CC BY
34
ной категории являются девочки в возрасте от 11 до 13 лет, ранее знакомые с преступником, поведение которых не провоцировало совершение данного преступления.
Список литературы
1. Антонян Ю.М., Голубев В.П., Кудряков Ю.Н. Изнасилования: причины и предупреждение. М. : ВНИИ МВД СССР, 1990. 192 с.
2. Ениколопов С.Н. Актуальные проблемы исследования агрессивного поведения // Прикладная юридическая психология. 2010. № 2. С. 37-47.
3. КанчуринаА.А. Социально-психологические аспекты совершения насильственных преступлений против близких родственников // Прикладная юридическая психология. 2013. № 1. С. 88-99.
4. Криминология : учеб. для вузов / под общ. ред. А.И. Долговой. 3-е изд., перераб. и доп. М. : Норма, 2005. 912 с.
5. Минкин А.В. Президенты RU : учеб. истории. М. : Астрель, 2012. 654 с.
6. Пастушеня А.Н. Психологический механизм преступного поведения: системно-функциональный анализ // Прикладная юридическая психология. 2011. № 1. С. 27-38.
7. Реуцкая И.Е. Психологические особенности личности родителей и несовершеннолетних из неблагополучных семей // Прикладная юридическая психология. 2011. № 3. С. 85-93.
8. Сафуанов Ф.С, Васк В.В. Психологический анализ мотивации преступных действий несовершеннолетних правонарушителей при совершении групповых и индивидуальных деликтов // Прикладная юридическая психология. 2010. № 2. С. 123-135.
9. Серийные сексуальные преступления : учеб. пособие / под ред. Ю.М. Антоняна. М. : Щит и Меч, 2000. 238 с.
10. Старков О.В. Предупреждение преступлений : учеб. пособие. М. : Юристъ, 2005. 284 с.
11. Шиханцов ГГ. Юридическая психология. М. : ЗЕРЦАЛО-М, 2006. 272 с.
12. Архив Верховного суда Республики Марий Эл за 2000 г. Уголовное дело № 2-8.
13. Архив Верховного суда Республики Татарстан за 1997 г. Уголовное дело № 2-229.
14. Архив Верховного суда Республики Татарстан за 1999 г. Уголовное дело № 2-17.
15. Архив Верховного суда Чувашской Республики за 2001 г. Уголовное дело № 2-45.
16. Архив Верховного суда Чувашской Республики за 2002 г. Уголовное дело № 2-67.
17. Материалы архивных уголовных дел верховных судов Республики Татарстан, Республики Марий-Эл и Чувашской Республики.
УДК 159.9:343.8
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ИНТЕРВАЛА РЕЦИДИВНОСТИ
В. Г. Булыгина, А. А. Дубинский, М. Ю. Белякова, Н. Е. Лысенко
Реферат: в статье представлены результаты исследования психологических предикторов интервала рецидивно-сти — временного интервала между отменой принудительного лечения и совершением повторного правонарушения. В исследование было включено 763 человека, страдающих различными психическими заболеваниями.
Проанализированы клинико-соци-альные данные, результаты эксперимен-
тального патопсихологического исследования. Комплекс специализированных методик включал в себя: опросник «Стиль саморегуляции поведения»; методику изучения самоконтроля Г. Грас-мика, адаптированную В.Г. Булыгиной, А.М. Абдразяковой; опросник А. Басса и М. Пери в адаптации С.Н. Ениколопо-ва, Н.П. Цибульского; опросник СОРЕ; тест эмоционального интеллекта Н. Холла и методику изучения социальной ап-
© Булыгина В. Г, Дубинский А. А., Белякова М. Ю., Лысенко Н. Е., 2016
перцепции, созданную М.Ю. Беляковой и В.Г. Булыгиной.
Выделены психологические предикторы совершения повторных общественно опасных действий в период менее одного года после отмены принудительного лечения. Среди них наиболее значимы — неспособность планировать свою деятельность, несвязанность этапов саморегуляции между собой и низкий самоконтроль, трудности в установлении логических связей и понимании смысла ситуации с своеобразием ее интерпретации, неспособность к дифференциации эмоций участников интеракции по модальности, продуцирование большего числа социально неприемлемых вариантов развития событий. Кроме того, для категории больных, совершивших повторное общественно опасное действие менее чем через один год после отмены принудительного лечения, были выделены следующие клинико-социальные переменные: зависимость от алкоголя, невысокий образовательный уровень, некритичность к заболеванию, эмоциональная неустойчивость, совершение общественно опасных действий насильственно-агрессивной направленности преимущественно по негативно-личностному психопатологическому механизму.
Ключевые слова: интервал реци-дивности; психологические предикторы; общественно опасные действия; принудительное лечение; саморегуляция; самоконтроль; криминальный рецидив; психические расстройства; профилактика общественно опасных действий; прогностические модели; повторность; прогноз.
Проблема совершения общественно опасных действий (ООД) лицами с психическими расстройствами имеет большую социальную значимость, а профилактика повторных правонарушений является одной из приоритетных задач судебной психиатрии, судебной и клинической психологии [2; 3; 8; 12; 13]. В 2013 г. количество ООД лиц с психическими расстройствами, исключающими вменяемость, составило 10 642 случая, а принудительные меры медицинского характера (ПММХ) в психиатрических стационарах осуществлялись в отношении 16 895 пациентов. Количество повторных ООД составляет около 30 % всех деликтов, и этот показатель остается стабильным на протяжении последнего десятилетия [10].
Столь значительные данные о правонарушениях, включая повторные ООД, совершаемых лицами с тяжелыми психическими расстройствами, говорят о масштабности и значимости этой проблемы, необходимости ее решения для обеспечения безопасности граждан Российской Федерации. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение психологических закономерностей в отношении психически больных, совершивших ООД, в плане повышения эффективности их лечения и реабилитации, а также предупреждения неблагоприятных социальных последствий психического заболевания [2; 6].
При этом для того чтобы оценить качество и эффективность проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий в системе судебно-психиатрической профилактики выделяют определенные показатели, в частности показатель по-
вторности противоправных деяний, совершенных пациентами, в том числе после прекращения исполнения в отношении них ПММХ, а также длительность временного периода, в течение которого больные не совершали ООД после отмены принудительного лечения (ПЛ). Последний критерий называется интервалом рецидивности, показатели которого определяются множеством факторов, таких как: достаточность проведенной лечебно-реабилитационной работы, адекватность оценки риска потенциальной общественной опасности больного, обоснованность принятия решения об отмене ПЛ и др. [7].
Следует указать на отличия показателей временного интервала между отменой ПЛ и совершением повторных правонарушений в отечественной и зарубежной практике. Процент лиц, совершивших повторные правонарушения в 2-летний период после прекращения ПЛ в стационаре с максимальной степенью надзора — аналоге психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПБСТИН), несколько ниже, чем средний показатель по России (6 против 6,4 %) [3; 10]. В Англии и Шотландии показатель рецидивности в течение первого года для больных, прошедших лечение в стационарах общего и специализированного типа, составляет 4 % [13].
В аналитических данных за 2013 г. указывается, что процент встречаемости лиц, совершивших повторное ООД менее чем через год после отмены ПЛ, в Российской Федерации составляет 6,4 % от общего числа поступивших на стационарное ПЛ больных. При этом в различных регионах страны этот по-
казатель колеблется от 12,5 до 42,1 % [10]. Однако данные о показателях интервала рецидивности в зависимости от степени общественной опасности больных (решение суда о направлении в стационары с различным уровнем надзора) в статистической отчетности отсутствуют.
В отечественной судебной психиатрии до недавнего времени акцент делался в основном на организационных и клинико-социальных проблемах, не позволяющих повысить эффективность профилактики рецидивов ООД у лиц с психическими расстройствами. В рамках данной проблемы судебными психиатрами признается, что несмотря на то, что показатель рецидив-ности имеет в последние годы тенденцию к снижению, случаи совершения повторных ООД в течение одного года после отмены ПЛ нуждаются в особом внимании и обсуждении с рассмотрением причин повторности ООД [9; 10].
Кроме того, судебными психиатрами подчеркивается важность учета условий, приводящих к скорому рецидиву ООД, связанных с качеством исполнения ПММХ. К таким условиям относят: необоснованное прекращение фармакотерапии, недооценку степени социальной дезадаптации с недостаточностью мер по реадаптации больных; недооценку опасности употребления психоактивных веществ; неадекватность проведенных психосоциальных вмешательств; нарушение принципов преемственности в ведении больных, особенно при переводе их из одного учреждения в другое; игнорирование возможности лечения препаратами пролонгированного действия и т. д. [7; 10].
Таблица 1
Распределение обследованных по полу и диагнозам
N (%) от общей выборки Мужчины Женщины Всего
Средний возраст (на момент обследования), лет 37,8 40,7 39,9±11,3
Находящиеся на ПЛ 563 200 763 (100)
Диагноз по МКБ-10
Шизофрения, хронические бредовые расстройства ^20.00, 20.01, 20.06, 20.014, 20.016) 291 (51,9) от всех мужчин 121 (60,63) от всех женщин 432 (56,63)
Органические психические расстройства ^07.08, F07.09, F01-07) 150 (26,88) 44 (21,98) 194 (25,38)
Умственная отсталость ^71.18, F70.11 51 (9,11) 14(7,09) 65 (8,49)
Аффективные расстройства ^30-39), Расстройства, связанные с приемом ПАВ ^10-19), Расстройства личности ^60-69) 53 (9,43) 19 (9,57) 72 (9,48)
Общепризнанной в судебной психологии и судебной психиатрии становится точка зрения, что исходя из много-компонентности и полифакторности общественной опасности лиц с психическими расстройствами, изучение факторов риска и факторов, сдерживающих риск совершения повторных ООД лицами с психическими расстройствами, невозможно без учета психологических и патопсихологических переменных [2]. Психологические и патопсихологические предикторы интервала ре-цидивности, в свою очередь, значимы как для построения прогностических моделей оценки вероятности совершения повторных ООД, так и для прогноза вероятности сокращения временного интервала между отменой ПЛ и криминальным рецидивом [2].
В связи с этим было проведено изучение и выделение психологических и патопсихологических предикторов интервала рецидивности на основании комплексного эмпирического ис-
следования клинико-социальных, психологических и патопсихологических факторов общественной опасности лиц с тяжелыми психическими расстройствами.
Материал и методы исследования
Было обследовано 763 пациента, находившихся на ПЛ в 2004-2014 гг. (средний возраст 39,9±11,3 лет, соотношение мужчин и женщин — 2,3:1). Нозологический и гендерный состав исследуемой выборки представлен в таблице 1.
Критериями включения в исследование были: 1) решение суда о невменяемости пациента; 2)направление на ПЛ; 3) возраст, начиная от 17 лет. Критериями исключения являлись: 1) начало заболевания после совершенного ООД; 2) острая психотическая симптоматика на момент обследования.
Для проведения исследования была разработана карта исследования, состоящая из 253 пунктов и
включающая в себя несколько блоков (социально-демографические, клинико-криминологические,социально-психо-логические,патопсихологические факторы). В качестве источника сведений о пациентах использовались: истории болезни, амбулаторные карты, заключения комиссии экспертов, журнал регистрации амбулаторных пациентов отделения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения с кабинетом активного диспансерного наблюдения, журналы ведения психокоррек-ционной работы.
Помимо экспериментального патопсихологического исследования использовался следующий методический комплекс: опросник «Стиль саморегуляции поведения [11]; методика изучения самоконтроля Г. Грасмика в адаптации В.Г Булыгиной, А.М. Абдразяковой [4]; опросник А. Басса и М. Пери в адаптации С.Н. Ениколопова, Н.П. Цибульского [5]; опросник COPE [14]; тест эмоционального интеллекта Н. Холла [15]; методика изучения социальной апперцепции [1].
Статистическая обработка данных проводилась с использованием анализа таблиц сопряженности с применением критерия Xa, корреляционного анализа (коэффициенты корреляции Спирмена и Пирсона), расчета частотных таблиц, а также процедуры множественного регрессионного анализа. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в психологии величину р<0,05. Анализ данных производился с помощью статистических пакетов SPSS 20.0, Excel 15.0.
Результаты и обсуждение
По результатам корреляционного анализа, проведенного на обобщенной выборке пациентов, совершивших повторные ООД, было обнаружено, что минимальный временной период между отменой ПЛ и совершением повторного ООД ассоциируется с нарушениями гибкости регуляторных процессов (-0,192), ограничением способности к моделированию значимых условий деятельности (-0,157) и построению программы исполнительских действий (-0,174), более выраженными проявлениями психотизма (-0,157).
При использовании таблиц сопряженности с применением критерия с2 обнаружено, что лиц, совершивших повторное ООД в течение года после отмены предыдущего ПЛ, значимо отличало наличие расстройств поведения и конфликтность в отношениях со сверстниками (0,001). При этом агрессивные тенденции носили экстрапунитив-ный характер (0,002), среди патохарак-терологических черт преобладала эмоциональная неустойчивость (0,000). У таких пациентов значимо чаще отмечалась зависимость от алкоголя (0,001).
Патопсихологический симптомо-комплекс характеризовался ограниченным запасом сведений и знаний (0,0001) и способностью ориентироваться в практических ситуациях (0,0001), количественными (0,009) и динамическими нарушениями внимания и памяти (0,001), нарушением критичности как к собственной личности и болезни, так и к факту совершения ООД (0,000). Среди индивидуально-психологических особенностей был отмечен низкий уровень развития эмоционально-волевых
Таблица 2
Результаты регрессионного анализа переменных, вносящих значимый вклад в совершение повторного ООД в течение первого года после отмены ПЛ
Параметр Бета-коэффициент Коэффициент t(1174) p-value
Intercept -2,25555 -4,56201 0,000006
Нарушение критики к болезни 0,137579 0,72409 4,98296 0,000001
Эмоциональная неустойчивость 0,117896 0,58926 4,2519 0,000023
Восприятие социальной поддержки 0,113508 0,10136 4,19608 0,000029
Следование своим планам -0,10948 -0,81713 -4,0576 0,000053
Потеря контроля над собой 0,101944 0,76816 3,74651 0,000188
Множественный коэффициент корреляции 0,389
Коэффициент детерминации 0,15
Статистика Фишера F(5,35) 29,9
Уровень р 0,0000
структур (0,000) и эмоционального интеллекта в виде выраженных трудностей понимания чувств других людей (0,025). На этапе стационарного ПЛ анализируемую группу пациентов отличала скрытность и изворотливость в общении с персоналом (0,000), мотивировка конфликтов с другими больными отстаиванием справедливости (0,020). Ремиссия была фармакотерапевтиче-ская (0,008).
Анализ таблиц сопряженности в отношении лиц, у которых период между отменой ПЛ и совершением повторного ООД составил более 10 лет, выявил следующее. Эту группу лиц значимо отличал более высокий образовательный уровень (0,0001), при этом больные были заняты на низкоквалифицированных работах (0,007).
Среди специфичных динамических характеристик познавательной дея-
тельности отмечалось только снижение темпа работоспособности (0,034). Было также обнаружено снижение критики к болезни (0,0001) и ситуации ООД (0,004). Последнее правонарушение было совершено по продуктивно-психотическому механизму (0,001).
Важно отметить, что среди пациентов, у которых период между отменой ПЛ и совершением повторного ООД составил более 10 лет, было значимо больше лиц, которые не нарушали режимные требования отделения (0,027) и не демонстрировали агрессивные формы реагирования на этапе стационарного ПЛ (0,009).
Для выделения психологических переменных, являющихся значимыми для прогноза вероятности сокращения временного периода между отменой ПЛ и совершением нового правонарушения в группе пациентов с дефицитар-
Таблица 3
Результаты множественного регрессионного анализа переменных, значимых для совершения повторных ООД в течение первого года после отмены ПЛ
Model/параметр Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig.
B Std.Error Beta
(Constant) 0,207 0,260 0,797 0,428
Планирование 0,113 0,031 0,425 3,620 0,001
Самостоятельность 0,048 0,026 0,196 1,829 0,071
Общий уровень саморегуляции -0,044 0,011 -0,538 -4,178 0,000
Склонность к риску 0,012 0,012 0,107 1,018 0,312
Раздражительность 0,020 0,012 0,170 1,676 0,098
Физическая активность -0,023 0,012 -0,191 -1,830 0,071
Эгоцентризм 0,028 0,011 0,260 2,496 0,015
ными психическими расстройствами и изменениями личности, совершивших повторные ООД по негативно-личностному психопатологическому механизму, был проведен множественный регрессионный анализ (табл. 2).
Наибольшее значение получили такие психологические переменные, как неспособность к планированию своей деятельности (0,0001), потеря контроля над собой (0,000), нарушение критичности к собственному состоянию (0,0001), эмоциональная неустойчивость (0,0001).
Кроме того, в качестве предикторов совершения повторных ООД в течение первого года после отмены ПЛ были выделены: снижение общего уровня осознанной саморегуляции поведения, несвязанность звеньев регуляторной системы, низкий самоконтроль с преобладанием раздражительности и эгоцентризма (табл. 3).
Обобщая изложенное, отметим, что лиц, совершивших повторное ООД в те-
чение первого года с момента отмены ПЛ, значимо отличают такие клинико-социальные переменные, как зависимость от алкоголя, невысокий образовательный уровень, некритичность к заболеванию, эмоциональная неустойчивость, совершение ООД насиль-ст вен но-агрессивной направленности преимущественно по негативно-личностному психопатологическому механизму.
Для данной категории больных характерно следующее: снижение общего уровня осознанной саморегуляции поведения, проявляющееся в неспособности планировать свою деятельность; несвязанность этапов саморегуляции между собой и низкий самоконтроль; трудности в установлении логических связей и понимании смысла ситуации, своеобразия ее интерпретации; неспособность к четкой дифференциации эмоций участников интеракции по модальности и продуцирование большего числа социаль-
но неприемлемых вариантов развития событий.
По результатам корреляционного анализа, проведенного на обобщенной выборке пациентов, совершивших повторные ООД, было обнаружено, что минимальный период между отменой ПЛ и совершением повторного ООД ассоциируется с нарушениями гибкости ре-гуляторных процессов, ограничением способности к моделированию значимых условий деятельности и построению программы исполнительских действий, более выраженными проявлениями психотизма.
Лиц, совершивших повторное ООД после отмены предыдущего ПЛ в течение года, значимо отличали расстройства поведения и конфликтность в отношениях со сверстниками. При этом агрессивные тенденции носили экстра-пунитивный характер, среди патохарак-терологических черт преобладала эмоциональная неустойчивость. У таких пациентов значимо чаще отмечалась зависимость от алкоголя. На этапе стационарного ПЛ анализируемую группу пациентов отличала скрытность и изворотливость в общении с персоналом, мотивировка конфликтов с другими больными отстаиванием справедливости. Ремиссия была фармакоте-рапевтическая.
Патопсихологический симптомо-комплекс характеризовался ограниченным запасом сведений и знаний и способностью ориентироваться в практических ситуациях, количественными и динамическими нарушениями внимания и памяти, нарушением критичности как к собственной личности и болезни, так и к факту совершения ООД.
Среди индивидуально-психологических особенностей был отмечен низкий уровень развития эмоционально-волевых структур и эмоционального интеллекта в виде выраженных трудностей понимания чувств других людей.
Для лиц, у которых период между отменой ПЛ и совершением повторного ООД составил более 10 лет, характерно следующее. Эту группу лиц значимо отличал более высокий образовательный уровень, при этом больные были заняты на низкоквалифицированных работах. Среди специфичных динамических характеристик познавательной деятельности — только снижение темпа работоспособности. Одновременно с этим отмечалось снижение критики к болезни и ситуации ООД. Последнее правонарушение было совершено по продуктивно-психотическому механизму. Важно отметить, что среди таких пациентов было значимо больше лиц, которые не нарушали режимные требования отделения и не демонстрировали агрессивные формы реагирования на этапе стационарного ПЛ.
В заключение приведем ряд основных выводов.
Лиц, совершивших повторное ООД в течение первого года с момента отмены ПЛ, значимо отличают такие клини-ко-со циаль ные переменные, как зависимость от алкоголя, невысокий образовательный уровень, некритичность к заболеванию, эмоциональная неустойчивость, совершение ООД насильственно-агрессивной направленности преимущественно по негативно-личностному психопатологическому механизму.
Для категории больных с рецидивом ООД менее одного года после от-
мены ПЛ характерны следующие психологические параметры: низкий уровень осознанной саморегуляции поведения, неспособность планировать свою деятельность, несвязанность этапов саморегуляции между собой и низкий самоконтроль, трудности в установлении логических связей и понимании смысла ситуации с своеобразием интерпретации, неспособность к четкой дифференциации эмоций участников интеракции по модальности и продуцирование большего числа социально неприемлемых вариантов развития событий.
Список литературы
1. Белякова М.Ю., Булыгина В.Г. Исследование когнитивных подпроцессов саморегуляции судебно-психиатрических пациентов с использованием новой методики изучения социальной апперцепции // Психическое здоровье. 2012. № 11. С. 56-60.
2. Булыгина В.Г. Психологическая концепция профилактики общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами : дис. ... д-ра психол. наук. М., 2015. 393 с.
3. Булыгина В.Г. Психологические аспекты судебно-психиатрической профилактики. М., 2015. 297 с.
4. Булыгина В.Г, Абдразякова А.М., Коваленко И.В. Методика оценки самоконтроля у несовершеннолетних. М., 2010. 22 с.
5. Ениколопов С.Н., Цибульский Н.П. Психометрический анализ русскоязычной версии опросника диагностики агрессии А. Басса и М. Перри // Психологический журнал. 2007. Т. 28. С. 115-124.
6. Казаковцев Б.А. О психиатрической реформе // Российский психиатрический журнал. 2005. № 1. С. 57-59.
7. Казаковцев Б.А., Макушкина О.А, Мальцева М.М. Судебно-психиатрическая профилактика в Российской Федерации : аналит. обзор. М., 2012. 356 с.
8. Котов В.П., Мальцева М.М. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики // Российский психиатрический журнал. 2006. № 2. С. 10-14.
9. Макушкина О.А, Голланд В.Б, Яхимович Л.А. Значение мер медицинского характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных // Российский психиатрический журнал. 2013. № 4. С. 20-26.
10. Макушкина О.А., Котов В.П, Мальцева М.М. Система профилактики общественной опасности психически больных в России в 2006-2013 гг. (динамика показателей и анализ эффективности) : аналит. обзор. М., 2015. 192 с.
11. Моросанова В.И., Соколова Л.А. Опросный метод для диагностики осознанного уровня саморегулирования деятельности // Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. 1989. № 2. С. 14-18.
12. Рыбников В.Ю., Булыгина В.Г. Диагностические возможности теоретического конструкта «самоконтроль» // Российский психиатрический журнал. 2015. № 1. С. 11-16.
13. Рыбников В.Ю., Булыгина В.Г. Психологическая профилактика общественно опасных действий психически больных. М. : Спринтер, 2015. 285 с.
14. Carver C.S., Scheier M.F., Weintraub J.K. Assessing coping strategies: A theoretically based approach // Journal of Personality and Social Psychology. 1989. Vol. 56. P. 267-283.
15. Schutte N.S., Malouff J.M., Hall L.E. Development and validation of a measure of emotional intelligence // Personality and Individual Differences. 1998. Vol. 25. P. 167-177.
