Научная статья на тему 'Психоэмоциональный статус и качество жизни лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом'

Психоэмоциональный статус и качество жизни лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
93
18
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ / CHRONIC VIRAL HEPATITIS / ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС / PSYCHOEMOTIONAL STATUS / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / QUALITY OF LIFE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мирхайдаров Равиль Шамилевич, Кильдебекова Раушания Насгутдиновна, Мирхайдарова З. М., Саяхов Р. Ф., Мингазова Л. Р.

Представлены результаты исследования 148 больных с хроническим вирусным гепатитом B и C, которые показали высокий уровень негативных поведенческих факторов риска развития заболеваний, ухудшение психологического здоровья, увеличение числа лиц с высоким и низким уровнем ситуативной и личностной тревожности, изменения психоэмоционального статуса, проявляющиеся увеличением уровня стресса, снижением работоспособности и физического самочувствия, наблюдалось снижение уровня качества жизни. При подборе лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать индивидуально-личностные особенности больных с хроническими вирусными гепатитами.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мирхайдаров Равиль Шамилевич, Кильдебекова Раушания Насгутдиновна, Мирхайдарова З. М., Саяхов Р. Ф., Мингазова Л. Р.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PSYCHO-EMOTIONAL STATUS AND QUALITY OF LIFE IN YOUNG PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

Currently, there is a significant increase in the number of chronic viral hepatitis. Results of the study of 148 patients with chronic viral hepatitis B and C showed a high level of negative behavioral risk factors for disease, worsening of mental health, increasing the number of individuals with high and low levels of situational and personal anxiety, psychosomatic status changes, manifested an increase in stress levels, decreased performance and physical well-being, there was a decline in the quality of life. In the selection of therapeutic and preventive measures must be considered individually-personal features of patients with chronic viral hepatitis.

Текст научной работы на тему «Психоэмоциональный статус и качество жизни лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом»

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

Р.Ш. Мирхайдаров1, Р.Н. Кильдебекова2, З.М. Мирхайдарова, Р.Ф. Саяхов, Л.Р. Мингазова

Башкирский государственный медицинский университет Научно-исследовательского лечебно-оздоровительного центра «Здоровье и долголетие», г. Уфа

Представлены результаты исследования 148 больных с хроническим вирусным гепатитом В и С, которые показали высокий уровень негативных поведенческих факторов риска развития заболеваний, ухудшение психологического здоровья, увеличение числа лиц с высоким и низким уровнем ситуативной и личностной тревожности, изменения психоэмоционального статуса, проявляющиеся увеличением уровня стресса, снижением работоспособности и физического самочувствия, наблюдалось снижение уровня качества жизни. При подборе лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать индивидуально-личностные особенности больных с хроническими вирусными гепатитами.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, психоэмоциональный статус, качество жизни

Вирусный гепатит представляет серьезную проблему современного здравоохранения. По данным ВОЗ, в 2013 г. в мире число больных ХВГ B (HBV) превысило 400 млн человек. Почти у 30% населения земного шара хронологически доказана перенесенная HBV-инфекция, чаще наблюдается инфицированность вирусным гепатитом B, которая проявляется бессимптомным носительством, источниками заражения являются больные с манифестированными и скрытыми формами острого и хронического гепатита B [1, 2].

1 Мирхайдаров Равиль Шамилевич — канд. мед. наук, врач-рефлексотерапевт НИЛОЦ «Здоровье и долголетие»; г. Уфа, Республика Башкортостан, г. Уфа, Пр. Октября, 144/1; тел.: (347) 284-57-76; e-mail: kailas4@bk.ru.

2 Кильдебекова Раушания Насгутдиновна — д-р мед. наук, профессор кафедры Мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Башкирского государственного медицинского университета; адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел. 8 (3472) 83-60-03; e-mail: kildebekova49@mail.ru.

В России отмечается более 5 млн инфицированных хроническим вирусным гепатитом. Очень высока хронизация вирусного гепатита с исходом в цирроз печени, которые наблюдаются у 5—10% больных острым гепатитом В [3].

Среди психосоциальных факторов, влияющих на состояние здоровья больных вирусным гепатитом, наибольшее значение имеют депрессии, уровень тревожности и стресса, связанные с выполняемой работой (низкая возможность исполнения работы при высоких требованиях к работнику), безработица и её угроза, низкий социальный статус, хронические негативные эмоции (общий дисстресс), а также характеристика поведения (враждебность, гнев, раздражение, снижающие уровень качества жизни) [4]. Определяющее значение в лечении больных хроническим вирусным гепатитом принадлежит разработке новых эффективных методов лечебно-профилактических мероприятий, которые могут способствовать пролонгации ремиссии, повышению функциональных и адаптационных резервов

организма. Учитывая высокий уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами среди лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, подверженных воздействию факторов риска, и напряженность социально-экономической сферы, вопросы организации лечебно-оздоровительных мероприятий для данной категории пациентов имеют большое значение [5].

Цель исследования — оценить психоэмоциональное состояние и качество жизни у лиц молодого возраста с хроническим вирусным гепатитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено открытое, проспективное исследование 148 больных с хроническим вирусным гепатитом (основная группа), из них с хроническим гепатитом B — 114 (77%) и с хроническим гепатитом С — 34 (23%). Средний возраст составил 31,8 ± 1,7 год, женщин 69 (46,6%), мужчин 79 (53,3%), отобранных методом простой рандомизации. Контрольную группу составили 35 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.

Критерии включения в исследование: лица молодого возраста с установленным диагнозом «хронический вирусный гепатит» В или C.

У всех пациентов была исключена иная патология печени — вирусной (путем оценки исследования маркеров вирусных гепатитов A, D), аутоиммунной, лекарственной этиологии, ВИЧ-инфекция, алкогольная или наркотическая зависимость, наличие эндогенных психических заболеваний и сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации.

Клиническая верификация хронического вирусного гепатита проводилась в соответствии с МКБ-10 с выделением следующих форм: хронический вирусный гепатит B — В18. (77%), хронический вирусный гепатит C — В17.1. (23%). Диагноз хронического гепатита B и C основывался на совокупности клинико-лабораторных и эпидемиологических данных, верифицирован персистенцией HBsAg в сыворотке больных вирусным гепатитом B (ХВГВ) и РНК вируса гепатита C — при гепатите C (ХВГС) в течение более 6 мес, методом твердофазного имму-ноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем, разрешенных к применению в РФ Приказом МЗ РФ от 30.10.2004 г. № 384.

Проведенное исследование было одобрено этическим комитетом в соответствии с нормами Хельсинс-кой декларации (2000), и все пациенты давали информированное согласие на участие в исследовании.

У всех больных с хроническим вирусным гепатитом изучали факторы риска развития патологии би-лиарного тракта по опроснику ВОЗ — CINDI Health Monitor (2008), психологическое здоровье по самооценке уровня реактивной и личностной тревожнос-

ти по методике Спилбергера—Ханина, тест «САН» по методике диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения, уровень депрессии по шкале HADS, соматизацию жалоб по Гиссен-скому опроснику, уровень стресса и работоспособность по цветовому тесту Люшера, качество жизни по MOSSF-36 Health Status Survey (J.E. Wareetal, С.А. Алексеенко 2000), включающего 8 шкал и представляющих физический и психологический компоненты здоровья.

Статистическую обработку данных исследования проводили по программме Statisticafor Windows версии 6.1. На предварительном этапе полученные данные проверялись на нормальность распределения методом Шапиро—Уилка, оценку достоверности по параметрическим и непараметрическим критериям. Для сравнения величин использовали критерий %2 с поправкой Йетса. Искажение достоверности различий предупреждали поправкой Бонферони.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный анализ среди молодых с хроническим вирусным гепатитом показал, что по характеру трудовой деятельности преимущественно были лица физического труда и нетрудоустроенные, из негативных поведенческих факторов риска развития заболевания у обследованных отмечались употребление алкоголя у 106 (71,6%), курение у 76 (51,3%), скрытая эмоциональная напряженность у 42 (28,3%), низкая физическая активность у 125 (84,4%). Из негативных психосоциальных факторов профессиональной деятельности «Низкий уровень доходов» отметили 148 (100%) обследуемых, «Неудовлетворительные жилищные условия» — 112 (75,6%), «Угроза потерять работу» — 20 (13,5%).

Изучение эпидемиологического анамнеза пациентов с хроническим вирусным гепатитом B и C показало, что среди факторов инфицирования больных с HBV-гепатитом преобладали манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (медицинского и немедицинского характера), — 72 (82,7%), а при HCV-инфекции, — 18 (26,8%), переливание препаратов крови — у 28 (41,8%) обследуемых.

В клинической картине хронического гепатита B и C превалировал астено-вегетативный синдром у 73 (83,9%) и 65 (97%) соответственно, а у лиц с ХВГ наблюдалось сочетание у 34 (50,7%) со стойким снижением аппетита с хроническим вирусным гепатитом (p < 0,01). У лиц с хроническим гепатитом B и C наблюдались со-

судистые знаки в виде усиления венозного рисунка у 58 (66,6%) и 11 (16,4%), капиллярита у 43 (49,4%) и 19,4 (28%), телеангиоэктазий у 26 (29,8%) и 10 (14,9%) соответственно, как видно, эти изменения чаще отмечались при хроническом вирусном гепатите В. Частота выявления при ХВГ В и ХВГ С гепатомегалии была одинаковой у 34 (39%) и 26 (38,8%), спленомегалии у 14 (16,1%) и 13 (19,4%) соответственно.

Механизмы личностно-средовых взаимодействий как основы психической адаптации активируются при эмоциональном напряжении, которое проявляется в первую очередь изменением уровня тревожности (табл. 1).

Изучение психологического здоровья у больных с хроническим вирусным гепатитом В и С показало превалирование лиц с высоким уровнем ситуативной тревожности у 44 (29,6%) и низким уровнем 29 (19,6%), а личностная тревожность - у 38 (25,6%) и у 33 (22,3%) соответственно. У больных с хроническим вирусным гепатитом был также проведен анализ результатов психологического тестирования по уровню САН. Выявлено, что шкала «Самочувствие» составила 4,26 ± 0,2 балла, «Активность» — 4,95 ± 0,3 балла и «Настроение» — 4,2 ± 0,1 балла, а в контрольной группе: 5,2 ± 0,15 баллов; 6,22 ± 0,14 баллов и 6,42 ± 0,16 баллов соответственно. Как видно из представленных данных, у больных с хроническим вирусным гепатитом наблюдалось большее число лиц с высоким и низким уровнем ситуативной тревожности и как следствие пациентов с умеренным уровнем тревожности. У больных хроническим вирусным гепатитом В и С сохраняется внутреннее напряжение, отражающееся на самооценке психологического здоровья, повышение уровня тревожности, по мнению Успенского Ю.П. (2008), свидетельствует о высо-

ком уровне нервно-психических нагрузок и снижении функциональных адаптационных резервов организма.

Исследование депрессивных состояний у больных хроническим вирусным гепатитом по шкале HADS не выявило истинной депрессии, у 7 (4,7%) наблюдались субдепрессивное состояние, у 31 (20,9%) — легкая депрессия и у 110 (74,3%) психологических изменений не выявлено. Данные обследования свидетельствуют о возможности повышения комплаентности к лечению у пациентов и проведению реабилитационных мероприятий в поликлинике, без привлечения психиатрических ресурсов.

Анализ психоэмоционального статуса по тесту Люшера у больных хроническим вирусным гепатитом выявил повышение уровня стресса на 51,4%, до 31,5 балла против группы контроля — 20,8 балла, показатель работоспособности был снижен на 21,6%, 13,8 и 17,6 баллов соответственно. Выявленные изменения свидетельствуют о изначально низкой самооценке психологического состояния, возможно в связи с развитием субдепрессивных состояний и низким восприятием соматического статуса.

Суммарная оценка интенсивности эмоционально окрашенных жалоб по поводу физического состояния у больных хроническим вирусным гепатитом проводилась по Гиссенскому опроснику для уточнения физического самочувствия. Анализ данных Гиссенского опросника у больных хроническим вирусным гепатитом показал, что шкала «Истощение» составила 3,2 ± 0,2 балла, шкала «Желудочные жалобы» — 3,5 ± 0,2 балла и шкала «Интенсивность жалоб» — 6,8 ± 0,5 балла. Частота предъявления и эмоциональная окрашенность соматических жалоб больных хроническим вирусным гепатитом достоверно вы-

Таблица 1

Уровень тревожности у больных с хроническим вирусным гепатитом

Тревожность Контрольная группа (п = 35) Основная группа (п = 148)

абс. (%) баллы абс. (%) баллы

Ситуативная: высокая умеренная низкая 6 (17,4 %) 25 (71,4 %) 4 (11,4 %) 47,5 ± 2,4 37,2 ± 1,8 23,05 ± 1,6 44 (29,6 %) 86 (58,2 %) 29 (19,6 %) 58,9 ± 2,8* 35,3 ± 2,0* 20,01 ± 0,9*

Личностная: высокая умеренная низкая 6 (17,1 %) 21 (60 %) 7 (20 %) 46,04 ± 2,3 30,3 ± 1,5 22,5 ± 1,1 38 (25,6 %) 77 (52,02 %) 33 (22,3 %) 55,2 ± 2,7* 32,1 ± 1,2 18,01 ± 0,93*

Примечание. * При р < 0,05 в сравнении с контрольной группой.

Таблица 2 Показатели качества жизни больных хроническим вирусным гепатитом (баллы)

ше, чем у здоровых лиц и, несомненно, связана с особенностями эмоциональной сферы и указывает на ухудшение физического самочувствия.

Для пациентов с хроническим вирусным гепатитом важна оценка медицинских аспектов качества жизни, что можно использовать как определяющий критерий при сравнении эффективности различных методов лечения (табл. 2).

Анализ данных опросника SF-36 больных хроническим вирусным гепатитом показал значительное снижение уровня качества жизни во всех сферах физического, эмоционального и психологического аспектов. Изменения параметров качества жизни у больных хроническим вирусным гепатитом отмечались по всем шкалам, так «физическое функционирование» было ниже на 12,3%, «здоровье в целом» на 6,8%, «психическое здоровье» на 13,8%, «жизненная энергия» на 13,5%, «социальное функционирование» на 18%, «ролевая физическая шкала» на 1,6%, в сравнении со здоровыми лицами, а «физическая боль» составила 7,1 ± 0,3 балла.

Анализ показателей качества жизни у больных с хроническим вирусным гепатитом выявил снижение состояния общего здоровья, показателей по шкалам социальной активности, жизнеспособности и состояния психического здоровья, что возможно обусловлено преобладанием асте-

новегетативного синдрома в клинике хронического вирусного гепатита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Личность больного с хроническим вирусным гепатитом характеризуется проявлением психосоматических нарушений и изменениями психоэмоциональной сферы.

Учитывая особенность психологического статуса больного хроническим вирусным гепатитом, высокую частоту развития тревожных состояний, необходимо внедрять в алгоритм обследования опросники Спилбергера—Ханина и HADS, что позволит оценить не только состояние пациента в данный момент, но и лечение и эффективность проводимой терапии, прогнозировать динамику развития процесса.

Результаты исследования показали, что качество жизни по уровню «физического здоровья» практически у половины обследуемых с хроническим вирусным гепатитом оценивался как низкий. Снижение психоэмоционального статуса у больных свидетельствует о снижении адаптационных способностей и подтверждает необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи психического и физического здоровья. При реабилитации больных на поликлиническом этапе необходимо учитывать индивидуально-личностные особенности пациентов для индивидуального подбора реабилитационных программ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горбаков А.Н., Абдулаева Х.И., Раков А.Л. и др. Современные представления о хронической HBV-инфекции // Эксп. и клинич. Гастроэнгтеролог. 2003. № 2. С. 54—2.

2. Павлов А.И., Плюснин С.В., Хазанов А.И. и др. Этиологические факторы цирроза // Российский гастроэнтеролог, гепатол., колонопроктолог. 2006. № 2. С. 68—72.

3. Абдурахманов Д.Т. Латентная HBV инфекция в патогенезе хронических заболеваний печени // Российский журнал гастроэнтеролог., колонопроктолог. 2002. № 6. С. 31—6.

4. Огарков П.И. Эпидемические аспекты хронических вирусных болезней // Военно-мед. журн. 1995. № 7. С. 36—45.

5. Копанев В.А., Коваленко Л.Г. Использование методов оценки адаптационных реакций при диагностике общего адаптационного состояния организма. Новосибирск, 2006. С. 49.

6. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Адилов В.Б. Концепция развития восстановительной медицины и курортологии в системе [Текст] // Курортные ведомости. 2006. № 3 (36). С. 4—6.

7. Успенский Ю.П., Валукова Е.В. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике // Consilium — Medicum. 2008. № 2. Общие вопросы гастроэнтерологии.

Показатели теста «САН» и качества жизни Контрольная группа (n = 35) Основная группа (n= 148)

Самочувствие Активность Настроение 6,22 ± 0,12 6,24 ± 0,15 6,48 ± 0,14 3,95 ± 0,04* 3,15 ± 0,12* 3,51 ± 0,1*

Сферы Субсферы

Психический суммарный компонент Здоровье в целом Жизненная энергия Психическое здоровье Ролевая эмоциональная шкала 7,7 ± 0,4 7,6 ± 0,2 7,2 ± 0,5 8,2 ± 0,6 5,3 ± 0,2* 6,6 ± 0,3* 6,2 ± 0,1* 7,9 ± 0,1

Физический суммарный компонент Физическое функционирование Ролевая физическая шкала Физическая боль Социальное функционирование 8.1 ± 0,4 6.2 ± 0,2 0 7,2 ± 0,3 6,7 ± 0,1* 5,7 ± 0,4 7,1 ± 0,3* 5,9 ± 0,4*

Примечание. * При p < 0,01в сравнении с контролем.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.