CC BY
17Sciences of Europe # 57, (2020)_61
PSYCHOLOGICAL SCIENCES
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КОМПЛАЕНС ПРИ
ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
Ильмузина А.В.
Самарский государственный медицинский университет, Самара, России
PSYCHOPROFILACTICS OF EMOTIONAL VIOLATIONS AND COMPLETION IN BURIAL
INJURY
Ilmuzina A.
Samara State Medical University, Samara, Russia
АННОТАЦИЯ
В статье описано эмоциональное состояние, копинг-стратегии, тип и направление реакции на фрустрацию пациентов с ожоговой болезнью II-III степени. Приведен пример программы психологической коррекции таких пациентов с использованием техник когнитивно-поведенческой терапии.
ABSTRACT
The article describes the emotional state, coping strategies, type and direction of reaction to frustration in patients with grade II-III burn disease. An example of a program for psychological correction of such patients using cognitive behavioral therapy techniques is given.
Ключевые слова: психопрофилактика, ожоговая болезнь, когнитивно-поведенческая психотерапия, психологическая коррекция, адаптационный потенциал, комплаенс.
Keywords: psychoprophylaxis, burn disease, cognitive-behavioral psychotherapy, psychological correction, adaptive capacity, compliance.
Ожоговая болезнь - масштабная проблема в области здравоохранения всего мира. Не смертельные ожоги сильно ухудшают качество жизни человека за счет длительной госпитализации, обезображивания и инвалидности, часто сопровождаемых стигматизацией и неприятием. Пациент с ожогами страдает от непрерывного травматического стресса, что может стать причиной психологической дезадаптации. Оказание психологической помощи пациентам с ожоговой болезнью способствует повышению эффективности проводимого лечения, стабилизирует эмоциональную сферу, актуализирует необходимые для реабилитации личностные ресурсы [3]. Комплексный подход к медицинской помощи таким пациентам предполагает совместную работу врачей, психолога и самого больного с целью создания прочного терапевтического альянса. Низкий уровень комплаенса в системе врач-пациент ухудшает качество лечения, снижает эффективность терапии.
Исследование проводилось в ожоговом отделении Городской клинической больницы .№1 имени Н.И. Пирогова. В работе участвовало 50 пациентов в возрасте от 22 до 35 лет (мужчин и женщин поровну) с диагнозом ожоговая болезнь II-III степени.
Методы исследования: клиническая беседа и наблюдение; метод рисуночной фрустрации С. Ро-зенцвейга; интегративный тест тревожности; ко-пинг-тест Р. Лазаруса. Для количественного анализа данных были выбраны: угловое преобразование Фишера, параметрический t-критерий Стьюдента и коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена. Статистические подсчеты выполнялись в программах Statistica 10.0 и MS Excel (из состава офисного пакета Microsoft Office версии XP Home Edition).
У пациентов с ожоговой болезнью в остром периоде диагностируется высокий уровень «ситуативной» тревожности (средний балл 7,5) в виде «эмоционального дискомфорта» (средний балл 8), «тревожной оценки перспективы» (средний балл 7,2) и «астенического компонента» (средний балл 6,8). Эмоциональное реагирование на фрустрацию отличается от стандарта: повышен удельный вес эго-защитных реакций (ED>N-P>O-
D=13,04>6,08>4,88), то есть в ситуации фрустрации отмечается склонность к эго-защитным реакциям в форме агрессии направленной на окружающих и порицания партнёров по ситуации (Е > М>1=10,04>7,8>6,16); отмечаются высокие значения «индекса направленности агрессии» (£Е/£Г=1,6); снижение «индекса трансформации агрессии» (Е/е=2,6) - плохо управляемое поведение на стресс, только за счет направления агрессии во вне, показывающее неадаптивное поведение по сравнению со стандартом; «индекс решения проблем» ^/е=0,95) снижен, выявлена достоверно высокая «внешняя агрессия» (£Е/£М=1,3) и низкая групповая адаптация (GCR=29,4). У пациентов выявлены различные стили стресс-совладающего поведение, но преобладают дезадаптивные копинг-стратегии.
Современный подход в профилактике эмоциональных нарушений у пациентов с ожоговой болезнью предполагает как можно более раннюю психологическую реабилитацию [1]. Общая задача, которую решает психолог на этапе стационарного лечения - сформировать ресурсное психическое состояние, основанное на индивидуальной норме, в котором пациент может справляться со своей жизнью (с учетом ограничений, накладываемых болез-
Sciences of Europe # 57, (2020)_
нью). При этом решаются две частные задачи: адаптация к реальности и адаптация к самому себе в новых условиях жизнедеятельности [2].
С целью повышения адаптационного потенциала пациентов с ожоговой болезнью была создана программа психологической помощи, опирающаяся на техники когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) [1, 2, 3, 4, 5]. По мнению Фаустовой А.Г., Яковлевой Н.В. программа психологического сопровождения пациентов с термическими поражениями должна включать следующие блоки: диагностический, базовый (психокоррекция типичных нарушений, проявляющихся у пациентов ожогового центра); специализированный (психокоррекция нарушений, специфика которых обусловлена локализацией и характером термической травмы).
Программа психологического сопровождения включала в себя диагностику факторов, участвующих в адаптации при ожоговой болезни; обучение техникам ослабления болевого синдрома; снижение уровня тревожности и стабилизацию эмоционального фона, формирование адекватного отношения в болезни (достижение комплаенса), обучение стратегиям совладания со стрессом и социальную поддержку.
В формировании установки больного на начало и продолжение лечения важную роль играет внутренняя картина болезни. Больной стремится к сотрудничеству с врачом и соблюдает медицинские рекомендации только при осознании факта заболевания и его последствий для здоровья, понимании пользы терапии, превышающей неудобства, связанные с ней. Правильная оценка больным своего состояния является главным залогом формирования комплаенса. Поведение и эмоции при ожоговой болезни обусловлены не столько внешним воздействием, сколько в дальнейшем их когнитивной интерпретацией и поведением, которое может быть следствием дезадаптивных и дисфункциональных автоматических мыслей, установок и других показателей [1, 3].
У пациентов с ожоговой болезнью, были выделены следующие иррациональные установки, приводящие к эмоциональным нарушениям: произвольные умозаключения, избирательное невнимание; чрезмерные обобщения, преувеличения или преуменьшения; неспособность взглянуть на себя со стороны (пациент требует от себя невозможного); дихотомическое мышление «черно-белые» суждения (все или ничего, хорошо или плохо); высокое долженствование.
В зависимости от стадии заболевания психологическое сопровождение пациентов с ожоговой болезнью имеет свои особенности. На стадии ожогового шока основными факторами стресса являются внезапность, боль, страх, стыд. У пациента актуализирована потребность в безопасности. Для облегчения состояния пациента использовались техники «насыщения информацией», «когнитивного структурирования», прием «вентиляции эмоций». Большое внимание уделяется созданию рабочего альянса между пациентом, его родственниками, медицинским персоналом и психологом [3].
_62
На стадии токсемии пациент испытывает оторванность от привычного социального окружения, недостаток эмоциональной поддержки, страдает от тревожных мыслей о своем будущем, переживает изменения, связанные со своим внешним обликом. Для облегчения эмоционального состояния использовались приемы: техника «вентиляции эмоций», методика «инверсии возможностей», прием «когнитивной переработки» и «структурирования», десенсибилизация.
Психологическая работа с болевым синдромом основывалась на техниках когнитивно-поведенческой терапии [4] и проходила в несколько этапов: информирование пациента о взаимовлиянии болевого синдрома и эмоционального состояния; переоценка значимости болевых симптомов; коррекция поведения путем переключения внимания на эмоционально-положительные стимулы, с активизацией деятельности доставляющей удовольствие. Все пациенты обучались аутогенной тренировке с использованием музыкотерапии, дыхательным техникам и когнитивным техникам работы с болью посредством ее созерцания, ощущения, мысленного раскладывания на компоненты, смещения фокуса на здоровые участки тела, трансформации ощущения боли в детальный визуальный образ с последующей редукцией.
На стадии реконвалесценции пациент проявлял обеспокоенность своим будущим, возможными проблемами в профессиональной и межличностной сфере. На данном этапе проводилась работа с чувством беспомощности и безнадежности, подготовка больного к новой социальной ситуации жизни после лечения ожога и принятие себя. Проводилось исправление когнитивных ошибок, имеющихся у больного, использовались приемы разъяснения - логический, эмпирический и прагматический диспут, сократовский диалог, а также техники «насыщения информацией», «отдаление», эмпирическая проверка, методика переоценки, «деката-строфизация», использование воображения, переоценка ценностей, техника «мобилизация надежды».
После проведенной программы психологической коррекции выявлено, что уровень «ситуативной» тревожности достоверно снизился практически по всем показателям (и= 33,00 при р<0,05). Достоверное повышение общей «личностной» тревожности с низкого до нормального уровня (Ц= 205 при р<0,05) в основном за счет показателя - «социальные реакции защиты» (и = 159,5 при р<0,05), что свидетельствует в пользу повышения психической адаптации данного контингента больных.
По результатам теста С. Розенцвейга значение эго-защитных реакций трансформировалось за счёт увеличения реакций импунитивной направленности ((E-D>NP>O-D=13,64>6,4>3,96; M>E> 1=8,96>8,08>6,96), то есть в ситуации фрустрации повысилась склонность к эго-защитным реакциям в форме оправдания (снятие вины с партнёров по ситуации). На втором месте стоят реакции с фиксацией на разрешении ситуации за счёт принятия на себя ответственности за удовлетворение ситуа-
Sciences of Europe # 57, (2020)_
тивно возникающей потребности или решение проблемы. Эти данные говорят об улучшении психической адаптации обследуемых пациентов с ожоговой болезнью. Сравнительный анализ результатов стресс-совладающего поведения показал, что в результате коррекции достоверно увеличилась частота использования копинга «самоконтроль» (U=203, 5 при р<0,05) и снизилась вероятность использования копингов «дистанцирование» (U=86, 50 при р<0,05) и «избегание» (U=213, 5 при р<0,05).
Выводы. Когнитивно-поведенческая психологическая коррекция - это активный директивный метод психопрофилактики эмоциональных нарушений: повышается психическая адаптация пациентов с ожоговой травмой, снижается тревожность и стабилизируется эмоциональное состояние, формируются более адаптивные стратегии поведения и комплаенс с врачом, повышается психический ресурс этого контингента больных на этапе выздоровления.
Литература
1. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. - СПб.: Питер, 2003. - 304 с.
2. Бурно А.М. Методика инверсии возможностей: Пособие для врачей. - М.:РУДН, 2011. - 68 с.
3.Качалов П.В. Когнитивная и поведенческая терапия неврозоподобных нарушений у больных ожоговой болезнью. Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии. - М., 1988. - С. 102-107.
4. Ковпак Д.В. Как преодолеть боль. Практическое руководство психотерапевта. - Спб.: Наука и техника, 2008. - 256 с.
5. Ковшова О.С. Психосоматическая модель здоровья и болезни // Аспирантский Вестник Поволжья . - 2014. - №11. - С. 140-142.
