CC BY
68
Суицидология
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КОНФЛИКТЫ И КЛИНИКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Б.Ю. Приленский, А. В. Приленская Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия E-mail авторов: prilensk@mail.ru
Показана роль психологических конфликтов в происхождении некоторых непсихотических психических расстройств с точки зрения трансперсональной психотерапии: Ключевые слова: психологический конфликт, невроз.
Что может объединять такие разные пограничные расстройства? Нам представляется, что в основе развития психической патологии должны лежать общие механизмы. Природа не столь расточительна, чтобы создавать для каждого заболевания в пограничной (да и не только в пограничной!) психиатрии и психотерапии специальные патогенетические механизмы, хотя для каждого исследователя велик соблазн открыть собственную нозологическую единицу со своими патогенетическими особенностями, повторяя или превосходя Блейлера, Корсакова или Фрейда.
Внутриличностный психологический конфликт является универсальным пусковым этиопатогенети-ческим механизмом, исподволь раздирающим целостную психологическую структуру на части. Система психологических защит призвана сохранить хотя бы внешнее единство системы. Глубина, степень и массивность нарушения защитных механизмов определяется интенсивность, степенью и видом вредности, а также реактивностью (то есть способностью отвечать на стресс) и способностью к самоорганизации самого организма.
Какой психопатологический регистр клинических нарушений мы будем наблюдать - невротический, гипопсихотический, психопатический, психоорганический или психотический, будет зависеть от сочетания и глубины воздействия патогенных факторов, а также от уровня работы или полома защитных механизмов (Приленский Ю.Ф., 1973). Нарушения, затрагивающие большее количество уровней защитных механизмов приводит к более деструктивной психопатологической картине.
Наличие многоуровневого, массивного психологического конфликта, затрагивающего весь спектр сознания, усложняет, делает менее психологически понятной (важный для психиатрии критерий, позволяющий говорить об эндогенном характере психопатологических проявлений) клиническую симптоматику. В такой ситуации представляется целесообразным, по аналогии с неврозоподобной шизофренией, столь неоднозначной и столь горячо любимой психиатрами, говорить и о «шизофреноподобном» неврозе, понимая под этим всего лишь сложную и противоречивую клиническую картину пограничных расстройств невротического регистра, в основе которых лежит многоуровневый психологический конфликт.
В клинической психиатрии имеется устойчивая тенденция все психологически непонятное относить к
эндогенному кругу психических расстройств. Но психологическая непонятность - не слишком ли это размытый, неопределенный и весьма субъективный критерий?
Исходя из многоуровневой спектральной модели личности, конфликт, в случае изолированного нарушения работы психологических защитных механизмов лишь на поведенческом уровне, предпочтительно ведет к расстройствам поведенческого регистра. Это изолированные, скудные в клиническом плане фобии, тики, логоневроз, энурез (скорее всего, пока они не обросли вторичной невротической симптоматикой в рамках реакции личности на эти поведенческие нарушения). С диагностикой этих нарушений проблем практически не бывает. Для врача важно только не пропустить возможные органические причины этих нарушений (опухоль, воспалительный процесс и т. д.).
Генерализация конфликта, с нарушением защитных механизмов уже не только на поведенческом, но и на личностном уровнях ведет к более «богатой», более яркой психопатологической картине. Неслучайно читателю так всегда интересны труди психоаналитиков! Это и разнообразные формы неврозов во всей их красоте и многообразии клиники. Это уже и личностные нарушения как вариант невротического развития (невротическая личность К. Хорни).
На телесном уровне психологического конфликта мы наблюдаем, прежде всего, разнообразные психосоматические нарушения. Исключение тела или отдельных телесных функций из поля осознания ведет к накапливанию неотреагированных эмоций и развитию мышечных зажимов в органах с гладкой мускулатурой. Конфликт с телом довольно часто наблюдается в подростковом (да и не только!) возрасте, когда возникающие изменения тела приводят к соответствующим переживаниям. Такое серьезное нарушение как нервная анорексия, ведет не только (и не столько) к расстройству пищевого поведения. Сложность работы с этими пациентами обусловлена и скрытым за фасадом личностным конфликтом, и развивающимися серьезными психосоматическими расстройствами, и возникающими межличностным, надличностными и духовными и конфликтами. Распутывать этот клубок проблем следует тщательно, отдавая ясный отчет в серьезности и многомерности проблематики.
Психологический конфликт на межличностном уровне может быть, на первый взгляд, изолированным. Когда мы наблюдаем патохарактерологические реакции в рамках возрастных кризисов, акцентуаций характера, психопатий, социопатий, то при внимательном клиническом анализе отмечаем, что в основе межличностных проблем - поведенческие и личностные нарушения, которые нередко, в случае упорного подавления возникающих эмоций, сопровождаются возникающими поведенческими, личностными и психосоматическими расстройствами. Аддиктивное поведение, по сути, не является только поведенческим нарушением. При аддикциях конфликты прослеживаются в широком диапазоне - от поведенческого до личностного, телесного и межличностного уровней.
Том 15, № 3, 2013 Тюменский медицинский журнал
57
Суицидология
Надличностные конфликты наиболее сложны, поскольку включают в себя переживание гуманистические, экзистенциальные и перинатальные проблемы. На этом уровне нарушения психологических защитных механизмов сопровождаются еще более сложными и разнообразными клиническими психопатологическими проявлениями, например, экзистенциальные невротические проблемы, неврозы утраты смысла жизни В. Франкла, ввиду того, что психологический конфликт приобретает
многНиесшоомьверхнем регистре находятся невротические расстройства с самой сложной и «эндогенной» симптоматикой, поскольку в сложном и многослойном конфликте при желании несложно разглядеть расщепление души, амбивалентность и недостаточный эмоциональный отклик. Но, как известно, в психиатрии есть только предпочтительные, а не специфические синдромы. Для того, чтобы избегать гипердиагностики эндогенных психических нарушений, каждому специалисту в области ментальной медицины необходимо глубокое знание психологии, умение разбираться в хитросплетении человеческих переживаний
Эта многомерность приводит не только к большему разнообразию симптоматики клинической картины. Изучая переживания пациентов с многомерным психологическим конфликтом, мы можем наблюдать и «странные», непонятно откуда взявшиеся размышления о смысле жизни, и мучительные поиски своего места в этой жизни. Это сопровождается чувством своей изолированности, отчужденности от людского окружения, которое не способно понять проблемы этого человека, бессмысленности, искусственности происходящего. Отсутствие эмоционального резонанса с собеседником, далекого от понимания переживаний, концентрация на собственных мыслительных построениях или на переживании спонтанно возникающих состояниях измененного сознания, отношение к телу как к объекту, не делает ли все это по отдельности или в совокупности клиническую картину все более непонятной, вычурной, даже «эндогенной»?
В связи с этим возникает настоятельная необходимость для психиатров и психотерапевтов расширить границы осознания многомерности человеческой натуры, выйдя за пределы профессиональной ограниченности и догматизма.
ОТДАЛЕННЫЕ КРИЗИСНЫЕ СОСТОЯНИЯ У СОТРУДНИКОВ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ПРОФЕССИИ, ИХ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Е.Ю. Соколов, А.Н. Паршин
Московский НИИ психиатрии, г. Москва, Россия Е-mail авторов: jane_123@list.ru
В статье дается информация о наблюдающихся кризисных состояниях у военнослужащих боевого стресса. Для их
реабилитации и профилактики рекомендуется использование психотерапевтических методов.
Ключевые слова: постстрессовые расстройства, суицид, саморегуляция
Особенности службы сотрудников спецподразделений - постоянные эмоциональные, интеллектуальные, физические нагрузки, требующие запредельной активизации ресурсов жизнестойкости. Сотрудник МВД, независимо от физической подготовки, личных качеств, при выполнении боевой задачи в ситуациях длительного психического напряжения переживает дистресс. Напряжение адаптационных механизмов может стать причиной боевой психической травмы. Травматический опыт, сопряженный с интенсивными отрицательными эмоциями (гнев, страх), становится источником посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР). Обнаружена пропорциональность между
длительностью экстремальной ситуации и тяжестью посттравматических расстройств. Даже через 10 лет после боевых действий у ветеранов повышен уровень нервно-эмоционального напряжения и тревоги, наблюдаются изменения личности. В отдаленных периодах возможна манифестация аффективных и психМотеитчоедсыкисхармаосрсетгруолйясцтиви. являются глубокой профилактической основой нервно-психического здоровья сотрудников МВД. Сохранение психического равновесия - важное условие боевой готовности и адекватного функционирования военнослужащего.
Цель исследования: оценка необходимости и эффективности оригинального модуля психотерапевтической работы для обучения военнослужащих методам саморегуляции с целью предотвращения постстрессовых расстройств или их лечения при их наличие.
Материал и методы: обследованы 103 сотрудника МВД РФ (96 мужчин, 7 женщин) 19-42 лет, профессиональные обязанности которых связаны с жизнеопасными ситуациями, боевыми столкновениями в Чечне, Карабахе, Ингушетии, Дагестане, продолжающие направляться туда в экстремальные командировки. Из них 101 - офицеры и контрактники, 1 - ветеран, инвалид 2-й группы с органическим заболеванием ЦНС сложного генеза (черепно-мозговая травма, психотравмирующие ситуации, алкоголизм); 1 - гражданское лицо, врач с опытом работы в горячих точках.
Основные методы исследования: динамический клинико-психопатологический анализ, миссисипская шкала - военный вариант, опросник синдрома эмоционального выгорания.
Описание модуля. Предложены расслабляюще-успокоительные или стимулирующие, а также сочетанные упражнения для укрепления жизнестойкости сотрудников спецподразделений в индивидуальном и групповом форматах. Релаксационно - стимулирующие, энергоактивизирующие методы включают дыхательные элементы. Занятия проходят в различных условиях, приближенных к распорядку дня.
Количество групповых обучающих занятий 1-3 раза в неделю, с 2-4 группами (до 6 человек) в день.
58
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 3, 2013
