CC BY
13
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ* Г.Л. Сафарова1, Л.В. Козлов2, А.И. Лисененков1, О.Н. Михайлова2
1 Санкт-Петербургский экономико-математический институт, 2 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Умершие в возрасте 60лет и старше составляют большую часть умерших в Санкт-Петербурге, что подчеркивает важность исследования смертности в старших возрастах. В свою очередь, анализ смертности по причинам смерти представляет собой важный аспект изучения смертности в старших возрастных группах. Работа посвящена исследованию динамики структуры смертности по причинам смерти пожилого населения Санкт-Петербурга в 1990 - 2006 годах.
Расчеты основаны на данных Петербургкомстата о смертности населения Санкт-Петербурга. Рассмотрены следующие (обычно выделяемые при исследовании смертности по причинам) крупные классы причин смерти:
• болезни системы кровообращения (БСК),
• новообразования,
• внешние причины,
• болезни органов дыхания,
• болезни органов пищеварения,
• инфекционные и паразитарные болезни,
• болезни мочеполовой системы,
• болезни нервной системы,
• психические расстройства,
• болезни эндокринной системы,
• симптомы и др. неточно обозначенные состояния,
• прочие причины.
В работе исследовался удельный вес смертей от приведенных классов причин в общем числе смертей пожилого населения.
Основной вклад в смертность населения Санкт-Петербурга, как и России в целом, вносят БСК, новообразования и внешние причины (убийства, самоубийства, транспортные травмы и др.), составляя 88,2% всех смертей. Это в еще большей степени справедливо для пожилого населения - смерти от приведенных трех классов причин составляют 92,4% всех смертей в возрасте 60+.
Установлено, в частности, что за рассматриваемый период структура смертности по причинам смерти для мужского и женского населения в возрасте 60+ изменилась по-разному. Так, в структуре мужской смертности доля смертей от БСК возросла с 60,8% в 1990 г. до 63,0% в 2006 г., от новообразований - сократилась с 26,2% до 22,9%, от внешних причин - возросла с 3,9% до 4,5%; а в структуре женской смертности доля смертей от БСК возросла с 71,4% до 74,0%, от новообразований - сократилась с 18,4% до 17,3%, от внешних причин - сократилась с 3,1% до 2,4%. Кроме того, для женского населения была значительно ниже доля умерших от болезней органов дыхания (3,3% для мужского населения и 1,4% - для женского в 2006 г.).
Рассмотрена динамика вклада трех основных причин смерти - БСК, новообразований и внешних причин - в смертность населения Санкт - Петербурга в 1990-2006 гг.
Как справедливо отмечается в Докладе о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2008, сопряженный анализ смертности по причинам и по возрасту смерти от каждой крупной причины или группы причин - необходимое условие выбора приоритетов действий системы здравоохранения, да и общества в целом, в борьбе за преодоление российского кризиса смертности. На такой анализ следует опираться при постановке конкретных целей государственной и ведомственной политики в этой области, он способствует правильному распределению усилий и ресурсов, концентрации их на главных направлениях.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
О.В. Сафонова, А.В. Котельникова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Актуальность исследования: Табакокурение в настоящий момент приобретает статус наиболее значимых проблем здравоохранения. Разрушительное воздействие табакокурения на организм в целом, по данным доказательной медицины, является одной из причин возникновения и развития недееспособности, отягощенного течения хронических заболеваний, ухудшения качества жизни и преждевременной смертности современного населения. В этом отношении группой повышенного риска являются больные пожилого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
Цель: Исследовать психологические механизмы возникновения табачной зависимости у лиц пожилого возраста (на примере больных ГЭРБ).
Методы: 1) СМОЛ - сокращенный вариант ММР1 в адаптации Зайцева - предназначен для измерения характерологических особенностей личности; 2) Анкета «Курительный анамнез» - самоотчетная методика для оценки интенсивности табакокурения; 3) Клиническая анкета оценки проявлений симптомов ГЭРБ (частота, интенсивность, длительность изжоги).
Выборка: При исследовании личностных особенностей и психологических механизмов возникновения табачной зависимости были обследованы 76 больных отделения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ЦННИГ в возрасте от 20 до 84 лет (59% женщин, 41% мужчин; М = 46,3, SD = 14,8) с диагнозом ГЭРБ.
Результаты: Физическое самочувствие является одним из основных источников стрессогенных переживаний в пожилом возрасте: корреляционным анализом по Спирмену выявлено значимое возрастание с возрастом веса соматического радикала в структуре психического дистресса - субшкалы невротической триады опросника СМОЛ (ипохондрия, депрессия, истерия) на статистически значимом уровне положительно связаны с переменной «возраст» (р < 0,05), то есть тревожная настроенность пациентов в отношении собственного здоровья с возрастом имеет тенденцию нарастать.
При исследовании психологических механизмов возникновения табачной зависимости на выборке пациентов с ГЭРБ было зафиксировано особое положение группы больных пожилого возраста: для них (в отличие от лиц молодого и среднего возраста) характерна взаимосвязь интенсивности табакокурения и длительности ведущего симптома ГЭРБ (изжоги) (К = -0,49, р = 0,05), то есть чем короче по длительности анамнез ГЭРБ, тем более интенсивно курят эти больные - в русле вышеизложенных соображений это может означать попытку самостоятельного совладания пожилых больных с дискомфортными телесными ощущениями, то есть табакокурение для этих больных представляет собой наиболее доступный но, к сожалению, деструктивный способ отвлечься от болезненных переживаний. Однако имеющаяся мотивация к излечению этой группы больных вполне может быть использована как конструктивный ресурс избавления от табачной зависимости, ведущую роль в этом процессе приобретает первичная информационно-разъяснительная работа врача с пожилым больным, проясняющая отягощающее влияние табакокурения на течение основного заболевания.
* Работа выполнена при частичной поддержке Российского Гуманитарного Научного Фонда, проект № 08-02-00411а.
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Полученные результаты, помимо научной, имеют также и практическую значимость: расширение представлений о табачной зависимости в пожилом возрасте позволит грамотно организовать направленную медико-психологическую помощь и оптимизировать процесс реабилитации табакозависимых.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ Р.Ф. Саяхов, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова, А.Л. Федотов
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Нейроциркуляторная дистония встречается у 25-80% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Стресс, вызванный боевыми действиями, сопровождается патологическими изменениями психической и соматической сферы, что диктует необходимость в проведения комплексной реабилитации у ветеранов боевых действий. Одним из критериев эффективности проводимой реабилитации участников боевых действий с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) является качество жизни.
Целью исследования было изучение эффективности разработанной нами реабилитационной программы по показателям качества жизни среди участников боевых действий с нейроциркуляторной дистонией.
Качество жизни (КЖ) у 69 участников боевых действий, страдающих НЦД, по опроснику MOS SF-36. В разработанную реабилитационную программу включили: классический массаж, лечебная физкультура, сеансы психологической коррекции и курс лечения в аппарате «Сан Спектра-9000» по программе «Антистресс».
Результаты анализа КЖ у больных с НЦД показали, что уровень шкалы «Физического функционирования» в контрольной и основной группах значимо не различались (p > 0,01), показатель «Психическое здоровье» составил в контрольной группе 69,4 ± 2,4 балла, а в основной 59,4 ± 1,2; «Жизненная активность» - 57,1 ± 1,8 и 52,1 ± 1,7; «Социальное Функционирование» 62,2 ± 2,3 балла и 51,4 ± 1,3; «Ролевое Эмоциональное Функционирование» 61,7 ± 2,3 и 54,6 ± 1,4 баллов соответственно. После проведения реабилитационной программы показатели уровня КЖ улучшились: «Психическое Здоровье» увеличился на 20,3%, «Жизненная активность» на 26,48%, «Социальное Функционирование» на 18,34%, «Ролевое Эмоциональное Функционирование» на 14,68%. Оценка исходного уровня «Психическое здоровье» составила: плохое - 6 (8,69%), сниженное - 20 (28,98%), хорошее - 23 (33,3%), очень хорошее - 18 (26,08%) и превосходное - 2 (2,89%); после проведенного курса реабилитации показатели КЖ улучшились - 3 (4,34%), 11 (15,94%), 27 (39,13%), 25 (36,23%) и 3 (4,34%) соответственно.
Таким образом, качество жизни участников боевых действий с нейроциркуляторной дистонией, после проведения программы реабилитации в течении 6 месяцев отмечается стабильно высокий уровень «Физического развития» и достоверное повышение уровень «Психического здоровья».
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТРУКТУРЫ КЛЕТОК ТИМУСА ПОД ДЕЙСТВИЕМ ВЕЗУГЕНА В МОДЕЛИ РАДИАЦИОННОГО СТАРЕНИЯ Н.Н. Севостьянова, А.В. Трофимов, Н.С. Линькова, С.С. Коновалов, Л.А. Грабежев, В.О. Полякова
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Актуальность. Известно, что инволютивные изменения тимуса при старении во многом сходны с последствиями воздействия у-из-лучения. В связи с этим, радиационная модель старения вилочковой железы является удобным объектом для изучения геропротектор-ного эффекта синтетического пептида везугена (H-Lys-Glu-Asp-OH) на структурно-функциональную организацию клеток тимуса. Цель исследования - изучить воздействие везугена на структурно-функциональную организацию клеток тимуса при радиационном старении.
Методика. Работа выполнена на 15 самцах белых крыс линии Вистар в возрасте 2-х месяцев, массой 180-200 г. Все животные были разделены на 4 группы: 1 (контрольная) - интактные крысы; 2 - облученные крысы; 3 - облученные животные, которым вводился везу-ген. Животные получали ежедневную дозу излучения 6 Гр на аппарате ЛУЧ-1 в течение 5 днейВезуген вводили через 24 часа после первого сеанса облучения по 0,5 мкг в течение 10 дней подкожно. Выделение тимуса проводили на 14 сутки от начала эксперимента. Структурную организацию тимуса крыс исследовали с использованием светового микроскопа Jenamed-2 и электронного микроскопа JEM-100S.
Результаты. На гистологических препаратах во 2 группе были отмечены характерные признаки радиационного старения тимуса: отсутствовало деление ткани на корковое и мозговое вещество, размеры долек были уменьшены, наблюдалась деструкция лимфоцитов. В 3 группе инволюционно-дистрофические изменения были менее выраженными, чем во 2 группе. По данным электронной микроскопии во 2 группе было выявлено отслоение участков наружной ядерной мембраны и нарушение контактов между тимоцитами. В ретику-лоэпителиальтных клетках тимуса (РЭК) наблюдалось отслоение наружной мембраны, набухание и лизис крист митохондрий. В 3 группе выраженных изменений в структуре тимоцитов выявлено не было. В РЭК отмечалось слабо выраженное отслоение наружной мембраны, уменьшение числа вакуолей в цитоплазме, при этом митохондрии оставались интактными.
Вывод. Везуген способствует восстановлению структуры тимоцитов и РЭК вилочковой железы при радиационном старении, что может быть связано с восстанавливающим действием исследуемого пептида на клетки микроокружения и межклеточные взаимодействия в тимусе.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛИЦ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
П.В. Сенчихин, М.И. Чушкин, Д.А. Жутиков
НИИ фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова, Медицинский центр Банка России, Москва
Цель: С 1991 г. по 2000 г. показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в 2,7 раз со стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82-84 на 100 тыс. населения. Как влияет туберкулез на самочувствие пациентов? Что беспокоит пациентов после излечения от туберкулеза? В чем они нуждаются? Ответить на эти вопросы помогает изучение качества жизни (КЖ). Основным методом оценки КЖ являются общие и специальные анкеты. Целью настоящей работы было изучение КЖ с помощью специальных анкет у лиц старше 60 лет, излеченных от туберкулеза легких, и определение факторов, ухудшающих КЖ.
Методы: Всем пациентам была выполнена спирометрия. Качество жизни было изучено у 82 человек старше 60 лет, которые наблюдались по III группе диспансерного учета. Для оценки качества жизни использовали анкету госпиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ), исходного индекса одышки (BDI), анкеты одышки университета Сан-Диего (SOBQ).
Результаты: У 48,7% пациентов были обструктивные нарушения и у 15,7% - рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Все показатели SGRQ были снижены по сравнению со здоровыми лицами (в норме компонент «Симптомы» - 12%, компонент «Активность» - 9% и компонент «Влияние» - 2%, общая оценка - 6%). Средние величины компонента «симптомы» была 34,7%, «активность» -42,8%, «влияние болезни» - 26%, а общая оценка составила 32,2%. Средняя величина у обследуемых по SOBQ составила 26,2 балла, а по BDI 8,2 баллов. Показатели качества были значительно хуже у пациентов с бактериовыделением микобактерий туберкулеза (МБТ) в анамнезе и нарушением функции внешнего дыхания. Другими факторами, ухудшающими КЖ, являются возраст, длительность заболевания (время от начала заболевания до обследования), степень нарушения функции внешнего дыхания (ОФВ1), курение.
