CC BY
64
УДК 618.39:159.9-055.2
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ В АНАМНЕЗЕ И ЕГО СВЯЗЬ С ДЕФИЦИТОМ МАГНИЯ
Н.В. Вознесенская1, Е.В. Козырева2, Д.Р. Касымова2, С.Н. Разубаева1, Н.А. Волкова1, А.М. Манасян1, Р.Р. Хайрутдинова1
1ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия; 2ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», г. Ульяновск, Россия
e-mail: [email protected]
Цель. Изучить психический статус и его связь с дефицитом магния у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе.
Материалы и методы. Анкетированы 58 женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе: 19 из них с привычным невынашиванием, 39 - с бесплодием (I группа). Контрольную группу составили 23 молодые женщины в возрасте 23-25 лет, не имевшие в анамнезе беременностей, гинекологически и соматически здоровые (II группа). Для выяснения психического статуса анкетируемых были использованы госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, шкала Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина, тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Для оценки дефицита магния использовали тест для предварительной диагностики дефицита магния, разработанный Институтом микроэлементов ЮНЕСКО.
Результаты и обсуждение. Состояние психологического стресса выявлено у подавляющего большинства женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе, при этом выраженный стресс имел место у 33 % пациенток, умеренный стресс - у 30 %. Удобными для респонденток и объективно характеризующими их психологическое состояние оказались шкала тревоги и депрессии HADS и тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Эти опросники могут быть рекомендованы для изучения психологического состояния женщин.
Умеренный дефицит магния коррелировал со степенью выраженности психологического неблагополучия у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе и выявлен у 64,4 % женщин этой группы. Выявление умеренного дефицита магния требует проведения медикаментозной коррекции с использованием препаратов магния. Риск дефицита магния встречался почти с одинаковой частотой в обеих группах. Корреляции между выраженностью психологической напряженности и риском дефицита магния не выявлено.
Выводы. Полученные результаты диктуют настоятельную необходимость включения препаратов магния в программу медицинской реабилитации женщин с репродуктивными проблемами и обязательное сочетание ее с психологической.
Ключевые слова: психологический стресс, репродуктивные проблемы, дефицит магния, опросники для выявления степени стресса.
Введение. Большой массив фундаментальных и клинических исследований указывает на взаимосвязь между недостаточным содержанием магния в организме и риском развития различных заболеваний и патологических состояний. Особый интерес представляет изучение комплексного воздействия недостаточности магния на этиопатогенез ко-морбидных заболеваний. Показано, что недостаточность магния соответствует достоверному повышению риска развития таких состояний, как избыточный вес, нарушения сна, судороги, миопия, ишемический ин-
фаркт мозга, эссенциальная первичная гипертония, пролапс митрального клапана, острая реакция на стресс, нестабильная стенокардия, предменструальный синдром, инсулиннеза-висимый сахарный диабет, пароксизмальная тахикардия неуточненная и др. [1-3]. Стресс же представляет собой реакцию нашей психики, нашего внутреннего мира на сильные внешние воздействия, которые называют стрессовыми факторами или стрессорами. И понятно, что эта реакция во многом будет определяться особенностями внутреннего мира, психики человека.
Стрессовые состояния сопровождаются дефицитом магния. В стрессовой ситуации увеличивается выброс норадреналина и адреналина, способствующих выведению магния из клеток. При этом и происходит истощение внутриклеточного пула Mg2+. Стресс и магниевая недостаточность являются взаимообусловленными процессами, усугубляющими друг друга [4]. Ведущая симптоматика стресса: тахикардия, подъем АД, головные боли, спазмы и судороги, эмоциональная лабильность и трудность концентрации внимания -совпадает с известными симптомами дефицита магния [5, 6].
Диагностическими критериями дефицита магния (диагноз Е61.3 «недостаточность магния» по МКБ-10) являются клинические признаки дефицита магния; сниженные уровни магния в плазме крови, эритроцитах, тромбоцитах и др.; специфические изменения зубцов и интервалов сердечного ритма на ЭКГ [5].
Магний признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека [5]. Уровень магния и его дефицит в организме влияют на формирование клинико-физиологических проявлений дезадаптации [7]. Дефицит магния у беременных связан с такими патологическими состояниями, как привычное невынашивание, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, преэклампсия, тромботические осложнения, плацентарная недостаточность, дисплазия соединительной ткани, судороги мышц [1, 8].
Существуют простые и доступные методы диагностики дефицита магния: в первую очередь это симптомы дефицита магния, на которых основываются стандартизированные опросники по выявлению дефицита магния, а также исследование уровня магния в биологических субстратах, в частности в плазме крови и эритроцитах. Необходимо подчеркнуть, что снижение уровня магния в крови соответствует тяжелой магниевой недостаточности, так как поддержание этого уровня возможно определенное время за счет выхода магния из депо [9]. Поэтому особенно важно обращать внимание на симптомы дефицита магния и вовремя проводить коррекцию, не доводя до гипомагниемии.
Несомненное значение магния заключается в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям, облегчает симптомы беспокойства и раздражительности [10, 11].
Невынашивание беременности - это проблема, которая имеет не только медицинское, но и большое социальное значение [12]. Так, среди причин невынашивания выделяют целый ряд социальных факторов: вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации [7].
Потеря беременности является для женщины тяжелой психической травмой. Также женщины ощущают боязнь за исход последующей беременности, чувство собственной вины, что в конечном итоге приводит к заметному уменьшению их жизненной активности, конфликтам в семье, часто к отказу от последующей беременности [13, 14]. Однако мероприятия по реабилитации женщин с невынашиванием беременности чаще всего направлены на устранение возможных медицинских причин репродуктивных неудач.
Цель исследования. Изучение психического статуса и его связи с дефицитом магния у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе.
Материалы и методы. Анкетированию были подвергнуты 58 женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе: 19 из них с привычным невынашиванием, 39 - с бесплодием (I группа). Контрольную группу составили 23 молодые женщины в возрасте 23-25 лет, не имевшие в анамнезе беременностей, гинекологически и соматически здоровые (II группа).
Для выяснения психического статуса анкетируемых были использованы следующие тесты: госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, разработанная A.S. Ligmond и B.P. Snaith в 1983 г. для выявления и оценки степени тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики; шкала Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина для самооценки уровня тревожности в данный момент
(реактивной тревожности (как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека)); тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Для оценки дефицита магния использовали тест для предварительной диагностики дефицита магния, разработанный РСЦ Института микроэлементов ЮНЕСКО.
Статистический анализ данных проводился на персональном компьютере с использованием пакета программ Statistica 8.0. Использовались непараметрические методы статистического анализа. При сравнении показателей различных групп применяли критерии Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитни, при сравнении зависимых показателей - критерий Вилкоксона для парных сравнений, корреляционный анализ по Спирману.
Результаты и обсуждение. Обследованию были подвергнуты женщины репродуктивного возраста. Средний возраст женщин с бесплодием составлял 27,0±2,5 года, женщин с репродуктивными потерями - 26,0±3,4 года. Нарушение менструального цикла в анамнезе отметили 15 % опрошенных. В группе с репродуктивными потерями на роды указывали 20 % женщин, аборты были у 27,5 %, выкидыши - у 10 %. Замершая беременность выявилась у 30 % пациенток. Повторная замершая беременность была отмечена у 7,5 %.
Отсутствие беременности продолжительностью до 2 лет не являлось поводом для визита к врачу. Бесплодие длительностью от 2 до 5 лет отметили 22,5 % женщин, более 5 лет - 30 %. Среди гинекологических заболеваний бесспорно лидировали воспалительные процессы верхнего и нижнего отделов полового тракта: хронический метроэндо-метрит - 47 %, хронический сальпингоофо-рит - 54 %, кольпит - 28 %.
Возбудителями воспалительных заболеваний в подавляющем большинстве случаев являлись ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. При обследовании на инфекции, передающиеся половым путем, выявили: Ureaplasma parvum - 25 %, Chlamidia
trachomatis - 10 %, mycoplasma genitalium -7,5 %, mycoplasma hominis - 2,5 %. Биоценоз влагалищной флоры оказался нарушенным у 40 % больных.
Изменение гормонального фона у обследованных женщин имело место гораздо реже. Так, гиперпролактинемия выявлена в 5 % случаев, субклинический гипотиреоз - в 10 %, гипоталамо-гипофизарная дисфункция -в 2,5 %.
При оценке тяжести депрессии и тревоги выделялись низкая, средняя и высокая степени. Высокий уровень личностной тревожности отмечен у 20 (34,5 %) пациенток I группы. Умеренный уровень тревожности выявлен у 18 (31 %) женщин. Таким образом, у 65,5 % пациенток группы с репродуктивными проблемами состояние нервной системы характеризовалось психологической напряженностью. У женщин контрольной группы высокая личностная тревожность выявлена в 12,5 %, а умеренная - в 87,5 % случаев. Реактивная тревожность (в данный момент времени) была у 13 (22,4 %) пациенток выражена значительно, у 19 (32,8 %) женщин - умеренно. Следовательно, 55,2 % женщин с репродуктивными проблемами испытывали состояние психологического стресса в момент исследования.
По госпитальной шкале тревоги и депрессии клинически выраженные проявления отмечены у 24 (41,4 %) женщин, умеренный уровень стресса - у 16 (27,6 %) пациенток. То есть состояние тревоги и депрессии выявлено у 69 % опрошенных в I группе. Следует отметить, что в контрольной группе таких пациенток оказалось 54 %.
Средние баллы, полученные при использовании различных опросников, отличаются друг от друга (табл. 1, 2). Статистически значимые различия по количеству баллов между контрольной группой и группой с репродуктивными проблемами выявлены при использовании госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и теста на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых (табл. 3).
Таблица 1
Выраженность стресса в группе контроля
Медиана Среднее значение 25,000 перцентиль 75,000 перцентиль Стандартное отклонение
Шкала тревоги и стресса 9,00 10,00 7,000 12,000 4,819831
Реактивная тревожность 42,00 41,37 35,000 48,000 9,101528
Личностная тревожность 46,00 43,85 37,000 51,000 8,901014
Шкала стресса 7,50 9,93 4,000 14,500 7,539256
Таблица 2
Выраженность стресса у женщин с репродуктивными проблемами
Медиана Среднее значение 25,000 перцентиль 75,000 перцентиль Стандартное отклонение
Шкала тревоги и стресса 14,00 14,18 8,000 17,000 5,706456
Реактивная тревожность 40,00 40,00 38,000 42,500 2,618615
Личностная тревожность 36,50 39,88 35,000 42,000 9,295736
Шкала стресса 18,50 19,13 15,500 23,000 6,010408
При определении степени выраженности и частоты встречаемости магниевого дефицита выявлено, что умеренный дефицит магния наблюдался у 41,3 % женщин с выраженным стрессом, у 23,1 % - с умеренным и у 17,3 % пациенток с нормальной реак-
тивностью нервной системы. Группу риска по дефициту магния составили 55,5 % женщин с выраженными проявлениями стресса, 66,6 % - с умеренными и 50,6 % - с нормальной реакцией.
Rank Sum Rank Sum U Z p-level
Шкала тревоги и стресса 1604,500 475,500 173,500 -2,09982 0,035746
Реактивная тревожность 1048,000 177,000 141,000 0,62215 0,533842
Личностная тревожность 1077,000 148,000 112,000 1,40660 0,159546
Шкала стресса 872,000 304,000 52,000 -2,98773 0,002811
Таблица 3
Сравнение показателей выраженности стресса между I и II группами по данным различных опросников
Примечание. Различия считаются статистически значимыми при р<0,05.
Таблица 4
Частота выявления дефицита магния при различных степенях выраженности стресса в группе женщин с репродуктивными проблемами
Умеренный дефицит, % Группа риска, % Норма, %
Шкала тревоги и депрессии
Выраженный 44,4 55,6
Умеренный 28,6 57,1 14,3
Норма 12,5 62,5 25,0
Реактивная тревожность
Высокая 37,5 50,0 12,5
Умеренная 30,0 70,0
Низкая 16,7 50,0 33,3
Личностная тревожность
Высокая 50,0 50,0
Умеренная 21,4 64,3 14,3
Низкая 50,0 50,0
Уровень стресса Ю.В. Щербатых
Высокий 33,3 66,6
Умеренный 12,5 75,0 12,0
Норма 40,0 40,0 20,0
Нормальные показатели уровня магния определялись у 3,12 % женщин с выраженным стрессом, у 10,15 % - с умеренным и у 32,1 % здоровых женщин. По шкале реактивной и личностной тревожности выявлена статистически значимая корреляционная связь между степенью выраженности стресса и дефицитом магния (критерий Спирмена - 0,45; р=0,02), т.е. по мере усугубления стрессовой ситуации нарастает степень выраженности магниевого дефицита. В группе риска по развитию магниевого дефицита корреляции со степенью выраженности стресса не выявлено (табл. 4).
Заключение. Таким образом, состояние психологического стресса выявлено у подавляющего большинства женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе, при этом выраженный стресс имел место у 33 % па-циеток, умеренный стресс - у 30 %. Удобными для респонденток и объективно харак-
теризующими их психологическое состояние оказались шкала тревоги и депрессии ЫЛБ8 и тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Эти опросники могут быть рекомендованы для изучения психологического состояния женщин.
Умеренный дефицит магния коррелировал со степенью выраженности психологического неблагополучия у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе и выявлен у 64,4 % женщин этой группы. Выявление умеренного дефицита магния требует проведения медикаментозной коррекции с использованием препаратов магния. Риск дефицита магния встречался почти с одинаковой частотой в обеих группах. Корреляции между выраженностью психологической напряженности и риском дефицита магния не выявлено.
Полученные результаты диктуют настоятельную необходимость включать препараты магния в программу медицинской реабили-
тации женщин с репродуктивными проблемами и обязательно сочетать ее с психологической. Удобными для респонденток и объективно характеризующими их психологическое состояние оказались шкала тревоги и депрессии НЛБ8 и тест на определение уровня стресса Ю.В. Щербатых. Эти опросники могут быть рекомендованы для изучения психологического состояния женщин.
Умеренный дефицит магния коррелировал со степенью выраженности психологического неблагополучия у женщин с репродуктивными проблемами в анамнезе и выявлен у
64,4 % женщин этой группы. Выявление умеренного дефицита магния требует проведения медикаментозной коррекции с использованием препаратов магния. Риск дефицита магния встречался почти с одинаковой частотой в обеих группах. Корреляции между выраженностью психологической напряженности и риском дефицита магния не выявлено.
Полученные результаты диктуют настоятельную необходимость включать препараты магния в программу медицинской реабилитации женщин с репродуктивными проблемами и обязательно сочетать ее с психологической.
Литература
1. Грачева О.Н. Дисплазия соединительной ткани. Профилактика гестационных осложнений. Медицинский альманах. 2011; 6: 48-50.
2. Гришина Т.Р. Элементный статус подростков 15-18 лет с артериальной гипертонией и способы коррекции его нарушений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иваново; 2007. 62.
3. Barbagallo M., Belvedere M., Domínguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnesium Research. 2009; 22 (4): 235-246.
4. Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю. Недостаточность магния - достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013; 6: 114-129.
5. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М.: ПротоТип; 2006. 234.
6. СельеГ. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз; 1960. 46.
7. Громова О. А. Перспективы применения магния в педиатрии и детской неврологии. Педиатрия. 2010; 89 (5): 12-16.
8. Сидорова И.С., Унанян А.Л. Комплексная профилактика преэклампсии у беременных группы высокого риска с применением органических солей магния в сочетании с пиридоксином. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 4: 74-78.
9. Меделевич В.Д. Клиническая психология. Казань; 2008. 587.
10. Акарачкова Е.С., Шавловская О.А., Вершинина С.В. Роль дефицита магния в формировании клинических проявлений стресса у женщин. Проблемы женского здоровья. 2013; 8 (3): 52-59.
11. Акарачкова Е.С. Хронический стресс и нарушение профессиональной адаптации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111 (5): 56-59.
12. Блох М.Е. Психологические характеристики женщин с диагнозом «привычное невынашивание беременности». Психотерапия. 2012; 11: 72-78.
13. Азарных Т.Д., Тартышников И.И. Психическое здоровье. М.; 2008. 111.
14. Гончар С. Невынашивание беременности. РМЖ. 2005; 11 (15).
PSYCHOLOGICAL STATUS OF WOMEN WITH REPRODUCTIVE PROBLEMS IN HISTORY AND ITS RELATION TO MAGNESIUM DEFICIENCY
N.V. Voznesenskaya1, E.V. Kozyreva2, D.R. Kasymova2, S.N. Razubaeva1, N.A. Volkova1, A.M. Мanasian1, R.R. Khairutdinova1
Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia; Ulyanovsk Regional Hospital, Ulyanovsk, Russia
e-mail: [email protected]
Aim. To study psychical status and his connection with the deficit of magnesium for women with reproductive problems in anamnesis.
Materials and methods. 58 women with reproductive problems in anamnesis were formed: 19 from them were with usual unmaturing, 39 - with sterility (I group). A control group was consist by 23 young women in age 23-25, not having in anamnesis of pregnancies, gynaecological and somatically healthy (II group). For finding out psychical status of formed the hospital scale of alarm and depression of HADS, scale were used by Ch.D. Spilberg and U.L. Hanin, test on determination of level of stress by U.V. Cherbatyh. For the estimation of deficit of magnesium used a test of preliminary diagnostics of deficit of magnesium, worked out by Institute of microelements of UNESCO.
Results and discussion. The state of psychological stress is educed at swinging majority of women with reproductive problems in anamnesis, here expressed stress took place of 33 % patients, moderate stress -of 30 %%. Comfortable for respondents and objectively characterizing their psychological state appeared scale of alarm and depression of HADS and test on determination of level of stress of U.V. Cherbatyh. These questionnaires can be recommended for the study of the psychological state of women. The moderate deficit of magnesium correlated with the degree of expressed of psychological trouble for women with reproductive problems in anamnesis and educed for 64,4 % women of this group. The exposure of moderate deficit of magnesium requires realization of medicamental correction with the use of preparations of magnesium. The risk of deficit of magnesium met almost with identical frequency in both groups. Correlations between expressed of psychological tension and risk of deficit of magnesium are not educed.
Conclusions. The got results dictate an insistent necessity to plug preparations of magnesium in the programm of medical rehabilitation of women with reproductive problems and necessarily to combine them with psychological.
Keywords: psychological stress, reproductive problems, magnesium deficiency, questionnaires to identify the degree of stress.
References
1. Gracheva O.N. Displaziya soedinitel'noy tkani. Profilaktika gestatsionnykh oslozhneniy [Connective tissue dysplasia. Prevention of gestational complications]. Medical almanac. 2011; 6: 48-50 (in Russian).
2. Grishina T.R. Elementnyy status podrostkov 15-18 let s arterial'noy gipertoniey i sposoby korrektsii ego narusheniy avtoref. dis. ... d-ra med. nauk [Element status of adolescents 15-18 years of age with hypertension and ways of its correction author. dis. ... d-ra med. sciences]. Ivanovo; 2007. 62 (in Russian).
3. Barbagallo M., Belvedere M., Dominguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnesium Research. 2009; 22 (4): 235-246.
4. Gromova O.A., Kalacheva A.G., Torshin I.Yu. Nedostatochnost' magniya - dostovernyy faktor riska komorbidnykh sostoyaniy: rezul'taty krupnomasshtabnogo skrininga magnievogo statusa v regionakh Rossii [Magnesium deficiency is a significant risk factor of comorbid conditions: results from a large-scale screening of magnesium status in the regions of Russia]. Farmateka. 2013; 6: 114-129 (in Russian).
5. Gromova O.A. Magniy i piridoksin: osnovy znaniy [Magnesium and pyridoxine: basic knowledge]. Moscow: ProtoTip; 2006. 234 (in Russian).
6. Sel'e G. Ocherki ob adaptatsionnom syndrome [Essays on the adaptation syndrome]. Moscow: Medgiz; 1960. 46 (in Russian).
7. Gromova O.A. Perspektivy primeneniya magniya v pediatrii i detskoy nevrologii [Prospects of application of magnesium in Pediatrics and pediatric neurology]. Pediatrics. 2010; 89 (5): 12-16 (in Russian).
8. Sidorova I.S., Unanyan A.L. Kompleksnaya profilaktika preeklampsii u beremennykh gruppy vysokogo riska s primeneniem organicheskikh soley magniya v sochetanii s piridoksinom. [Comprehensive prevention of preeclampsia in pregnant high-risk groups with the use of organic magnesium salts in combination with pyridoxine]. Russian Bulletin of obstetrician gynecologist. 2013; 4: 74-78 (in Russian).
9. Medelevich V.D. Klinicheskayapsikhologiya [Clinical psychology]. Kazan'; 2008. 587 (in Russian).
10. Akarachkova E.S., Shavlovskaya O.A., Vershinina S.V. Rol' defitsita magniya v formirovanii klinicheskikh proyavleniy stressa u zhenshchin [The role of magnesium deficiency in the formation of clinical manifestations of stress in women]. Women's health problems. 2013; 8 (3): 52-59 (in Russian).
11. Akarachkova E.S. Khronicheskiy stress i narushenie professional'noy adaptatsii [Chronic stress and violation of professional adaptation]. Journal of neurology and psychiatry. S.S. Korsakov. 2011; 111 (5): 56-59 (in Russian).
12. Blokh M.E. Psikhologicheskie kharakteristiki zhenshchin s diagnozom «privychnoe nevynashivanie beremennosti» [Psychological characteristics of women diagnosed with «recurrent abortion»]. Psychotherapy. 2012; 11: 72-78 (in Russian).
13. Azarnykh T.D., Tartyshnikov I.I. Psikhicheskoe zdorov'e [Psychological Health]. Moscow; 2008. 111 (in Russian).
14. Gonchar S. Nevynashivanie beremennosti [Noncarrying of pregnancy]. RMJ. 2005; 11 (15) (in Russian).
