CC BY
26
Психологическое особенности и качество жизни пациентов с онкопатологией
Psychological features and quality of life of patients with oncopathology
Могилатова А. А.
Студентка 6 курса,
Волгоградский государственный медицинский университет,
Россия, Волгоград e-mail: alyon. mogilatova2018@yandex. ru
Mogilatova A. A.
6rdyear student, Volgograd state medical University, Russia, Volgograd e-mail: alyon.mogilatova2018@yandex.ru
Сафронова Д. В.
Студентка 6 курса,
Волгоградский государственный медицинский университет,
Россия, Волгоград e-mail: safron.dany@mail.ru
Safronova D. V.
6th year student, Volgograd State Medical University, Russia, Volgograd e-mail: safron.dany@mail.ru
Научный руководитель Волчанский М. Е.
Доцент, доктор социологических наук Волгоградский государственный медицинский университет
e-mail:socpsymed@mail.ru
Scientific supervisor Volchansky M. E.
Associate Professor, Doctor of Sociological Sciences Volgograd State Medical University e-mail:socpsymed@mail.ru
Аннотация.
В статье отмечается важность исследования качества жизни и психологических особенностей пациентов с онкологическим заболеванием для оказания им психологической помощи. Выявлено, что для пациентов с онкопатологией характерен высокий уровень тревожности, депрессивных проявлений, что негативным образом сказывается на качестве их жизни.
Annotation.
The article notes the importance of studying the quality of life and psychological characteristics of patients with cancer to provide them with psychological assistance. It was revealed that patients with oncopathology are characterized by a high level of anxiety, depressive manifestations, which negatively affects the quality of their life.
Ключевые слова: качество жизни, онкопатология, психологическая помощь, тревожность, депрессия.
Key words: quality of life, oncopathology, psychological care, anxiety, depression.
Актуальность исследования определяется тем, что с каждым годом увеличивается частота случаев диагностирования онкологических патологий различной локализации, что связано как с совершенствованием методов диагностики, так и с влиянием факторов, провоцирующих данную патологию. За последние 10 лет количество заболевших онкологией в России выросло почти на 23% [4].
Современной тенденцией, охватившей многие государства мира, является смена подходов к оказанию медицинской помощи. Постепенно на смену медицинской модели, имеющей своей целью только устранение заболевания и восстановление функционирования организма появляется модель, ориентированная на психосоциальный подход. Подобная концепция направлена не только на восстановление биологической функции организма, но и нормализации его психологического и социального функционирования. На сегодняшний день именно благополучие человека, приближение жизни больных к уровню практически здоровых людей является одной из главных целей лечения. Онкологическая наука в этом отношении не является исключением. Вопрос не только о том, «сколько прожил» больной, но и «как он прожил» эти годы», все прочнее занимает место в научных публикациях последних лет [5].
Изучение качества жизни является надежным, информативным методом оценки состояния здоровья больного. В онкологических исследованиях качество жизни служит важным критерием оценки эффективности лечения и имеет прогностическое значение. Основополагающей целью всей системы медицинской помощи в онкологической практике является восстановление и поддержание качества жизни на достаточно высоком уровне. Внимание к качеству жизни больного свидетельствует о гуманизации и персонализации врачебной практики, учитывающей особенности переживания и проживания больным ситуации заболевания [2].
Обращение в онкологический диспансер, постановка диагноза является сильнейшим психологическим стрессом, кризисной ситуацией для большинства пациентов. Тяжелая и продолжительная патология, изоляция от привычного окружения, риск операционного вмешательства, смерти оказывают негативное воздействие на психику больного, и это вызывает изменения в личности пациента, изменения его отношения к миру. Со всей определенность можно утверждать, что многолетние переживания затрудняют адаптацию к ситуации болезни, снижают качество жизни [3].
Психологическая помощь является неотъемлемой частью лечебного процесса пациентов с онкопатологией. Психологическая интервенция направлена на адаптацию к ситуации заболевания и способствует повышению качества жизни больного. Психологическая помощь в онкологической практике понимается не только как устранение непосредственно болезни, восстановление физических функций организма, но и как максимально приемлемое восстановление способности человека жить в привычной для него среде, что невозможно без обращения к личности больного [1].
Таким образом, можно сделать вывод, что медицинская помощь будет более эффективной при подключении к работе клинического психолога, который будет осуществлять сопровождение пациентов с онкопаталогией, находящихся в стационаре.
На базе Волгоградского областного клинического онкологического диспансера было проведено исследование, направленное на выявление психологических особенностей и качество жизни пациентов с онкопатологией. Выборку составили 30 пациентов реабилитационного отделения с различной локализацией злокачественного процесса и 26 человек без первично выявленного диагноза. Для исследования применялись такие психодиагностические методики как: опросник качества жизни ВОЗ (ВОЗКЖ-26), методика диагностики тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник типа отношения к болезни (ЛОБИ).
По результатам исследования было выявлено, что у большинства обследуемых 87% пациентов наблюдается высокий уровень ситуативной тревожности. У 60 % онкобольных отмечается умеренный уровень личностной тревожности. Таким образом, мы можем предположить, что тревожность у пациентов онкологического профиля является ответом на угрозу, поэтому у многих онкологических больных регистрируются высокие показатели (рис. 1).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
тревожность тревожность
■ низкий уровень 3% 23%
■ умеренный уровень 10% 60%
■ высокий уровень 87% 17%
ситуативная личностная
Рисунок 1. Процентное соотношение результатов по методике диагностики тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина Оценка тяжести тревожных и депрессивных состояний («Госпитальная шкала тревоги и депрессии») показала: выраженность депрессии на субклиническом уровне выявлена у 70% пациентов, на клиническом уровне 6% больных онкопатологией. Около 88% больных оценивают свою тревогу как субклинически выраженную (рис. 2).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
низкий уровень
субклинически выраженный уровень
клинически выраженный
депрессия 24%
70% 6%
тревога 6%
88% 6%
Рисунок 2. Процентное соотношение результатов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) Анализ результатов по опроснику ВОЗ (ВОЗКЖ -26) позволяет констатировать следующее. Для 87% пациентов характерно низкое физическое и психологическое благополучие, около 77% обследуемых оценивают своё социальное благополучие как пониженное и 73% больных с онкопатологией оценивают свою микросоциальную поддержку как среднюю. Общий показатель уровня качества жизни у пациентов с онкопатологией составил 73 % (рис.3).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1x11
низкий уровень пониженный уровень средний уровень повышенный уровень
физическо
е и психологи
ческое благополу чие
87%
10%
3%
0%
самовоспр иятие
3% 17% 60% 20%
микросоци
альная поддержка
3% 12% 73% 12%
социально е
благополу чие
12% 78% 10% 0%
общий показатель качества жизни
17% 73% 10% 0%
Рисунок 3. Процентное соотношение результатов по опроснику качества жизни ВОЗ (ВОЗКЖ-26) Изучение особенностей типа отношения к болезни (ЛОБИ) показало, что для большинства обследуемых характерен смешенный тип: гармонично - тревожный отмечается у 39% пациентов, гармонично -неврастенический и гармонично - эргопатический наблюдается у 17% больных. «Чистый» тип отношения к болезни демонстрирует меньшая часть исследуемых. Так, например, тревожный, апатический, гармоничный тип отмечается у 6% пациентов. Меланхолический, анозогнозический, эргопатический типы наблюдаются у 3% пациентов (рис. 4).
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
гармо гармо ничн ничн о-
о- невра трево стени жный чески й
гармо ничн
о-эргоп атиче ский
анозо
гармо апати мелан эргоп
трево гнози ничн чески г „ холич атиче
жный чески ый й еский ский
й
•Количество исследуемых в %
39% 17% 17% 6% 6% 6% 3% 3% 3%
Рисунок 4. Процентное соотношение результатов по опроснику типа отношения к болезни (ЛОБИ) С учётом полученных результатов была разработана программа психологической помощи пациентам с онкопатологией, направленная на повышение качества их жизни. Программа состояла из 3 блоков и 15 занятий. Участие в программе психологической помощи приняли 10 пациентов реабилитационного отделения. Для оценки эффективности проведенной работы проводилась ретестовая диагностика с помощью методик: опросник качества жизни ВОЗ (ВОЗКЖ-26), методика диагностики тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина,
госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). По итогу проведенной программы психологической помощи были получены следующие результаты.
До программы около 60% исследуемых пациентов оценивают свой общий показатель качества жизни как пониженный, 40% обследуемых - как низкий. После достоверно улучшились показатели - 60% исследуемых пациентов оценивают свой общий показатель качества жизни как средний, 30% - как пониженный и лишь 10% -как низкий (рис. 5).
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
низкий уровень
пониженный уровень
средний уровень
общий показатель качества жизни ("до")
40%
60%
0%
общий показатель качества жизни ("после")
10%
30%
60%
Рисунок 5. Результаты по опроснику качества жизни «до/после» программы помощи
Анализируя полученные результаты по методике диагностики тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина до программы около 70% исследуемых пациентов оценивают свою ситуативную тревожность как высокую, 30% - как умеренную. Программа психологической помощи позволила значительно улучшить показатели по данным шкалам: 50% исследуемых пациентов оценивают свою ситуативную тревожность как высокую, 50% - как умеренную (рис. 6).
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
низкий уровень
умеренный уровень
высокий уровень
ситуативная тревожность
"до"
0%
30%
70%
ситуативная тревожность "после"
0%
50%
50%
Рисунок 6. Результаты по методике диагностики тревожности «до/после» программы помощи
По шкале HADS до прохождения программы психологической помощи 60% исследуемых пациентов оценивают свою депрессию как клинически выраженную, 40% - как субклинически выраженную. После участия в программе отмечается снижение уровня тревоги и депрессивных проявлений. Из общего количества
обследуемых 40% пациентов оценивают свою депрессию как клинически выраженную, 50% - как субклинически выраженную и лишь 10% - как низкую (рис. 7).
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
низкии уровень
субклинически выраженный уровень
1 1 и ■
1 1 ^л
II II ■
депрессия "до" тревога "до" депрессия "после" тревога "после"
0% 0% 10% 10%
40% 20% 50% 60%
60% 80% 40% 30%
Рисунок 7. Результаты по госпитальной шкале тревоги и депрессии «до/после» программы помощи
У 80 % пациентов с онкопатологией до программы выявлены клинически выраженные проявления тревоги, субклинически выраженная тревога отмечается у 20%. После участия в программе 30% исследуемых пациентов оценивают свою тревогу как клинически выраженную, 60% - как субклинически выраженную и 10% - как низкую (рис. 8).
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
низкий уровень
I пониженный уровень
средний уровень
общий показатель качества жизни ("до")
40%
60%
0%
общий показатель качества жизни ("после")
10%
30%
60%
Рисунок 8. Результаты по опроснику качества жизни «до/после» программы помощи
Между результатами опросника качества жизни ВОЗ (ВОЗКЖ-26), методики диагностики тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) у пациентов с онкологическим заболеванием, прошедших программу, существуют статистически значимые различия (таблица.1). Эти различия заключаются в том, что:
1. Пациенты, прошедшие программу, демонстрируют значимо больший общий показатель качества жизни;
2. Пациенты, прошедшие программу, демонстрируют значимо меньшую ситуативную тревожность;
3. Пациенты, прошедшие программу, демонстрируют значимо меньшую депрессию;
4. Пациенты, прошедшие программу, демонстрируют значимо меньшую тревогу.
Таблица. 1. Сравнение средних в ретестовой диагностики
Критерий равенства дисперсий Ливиня ^критерий равенства средних
Б Знч. 1 ст.св. Значимость (2-сторонняя) Разность средних Стд. ошибка разности
Общий показатель качества жизни 0,873 0,401 -2,077 33 0,001 -16,303 0,674
Ситуативная тревожность 0,947 0,093 -4,528 33 0,028 -11,819 0,100
Депрессия 0,543 0,465 4,188 33 0,002 2,739 0,544
Тревога 10,964 0,391 -2,108 33 0,004 2,518 5,123
Таким образом, применение программы психологической помощи пациентам онкологического профиля и оценка ее эффективности позволяют сделать выводы о динамике положительных изменений психологического статуса каждого пациента. Качественные изменения свидетельствуют о выравнивании эмоционально фона, уменьшения уровня тревоги, пациенты чаще начинают использовать эффективные пути адаптивно -приспособительного поведения в стрессовых ситуациях, что в значительной степени улучшает их качество жизни. В количественном отношении регистрируются статистически значимые различия в проявлениях общего показателя качества жизни, уровня тревоги, депрессивности до и после прохождения программы психологической помощи.
Список используемой литературы:
1. Андрианов, О.В. Роль психологической помощи в комплексной реабилитации
больных раком молочной железы / О. В. Андрианов // Мир психологии. - 2007. - №1 (49). - С. 206-210.
2. Беляев, А. М. Онкопсихология для врачей онкологов и медицинских психологов: Руководство / А. М. Беляев и коллектив авторов // Ред. А. М. Беляев, В. А. Чулкова, Т. Ю. Семиглазова, М. В. Рогачев.— СПб: Издательство АНО «Вопросы онкологии», 2017 — 350 с.
3. Гнездилов, А.В. Психические изменения у онкологических больных /А. В. Гнездилов // Практическая онкология. 2001. №1. С. 5-11
4. Комарова А. И., Онкологические заболевания в России и мире (Мониторинго - экспертные исследования: знать и победить рак) / А. И. Комарова, З. А. Саидова // Человек и общество. Том 846 (888) - М., 2022.
5. Шмеркевич А.Б. Некоторые результаты исследования качества жизни, релевантного здоровью больных с онкологическим заболеванием // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5.
