CC BY
67
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИКВИДАТОРОВ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЙ
Гундарова Ольга Петровна
ассистент кафедры нормальной анатомии человека Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж
E-mail: episheva65@mail. ru Кварацхелия Анна Гуладиевна канд. биол. наук, ассистент кафедры нормальной анатомии человека Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ,
г. Воронеж E-mail: anna_kvar_83@mail. ru Сгибнева Наталья Викторовна канд. биол. наук, ассистент кафедры нормальной анатомии человека Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ,
г. Воронеж E-mail: [email protected] Маслов Николай Владимирович канд. мед. наук, ассистент кафедры нормальной анатомии человека Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, РФ,
г. Воронеж E-mail: [email protected]
PSYCHOLOGICAL FEATURES LIQUIDATORS RADIATION ACCIDENTS
Gundarova Olga
assistant of human anatomy department of Voronezh State Medical Academy named
after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh Kvaratskheliya Anna
candidate of biological sciences, assistant of human anatomy department of Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh
Sgibneva Natalia
candidate of biological sciences, assistant of human anatomy department of Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh
Maslov Nikolai
candidate of medical sciences, assistant of human anatomy department of Voronezh State Medical Academy named after N.N. Burdenko, Russia, Voronezh
АННОТАЦИЯ
Ретроспективный анализ состояния здоровья ликвидаторов и проверка выявленных нарушений в радиобиологическом эксперименте с последующим математическим моделированием и дозо-временной экстраполяцией на
человека позволили считать, что малые дозы ионизирующего излучения не
являются ведущей причиной нарушения психоневрологического статуса ликвидаторов радиационных аварий.
ABSTRACT
Retrospective analysis of the state of health of liquidators and verification of violations in radiobiological experiments followed by mathematical modeling and extrapolation of dose-time per person allowed to believe that small doses of ionizing radiation are not the leading cause of a neuropsychiatry status of liquidators of radiation accidents.
Ключевые слова: Чернобыль; нервная система; психологические эффекты.
Keywords: Chernobyl; the nervous system; psychological effects.
Несмотря на негативные последствия, присущие ядерным технологиям, ядерно-оружейный комплекс и атомная энергетика в ближайшей перспективе будет оставаться жизненно важным для России. В связи с этим в формировании качественно новой цели безопасности стала концепция «приемлемого риска», основанная на количественной оценке «риск-польза» или разумная целесообразность [7]. Неврологическая картина, а также механизмы нарушений, возникающих в результате реакции нервной системы у ликвидаторов Чернобыльской аварии изложены в ряде работ [4, 14, 11, 1]. Убедительно показано, что психоневрологические нарушения у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в ранний период являются одними из ведущих в общей структуре заболеваний и длительно сохраняются даже после исчезновения симптомов лучевой болезни. Оказалось, что и у ликвидаторов не получивших облучение в детерминированных дозах в отдаленном периоде наблюдается рост соматических и психоневрологических заболеваний [16].
Проведенный нами ретроспективный анализ динамики заболеваний у вертолетчиков-ликвидаторов показал, что лица, получившие дозу облучения в
среднем 25 сЗв, в дальнейшем заболевают с большей вероятностью. В частности по отношению к доаварийным значениям у облученных до 4 раз выросла частота хронической патологии. По мнению А.К. Гуськовой (1995) распространенность заболеваний у облученных лиц связана с психоэмоциональным стрессом при выполнении задания. Подтверждением этого является тот факт, что практически аналогичные изменения в состоянии здоровья происходили у вертолетчиков, участвующих в боевых действиях в первую чеченскую компанию, где отсутствовал радиационный фактор [16]. В поставарийном периоде у ликвидаторов происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. При этом актуальность приобретают психогенно-травмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа, проживанием в разрушенном районе или месте эвакуации. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психических расстройств [2]. Такие посттравматические стрессовые нарушения в виде различных пограничных расстройств отмечены и у ветеранов войны в Афганистане [13].
Среди возможных механизмов влияния малых доз ионизирующего излучения на здоровье человека А.Н. Коваленко [8] отмечает возможность синергического действия комплекса факторов, в том числе и стрессовых. В этих случаях радиационные повреждения полностью не компенсируются, что создает основу для развития стойких психологических расстройств. Психосоциальные факторы стресса занимают ведущее место в течении всего периода после аварии и естественно влияют на состояние здоровья.
А.К. Гуськова [6] отмечает, что при анализе эффектов малых доз радиации не оценивается вклад обычных факторов риска развития патологии нервной системы. К таким относятся курение, хроническая алкогольная интоксикация, несбалансированное питание, низкая физическая активность, хронический поставарийный стресс, нерациональный режим труда и отдыха. Автор обращает внимание на доказанную частоту злоупотребления алкоголем, уход в
болезнь, низкую социальную активность, ложных рентных притязаний, а также нерационального законодательства по льготам. На злоупотребление алкоголем более чем половины ветеранов войны в Афганистане указано в работе [13]. Подробно проблема «радиация и алкоголь» обсуждена в одноименной монографии [15]. Второй подзаголовок монографии «Очерки радиационной наркологии или алкогольный Чернобыль» говорит уже о многом. Само наличие алкоголя «якобы для снятия стресса» несомненно искажало психологический статус ликвидаторов и способствовало развитию как психических, так и соматических болезней.
А.Ф. Цыб [17] считает, что радиационный фактор зачастую трудно отличить от фоновых социальных переживаний. Чувство тревоги и обреченности, стрессы, повышенная раздражительность характеризуют усиленное восприятие риска проживания в этом районе, которое связано также с низким социально-экономическим уровнем жизни на пострадавших территориях. И все же можно предположить, что уровень психофизиологических резервов по отношению к привычным профессионально обусловленным вредностям (вибрация, шум, загазованность) у летчиков оказался сниженным. При этом наиболее высокий уровень надежности показывали специалисты, имеющие опыт работы не менее 15 лет. В этой связи продление профессионального долголетия является одной из престижных задач медицины труда. О большей устойчивости профессионалов к психотравмирующим факторам и как следствие меньшей соматизации заболеваний свидетельствуют работы [2]. Среди специалистов шахтопроходчиков, направленных для работы в зону аварии на Чернобыльской АЭС или опытных горноспасателей, работавших в районе Спитакского землетрясения, невротические расстройства не наблюдались, в то время как они достаточно часто возникали у неподготовленных специалистов, особенно с истерически акцентуациями характера, оказавшихся в аналогичных условиях.
Работа врачебно-летной экспертизы летного состава показала, что социальные факторы, как причины внутреннего мотива к дисквалификации у
летчиков-ликвидаторов имеют гораздо более выраженный характер, чем соматические. При этом никто из них не получил детерминированной дозы облучения. Сразу после аварии в 1986 году средний возраст списанных чернобыльцев составил 37,2 лет. Были списаны с одновременным увольнением из рядов Вооруженных сил лица старшего возраста, имеющие определенные социальные гарантии, достаточное для тех лет пенсионное обеспечение и некоторые «привилегии», связанные с участием в боевых действиях в Афганистане. В 1991 году наблюдается снижение возраста до 35,9 лет. Дисквалифицированы молодые люди с отрицательной мотивацией на продление летной работы, преимущественно обусловленные реорганизационными мероприятиями в ВВС, а с другой стороны благоприятными условиями пенсионного обеспечения. С 1991 года летное долголетие чернобыльцев возрастает, т. к. определялась четкая направленность на летную работу в условиях сложной и нестабильной обстановке в стране при имеющихся, хотя и незначительных средствах социальной защиты, определенных новыми законодательными положениями.
Риск утраты здоровья может быть связан не только с объективными, но и субъективными критериями качества жизни. Проанализированы результаты анкетирования 154 вертолетчиков, готовившихся через 10 лет после аварии к отставке. Средний возраст — 38 лет, диапазон доз облучения — от 5 до 50 с3в. Практически все опрошенные вертолетчики-ликвидаторы в анкетах отметили, что их реальная заслуга перед государством не находит должного отклика не только материальном, но даже в моральном плане. 19 % опрошенных не удовлетворены работой из-за низкого заработка. 71 % из числа вертолетчиков-ликвидаторов отмечают ухудшение своего здоровья за последние годы. Кроме того, сравнивая состояние собственного здоровья со здоровьем своих сверстников, 85 % респондентов утверждают, что в настоящее время их здоровье хуже. 26 % респондентов в настоящее время не работают по прежней профессии, ввиду ограничения годности по состоянию здоровья. На здоровье могут влиять и другие факторы. Так, 93 % опрошенных употребляют спиртные
напитки, при этом 20 % ликвидаторов за последний год стали это делать чаще. 95 % ликвидаторов курят и доза составляет практически пачка в день. 41 % из действующих офицеров авиации не занимаются физическими упражнениями. При этом 88 % ликвидаторов жестко ориентированы на пожизненные льготы и компенсации со стороны государства; 94 % считают, что со стороны общества к ним преобладает негативные отношения (раздражение, ведомственное равнодушие, бюрократизм). Достаточно сказать, что большинство (95 %) не могут получить беспроцентную ссуду на строительство, не пользуются правом внеочередного получения земельного участка, и, только 38 % пользуются ежегодной путевкой в санаторий. Несмотря на это, 80 % ликвидаторов состоят в браке и число разводов у вертолетчиков не менялось по сравнению с доаварийным, а с 1988 года отмечен рост рождаемости детей.
Исходя из краткого анализа анкетных данных, можно сделать обоснованный вывод, что вертолетчиков-ликвидаторов отличает целый ряд социально-психологических проблем, являющихся следствием их причастности к Чернобыльской аварии. Естественно, что ликвидаторы рассчитывают, что навязанный государством риск, в том числе и радиационный, должен быть достойно компенсирован. Пока же имеется явное несоответствие декларируемых льгот потребностям и реальному статусу ликвидаторов. К такому же выводу пришли и другие исследователи, проводившие социологические исследования среди ликвидаторов [16]. Однако отношение к подобным социологическим опросам должно быть осторожным. Показательны в этом плане исследования [9]. По данным анкетирования, считали себя здоровыми и не нуждающимися в помощи психоневролога только 1 % из 540 заполнивших анкеты, в тоже время из них только 23 % обратились за консультативной помощью. И все же вклад «психической составляющей» в клинику радиационных поражений весьма значителен и многообразен. Само пребывание в ситуации радиоактивного заражения является психической травмой. Изменение привычного образа жизни, когда весь окружающий мир становится потенциально опасным, множество ограничений порождают
переживания, которые при сугубо конкретных условиях становятся психотравмирующими.
В этом аспекте ведущее значение приобретает нервная система. В связи с этим нами проведен эксперимент на полную продолжительность жизни облученных крыс, целью которого являлось определение чувствительности нейронов, ее дозо-временную зависимость к воздействию доз радиации до 100 сГр, установить есть ли в головном мозге органические изменения или это только функциональные проявления. Для исследования взяты нейроны сенсорной, моторной и коры мозжечка. Морфо-гигиенические исследования показали незначительные колебания структурно-функционального состояния нервной системы в различные сроки после облучения, их фазный характер и в целом достаточную устойчивость нейронной популяции, белка и нуклеиновых кислот к воздействию изученных доз ионизирующего излучения. Однако не все показатели соответствуют возрастному контролю и могут влиять на психоневрологический статус. Основными мерами профилактики нарушений психоневрологического статуса должны стать профессиональный отбор и обучение ликвидаторов, профессиональная психологическая служба, создание соответствующих социально-гигиенических условий, пропорциональных риску, которому подвергаются ликвидаторы и их семьи, а также снижение уровня профессиональных вредностей. Более подробно данные о психологическом статусе ликвидаторов и его нейроморфологических коррелятах описаны нами в монографиях [3, 10, 12]
Список литературы:
1. Азизова Т.В. Состояние нервной системы у лиц, подвергавшихся хроническому профессиональному воздействию ионизирующего излучения (35—45 лет наблюдения): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1999. — 28 с.
2. Александровский Ю.А., Щукин Б.П. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991. — Т. 91, — № 5. — С. 39—43.
3. Гундарова О.П., Федоров В.П., Афанасьев Р.В. Оценка психоневрологического статуса ликвидаторов радиационных аварий: монография. Воронеж: Научная книга, 2012. — 232 с.
4. Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии. — 1989. — Т. 11, — № 4. — С. 55—58.
5. Гуськова А.К. Радиация и мозг человека // Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле: материалы международной конференции. Киев, 1995. — С. 22.
6. Гуськова А.К. Радиация и мозг человека // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2001. — Т. 46, — № 5. — С. 47—55.
7. Давыдов Б.И., Ушаков Б.Н. Ядерный и радиационный риск: человек, общество и окружающая среда. М.; СПб.: Фолиант, 2005. — 294 с.
8. Коваленко А.Н. Влияние малых доз ионизирующего излучения на здоровье человека // Врачебное дело. — 1990. — № 7. — С. 79—82.
9. Лакосина Н.Д. Клиническая характеристика психических нарушений у населения, проживающего в зоне радиационного заражения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992. — Т. 92, — № 5. — С. 69—72.
10. Маслов Н.В., Федоров В.П., Афанасьев Р.В. Морфофункциональное состояние теменной коры при действии малых доз ионизирующего излучения: монография. Воронеж: Научная книга, 2012. — 228 с.
11. Нягу А.И. Психоневрологические и психологические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник АМН СССР. — 1991 — № 11. — С. 58—60.
12. Сгибнева Н.В., Федоров В.П. Морфофункциональное состояние сенсомоторной коры после малых радиационных воздействий: монография. Воронеж: Научная книга, 2013. — 252 с.
13. Сидоров П.И., Лукманов М.Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997. — Т. 97, — № 3. — С. 20—25.
14. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Чесалин П.В. Состояние нервной системы у лиц, получавших облучение в различном диапазоне доз при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинская радиология. — 1991. — Т. 36, — № 5. — С. 17—19.
15. Ушаков И.Б. Радиация и алкоголь (очерки радиационной наркологии или алкогольный «Чернобыль»). Воронеж: Истоки. 1998. — 248 с.
16. Ушаков И.Б., Арлащенко Н.И., Солдатов С.К. Экология человека после Чернобыльской катастрофы: радиационный экологический стресс и здоровье человека. М.-Воронеж: Изд-во ВГУ, 2001. — 723 с.
17. Цыб А.Ф. Психологические последствия переживания радиационного риска у женщин, проживающих на территории Брянской области, загрязненной радионуклидами // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2006. — Т. 51, — № 3. — С. 36—44.
