ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И СЕКСОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ

Ш1Н11111

mesa

УДК 618.14-006.36

ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ И СЕКСОЛОГИЧЕСКИИ ПОРТРЕТ

ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ

А. Ю. Тарасова, Н. В. Палиева, Ю. А. Петров, Д. Р. Шелегова

Аннотация. Миома матки является одной из наиболее актуальных проблем гинекологии из-за широкой распространенности и «омоложения» данного заболевания, а также того отрицательного влияния, которое эта патология оказывает на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин. Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно в начале развития заболевания, при небольших размерах узлов, их небольшом количестве. Однако существуют тревожные симптомы, которые могут стать причиной снижения качества жизни у большей части женского населения. В основном жалобы пациенток связаны с болевым синдромом при растущей миоме; утомляемостью, слабостью, рассеянностью, появляющимися на фоне менометроррагии и хронической анемии; диспареунией, психологическим стрессом, связанным с вышеуказанными проблемами и страхом перед возможными медицинскими вмешательствами или перед нарушениями

репродуктивной функции. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры - значительно увеличиваться. Подсли-зистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной. Женщинам с гинекологическими заболеваниями присущи снижение активности, недостаток способности к ведению продуктивного диалога и конструктивной дискуссии, склонность к избеганию конфронтаций вследствие страха разрыва симбиотических отношений; неразвитая способность к адекватному проявлению эмоциональных переживаний в межличностных ситуациях.

Ключевые слова: миома матки, психологический аспект, сексологический аспект, личностный фактор, стресс.

PSYCHOLOGICAL AND SEXOLOGICAL PORTRAIT OF WOMEN WITH UTERINE MYOMA

A. Yu. Tarasova, N. V. Palieva, Yu. A. Petrov, D. R. Shelegova

Annotation. Uterine fibroids are one of the most urgent problems of gynecology due to the prevalence and «rejuvenation» of this disease, as well as the negative impact that this pathology has on the health and reproductive function of women. Uterine fibroids are often asymptomatic, especially at the beginning of the development of the disease, with small nodes, their small number. However, there are alarming symptoms that can cause a decrease in the quality of life in a large part of the female population. Basically, the complaints of patients are associated with pain in the growing myoma; fatigue, weakness, absent-mindedness, appearing against the background of menometrorrhagia and chronic anemia; dyspareunia, psychological stress associated with the above

problems and fear of possible medical interventions or reproductive disorders. Localization of uterine fibroids is the most diverse. Most often, subserous and intermuscular (intramural) location of myomatous nodes are diagnosed, the number of which can reach 25 or more, and the size can increase significantly. Submucosal (submucosal) arrangement of nodes is observed less frequently, but it is accompanied by more vivid clinical picture. Women with gynecological diseases are characterized by decrease in activity, a lack of the ability to conduct a productive dialogue and constructive discussion, a tendency to avoid confrontations due to fear of breaking symbiotic relationships; undeveloped ability to adequately respond to emotional experiences in interpersonal situations.

Keywords: uterine fibroids, psychological aspect, sexological aspect, personality factor, stress.

Самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы является миома матки. Среди женщин репродуктивного возраста ее встречаемость достигает 70%, и в последние годы наблюдается тенденция роста частоты регистрации миомы матки в популяции молодых женщин до 30 лет, не реализовавших генеративную функцию. Средний возраст выявления миомы матки — 32-34 года, а пик заболеваемости приходится на начало менопаузы.

В основном заболевание протекает бессимптомно, являясь диагностической находкой, обычно при ультразвуковом исследовании, что влияет на оценку истинной распространенности опухоли. И только в 25% случаев у пациенток репродуктивного возраста имеются клинические проявления, требующие

лечения. В частности, при первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в четверти случаев. Однако преимущественно миома матки не препятствует наступлению беременности и развитию плода, но может стать причиной осложнений беременности и родов [1, 2].

Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор не выяснены, И его относят к мультифакторным болезням. В качестве основных причин принято считать гормональные нарушения и непосредственное повреждение ткани матки (миометрия). Гормональные изменения связывают, с одной стороны, с активацией гипофизарно-гипоталамических структур центральной и вегетативной нервной системы, инициирующей выброс кортизола, гормона стресса, с другой стороны, с избытком женских половых гормонов, в особенно-

V. www.akvarel2002.ru

сти эстрогенов. За счет абсолютной или относительной гиперэстрогении стимулируются процессы клеточной пролиферации в тканях матки и, в данной ситуации, миометрии, приводя к формированию узла. Поэтому отсутствие или воздержание, по какой-то причине, от сексуальной жизни и наличие бесплодия нередко становятся причиной этой патологии. Это и объясняет влияние секса на рост миомы. Помимо этого, к образованию и росту узла может привести травма матки, а точнее, частые аборты и оперативные вмешательства, воспалительные процессы половых органов, использование ВМС, нарушения обменных процессов, в том числе ожирение, частые стрессы, малоподвижный образ жизни, вредные привычки [3].

В связи с тем, что в основе формирования миоматозных узлов лежат

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ

дисгормональные процессы, эту опухоль относят к разряду гормоноза-висимых. Гипоталамо-гипофизарные расстройства могут предшествовать возникновению новообразования или развиваться вторично в связи c патологией матки. Нарушения иммунной системы (изменения в системе Т- и В-лимфоцитов, преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации не только выявляются при миоме, нo и зависят от различных ее характеристик (размеров, локализации, темпа роста), и, конечно, от возраста больной. Конституционально-наследственным факторам тоже принадлежит определенная роль в развитии миомы. Результаты генеалогического анамнеза показывают высокую частоту наследования миомы матки по женской линии [4].

Безусловно, любое заболевание дезорганизует социальную и психологическую жизнь и может в ряде случаев переживаться даже более остро, чем сбои в соматической организации. Что же касается заболеваний органов половой системы, то есть затрагивающих интимную сферу женщины, они являются, наверное, самым мощным психотравмирующим фактором, при котором значительно возрастает роль психологических особенностей. Гинекологические заболевания могут стать триггером психоэмоциональных нарушений, вызвать нарушения системы значимых отношений, сузить круг контактов и знакомств, привести к смене женской и социальной роли, изменить позицию к жизненным ситуациям. Они маркируются чувством вины, неполноценности, стыда и тревоги [5]. Укрепившаяся в последние годы биопсихосоциальная модель гласит, что психосоциальные факторы играют роль в течении любых расстройств, a также в их лечении и реабилитации. Тяжесть клиники, течения, хрониза-ции гинекологического заболевания, отношение к процессу его лечения во многом зависят от психологических особенностей пациенток [6].

Женщинам c гинекологическими заболеваниями присущи низкая физическая активность, недостаточная продуктивность к диалогу и конструктивной дискуссии, уклонение от конфликта вследствие страха прерывания симбиотических отноше-

ний. Для них типично сужение круга интересов, неспособность адекватно эмоционально реагировать в межличностных отношениях, жертвовать своими интересами и планами, брать на себя ответственность и, соответственно, невозможность открыто проявлять свои чувства и эмоции [7]. Интересно и странно то, что в эмоциональном плане на первое место выходят чувство бессилия, ненужности и некомпетентности, ощущение пустоты и скуки. Такие женщины в отношениях уступчивы и зависимы [8].

Известно, что такие психосоциальные факторы стресса, как социальная изоляция и низкая социальная поддержка, социальная пассивность, включая низкий уровень социальных связей, нестабильность социального положения, увеличивают риск возникновения нейрогуморальных нарушений [9]. Зарубежные источники свидетельствуют еще об одном факторе (виде) стресса — стресс от важных жизненных событий. Он и его выраженность также рассматривается фактором риска развития негативных физических и психических последствий для здоровья. Этот вид стресса формируется в результате быстрой смены событийных изменений в жизни, которые требуют значимых поведенческих перестроек за короткий период времени (например, рождение ребенка, развод и т. д.). Если при этом стрессовые события воспринимаются как непреодолимые, то меняется стратегия выживания, и это повышает риск заболеваемости организма, в частности, миомой матки [9].

Интенсивность психоэмоциональных нагрузок в обыденной жизни, эмоциональная перенапряженность, частота и выраженность стрессовых ситуаций предъявляет определенные требования к психоэмоциональной сфере человека. Эта ответная реакция может проявляться в виде быстрого психического реагирования на раздражитель, повышения стрессовосприимчивости, стрессо-устойчивости, а также определенного поведения для оформления эмоционального баланса, такого как позитивно окрашенной эмоциональной реакции на ситуацию [10].

Современная женщина репродуктивного возраста имеет большой

www.akvarel2002.ru а

груз ответственности и загруженности перед семьей и обществом или, наоборот, отсутствие семьи, периодическое разочарование от ситуаций на работе, неудовлетворенность сексуальной жизнью, психоэмоциональные нагрузки от совмещения работы и учебы, а значит, большее количество стрессов от основных жизненных событий. Такая реальность заставляет женщину сдерживать свое основное естественное желание стать матерью, и в результате она откладывает первую беременность на более поздний репродуктивный период. В этих условиях наиболее характерным состоянием становится психологический стресс, который обладает не только эмоциональной окраской, но и мотивационными, когнитивными, волевыми, характерологическими и другими чертами личности. Поэтому сегодня у женщин репродуктивного возраста проблемы психосоматических заболеваний, так же как и психического здоровья, личностные характеристики, стратегии преодоления, приобретают особую значимость.

В зависимости от типа и интенсивности стресса, с которым сталкиваются женщины, или даже от типа индивидуальной реакции на стресс для его преодоления могут быть применены различные уровни усилий. Они могут варьировать от активного урегулирования ситуации (то есть проблемный или задача-ориентированный механизм) к изменению в оценке (эмоции-ориентированный механизм) и до полного уклонения от ситуации (поведение избегания). Все эти способы борьбы со стрессом представляют собой механизм решения проблем. Принятие решений сопровождается эмоциями, и это неотъемлемый аспект повседневной жизни [11].

Эмоции, такие как тревога и депрессия, влияют на наши решения, а значит, на принятие решений и поведение. Женщины с бессимптомной формой миомы матки чаще реализуют адаптивные механизмы поведения, независимо от сферы психической деятельности. Для них характерны активные действия в разрешении трудностей, стрессовых и конфликтных ситуаций, в отличие от поведения избегания

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ ^^ЗМКЛД

у женщин с симптоматической миомой. У пациенток с миомой матки определяются такие личностные черты, как обсессивность и компуль-сивность, депрессивность, тревожность, в том числе и межличностная, склонность к соматизации, заниженный уровень формирования центральных «Я-функций». Они имеют высокий уровень притязаний в соблюдении норм и жизненных правил, высокую склонность к реакциям гнева [12]. В настоящем мире, при дефиците эмоционального личностного обмена, его механизм представляется довольно сложным и не всегда подвластным. Часто эта ситуация приводит к интрапсихическому конфликту с последующим перерождением в негативные эмоциональные «пласты» хронического психогенного стресса, развитию тревожных, депрессивных и даже пограничных психических расстройств.

Есть сведения, что имеющиеся у пациенток с доброкачественной опухолью матки дистимия, сомати-зация, психотизм и конверсионные расстройства и нарушения в межличностных отношениях еще более усугубляются в случае диагностированного сопутствующего бесплодия. Для этой группы женщин присуща высокая распространенность фобических расстройств, параноидных идей, тревоги и, что интересно, высокий уровень алекситимии. Алекситимия при этом рассматривается как адаптационная стратегия преодоления и даже как форма депрессии [13]. У большинства женщин с миомой матки в психическом статусе имеются нарушения по типу повышения нервно-психического напряжения, тревожных расстройств и акцентуаций личности, преимущественно истеро-идного и циклоидного типов, а также в форме апатии, снижения памяти, рассеянности, быстрой утомляемости, снижения работоспособности и, помимо прочего, истерических, асте-ноневротических, ипохондрических, субдепрессивных и депрессивных нарушений [14].

Параллельно с изменениями психологического и психиатрического статусов личности женщины может быть затронута и ее сексуальная жизнь. Полноценная, приносящая положительно окрашенные эмо-

ции, женская сексуальная функция возможна благодаря балансу физического, психологического и психического здоровья. В то же время прослеживается и обратная зависимость. С такими психологическими критериями, как эмоциональная выразительность, женская самооценка, чувство депрессии и одиночества, связан сексуальный интерес и удовлетворение [15].

При гинекологических заболеваниях значительно снижается физическое и психофизиологическое сексуальное возбуждение. Эти «инсинуации» могут привести к снижению самооценки, депрессии и поведению уклонения. В большей степени к сексуальным дисфункциям склонны женщины с тенденциями к алекситимии и интроверсии. При симптомной миоме использование отрицательных стратегий выживания, в связи с сопутствующей сексуальной дисфункцией, приводит к достаточно выраженной стресси-рованности. Поведение избегания часто проецируется на межличностные, семейные отношения, в том числе на половые контакты. Женщины с симптомной формой миомы матки, отказывая себе в сексуальном удовлетворении, избегают тем самым страх испытать боль [16]. Боль играет важную роль в женском благополучии, а сексуальное удовлетворение и его частота может иметь выраженное положительное влияние на женское счастье. Однако степень субъективной эмоциональной удовлетворенности женщин может быть высока, так как это поведение уклонения носит защитный характер. При выраженном болевом синдроме любой акт близости приводит к страху ожидания и всегда связан с тревожными мыслями, усиливая дисгармонию в паре, и влечет последующие ограничения и запреты, вплоть до полного отказа от интимной близости. В отличие от эмоциональной удовлетворенности, в рамках защитной реакции у женщин с миомой матки сексуальная удовлетворенность часто отсутствует. Такое снижение сексуального удовлетворения, при таком типе поведенческой реакции, приводит к снижению благополучия и общего счастья в жизни женщины

^ www.akvarel2002.ru

с доброкачественной опухолью матки [17].

Поведение избегания может проявиться и в попытке отрицания заболевания, то есть в осознанном блокировании мыслей о патологии матки. Гипо- и анозогнозия, а также низкий уровень субъективного контроля в отношении здоровья и болезни приводит к позднему обращению женщин за медицинской помощью и, как следствие, поздней диагностике, что нередко приводит к риску проведения органоуносящих операций. Помимо прочего, для женщины с гинекологической патологией характерно гипертрофированное чувство смущения, стыда и вины. В сочетании с алекситимией это приводит к ограничению контактов и их открытости как в семейно-сек-суальных вопросах, так и в общении с врачом по вопросам заболевания, а также в межличностных отношениях. Отмечено, что пациентки с мало-симптомной формой лейомиомы имеют более выраженный субъективный контроль в области семейных отношений, тогда как женщины с более тяжелым течением болезни имеют контроль в сфере трудовых отношений и достижений [18].

На сексуальность женщины определяющее значение оказывает гормональный фон. Во время полового акта или просто сексуального возбуждения в организме происходит значительный синтез эстрогенов. Кроме того, интенсивно приливает кровь к половым органам и молочным железам. Если в результате полового акта возникает оргазм, то уже через 5-7 минут уровень эстрогенов нормализуется, и состояние репродуктивной системы не меняется. При отсутствии оргазма на восстановление потребуется как минимум один час. Таким образом, аноргазмия препятствует своевременному оттоку крови от половых органов и быстрой нормализации гормонального фона в организме женщины, что может спровоцировать рост миомы или формирование доброкачественных дис-плазий молочных желез. Как выяснилось, у 50-80% пациенток с миомой матки отсутствовала регулярная половая жизнь или оргазм в ходе полового акта. Таким образом, полноценный секс улучшает взаимопонимание

ШВ1ЫШ

ttVI

ГИНЕКОЛОГИЯ • ПСИХОЛОГИЯ

с партнером и нормализует здоровье женщины, позволяя избежать гормо-нозависимых пролиферативных заболеваний органов репродукции [19].

Между тем, уровень эстрогенов еще влияет и на влагалищную среду, а достаточный уровень других половых стероидов — андроге-нов — обеспечивает выраженность сексуального желания. Женщины с дефицитом эстрогенов (например, после радикальной операции с овариэктомией по поводу миомы матки) имеют атрофию вагинальной стенки и, как результат, диспареу-нию. Дефицит андрогенов, как полагают, служит причиной снижения

либидо и полового удовлетворения. Все эти изменения неизбежно влияют на отношения в супружеской паре, приводя к внутриличностному психологическому конфликту и замыканию круга психосоматического механизма происхождения миомы матки [20, 21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Характеристики в рамках ассоциированных с миомой факторов у женщин репродуктивного возраста остаются неопределенными. Нет понимания в отношении патогенеза миомы матки, но все же доминирующая роль отдается психосоматическому

механизму развития. Считается, что совокупность триггеров способствует реализации роста миомы матки, и немаловажная роль в этом принадлежит психоэмоциональному фону женского организма и реализации сексуальной функции. В связи с этим в настоящее время просто необходимо комплексное исследование и научное обоснование факторов, ассоциированных с миомой матки, для усиления психологической и психотерапевтической помощи, а также для определения психологической мишени терапии, с учетом особенностей личности пациенток.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гинекология: учебник / Под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1000 с.

2. Сидорова И. С. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста // Акушерство, гинекология и репродукция. 2019. Т. 6. №4. С. 55-58.

3. Палиева Н. В., Петров Ю. А., Боташева Т. Л. и др. Нарушение гомеостаза при миоме матки и его коррекция витаминами-антиокси-дантами // Главный врач Юга России. 2021. №1 (76). С. 30-33.

4. Миома матки: клинические рекомендации МЗ РФ / Под ред. Л. В. Адамян. М.: МЗ РФ, 2020. 48 с.

5. Палиева Н. В., Боташева Т. Л., Петров Ю. А. и др. Метаболический синдром - пусковой механизм расстройств психоэмоционального и акушерского «гомеостаза» / Здоровая мать - здоровое потомство: сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции. Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет, 2020. С. 324-334.

6. Особенности психологии и супружеских отношений у пациенток с гинекологическими заболеваниями / В. Г. Миронова, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева // Главный врач Юга России. 2023. №1 (87). С. 22-24.

7. Вассерман Л. И. Методологические основы психологической диагностики в клинике соматических расстройств // Сибирский психологический журнал. 2018. №38. С. 24-28.

8. Сафарова С. М. Морфологическая характеристика миомы матки среди женщин репродуктивного возраста // Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т 66. С. 27-31.

9. Epidemiology of uterine fibroids: A systematic review / E. A. Stewart, C. L. Cookson, R. A. Gandolfo, R. Schulze-Rath // BJOG. 2017. Vol. 124. P. 1501-1512.

10. Louie A. R. Comparison of sexual dysfunction using the female sexual function index following surgical treatments for uterine fibroids // Case Rep. Obstet. Gynecol. 2012: 368136.

11. Хворостухина Н. Ф., Новичков Д. А., Островская А. Е. Роль сексуально-трансмиссивных инфекций в патогенезе осложнений гормонотерапии миомы матки // Международный журнал экспериментального образования. 2016. №8-2. С. 51-52.

12. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. М: ГЭОТАР-Медиа. 4-е изд., 2014. 1024 с.

13. Crisp C. C., Vaccaro Ch. M., Pancholy A. Is female sexual dysfunction related to personality and coping? An exploratory study // Sex Med. 2013. Vol. 1 (2). P. 69-75.

14. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. М: ГЭОТАР-Медиа. 4-е изд. 2017. 113 с.

15. Согоян Н. С., Адамян Л. В. Генетические механизмы развития миомы матки // Проблемы репродукции. 2016. №1. С. 28-34.

16. Тапильская Н. И., Духанин А. С., Глушаков Р. И. Медикаментозное лечение симптомной миомы матки // Проблемы репродукции. 2018. №4. С. 81-88.

17. Радзинский В. Е., Архирова М. П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века // Медицинский совет. 2018. №9. С. 30-33.

18. Леваков С. А., Зайратьянц О. В., Мовтаева Х. Р. Миома матки: Учебное пособие. М.: Группа МВД, 2019. 168 с.

19. Minsart A. F. Does three-dimensional power Doppler ultrasound predict histopathological findings of uterine fibroids? A preliminary study // Ultrasound in obstetrics & gynecology. 2019. Vol. 40. №6. P. 714-720.

20. De La Cruz M. S., Buchanan E. M. Uterine fibroids: diagnosis and treatment // Am. Fam. Physician. 2017. Vol. 95. №2. P. 100-107.

21. Коренная В. В., Подзолкова Н. М., Пучков К. В. Органосохраняющие методы лечения миомы матки: есть ли повод для дискуссии? // Гинекология. 2015. Т. 17. №1. С. 78-82.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии №2; г. Ростов-на-Дону.

Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: nat-palieva@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-2278-5198.

Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2348-8809.

Шелегова Диана Р. — соискатель кафедры, e-mail: shelegova.di135@yandex.ru. Медико-психологический центр ЛЮМОС, г. Ростов-на-Дону.

Тарасова Анастасия Юрьевна — психолог центра, магистр психологических наук; e-mail: na.design91@gmail.com.