Психокоррекционная помощь паллиативным пациентам онкологического профиля в условиях стационара Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Психология и Психотехника

Правильная ссылка на статью:

Рублёва Т.Ю., Лисняк М.А., Дайнеко И.А. Психокоррекционная помощь паллиативным пациентам онкологического профиля в условиях стационара // Психология и Психотехника. 2024. № 3. DOI: 10.7256/2454-0722.2024.3.71205 EDN: FRSRBM URL: https://nbpublish.com'llbrary_read_artide.php?id=71205

Психокоррекционная помощь паллиативным пациентам онкологического профиля в условиях стационара

Рублёва Татьяна Юрьевна

ORCID: 0000-0003-0569-9116 кандидат медицинских наук

доцент; кафедра криминалистики; Сибирский юридический институт Министерства внутренних дел

Российской Федерации

660131, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Рокоссовского, 20

И [email protected]

Лисняк Марина Анатольевна

ORCID: 0000-0001-5090-8779 кандидат медицинских наук

доцент; кафедра клинической психологии и педагогики с курсом ПО; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства

здравоохранения России

660022, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

И [email protected]

Дайнеко Ирина Александровна

ORCID: 0000-0002-0284-0965

старший преподаватель; кафедра клинической психологии и педагогики с курсом ПО; Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства

здравоохранения России

600022, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

И [email protected]

Статья из рубрики "Клиническая психология"

DOI:

10.7256/2454-0722.2024.3.71205

EDN:

FRSRBM

Дата направления статьи в редакцию:

06-07-2024

Аннотация: В настоящее время особое внимание уделяется повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи паллиативным пациентам онкологического профиля. Однако проблемы, с которыми сталкиваются больные и их близкие, затрагивают не только физическое здоровье данных пациентов, но и эмоциональную сферу. В связи с этим целью исследования явилось сравнение содержательных и динамических характеристик эмоционального состояния паллиативных пациентов онкологического профиля, получающих и не получающих психокоррекционную помощь. Предмет исследования: возможность коррекции эмоционального состояния

паллиативных пациентов онкологического профиля посредством использования методов визуализации, релаксации, арт-терапии. Экспериментальная выборка исследования: 33 пациента онкологического паллиативного профиля в возрасте от 38 до 65 лет. В ходе исследования изучены психологические особенности данных пациентов. Особое внимание уделено разработке и реализации программы, направленной на оказание психокоррекционной поддержки паллиативным пациентам с диагнозом онкология в условиях стационара, в частности, на снижение уровня тревожности, гармонизацию эмоционального состояния. Применялись методы тестирования, групповая клиническая беседа с пациентами, групповая психокоррекционная программа. Методики исследования: индекс жизненной удовлетворенности, в адаптации Н. В Паниной; тест «Торонтская шкала алекситимии» (TAS) (адаптация института им. В.М. Бехтерева); личностная шкала проявления тревоги Дж. Тейлор, (адаптация Т. А. Немчинова). Представленная работа рассматривает возможности оказания психокоррекционной поддержки паллиативным пациентам с диагнозом онкология. В ходе исследования выявлены особенности психики, разработаны механизмы оказания соответствующей психокоррекционной помощи, психологического взаимодействия с указанной выше категорией людей. Разработана и реализована психокоррекционная программа, направленная на снижение уровня тревожности, гармонизацию эмоционального состояния, работу над феноменом смерти и принятия феномена умирания, проработку тревожности, работу над поиском и активацией ресурсных состояний. Апробация программы на экспериментальной группе паллиативных пациентов показала положительные результаты. Удалось добиться снижения уровня тревожности и алекситимии, позитивной динамики в показателях жизненной удовлетворенности. Полученные результаты исследования будут способствовать созданию эмпирической и практической базы психокоррекционной поддержки паллиативных онкологических пациентов.

Ключевые слова:

онкологические заболевания, психологическое сопровождение, жизни, психокоррекционная программа, негативные мысли, психика, переживания, критерий Т-Вилкоксона

психотерапия, качество паллиативная помощь,

Введение.

В настоящее время наблюдается устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. На сегодняшний день около 4 млн. человек выставлен

онкологический диагноз. Ежегодно регистрируется около 600 новых случаев заболевания.

За последние три года благодаря укреплению материально-технической базы и успехам современной онкологии снижается смертность и неуклонно растет пятилетняя продолжительность жизни пациентов. Несмотря на данный прогресс в ряде случаев современные методы лечения не позволяют излечить заболевание, и пациенту требуется паллиативная помощь.

В 2019 году в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения, среди прочих обновлена дефиниция «паллиативная медицинская помощь», которая теперь звучит в следующей редакции «комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства,

мероприятия психологического характера и уход» ^15^.

В связи с этим в России уделяется внимание не только организации и паллиативной помощи, но и стремление сделать ее более доступной для пациентов, которые нуждаются в улучшении качества их жизни, в связи с поставленным диагнозом онкология.

Повсеместно ведется работа по повышению эффективности и качества, оказываемой медицинской помощи. Однако практически все пациенты данного профиля сталкиваются с огромным спектром негативных переживаний: страх, боль, тревога, депрессия.

Наличие выраженных изменений в психике онкологических пациентов часто проявляется в виде отказа от специализированных методов лечения; суицидальных мыслей;

расстройства взаимоотношений в семье или на работе [1, 5].

Изменение в психике проходит ряд стадий: шоковая стадия (получение негативной информации о наличии заболевания); стадия отрицания, вытеснения информации; стадия агрессии; стадия депрессии, стадия примирения, принятия своей судьбы.

В 1981 году J. Dietz с соавторами выделила четыре типа восстановительного лечения онкологических больных: превентивный, укрепляющий, поддерживающий и

паллиативный -^17!.

Паллиативный тип реабилитации используется для пациентов с неблагоприятным прогнозом болезни с целью создания комфортных условий существования в период прогрессирования заболевания.

Следует отметить, что сфере психолого-социальной поддержки уделяется не так много внимания, поэтому частыми трудностями, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход за больными, относятся высокая занятость ухаживающих за пациентами по месту их основной работы, недостаток умений и навыков по уходу, низкий уровень информированности населения о возможностях оказания социальнопсихологических услуг ^.

В нашей стране паллиативную помощь оказывают 3178 государственных организаций и 154 имеют частную форму собственности (хосписы; отделения, включенные в состав стационаров или диспансеров) ^.

Социально-правовые предпосылки, проявившиеся в нашей стране в последнее время, а также опыт российской медицины способствовали изменению профессионального и общественного отношения к организации медико-социальной помощи тяжелобольным пациентам. Начало появляться осознание, о необходимости развития и внедрения,

комплексных мер, направленных на улучшение качества жизни людей с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями, в свою очередь за этим последовало рассмотрение возможности создания в России системы паллиативной помощи.

Появилась новая отрасль для отечественного здравоохранения — «паллиативная медицинская помощь», данный проект утвержден Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ и в 2013 году впервые вошел в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинских услуг. По изначальному замыслу оказание качественной паллиативной помощи, для неизлечимых пациентов, должно базироваться на междисциплинарном подходе, который будет способствовать улучшению качества жизни людей и повышению эффективности оказываемой помощи -Ш1.

Однако наличие в штатном списке медицинских организаций должностей психотерапевта, медицинского психолога, социального работника и специалиста социальной работы, и их физическое наличие в штате не соответствуют нормативным требованиям для оказания предполагаемой помощи. Данная ситуация значительно осложняет качественное оказание всего спектра, необходимых действий и не способствует полноценному осуществлению мероприятий по улучшению качества жизни пациентов ^.

Онкологические заболевания значительным образом отличаются от иных тяжелых заболеваний и имеют свои существенные отличия физиологического и психологического порядка -^. С точки зрения психологии онкологическое заболевание следует рассматривать, как тяжелейшую психотравмирующую ситуацию для пациента. Данные ситуации, являются, предельными по масштабу душевных затрат. В свою очередь, подобные затраты это крайняя мера, поддерживающая психоэмоциональное состояние паллиативного пациента с онкологией. Психологическая поддержка онкобольного способна снизить уровень психоэмоционального напряжения в связи с болезнью, в случаях, когда компенсаторные возможности психики человека оказываются уже не

достаточными для предотвращения возникновения патологических реакций. [16, 18].

Структуру и содержание психотравмы при онкологических заболеваниях можно рассмотреть в нескольких аспектах, так, например, в данную комплексную картину состояния человека включены: объявление врача о диагнозе; длительное и дорогостоящее лечение; чувство неопределенности и вероятное ухудшение текущего

диагноза. ^20^.

Таким образом, важность медико-психологической поддержки, заключается еще и в том, что онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации.

Онкологическое заболевание, как правило, приносит с собой целую вереницу сопутствующих проблем. К таковым можно отнести: снижение трудовой деятельности индивида, вплоть до ее полной потери, комплекс сложных медицинских вмешательств и угроза инвалидности человека. К этому также прибавляются нарушение жизненной определенности и развитие страха перед неожиданной смертью. В сумме это оказывает отрицательное воздействие на психику и тело человека, исчерпывая всевозможные ресурсы организма -^.

Длительное психологическое сопровождение осуществляется на этапе ремиссии и при работе с родственниками пациентов, тогда как в паллиативной онкологии оно является коротким, а нередко, сверхкоротким [14, 21].

Чаще всего в практике психологического сопровождения применяется кризисная интервенция. При возможности проведения нескольких встреч целесообразно исследование специфики и приоритетов жизни пациента. Применяются такие техники как: фокусирования на смысле, поощрение инсайта, парадоксальная интенция,

выработка навыков самосознания, минимального анализа, дерефлексия, юмор, освоение навыков коммуникативной компетентности, навыков принятия решения в ситуации неопределенности, работа с иррациональными установками, и тревогой пациента,

освоение навыков минимального планирования, оценка эффективности воздействия 10, 111.

Несмотря на мнение что неизлечимые паллиативные пациенты подвержены тотальному дистрессу, практика показывает, что не излечимые пациенты по-разному переживают изменения, связанные с заболеванием, по-разному относятся к своему заболеванию [19,201.

С учетом сказанного необходимо учитывать особенности психологического сопровождения пациентов на паллиативном этапе.

Так, основной целью в работе психолога становится формирование адаптивного отношения пациента к неизлечимому заболеванию с высокой степенью

неопределенности развития и выраженной витальной угрозой [6, 121. Сегодня в арсенале психологов имеется индивидуальные и групповые методики, которые являются усиливающими, вспомогательными, поддерживающими средствами для основного лечения и реабилитации онкологических больных.

Однако среди прочих проблем оказания паллиативной помощи можно выделить недостаточно разнообразных программ оказания психологической и психотерапевтической помощи паллиативным пациентам.

На наш взгляд, с помощью программы психотерапевтического сопровождения онкологических больных паллиативного профиля в условиях стационара, можно улучшить их психоэмоциональное состояние.

Материалы и методы.

Для подтверждения данной гипотезы проведено исследование на базе отделения паллиативной медицинской помощи Клинической больницы, Красноярский край. Выборку исследования составили 33 пациента онкологического паллиативного профиля в возрасте от 38 до 65 лет, давшие добровольное согласие на участие в тестировании и психокоррекционной программе.

В рамках диагностического этапа проведена личная беседа с каждым участником. В процессе беседы обращалось внимание на степень контактности, на проявление инициативы и отношения к тестированию, на невербальные проявления испытуемых. Наряду с этим изучены медицинские карты пациентов с целью оценки критериев включения/исключения для участия в исследовании. Дополнительно проведены консультации с лечащими врачами для оценки физического состояния больных.

В ходе констатирующего эксперимента с помощью методики «Тест индекс жизненной удовлетворенности (ИЖУ) (адаптация Н.В. Паниной)» осуществлена оценка уровня индекса жизненной удовлетворенности респондентов (таблица 1).

Таблица 1. Распределение результатов уровня индекса жизненной удовлетворенности, с

помощью методики «Тест индекс жизненной удовлетворенности (ИЖУ) (адаптация Н.В.

Паниной)»

Table 1. Distribution of the results of the life satisfaction index level, using the methodology «Life satisfaction index Test (ZHU) (adaptation by N.V. Panina)»

Шкала Результаты Количество %

человек

Общее значение высокий 9 27,3

индекса жизненной уровень

удовлетворенности средний уровень 13 39,4

низкий уровень 11 33,3

Интерес к жизни высокий 4 12,1

уровень

средний уровень 7 21,2

низкий уровень 22 66,7

Последовательность высокий 2 6,1

в достижении целей уровень

средний уровень 7 21,2

низкий уровень 24 72,7

Согласованность высокий 2 6,1

между уровень

по с та в ле нными и средний уровень 13 39,4

достигнутыми целями низкий уровень 18 54,5

Оценка себя и своих высокий 3 9,1

поступков уровень

средний уровень 8 24,2

низкий уровень 22 66,7

Общий фон высокий 3 9,1

настроения уровень

средний уровень 9 27,3

низкий уровень 21 63,6

Общее значение индекса жизненной удовлетворенности по всей выборке констатирующего исследования различно. Несмотря на наличие серьезного заболевания 27,3% испытуемых показали высокие значения индекса жизненной удовлетворенности, что говорит о низкой эмоциональной напряженности, тревожности, высокой эмоциональной устойчивости, психологическом комфорте, удовлетворенностью ситуацией и своей ролью в ней.

У 39,4% определено среднее значение индекса жизненной удовлетворенности, что свидетельствует об умеренной эмоциональной напряженности, умеренной тревожности человека, сниженном психологическом комфорте. И только 33,3% респондентов имели низкое значение индекса жизненной удовлетворенности, что говорит высокой тревожности, низкой социально-психической адаптации и эмоциональной устойчивости к событиям, происходящим с ними.

Следует отметить, что высокими показателями интереса к жизни обладают 12,1% всех опрошенных респондентов, для них характерны: высокая степень энтузиазма,

увлечённого отношения к обычной повседневной жизни. Среднее значение выявлены у 21,2%, а 66,7% пациентов имеют низкие показатели, что характеризуется пассивным

отношением к собственной жизни и малым интересом ко всему, что в ней происходит.

Высокой последовательностью в достижении поставленных целей обладают 6,1% всех опрошенных пациентов, для них характерны решительность и стойкость, направленные на достижение целей. У 21,2% респондентов определены средние значения, а 72,7% имеют низкий уровень, что говорит о пассивном примирении с жизненными неудачами, покорном принятии всего, что приносит жизнь.

Высокие значения по шкале «Согласованность между поставленными и достигнутыми целями» выявлены у 6,1% пациентов, что описывает их как людей убеждённых в способности достичь важных целей. Средние значения определены у 39,4% участников. Низкая убежденность в постановке и достижении немеченых важных целей выявлена у 54,5% респондентов.

Высокие показатели по шкале «Оценка себя и своих поступков» выявлены у 9,1% респондентов, что говорит о наличии высокой самооценки. Средний уровень самооценки — у 24,2%, тогда как 66,7% респондентов имели низкую самооценку.

Выявлен высокий уровень общего фона настроения лишь у 9,1% респондентов, что предполагает высокую степень оптимизма, бодрости духа, удовольствия от жизни. Средний уровень по данной шкале — у 27,3%, в то время как 63,6 % имели низкий уровень общего фона настроения, что говорит о пессимизме, упадке духа и низкой удовлетворенности от жизни.

Результаты теста «Торонтская шкала алекситимии» (TAS) (адаптация институт им. В. М.Бехтерева) представлены в таблице 2.

Таблица 2. Распределение результатов теста «Торонтская шкала алекситимии» (TAS)

(адаптация институт им. В.М.Бехтерева)

Table 2. Distribution of test results «Toronto Alexithymia Scale» (TAS) (adaptation by V. M.

Bekhterev Institute)

Шкала Результаты Количество %

(человек)

Норма 62 балла и 9 27,3

ниже

Группа риска 63-73 балла 14 42,4

Алекситимия 74 балла и 10 30,3

выше

Исследование показало следующие результаты: 27,3% респондентов не обнаружили у себя признаки алекситимии, 42,4% находились в зоне риска развития алекситимии, а 30,3% респондентов обладали развитой алекситимией.

Данное состояние является психологической характеристикой, следующими когнитивно-аффективными особенностями: выраженной

определении и описании собственных чувств, трудностью в проведении чувствами и телесными ощущениями. А также снижением способности к чем свидетельствует бедность фантазии и других проявлений фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем переживаниях.

определяемой трудностью в различий между символизации, о воображения, на в нутре нних

Результаты теста «Личностная шкала проявления тревоги» (Дж. Тейлор, адаптация Т. А.

Немчинова) представлены в таблице 3.

Таблица 3. Распределение результатов теста Личностная шкала проявления тревоги»

(Дж. Тейлор, адаптация Т. А. Немчинова)

Table 3. Distribution of the results of the Personal Anxiety Manifestation scale test" (J.

Taylor, adaptation by T. A. Nemchinov)

Шкала Результаты Количество %

(баллы) (человек)

Очень высокий уровень 40-50 2 6,1

тревоги

Средний (с тенденцией к 25-40 9 27,3

высокому) уровень тревоги

Средний (с тенденцией к 5-15 16 48,5

низкому) уровень тревоги

Низкий уровень тревоги 0-5 6 18,1

По результатам констатирующего эксперимента уровень тревожности (табл. 3) в общей выборке распределился следующим образом: 18,1% респондентов имеет низкий уровень тревожности; средний уровень (с тенденцией к низкому) отмечен у 48,5% пациентов всей выборки; средний уровень тревоги (с тенденцией к высокому) выявлен у 27,3% пациентов, а 6,1% респондентов выявлен очень высокий уровень тревоги.

На следующем этапе исследования авторами разработана и реализована в экспериментальной группе (17 испытуемых с онкологическим новообразованием 3 и 4 стадии) психокоррекционная программа. Контрольную группу составили 16 пациентов с онкологическим заболеванием 3 и 4 стадии, не принимавших участие в реализации программы.

Таким образом, психотерапевтическая программа разрабатывалась для паллиативных пациентов с диагнозом онкология, находящихся в условиях стационара, с учетом проведенной диагностики и направлена на снижение уровня тревожности, гармонизацию эмоционального состояния; работу над феноменом смерти и принятием феномена умирания; проработку тревожности. Дополнительно включала методы визуализации и релаксации, арт-терапии.

Кроме того мы придерживались принципа комплексности методов психологического воздействия (использование всего многообразия методов, техник и приемов из арсенала практической психологии).

С учетом изложенного выше психокоррекционная программа была сформирована из 3 блоков (установочный, коррекционный, контрольный). Каждый из блоков выполняет определенные задачи в рамках психокоррекции при помощи различный методов и приемов (табл. 4).

Таблица 4. Структура психокоррекционной программы эмоционального состояния паллиативных пациентов онкологического профиля

Table 4. Structure of the psychocorrection program for the emotional state of palliative

cancer patients

Блок

Задачи

Методы и приемы

коррекции

эмоциональной сферы

Установочный - установка дружеской элементы изотерапии:

(1 занятие) атмосферы внутри группы; рисование мандалы

- информирование пациентов о

содержании предстоящей

работы;

- побуждение к сотрудничеству с

психологом;

- формирование внутренней

мотивации на прохождение

коррекционной работы

Коррекционный - оценка текущего - изотерапия («образ

(10 занятий) психологического состояния моего я», «образ тела»,

пациентов, в том числе «внутренний ребенок»,

эмоционального фона; «работа со страхом», «я

- проработка подавляемых и другие»);

эмоций и чувств, работа над - ма с коте ра пия («ма с ка

текущим переживанием обиды», «маска вины»)

болезни; - драмотерапия («сценка

- в о с с та но в ле ние об обиде»);

эмоциональной адекватности; - сказкотерапия (образ

- развитие способности смерти, представленный

дифференцировать в сказке братьев Гримм

положительные и отрицательные «Смерть Кума»)

эмоции;

- снижение эмоционального

напряжения;

- коррекция уровня

тревожности; обучение методам

релаксации; погружение в

состояние комфорта и

безопасности через работу с

визуальными образами; поиск

психологических ресурсов;

развитие навыков активного

воображения;

- работа над феноменом смерти,

над раскрытием смыслового

содержания данного феномена;

- работа с образом смерти,

обсуждение и принятие образа

смерти, процесса умирания

коррекция и дополнение данных

образов;

- принятие собственных

эмоциональных с о с то я ний и

ч ув с тв ; формирование

позитивного отношения к своим

ч ув с тв а м

Контрольный выявление изменений в завершение динамики

(1 занятие) эмоциональном с о с то я нии группового процесса,

испытуемых коллаж на тему «образ

мира», повторное

диагностическое

исследование

Продолжительность реализации занятий психокоррекционной программы составила 3 месяца (12 сессий, каждая продолжительностью 60 минут).

Использовались следующие формы проведения занятий: интерактивные беседы;

медитация; арт-терапия.

Элементы атр-терапии (изотерапия, маскотерапия, коллаж, драмотерапия, сказкотерапия) способствуют высвобождению во вне внутриличностного конфликта; дают возможность осознать вытесненные чувства и внутренние переживания и развивают навык их дифференцирования; повышают самооценку; позволяют освободиться от ненужного и изменить свою жизнь; снимают эмоциональное напряжение; помогают в безопасной обстановке прожить вытесненные эмоции, освободиться от психологических и телесных зажимов, прожить через игру несбывшиеся ожидания.

В качестве примера приводим план и этапы одного из групповых занятий программы (продолжительность — 60 минут). Форма организации: проведение практических методик в условиях стационара.

1 этап. Разминка, упражнение «5 напоминаний» — 10 минут.

Пациенту выдается листок с текстом и предлагается медленно и внимательно дышать, во время чтения и произношения пяти напоминаний:

1. Старение заложено во мне природой. Я не могу избежать старения.

2. Слабое здоровье заложено во мне природой. Я не могу избежать болезней.

3. Смерть заложена во мне природой. Я не могу избежать смерти.

4. Самые дорогие мне люди и вещи когда-нибудь изменятся. Разлука с ними неизбежна.

5. Я наследую результаты действий своего тела, речи и ума. Мои действия являются моим продолжением.

Данная разминка позволяет пациенту вступить в более глубокий контакт со страхом смерти, и поработать над ним мысленно, а дыхательное упражнение снизить влияние данного страха на текущее состояние пациента.

Пациентам предлагается закрыть глаза, занять удобное положение и делать максимально глубокие вдохи через нос, а выдыхать через рот, каждое напоминание из 5

состоит из двух предложений. Первое предназначено для вдоха, второе — для выдоха.

Пациенты попробуют продышать и осмыслить каждое высказывание, делая вот так: «Делая вдох, я знаю, что старение заложено во мне природой. Делая выдох, я знаю, что не могу избежать старения».

2 этап. Упражнение «Ловушка времени» — 20 минут. Оснащение: листы бумаги,

шариковые ручки, рабочий стол, или планшет для бумаги.

Данное упражнение позволяет осознать и принять, что смерть — это неотъемлемая часть бытия. Осознание этого помогает снизить уровень тревоги, и соответственно, уровень страха.

Первый этап. Психолог просит пациента ответить письменно на вопрос: «Что хорошего в смерти? При этом пациенту нужно написать первое, что придёт в голову, правильных или неправильных ответов нет.

Второй этап. Психолог просит пациента ответить письменно на вопрос «Что было бы с человечеством, если бы смерти не было вообще?». Данный вопрос помогает понять, что смерть - это естественный и целесообразный процесс.

В конце упражнения проходит краткое обсуждение, участники делятся друг с другом мнениями.

3 этап. Упражнение «Письмо страху» — 20 минут. Оснащение: Листок с текстом, чистый лист бумаги формат А 4, шариковая ручка, рабочий стол или планшет для бумаги.

Данное упражнение позволяет выразить отношение пациента к страху смерти, найти положительные стороны испытываемого страха, способствует его принятию. Пациенту предлагается написать письмо своему страху.

Примерный шаблон письма:

Здравствуй мой страх смерти... Ты называешься (назови его по имени). Когда ты присутствуешь, я чувствую.. Страх, ты говоришь мне о том, что. и даешь мне понять, что. Страх, ты обращаешь мое внимание на. и освобождаешь меня от следующей нежелательной деятельности: (перечислить). Страх, ты полезен для меня тем, что. Ты исполняешь роль. Страх, я благодарю тебя за. Страх, ты дал мне возможность. Страх, я хочу.

Теперь представьте, что страх — это вы. И вам пришло письмо. Что в нем? Напишите ответ страха.

4 этап. Завершение. Упражнение «Благодарность» 10 минут. Оснащение: Резиновый мячик, или мягкая игрушка.

Психолог передает группе маленький предмет мячик или мягкую игрушку. Каждый, в чьих руках оказался предмет, выражает комплимент или благодарность своему соседу и передает предмет ему, и та к по кругу.

В заключение психолог берет предмет и благодарит группу за работу на занятии.

На завершающем этапе исследования проведено повторное обследование пациентов экспериментальной и контрольной (респонденты, не участвовавшие в реализации психокоррекционной программы) групп с использованием тех же методик, что и на этапе первичного исследования.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «SPSS Statistics 21». Достоверность различий между исходными показателями и показателями после окончания занятий у участников экспериментальной группы рассчитывалась с применением критерия Т-Вилкоксона.

Результаты и обсуждение.

В целях оценки изменения уровня тревоги после завершения полного курса коррекционной программы проведено повторное обследование.

Для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых, применялся Т-критерий Вилкоксона.

В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона для исследования уровня тревоги экспериментальной группы до и после проведения программы получено значение Тэмп=14.

Критические значения T при n = 17 для уровня статистической значимости: Ткр = 27 (p<0,01), Ткр = 41 (p<0,05). Следовательно, Тэмп<Ткр, показатели после эксперимента превышают значения показателей до опыта. Различия результатов исследования

являются статистически значимым (р<0,05).

Таким образом, сравнительный анализ данных первичного и вторичного исследований с применением Т-критерия Вилкоксона выявил положительную динамику изменения уровня тревоги у паллиативных пациентов онкологического профиля после прохождения программы.

В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона для исследования алекситимии экспериментальной группы до и после проведения программы получено значение Тэмп=10,5.

Критические значения T при n=17 для уровня статистической значимости: Ткр = 27 (p<0,01), Ткр = 41 (p<0,05). Следовательно, Тэмп<Ткр, показатели после эксперимента превышают значения показателей до опыта. Различия результатов исследования

являются статистически значимым (р<0,05).

Таким образом, сравнительный анализ данных первичного и вторичного исследований с применением Т-критерия Вилкоксона выявил положительную динамику изменения уровня алекситимии у паллиативных пациентов онкологического профиля после прохождения программы.

Анализ показателей теста «Индекс жизненной удовлетворенности» выявил позитивную динамику после проведения коррекционной работы.

Так, у 62,2% пациентов определен средний уровень по шкале «Интерес к жизни». В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона для исследования уровня интереса к жизни значение Тэмп = 15.

Критические значения T при n=17 для уровня статистической значимости: Ткр = 27 (p<0,01), Ткр = 41 (p<0,05). Следовательно, Тэмп<Ткр, показатели после эксперимента превышают значения показателей до опыта. Различия результатов исследования являются статистически значимым (р<0,05).

По шкале «Последовательность в достижении цели» у 69,3 % респондентов выявлен

средний уровень, остальные 30,7% опрошенных имели низкий уровень.

В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона для исследования уровня социальной адаптации получено значение Тэмп = 15,5.

Критические значения T при n = 17 для уровня статистической значимости: Ткр = 27 (p<0,01), Ткр = 41 (p<0,05). Следовательно, Тэмп<Ткр, показатели после эксперимента превышают значения показателей до опыта. Различия результатов исследования являются статистически значимым (р<0,05).

По шкале «Согласованность между поставленными и достигнутыми целями» достоверных различий не выявлено.

По шкале «Оценка себя и своих поступков» у 92,3% пациентов тестовые показатели выросли до среднего уровня, что говорит о повышении убежденности пациентов в собственной способности достичь поставленных результатов.

В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона получено значение Тэмп = 1б,5.

Критические значения T при n = 17 для уровня статистической значимости: Ткр = 27 (p<0,01), Ткр = 41 (p<0,05). Следовательно, Тэмп<Ткр, показатели после эксперимента превышают значения показателей до опыта. Различия результатов исследования

являются статистически значимым (р<0,05).

Исследование общего фона настроения показало, что 7б,9% респондентов улучшили свои показатели, что проявилось в большей оптимистичности. Кроме того, пациенты отметили, что получили удовольствие от процесса взаимодействия.

В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона для исследования общего фона настроения получено значение Тэмп = 13.

Критические значения T при n = 17 для уровня статистической значимости: Ткр = 27 (p<0,01), Ткр = 41 (p<0,05). Следовательно, Тэмп<Ткр, показатели после эксперимента превышают значения показателей до опыта. Различия результатов исследования

являются статистически значимым (р<0,05).

С целью достоверности эксперимента дополнительно проведены расчеты для контрольной группы, пациенты которой принимали участие в тестировании, но не участвовали в психокоррекционной программе.

В результате расчетов Т-критерия Вилкоксона для исследования уровня тревоги, уровня алекситимии, по тесту «Индекс жизненной удовлетворенности» (шкал «Интерес к жизни», «Последовательность в достижении цели», «Согласованность между поставленными и достигнутыми целями», «Оценка себя и своих поступков», «Общий фон настроения») статистических значимых результатов не выявлено.

Таким образом, сравнительный анализ данных первичного и вторичного исследования в экспериментальной группе с применением Т-критерия Вилкоксона показал, что у участников психокоррекционной программы отмечена положительная динамика, в то время как в контрольной группе изменений не выявлено.

Заключение:

Реализуя разработанную психокоррекционную программу с использованием методов визуализации, релаксации, арт-терапии (изотерапия, маскотерапия, коллаж,

драмотерапия, сказкотерапия) среди паллиативных пациентов онкологического профиля в условиях стационара удалось добиться снижения уровня тревожности и алекситимии, позитивной динамики в показателях жизненной удовлетворенности.

Данный факт свидетельствует об эффективности проведенной психокоррекционной работы с онкологическими пациентами на стадии паллиатива.

В связи с этим предложенная авторами программа может успешно применяться для коррекции эмоционального состояния у паллиативных пациентов онкологического профиля в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий.

Следует отметить важность имеющихся и разработки новых коррекционных программ, их реализации и накоплении эмпирической базы данных.

Библиография

1. Анализ результатов применения программы когнитивной психотерапии для пациентов с онкологическими заболеваниями / Н. В. Семенова, С. В. Ляшковская, И. С. Лысенко, П. Д. Чернов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. -2019. - № 1. - С. 61-69. - DOI: 10.31363/2313-7053-2019-1-61-69.

2. Антошкина, Е. В. Актуальные вопросы паллиативной помощи в современном обществе / Е. В. Антошкина. - Текст : электронный // Образование Ямала. - 2016. - № 14. - URL: http://yamal-obr.ru/artides/aktualnievoprosi-paMiativnoy-pomoshi (дата обращения: 10.08.2024).

3. Баянкулов, Р. И. Особенности оказания психологической поддержки онкологическим больным в рамках паллиативной помощи (обзор литературы) / Р. И. Баянкулов // Онкология и радиология Казахстана. - 2019. - № 4(54). - С. 31-36.

4. Введенская, Е. С. Амбулаторно-поликлиническая помощь больным злокачественными новообразованиями в последний год жизни в системе оказания паллиативной медицинской помощи / Е. С. Введенская, М. В. Даютова // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2013. - Т. 28, № 2. - С. 115-118.

5. Гуменюк, Л. Н. Роль и возможности психотерапии в онкологии / Л. Н. Гуменюк // Таврический журнал психиатрии. - 2015. - Т. 19, № 3(72). - С. 51-56.

6. Данилина, В. А. Психотехнология естественно-психического метода аутоординационной психотерапии в работе с психосоматической онкологией / В. А. Данилина // Восточно-Европейский научный вестник. - 2023. - Т. 19, № 2. - С. 59-62.

7. Клинико-психологические особенности пациентов с онкологическими заболеваниями в период активного специализированного лечения в связи с задачами оказания психотерапевтической помощи / Н. В. Семенова, С. В. Ляшковская, И. С. Лысенко, П. Д. Чернов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. -2018. - № 1. - С. 33-41.

8. Левкова, Е. А. Влияние семьи на психоэмоциональное состояние онкологических больных в терминальной стадии заболевания / Е. А. Левкова, Л. В. Савосина // Актуальные проблемы психолого-педагогического и медико-социального сопровождения высшего образования: интеграция науки и практики : материалы IV межрегиональной, с международным участием научно-практической конференции, Хабаровск, 23 ноября 2016 года. - Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет, 2017. - С. 165-171.

9. Макиенко, А. А. Роль психокоррекции в онкологии / А. А. Макиенко // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 30.

10. Мишени психотерапии при коморбидном посттравматическом стрессовом расстройстве у онкологических больных / А. В. Васильева, А. А. Караваева, Е. Б. Мизинова, Е. П.

Лукошкина // Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология. - 2020. - Т. 10,

№ 4. - С. 402-416.

11. Мойсейчик, Л. Е. Психокоррекционные аспекты реабилитации онкостоматологических больных / Л. Е. Мойсейчик, С. В. Самсонов, Г. П. Богдан // Стоматолог. Минск. - 2012. -№ 4(7). - С. 67-68.

12. Невзорова, Д. В. Потребность в психологической помощи в рамках оказания паллиативной медицинской помощи: взгляд медицинского работника / Д. В. Невзорова,

А. И. Устинова, М. В. Вагайцева // Pallium: паллиативная и хосписная помощь. - 2023. -№ 4(21). - С. 27-32.

13. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. - Текст : электронный. - URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (дата обращения: 19.07.2024).

14. Османов, Э. М. Психотерапия в онкологии / Э. М. Османов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2007. - Т. 12, № 3. - С. 351354.

15. Принципы и методы психолого/психотерапевтической реабилитации для пациентов онкологического профиля / М. В. Кирюхина, А. Н. Файрушина, А. Р. Самигуллина [и др.]

// Практическая медицина. - 2019. - Т. 17, № 3. - С. 125-127.

16. Санникова, Ю. П. Психологические аспекты паллиативной помощи пациентам с онкологическим заболеванием / Ю. П. Санникова, О. В. Бельтюкова, И. В. Новгородцева // Медицинское образование сегодня. - 2019. - № 4(8). - С. 33-44.

17. Физиотерапия, механотерапия и психотерапия в онкологии / А. М. Степанова, А. М. Мерзлякова, Г. А. Ткаченко, Ш. Р. Кашия // Вестник восстановительной медицины. -2016. - № 5(75). - С. 42-46.

18. Шарова, О. Н. Организация психолого-психотерапевтической помощи больным с онкопатологией и в системе паллиативной медицинской помощи / О. Н. Шарова, А. В. Важенин, М. Н. Миронченко // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2018. - № 3. -С. 48-56.

19. Advanced cancer patients' perceptions of dignity: the impact of psychologically distressing symptoms and preparatory grief / S. Kostopoulou, E. Parpa, E. Tsilika [et al.]. -DOI: 10.1177/0825859718759882 // Journal of palliative care. - 2018. - Vol. 33, № 2. - P. 88-94.

20. The role of emotions in palliative care / J. T. Limonero, M. A. Reverte, M. J. Gomez-Romero [et al.] // Palliative Medicine and Hospice Care. - 2018. - Vol. 4, № 1. - P. 7-9.

21. US, Russian and Indian physician perspectives regarding end of life care / Ja. G.

Jackson, Sh. M. Raj, Yu. Matveeva [et al.] // Russian Family Doctor. - 2020. - Vol. 24, No.

3. - P. 11-20. - DOI: 10.17816/RFD41869.

Результаты процедуры рецензирования статьи

В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.

Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.

Предметом исследования в представленной статье является психокоррекционная помощь паллиативным пациентам онкологического профиля в условиях стационара.

В качестве методологии предметной области исследования в данной статье были использованы метод категоризации, дескриптивный метод, метод анализа, а также констатирующий эксперимент с помощью методики «Тест индекс жизненной удовлетворенности (ИЖУ) (адаптация Н.В. Паниной)», тест «Торонтская шкала алекситимии» (TAS) (адаптация институт им. В. М.Бехтерева), тест «Личностная шкала

проявления тревоги» (Дж. Тейлор, адаптация Т. А. Немчинова), методы математической статистики (Т-критерия Вилкоксона).

Актуальность статьи не вызывает сомнения, поскольку современная действительность такова, что в ней наблюдается рост онкологических заболеваний у людей разных возрастов. Люди с диагнозом онкология оказываются в психотравмирующей ситуации, которая может усложнять ситуацию и течение болезни. Поэтому для улучшения качества жизни паллиативным пациентам онкологического профиля в условиях стационара очень важно оказывать качественную психокоррекционную помощь.

Научная новизна исследования заключается в проведении авторского исследования с применением констатирующего эксперимента и с помощью методик «Тест индекс жизненной удовлетворенности (ИЖУ) (адаптация Н.В. Паниной)», тест «Торонтская шкала алекситимии» (TAS) (адаптация институт им. В. М.Бехтерева), тест «Личностная шкала проявления тревоги» (Дж. Тейлор, адаптация Т. А. Немчинова) на базе отделения паллиативной медицинской помощи Клинической больницы Красноярского края. В исследовании приняли участие 33 пациента.

Статья написана языком научного стиля с использованием в тексте исследования изложения теоретических подходов и различных позиций ученых к изучаемой проблеме и применением научной терминологии и дефиниций, а также подробным описанием результатов проведенного исследования.

Структура выдержана с учетом основных требований, предъявляемых к написанию научных статей, структура данного исследования включает в себя введение, материалы и методы, результаты и обсуждение, заключение и библиографию.

Содержание статьи отражает ее структуру. Особенно ценным и интересным в содержании статьи следует отметить предложенную авторскую психокоррекционную программу эмоционального состояния паллиативных пациентов онкологического профиля, структура которой представлена в таблице 4 исследования.

Библиография содержит 21 источник, включающий в себя преимущественно периодические отечественные и зарубежные издания и электронные ресурсы.

В статье приводится описание различных позиций и точек зрения известных ученых, характеризующих теоретические подходы и различные аспекты к пониманию психокоррекционная помощь паллиативным пациентам онкологического профиля, а также содержится апелляция к различным научным трудам и источникам, посвященных этой тематике, которая входит в круг научных интересов исследователей, занимающихся указанной проблематикой.

В представленном исследовании содержатся выводы, касающиеся предметной области исследования. В частности, отмечается, что «реализуя разработанную

психокоррекционную программу с использованием методов визуализации, релаксации, арт-терапии (изотерапия, маскотерапия, коллаж, драмотерапия, сказкотерапия) среди паллиативных пациентов онкологического профиля в условиях стационара удалось добиться снижения уровня тревожности и алекситимии, позитивной динамики в показателях жизненной удовлетворенности. Данный факт свидетельствует об эффективности проведенной психокоррекционной работы с онкологическими пациентами на стадии паллиатива.В связи с этим предложенная авторами программа может успешно применяться для коррекции эмоционального состояния у паллиативных пациентов онкологического профиля в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий. Следует отметить важность имеющихся и разработки новых коррекционных программ, их реализации и накоплении эмпирической базы данных».

Материалы данного исследования рассчитаны на широкий круг читательской аудитории, они могут быть интересны и использованы учеными в научных целях, педагогическими работниками в образовательном процессе, руководством и администрацией медицинских

организаций онкологического профиля, медицинскими работниками и специалистами отделений паллиативной медицинской помощи, психологами, консультантами, психотерапевтами, социальными работниками, экспертам и аналитиками.

В качестве недостатков данного исследования следует отметить, что в тексте статьи встречаются незначительные опечатки и технические ошибки (например, пропуски знаков пунктуации). Возможно, для наглядности результаты исследования, можно было бы проиллюстрировать рисунками, а не ограничиваться только таблицами. При оформлении таблиц необходимо обратить внимание на требование действующего ГОСТа, а перевод названий таблиц на английский язык не является обязательным. Указанные недостатки не снижают научную и практическую значимость самого исследования, а, скорее, относятся к оформлению текста статьи. Статью рекомендуется опубликовать.