CC BY
5
трудов НИИОКГ им. А. Н. Сысина. — М., 1990. -С. 88-91.
17. Чудина А. П., Ильницкий А. П. Организация регионального онкогенетического регистра (служба онко-генетической помощи населению). — М., 2002.
18. Evenson D. P., Jost L. К., Perreault S. D. et al. // Teplice Program. Impact of Air Pollution on Human Health. — Prague, 2001. - P. 167-181.
19. Lahdetie J. // Mutat. Res. - 1986. - Vol. 172, N 3. -P. 255-263.
Поступила 22.04.05
Summary. The authors propose to include not only a control of human populations, but also environmental factors (chemical, physical, and biological), and objects (to estimate the cumulative mutagenic activity of water, air, soil, and foodstuffs) in order to ensure human genetic safety. For evaluation of human cell genetic damage, they also propose to use the noninvasive multiple organ micronuclear test, by taking into account additional cardiological parameters. The results of this monitoring makes it possible to define higher genetic risk areas for warranting the necessity, priority, and nature of prophylactic measures and to identify a risk group of individuals to be thoroughly examined and to undergo health-promoting measures.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 613.956:618.1-092:612.821]-055.3
Л. К. Квартовкина, Л. П. Сливина, М. В. Андреева, ¡0. В. Андреева
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА УРБАНИЗИРОВАННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, И ЕГО СВЯЗЬ С РЕПРОДУКТИВНЫМ ЗДОРОВЬЕМ
Волгоградский государственный медицинский университет
Специфика проживания человека в городе способствует возникновению хронического психоэмоционального напряжения. При этом в условиях радикальной трансформации общественных отношений существенно возрастает значимость характеристик социально-экономической составляющей экосистемы урбанизированных территорий.
Подросток испытывает на себе воздействие стресс-факторов не только социального, но и биологического генеза, что обусловливает повышенную ранимость психофизиологических функций растущего организма. Стресс может явиться причиной не только хронической соматической патологии, но и изменения психоэмоционального профиля личности, от особенностей которого в свою очередь зависит реакция человека на стресс [8, 13]. Ее неадекватность может явиться патологической основой невротических, эндокринных дисфункций, в том числе гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы [4, 6, 9—11], что негативно сказывается на становлении репродуктивной системы.
Учитывая, что наиболее чувствительна к хроническому психоэмоциональному стрессу репродуктивная система женщин, особенно в подростковом периоде, а также тесную связь психической адаптации, во многом зависящей от особенностей личности, с состоянием соматического и репродуктивного здоровья, нами были изучены психоэмоциональные характеристики 609 девочек 15—17 лет, проживающих в городах, относящихся к разным функциональным типам и категориям [2, 3], сопоставимым по степени загрязнения окружающей среды и различающимся по социально-экономическим характеристикам и степени урбанизационной нагрузки. При оценке социально-экономического статуса городов в качестве критериальных рассматривались показатели, принятые в государственной статистике, — индекс физического объема производства, объем розничного товарооборота во всех каналах реализации на душу населения, показатель безработицы, среднемесячная зарплата рабочих и служащих, обеспеченность населения жильем. По результатам дискриминантного анализа наибольшие различия отмечены между крупным и большим городом. Малый город занимает промежуточное положение.
Были сформированы 3 группы наблюдения: 1-я (Т1) — подростки, проживающие на центральной территории крупного города в условиях относительного экологического и социально-экономического благополучия; 2-я (Т2) — проживающие в большом городе в относительно благоприятных экологических и наиболее неблагоприятных социально-экономических условиях; 3-я (ТЗ) — проживающие в малом городе в относительно благопри-
ятных экологических и неблагоприятных социально-экономических условиях. По данным анкетирования подростков модельных контингентов, большинство ме-дико-социальных факторов риска (неполные семьи, нерегулярность получения зарплаты родителями, более высокая плотность проживания, неудовлетворительная субъективная оценка материального положения семьи) характерно для группы Т2.
Для анализа психоэмоционального состояния девочек была использована батарея психодиагностических тестов: Айзенка (EPI), Спилбергера, методика УПН (шкала невротизации), разработанная в НИИ им. Бехтерева, а также компьютерная психодиагностическая система, разработанная А. Р. Кулмагамбетовь:м, JI. Т. Ям-польским на основе тестов MMPI и 16PF в модификации В. М. Мельникова, JI. Т. Ямпольского [7] для оценки тяжести невротических проявлений и получения психоэмоционального профиля личности (ПЭПЛ). В контексте заявленной темы в качестве важнейшей характеристики репродуктивного здоровья использовались показатели состояния менструальной функции, полученные в результате анкетирования девочек-подростков.
Базовую модель для характеристики психоэмоционального состояния подростков в экосистеме города составила группа Т1. По нашим данным, более 60% обследованных находились в состоянии эмоционального напряжения. Для них была характерна повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, агрессивность, конфликтность, обидчивость, раздражительность, тревож-но-депрессивный фон настроения. Основой психоэмоционального напряжения являлась тревожность разной степени выраженности. Именно такие формы психоэмоционального напряжения прогностически наиболее неблагоприятны для развития тех или иных нарушений здоровья, втом числе репродуктивного [14, 15]. Высокий уровень личностной тревожности (ЛТ), отражающей склонность человека воспринимать широкий круг ситуаций как угрожающих, реагировать на эти ситуации проявлениями тревожности, отмечалась у каждой 3-й девочки; высокий уровень реактивной, или ситуативной, тревожности (РТ) — у каждой 5-й.
У 11,3% обследованных имел место выраженный ней-ротизм, отражающий неуравновешенность нервно-пси-хической деятельности, приводящую в стрессовых ситуациях к появлению невротических симптомов.
По результатам теста УПН наиболее частыми проявлениями невротизации (по совокупности клинического и субклинического уровней) у девочек была тревожность и астенизация. При этом распространенность сочетан-ной невротизации по шкалам "астенизация" и "тревога"
отмечалась у 47,6% девочек; "депрессия" и "тревога" у 40,8%. Средние величины показателей астенизации, депрессии, тревожности у подростков соответствовали субклиническому уровню.
В соответствии с результатами, полученными при использовании компьютерной психодиагностической системы, ПЭПЛ обследованных девочек подразделялись на устойчивые (ПЭУ) и неустойчивые с наличием невротических состояний — астеноневротического (АНС) и ипохондрического (И ПС).
Лица с устойчивым психоэмоциональным состоянием составили 33,7%. Астеноневротическое состояние диагностировалось у 51,9% обследованных, при этом у 21,2% — средней и тяжелой степени; ипохондрическое, свидетельствующее о наиболее глубоких изменениях психологического прсфиля личности, — у 10,7% (у 4,8% — средней и тяжелой степени).
Анализ показателей психоэмоционального статуса у подростков, проживающих в городах разной категории, показал их неоднозначность.
Эмоциональная неустойчивость (высокие уровни нейротизма) более характерна для жительниц большого и малого городов — в крупном городе 11,3%, в большом — 19% (р > 0,05), в малом - 20,2% (р < 0,05). Среди жительниц малого и особенно большого городов отмечена наиболее высокая распространенность высоких уровней тревожности. Для сравнения: в крупном городе такая градация показателя РТ отмечалась у 19,8% обследованных, в большом — у 53% {р < 0,001), в малом — v 35,1% (р < 0,05); ЛТ - у 29,7% против 74,8-66,7% (р < 0,001). Тревожность как черта личности, взаимодействуя с повышенной ситуативной тревожностью, вызываемой различными стрессорами, приводит к усилению стресса, развитию дистресса и разнообразных психосоматических заболеваний [1, 5]. Наибольшая распространенность сочетания высоких уровней РТ и ЛТ у девочек имела место в группе Т2 (большой город) — у 40,9% девочек против 12,9% в группе Т1 и 25,4% в группе ТЗ (р < 0,05-0,001). По результатам дисперсионного анализа показатель силы влияния (г)2) фактора "территория проживания" на такой важный показатель психоэмоционального состояния, как уровень тревожности, у девочек составил 17,4% (р < 0,001).
Среди девочек большого города чаще, чем у жительниц других городов, регистрировался клинический уровень астенизации (у 20% против 9,7—10,5%; р < 0,05), тревожности (у 10,9% при отсутствии у обследованных из других городов; р < 0,05—0,01), преневротический (субклинический) уровень депрессии (соответственно у 62,7 и 44,7—38,5%; р < 0,05—0,01). Во всех группах наблюдения наиболее характерными сочетаниями были субклинические и клинические уровни невротизации по шкалам "астения" и "тревога" (от 69,1% в группе Т2 до 47,6% в группе Т1); на втором месте — по шкалам "депрессия" и "тревога" (от 59,1 до 40,8%).
Таким образом, среди наиболее характерных черт психоэмоционального портрета девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях, — склонность к эмоциональной неустойчивости, субклиническим проявлениям невротизации с преобладанием тревожно-астенических черт. Психоэмоциональная лабильность, тревожность могут способствовать развитию дисфункции гонад, ановуляции, a priori приводить к нарушению менструального цикла [9, 11, 12, 15].
По нашим данным, у большинства обследованных с нарушениями психоэмоционального профиля личности отмечалась та или иная патология со стороны менструальной функции. У девочек с АНС нарушения менструального цикла отмечались в 63% случаев, с ИПС — в 72,9%, с устойчивым ПЭПЛ - в 29,1 %(р< 0,001). В ряде случаев у девочек-подростков одновременно регистрировались по 2—3 вида патологии со стороны менструальной функции. Следует отметить, что для девочек с АНС более характерным нарушением был гиперменструальный синдром, с ИПС — гипоменструальный, свидетель-
ствующий о более выраженных дисфункциях нейроэн-докринной регуляции.
Подтверждением взаимосвязи состояния репродуктивного здоровья и психоэмоционального статуса у девочек-подростков явились результаты многофакторного регрессионного анализа, установившего наличие тесной корреляции между характеристиками ПЭПЛ и показателями электропроводности меридианов, определенных при корпоральной электропунктурной диагностике у девочек, таких, как меридианы печени и желчного пузыря, которые тесно связаны с состоянием эндокринной системы и репродуктивного здоровья и отражают в первую очередь нарушения менструального цикла гормонального происхождения.
При этом регрессионное уравнение зависимости ранговых значений ПЭПЛ у девочек-подростков от 24 нормированных значений электропроводности RMP (в мкА) имеет следующий вид:
ПЭПЛ = ехр(0,2039 LnLF2 + 0,2121 LnLF5),
где LF2 — точка акупунктуры на меридиане печени, LF5 — на меридиане желчного пузыря.
Литература
1. Аракелов Г. Г., Лысенко Н. Е., Шотт Е. К. // Психол. журн. - 1997. - Т. 18, № 2. - С. 102-113.
2. Города России: Научно-информационный справочник. - М., 1993. - Т. 1.
3. Города России. Энциклопедия. — М., 1994.
4. Кожин А. А., Блуштейн J1. Я., Пастухова Н. А. Эндокринная система организма и вредные факторы внешней среды. — Л., 1987.
5. Кутепов Е. #., Чарыева Ж. Г., Варфоломеева И. В. // Гиг. и сан. - 1999. - № 5. - С. 70-73.
6. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства / Баранов А. А., Волкова 3. А., Сивочалова О. В., Кожин А. А. — Н. Новгород, 1993.
7. Мельников В. М., Ямпольский Л. Т. Введение в экспериментальную психологию личности. — М., 1985.
8. Орлов М. А., Давыдова Л. Д. // Влияние антропогенных факторов на морфогенез и структуру преобраз. органов: Материалы Всероссийской конференции.
- Астрахань, 1991. - С. 113-114.
9. Серов В. Н., Кожин А. А. // Акуш. и гин. - 1988. -№ 8. - С. 12-14.
10. Справочник медико-социальных технологий для снижения экологически обусловленной акушерско-гинекологической и педиатрической заболеваемости / Кожин А. А., Орлов В. И., Афонин А. А., Сивочалова О. В. — Ростов-н/Д., 1994.
11. Терещенко И. В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. — М., 1991.
12. Ткаченко Л. В., Крушина О. В. // Теоретические и практические вопросы медицинской профилактики.
- Волгоград, 1998. - С. 131-133.
13. Шарапова Е. И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1998.
14. Field В., Selub М., Hughes С. // Semin. Reprod. Endocr.
- 1990. - Vol. 8, N 1. - P. 44-54.
15. Wasser S., Sewal G., Soules M. Psychosocial Stress as a Cause of Infertility. — Seattle, 1993.
Поступила 22.04.05
Summary. The detected characteristics of the psychoemo-tional status of teenage girls living in the urbanized areas, particularly under socioeconomical ill-being can hamper their social adaptation, deform the type of gender behavior, and be a risk factor of their reproductive behavior. In this connection, there is a need for activating the interaction of medics and psychologists in the structure of a medicopedagogical stage of prophylactic medical examinations and for introducing stress-limiting exposures into the educational establishments.
