Психоэмоциональные расстройства в результате табакокурения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Психиатрия, наркология,, психотерапия

Можно отметить, что в целом отмечается некоторое снижение частоты психозов, наиболее выраженное в г. Тюмени и южных районах Области. В Тюмени, начиная с 2001 года, наблюдается снижение уровня алкогольных психозов, с устойчивой стабилизацией показателя в течение ряда последних лет: в 2001 г. - 404 случая (стандартизованный показатель - 72,9), в 2004 году - 278 случаев (49,3), в 2007 г. - 205 случая (35,4), в 2009 г. - 218 случаев (36,7), в 2010 г. - 216 случаев (36,4). На Юге Тюменской области за тот же период отмечалась подобная тенденция до 2007 г., а в последующие годы наметилась тенденция повышения заболеваемости: в 2001 году - 764 психоза (55,7 на 100 000 населения), в 2004 г. - 870 (66,0), в 2007 г. - 537 (40,7), в 2009 г. - 547 случаев (41,1), в 2010 г. - 586 случаев (42,2).

В Северных округах Тюменской области, в отличие от г. Тюмени, напротив отмечалась негативная динамика. Только по данным Нижневартовского психоневрологического диспансера за период с 1999 по 2007 годы количество алкогольных психозов возросло с 480 до 589, при этом доля мужчин составляла 83%. Более интенсивные темпы роста отмечались среди лиц пенсионного возраста (более 30%). Точные причины такого роста указать достаточно трудно в связи с высоким уровнем миграции населения, обслуживающего топливно-энергетический комплекс.

Особенности разнонаправленной частоты регистрируемых случаев психозов на Юге и северных регионах Тюменской области требует дополнительных исследований.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ

О.А. Харькова

Северный ГМУ, г. Архангельск

E-mail автора: [email protected]

Первоначально табак, принадлежащий к семейству пасленовых, использовался в Европе как средство, обладающее исцеляющими свойствами. Его назначали при лечении любых заболеваний -от банальных простуд до новообразований. Спустя несколько столетий врачи, ученые пришли к выводу, что табакокурение не только не обладает «чудотворными» свойствами, а, наоборот, является фактором риска большинства болезней (History of Tobacco, 1999).

Целью работы явилась динамическая систематизация зарубежных данных о психоэмоцио-

нальных расстройствах, вызванных табакокурением.

Никотин - алколоид листьев табака - является веществом, которое помогает в самолечении тревоги, панических приступов, беспокойстве и пр. Поэтому, как подростки, так и взрослые люди, у которых отмечен высокий уровень тревожности или социальный страх, имеют большую вероятность начать курить и стать зависимым от табака личностью (Sonntag H. et al, 2000). С другой стороны, никотин может выступать и как средство, повышающее беспокойство. Это возникает по причине того, что никотин способен воздействовать на дыхательную систему, вызывая, тем самым, удушение и провоцируя приступы паники и немотивированной тревоги (Breslau N., 1999; Isensee B. et al, 2003).

R. Goodwin и S.P. Hamilton (1997) попытались проследить взаимосвязь между тревогой, нейро-тизмом и курением табака. Оказалось, что нейро-тизм явился независимым предиктором при совместном сочетании тревоги и табакокурения у респондентов. Иными словами, при увеличении ней-ротизма на одну условную единицу вероятность быть курящим и иметь высокий уровень тревожности повышается в четыре раза.

Выявлено, что индивидуумы, у которых более развита эмоциональная неустойчивость, менее склонны к отказу от табакокурения даже в случае неодобрения их вредной привычки со стороны ближайшего окружения. Это объясняется тем, что эффект никотина действует на них гораздо сильнее, чем на эмоционально устойчивых личностей (Spielberg CD., 1982; Gilbert D.G. et al., 1997; Mun-afo M.R., 2007; Rondina Rde C. et al, 2007).

В исследовании 50-летней давности Г. Айзенк (1960) не обнаружил корреляции между нейротиз-мом и табакокурением, но выявил, что экстраверсия и ригидность положительно связаны с курением табака. В исследовании A. Terracciano и P.T. Costa (2004) сам фактор «экстраверсия» статистически не отличался у людей с разным курительным статусом; однако показатель подфактора «поиск возбуждения» данного фактора статистически был выше у курящих, чем у некурящих. A.J. Loon et al. (2005) показали, что инициация табакокурения наиболее характерна для людей с направленностью личности на мир внешних объектов, но она никак не влияет на способность отказа от табака.

Зарубежные исследования по-разному трактуют взаимосвязь между депрессией и табакокурением. Одни авторы утверждают, что курение табака вызывает депрессию, и это обусловлено тем, что никотин воздействует на нейромедиаторы, связанные напрямую или косвенно с депрессивным состоянием (Hall S.M. et al., 1993; Fowler J.S. et al., 1998). Другие авторы показали обратную взаимо-

32

Тюменский медицинский журнал № 1, 2011

Психиатрия, наркология, психотерапия

связь, т.е. депрессия инициирует табакокурение (Hämäläinen J. et al., 2001; Kang E. , 2010).

Курильщики с депрессивным настроем, как правило, менее склонны к отказу от употребления табачной продукции и более - к абстиненции (Kal-man D. et al, 2005). Кроме того, пролонгированное табакокурение приводит к нейротрансмиссии, следствием чего является воздействие никотина на многие области мозга, включая аффективные (Pa-terson N.E., 2007).

Некоторые психофармакологические исследования обнаружили, что блокада никотиновых рецепторов имеет подобные антидепрессанту свойства (Andreasen J.T. et al., 2009; Mineur Y.S., 2007, 2009). Поэтому одним из самых эффективных способов лечения табакокурения являются препараты (например, бупропион), которые изначально применялись как антидепрессанты (Fava M. et al., 2005).

T.J. Linares Scott et al. (1990) изучали влияние депрессивных симптомов на продолжение табакокурения по факту установления беременности. Оказалось, что у курящих беременных наблюдалось большое количество депрессивных симптомов, и они явились предикторами табакокурения во время гестационного периода. Кроме того, разрушительные проявления в поведении беременных в прошлом (прогулы занятий, уличные драки, пр.) наблюдались, как правило, чаще среди курящих женщин по сравнению с отказавшимися от табака беременными.

Таким образом, табакокурение оказывает влияние не только на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и желудочно-кишечный тракт, но и на центральную нервную систему. Причем до сих пор нет единой точки зрения о том, как же связано табакокурение с эмоциональной сферой человека: либо оно является следствием отклонений в этой сфере, либо, наоборот, эмоциональные нарушения являются факторами риска курения табака.

ПСИХОТЕРАПИЯ

МЕТОДИЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ БАЗАЛЬНЫХ ЭМОЦИЙ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

М.К. Бардышевская

МГУ им. М.В.Ломоносова, г. Москва E-mail автора: [email protected]

Цель данной работы - обозначить принципы и условия построения диагностического обследования детей с использованием пробных психотерапевтических воздействий, которые были сформулированы автором в ходе психотерапии с 120 детьми в возрасте от 2 до 8 лет с расстройствами аутистического спектра как в условиях психиатрической больницы (п=70), так и в амбулаторных условиях (п=50).

Все обследованные дети имеют разнообразные аффективные расстройства психотического и пограничного уровня и тяжелые нарушения привязанности преимущественно амбивалентного типа (патологический симбиоз, дезорганизованная привязанность, привязанность с реверсией ролей). В рамках уровневой модели эмоциональной регуляции (Бардышевская М.К. и соавт., 2003) базальные эмоции исследуются путем варьирования аффективных нагрузок разной степени сложности, к которым относятся:

1. Особая организация пространства психотерапевтической комнаты с введением достаточного количества архаических объектов (мячей разной величины, закрытых или полузакрытых пространств в виде домиков, бассейна с шариками, трубы, игрушек с нечетко заданными функциями и пр.). Психотерапевтическая комната может представлять для ребенка как внешний, привлекательный мир новых объектов, так и внутренний мир и отдельные его аспекты (например, представление о внутреннем пространстве матери); позволяет исследовать общую остроту состояния ребенка, явления измененной чувствительности в разных модальностях, способность ребенка преодолевать такие аффективные препятствия как пространственная удаленность предмета, высота, глубина; примитивные аффективно-поведенческие комплексы, в которых базальный аффект слит с инстинктивно заданными типами поведения (пищевым, территориальным, выделительным, агрессивным и пр.).

2. Динамика организации обследования с постепенным введением и варьированием пробных психотерапевтических воздействий. В первой части обследования психотерапевт занимает позицию доброжелательного наблюдателя, минимально вмешиваясь в естественное поведение ребенка. После установления эмоционального контакта, которое проявляется в появлении или усилении активности ребенка в общении с психотерапевтом, проводятся пробные психотерапевтические воздействия. К ним относятся: 1) подражание экспрессии ребенка, но с изменением интенсивности (при имитации избыточные формы смягчались, недостаточные усиливались) и длительности (воспроизведение было короче образца), 2) реципрок-

№ 1, 2G11 Тюменский медицинский журнал

зз