоспособности больных с травматическими повреждениями [2], а также возникновением симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) вследствие пси-хотравмирующей ситуации [3]. В последних работах подтверждено, что множественные травмирующие события увеличивают заболеваемость ПТСР [4, 5]. Однако в литературе отсутствуют исследования, специально посвященные сопряженности субъективных психологических факторов восприятия травмы, ее повреждающего действия и динамики ПТСР
с учетом характера психотравми-рующих ситуаций.
При этом успехи в лечении пострадавших с травматическими повреждениями могут быть обусловлены не только использованием эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий, но и сочетанием соматической, психофармакологической и психотерапевтической помощи, что позволит уменьшить прогредиентность психических расстройств.
Целью настоящего исследования явилась оценка психопатологической структуры ПТСР с учетом характера психотравмирующих ситуаций у пострадавших в условиях стационарного лечения.
Были обследованы 21 пострадавший (средний возраст 39,2 ± 3,5 лет) с травматическими повреждениями тяжелой (16 пострадавших) и средней (5 пострадавших)
№ 2 [сентябрь] 2006
17
степени тяжести, поступивших в ФГЛПУ «НКЦОЗШ», соответственно, в течение 24 ч и через 72 ч после техногенной аварии на одной из шахт Кемеровской области.
На базе ФГЛПУ «НКЦОЗШ» был организован круглосуточный пост психолого-психиатрической помощи в составе врача-психиатра, психолога и медицинской сестры. Все пострадавшие в течение 7 дней ежедневно осматривались психиатром, уровень ситуативной и личностной тревожности оценивали по шкале Спилберга-Ханина. Больные получали психофармакологическую терапию транквилизаторами и седативными препаратами согласно ведущему невротическому типу расстройств, психотерапевтическая и психологическая помощь заключалась в оказании эмпатив-ной поддержки, нормализации функций самоконтроля и саморегуляции, а также рациональной физиотерапии.
Анализ выраженности отдельных симптомов ПТСР позволил выявить несколько типов этого синдрома. Так из 16 (уровень личностной тревожности 30-45 баллов) и 5 (уровень личностной тревожности превышал 45 баллов) пострадавших, поступивших на стационарное лечение в течение 24 ч и через 72 ч после травматического повреждения, были выявлены следующие типы ПТСР: тревожный — у 46 % и 40 %, дисфорический — у 38 % и 40 %, астеноагрипнический — у 16 % и 20 %, соответственно,.
Тревожный тип характеризовался высоким уровнем соматической и психической немотивированной тревоги на гипотимно окрашенном
аффективном фоне с переживанием повторяющихся, беспокойных воспоминаний о психотравмиру-ющем событии, которые больной мог прервать, переключившись на какой-либо вид деятельности.
Дисфорический тип, наряду с тревожным, являлся также самым представленным, для которого было характерно постоянное переживание внутреннего недовольства, раздражения, вплоть до вспышек злобы и ярости на фоне мрачноуг-нетенного настроения.
Для астеноагрипнического типа ПТСР были характерны нарушения сна в виде затрудненного засыпания, раннего пробуждения, поверхностного сна с кошмарными сновидениями, содержащими доминирующие и навязчивые воспоминания о травматическом событии [6, 7].
К моменту выписки из стационара невротические симптомы купировались у 17 пострадавших (уровень личностной тревожности составил менее 30 баллов). 4 пострадавших (уровень личностной тревожности составил более 31 баллов) были выписаны с рекомендациями дальнейшего проведения индивидуальной фармакотерапии и психотерапевтической помощи под наблюдением психиатра в амбулаторных условиях по месту жительства.
Описанные психосоматические механизмы развития и утяжеления психических нарушений имеют полное право на признание их обусловленности аварией, поскольку могли возникнуть только под влиянием уникального сочетания патогенных факторов, таких как тяжесть состояния после травма-
тического повреждения и фактом случившейся катастрофы.
Соматопсихическая и психосоматическая природа психического состояния пострадавших требует комплексной терапии препаратами разнонаправленного действия и обязательного сочетания фармакотерапии с психотерапией и психологической помощью. В этой связи создание психолого-психиатрической службы в многопрофильной больнице позволяет не только своевременно проводить психофармакотерапию, но и профилактировать развитие психогенных нервно-психических нарушений в отдаленном посттравматическом периоде.
Таким образом, установленные в настоящей работе клинико-пси-хопатологические закономерности формирования посттравматического стрессового расстройства у пострадавших с травматическими повреждениями вследствие техногенной аварии с учетом характера психотравмирующих ситуаций, по-видимому, позволяют говорить о синдромообразующей роли последних.
Только сочетание соматической, психофармакологической и психотерапевтической помощи оказывает долговременный эффект и уменьшает прогредиентность психических расстройств. Психические нарушения, возникающие после аварии, формируются не только за счет прямого или опосредованного действия физических факторов, но и как следствие включения со-матопсихических или психосоматических механизмов, связанных непосредственно с воздействием аварии.
Литература:
1. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы /Ерюхин И.А. //Мед. акад. журн. - 2002. - Т. 2, № 3. - С. 2541.
2. Политравма /Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М. и др. - Новосибирск, 2003. - 492 с.
3. Волошин, В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства /Волошин В.М. //Журн. неврол. и психиат. - 2004. - № 1. - С. 17-23.
4. Breslau, N. Gender differences in trauma and posttraumatic stress disorder /Breslau N. //J. Gend. Specif. Med. - 2002. - N 5. - Р. 34-40.
5. Rosenmann, S. Trauma and posttraumatic stress disorder in Australia: findings in the population sample of the Australian National Survey of Mental Health and Wellbeing /Rosenmann S. //Aust. N. Z. J. Psychiat. - 2002. - N 36. - Р. 515-520.
6. Семке, В.Я. Пограничные состояния (региональные аспекты) /Семке В.Я. - Томск, 1995. - 180 с.
7. Семке, В.Я. Психогении современного общества /Семке В.Я. - Томск, 2003. - 408 с.
т
18
ПОЛИТРАВМА
