CC BY
45
зависимости от стажа заболевания: 1-я группа - стаж до 1 года (впервые выявленный сахарный диабет 1 типа) - 16 человек, 2-я группа - стаж от 1 года до 5 лет - 31 человек, 3-я группа - стаж больше 5 лет - 13 человек, 4 -я группа -контрольная - составили 15 детей подросткового возраста, не страдающих СД 1 типа. В 3-ей группе у всех пациентов выявлены осложнения сахарного диабета: диабетическая сенсо-моторная полинейропатия у - 10 (77%), диабетическая нефропатия (стадия МАУ) у - 3 (30%), липодистрофия у - 1 (10%).
Результаты исследования и их обсуждение. Согласно методике выявления детских страхов, максимальная распространенность преневротического состояния наблюдалась у пациентов 3-ей группы 34% против 19% во 2-й группе и 20% - в 1-й группе, причем среди девочек с чаще наблюдалось данное состояние, чем у мальчиков (32% против 11% соответственно). В 4-ой группе преневротическое состояние не регистрировалось.
Оценка тревожности включала явную, общую, школьную, самооценочную и межличностную компоненты. Повышенный уровень явной тревожности чаще встречается у детей со стажем до 1 года (42%), а к стажу 5 лет этот показатель уменьшался в 2 раза. Стоит отметить, что состояние повышенной явной тревожности у детей и подростков с СД 1 типа чаще (42%) присутствует у девочек, чем у мальчиков (32%). В контрольной группе данная зависимость не наблюдалась. При исследовании общей тревожности была обнаружена следующая закономерность: максимальная распространённость высокого уровня наблюдается у детей 1-ой группы - 30%, во 2-й группе при стаже больше 5 лет высокого уровня общей тревожности не наблюдается. В контрольной группе повышенный уровень общей тревожности наблюдался всего у 20%, что ниже показателей тревожности среди детей с СД 1 типа. Высокие показатели общей тревожности в группах детей с СД 1 типа сочетаются с высокими показателями школьной и межличностной тревожности. Так, для пациентов 1-ой и 3-ей групп был свойственен повышенный уровень школьной тревожности, он встречался в обеих группах по 55% случаев, В 1-ой группе отмечался повышенный уровень межличностной тревожности - 40% против 15% во 2-ой группе. В целом для девочек, больных СД 1 типа, характерна повышенная межличностная тревожность (46%), по сравнению с мальчиками (12%).
У детей с осложнениями наблюдаются значительное повышение уровня школьной тревожности (50%), что связано, вероятно, с большим количеством старшеклассников и выпускников в этой группе. Контрольная группа показала низкие показатели школьной, межличностной, самооценочной тревожностей по сравнению с детьми СД 1 типа.
По данным методики «паровозик» негативное психическое состояние в большей степени характерно для пациентов 3-ей группы-46%, по сравнению с 1-ой и 2-ой группами (35 и 26% соответственно). Для 4-ой группы этот показатель составил 20%, что значительно меньше по сравнению с группами детей с СД 1 типа. Для детей со стажем больше 5 лет и наличием осложнений такие данные объясняются ограничением активности, питания, тревогой за свое будущее и здоровье и о том, как в дальнейшем СД будет влиять на их жизнь и здоровье. Выводы
1. Повышенная тревожность (как общая, явная, так и школьная) наблюдалась у детей со стажем СД 1 типа до 1 года, что свидетельствует о необходимости психологической поддержки, направленной на адаптацию ребенка и родителей к новому образу жизни;
2. негативное психическое состояние, повышенная школьная тревожность, характерны для детей со стажем заболевания более 5 лет и наличием осложнений, что диктует необходимость психологической коррекции на фоне длительно текущего хронического заболевания, с целью улучшения его компенсации.
Литература
1. Delamater A.M., de Wit M., McDarby V., Malik J., Acerini C.L. Психологическая помощь детям и подросткам с сахарным диабетом. Педиатрический диабет 2014: 15 (Suppl. 20): С. 232 - 244.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития// Сахарный диабет. - 2015. - 18(3). - С.5-23.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. М., 2008. - С. 3-6.
4. ISPAD. Consensus Guidelines for management of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescents, 2000.
5. Hilliard M.E., Herzer M, Dolan LM, Hood K,K. Psychological screening in adolescents with type 1 diabetes predicts outcomes one year later. Diabetes Res. Clin. Pract. 2011: 94:39-44.
6. Hilliard M.E, Wu YP, Ruasch G, Dolan LM, Hood K K. Predictors of deteriorations in diabetes management and control in adolescents with type 1 diabetes. G. Adolesc. Health. 2013: 52: 28-34.
УДК 616.314-002
ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ НА ЭТАПЕ ПРОТРАВЛИВАНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДВУХКОМПОНЕНТНЫХ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ Величко Е. А, Митронин А. В., Заблоцкая Н. В.
Научный руководитель - к.м.н., ассистент кафедры Наталья Витальевна Заблоцкая
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр.1.
welichko1995@mail.ru - Величко Евгений Александрович
Резюме: Цель исследования - обоснование использования раствора гипохлорита натрия на этапе протравливания дентина зуба при работе по стандартному адгезивному протоколу при использовании двухкомпонентных адгезивных систем (5-го поколения). Исследование было проведено на 15 молярах, удаленных по ортодонтическим или
хирургическим (дистопия) показаниям. Зубы из 1-й группы обрабатывались по стандартному адгезивному протоколу, зубы из 2-й группы обрабатывались с применением гипохлорита натрия в концентрации 3,25%. При электронной микроскопии зубов из 1-й группы на микрофотографии при увеличении 15.000х наблюдается сохранение слоя деминерализованного коллагена между дентином и адгезивом; при микроскопии зубов из второй группы слой деминерализованного коллагена не определяется. Для определения прочности связи «зуб-композит» был использован технический динамометр. Было установлено, что во 2-й группе разрыв соединения «зуб-композит» происходил при большем значении силы (350 Н), чем в 1-группе (200 Н. Можно сделать вывод, что применение раствора гипохлорита натрия на этапе проведения тотального протравливания твердых тканей зуба способствует удалению слоя деминерализованного коллагена с поверхности дентина, что способствует повышению прочности соединения между зубом и композиционным материалом.
Ключевые слова: гипохлорит натрия, пломбирование, протравливание, кондиционирование, деминерализованный коллаген
USE OF SODIUM HYPOCHLORITE SOLUTION AT THE STAGE OF ETCHING WHEN USING TWO-
COMPONENT ADHESIVE SYSTEM
Velichko E. A., Mitronin A. V., Zablotskaya N. V.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant Zablotskaya N. V.
Moscow State University of Medicine and Dentistry named after Evdokimov, 20/1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia
Abstract. The aim of this study was to substantiate the use of sodium hypochlorite solution at the etching stage when working under the standard adhesive protocol using two - component adhesive systems (5th generation). The study was conducted on 15 molars removed by orthodontic or surgical (dystopia) indications. The teeth of the 1st group were treated according to the standard adhesion protocol, the teeth of the 2nd group were treated using sodium hypochlorite at a concentration of 3.25%. By electron microscopy of the teeth of the 1st group on photomicrographs we observed a demineralized layer of collagen between dentin and the adhesive; microscopy of the teeth of the second group layer did not reveal the demineralized collagen. A technical dynamometer was used to determine the strength of the tooth-composite bond. It was found that in the 2nd group the rupture of the "tooth-composite" took place at a higher power value (350 N) than in the 1st group (200 N). It can be concluded that the use of a solution of sodium hypochlorite at the stage of the current etching of hard tissues of the tooth contributes to the removal of a layer of demineralized collagen from the surface of the dentin, which contributes to the increase in the strength of the connection between the tooth and the composite material.
Key words: sodium hypochlorite, filling, etching, demineralized collagen
Введение. Для повышения прочности сцепления композиционного материала с твердыми тканями зуба используются адгезивные системы. Наиболее распространенным их видом являются двухкомпонентные адгезивные системы (5 -го поколения): их применяют в своей практике 65% стоматологов (Д.А. Николаев, 2012) [1]. Применения данных систем включает 2 этапа: тотальное протравливание твердых тканей зуба и собственно внесение и полимеризация адгезива.. Однако после тотального протравливания поверхность дентина остается покрытой слоем деминерализованного коллагена, что делает невозможной качественную обработку дентина адгезивом (Nakatani H., Mine A. et al., 2017) [2]. Это, несомненно, способствует снижению прочности соединения композитного материала с дентином. Nakatani H. et al для решения данной проблемы предложили после проведения процедуры тотального протравливания обрабатывать дентин гипохлоритом натрия для удаления деминерализованного коллагена с его поверхности [2].
Целью исследования является обоснование использования раствора гипохлорита натрия на этапе протравливания дентина зуба при работе по стандартному адгезивному протоколу при использовании двухкомпонентных адгезивных систем (5-го поколения).Были поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть возможность применения раствора гипохлорита натрия на этапе кондиционирования эмали
2. Сравнить прочность сцепления композиционного материала с твердыми тканями зуба в случаях проведения этапа тотального протравливания без использования раствора гипохлорита натрия и с его использованием. Методика. Исследование было проведено на 15 молярах, удаленных по ортодонтическим или хирургическим (дистопия) показаниям. В каждом зубе была создана полость 1 класса по классификации Блэка. Зубы были случайным образом разделены на две группы: по 7 и 8 зубов соответственно. Зубы из 1-й группы обрабатывались по стандартному адгезивному протоколу (тотальное протравливание и применение адгезивной системы с последующей полимеризацией), зубы из 2-й группы обрабатывались с применением гипохлорита натрия в концентрации 3,25% (тотальное протравливание, обработка дентина раствором гипохлорита натрия, применение адгезивной системы с последующей полимеризацией). Оценка результатов была проведена методом электронной микроскопии; определялось наличие или отсутствие слоя деминерализованного коллагена. Для определения прочности связи «зуб-композит» был использован технический динамометр; производилось сравнение значений силы, при которой происходил разрыв соединения. В качестве метода статистической обработки был использован корреляционный анализ - была установлена зависимость между переменными: наличие слоя деминерализованного коллагена и степенью прочности соединения "зуб-композит". Все экспериментальные и клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведен сравнительный анализ случаев закрытия дефекта твердых тканей зубов с при использованием стандартного адгезивного протокола и его модификации с применением раствора гипохлорита натрия в адгезивном протоколе (после кондиционирования полости ортофосфорной кислотой). При
