CC BY
16«1нноваци в стоматологи», № 1, 2018
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616. 31: 616. 316 - 008.8
А. А. Асмолова, к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО ПОСТИМПЛАНТАЦИОННОГО СИНДРОМА
Психоэмоциональный статус изучен у 54 больных с частичной/полной адентии верхней челюсти в сроки до дентальной имплантации, от 1-2 до 15-18 месяцев после имплантации. Для повышения стрессоустойчиво-сти, остеоинтеграции имплантов и профилактики развития верхнечелюстного постимплантационного синдрома у 25 больных использовался кортексин, который достоверно обеспечивает относительно более быструю нормализацию уровня личностной и реактивной тревожности, предупреждает развитие синдрома.
Ключевые слова: лекарственная терапия, постимплантационный синдром, психоэмоциональный статус.
А. А. Асмолова
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
ПСИХОЕМОЦ1ЙНИЙ СТАН У ХВОРИХ НА ВТОРИННУ АДЕНТ1Ю В ПРОЦЕС1 ПРОФ1ЛАКТИКИ ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНОГО ПОСТ1МПЛАНТАЦ1ЙНОГО СИНДРОМУ
Психоемоцтний статус вивчений у 54 хворих з частковою / повною адент1ею верхньог щелепи у термти до дентально'1 iмплантацИ, вгд 1-2 до 15-18 мгсяцгв пгсля iмплантацп. Для тдвищення стшкостг до стресу, остеогнтеграцИ iмплантатiв i профшактики розвитку верхньощелепного постiмплантацiйного синдрому у 25 хворих використовувався кортекст, який достовiрно забезпечуе бшьш швидку нормал1зацт рiвня особистюног та реактивной тривожностi, попереджае розвиток синдрому.
Ключовi слова: лжарська тератя, постiмплантацiйний синдром, психоемоцтний статус.
A. A. Asmolova
Odessa national medical University
PSYCHO-EMOTIONAL STATE OF PATIENTS WITH SECONDARY AGENTU IN THE PREVENTION OF MAXILLARY POSTIMPLANTATINI SYNDROME
Psycho-emotional status were studied in 54 patients with partial/fully edentulous upper jaw before dental implants, from 1-2 till 15-18 months after implantation. To increase stress resistance, osseointegration of implants and prevent the development of maxillary post-implantation syndrome in 25 patients, Cortexin was used, which reliably provides a relatively faster normalization of the level ofpersonal and reactive anxiety, prevents the development of the syndrome.
Key words: drug therapy, post-implantation syndrome, psychoemotional status.
I
Известно, что любое стоматологическое вмешательство, а тем более операции дентальной имплантации (ДИ), изменяют психоэмоциональное равновесие больного [1]: необоснованная эйфория, недооценка серьезности операции переходят в замкнутость, тоску, депрессию, чаще всего отмечаются выраженные беспокойство и страх, которые нарушают гомеостаз и осложняют проведение анестезии. Все эти изменения психики обычно обратимы. Но в этот момент и возникают психовегетативные осложнения раз-
личной степени проявления и опасности, такие как обморок, гипертонический криз, аритмии, неврологические расстройства [1,2].
В то же время практически всегда ДИ в определённой степени сопровождается микротравмированием/микродеформированием лицевого скелета. При этом развивается "синдром взаимного отягощения", вызывающий функциональные нарушения в челюстно-лицевой области и головном мозге. Исследована и описана новая самостоятельная нозологическая форма в стома-
© Асмолова А. А., 2018.
«Ыновацй в стоматологи», № 1, 2018
тологии — верхнечелюстной постимплантацион-ный синдром (ВПС), патологическое состояние в организме, развивающееся в отдаленном периоде через 1-5 лет после ДИ по поводу частичной вторичной адентии на верхней челюсти [3-6].
Для повышения стрессоустойчивости, ос-теоинтеграции имплантов и профилактики развития ВПС, избегая естественно полипрагмазии, нами выбран кортексин (комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, проникающих через ГЭБ непосредственно к нервным клеткам), который оказывает ноотроп-ное, нейропротекторное, антиоксидантное, ос-теотропное, актопротекторное и тканеспецифи-ческое действие [7, 8]. Известно [9] использование кортексина в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти и сочетанной закрытой черепно-мозговой травмой, которое сопровождается нормализацией пластиночно-клеточных взаимодействий при лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии к 21 суткам, уменьшением воспалительных осложнений и снижению сроков госпитализации.
Цель исследования. Изучить психоэмоциональный статус больных с частичной/полной адентией верхней челюсти до и после ДИ на фоне применения кортексина. .
Материал и методы исследования. При планировании и выполнении ДИ по поводу частичной/полной адентии верхней челюсти и в сроки от 15 месяцев до 4 лет после ДИ наблюдались 54 больных: в группе 1 из 29 пациентов ДИ по поводу частичной/полной адентии верхней челюсти планировалась и выполнялась по рутинному алгоритму, а в группе 2 из 25 - то же + лекарственная профилактика ВПС кортексином. Пациенты 1 и 2 групп были соизмеримы по возрасту, полу и объёмах ДИ.
Кортексин вводили до ДИ внутримышечно однократно ежедневно: 10 мг перед инъекцией растворяли в 1-2 мл 0,5 % раствора прокаина (новокаина), воды для инъекций или 0,9 % раствора натрия хлорида, в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 мес.
Таблица 1
Психоэмоциональное состояние у больных вторичной адентией основной подгруппы 1 (ДИ+)
Показатели Время определения
до ДИ (n=29) 3 - 4 месяца после ДИ (n=15) 15-18 месяцев после ДИ (n=15)
Методика «САН»:
Самочувствие 2,8±0,2 4,1±0,3 4,5±0,2
Активность 2,7±0,3 3,7±0,2 4,3±0,3
Настроение 3,1±0,3 4,3±0,3 4,4±0,2
Тест Спилбергера-Ханина
Реактивная тревожность 26,7±1,9 18,3±1,4 12,9±1,2
Личностная тревожность 38,4±2,1 33,2±1,6 32,5± 1,3
Психоэмоциональный статус определялся на основе 2 тестов: "САН", методики для оценки реактивной и личностной тревожности Спилбер-гера-Ханина [10]. Обследование больных проводилось в соответствии с этико-правовыми нормами клинических исследований. Статистическую обработку экспериментального материала проводили в соответствии с ме-тодами, принятыми в вариационной статистике с использованием программ «STATISTIKA 6.0 for Windows» и «Microsoft Office Excel 2003». За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р <0,01.
Результаты исследований и их обсуждение. В отдалённом периоде после ДИ идентифицированы пациенты с благоприятным течением после ДИ и больные с ВПС: в 1 группе - 15
(ДИ+) и 14, во 2 группе - 23 (ДИ+) и 2 соответственно. Изучена динамика психоэмоционального состояния у пациентов до ДИ и в ближайший и отдалённый периоды после имплантации (табл. 1 - 4).
У лиц 1 и 2 групп с частичной/ полной вторичной адентией верхней челюсти до ДИ отмечен повышенный уровень личностной и реактивной тревожности, высокий уровень дневного стресса, а также снижение качества ночного сна. Нормализация после ДИ уровня личностной и реактивной тревожности, дневного стресса и повышение качества ночного сна достоверно происходит лишь в случае хорошего или удовлетворительного пользования зубными протезами.
Сравнение динамики показателей тестов в подгруппах 1 (ДИ+) и 2(ДИ+) свидетельствует о том, что использование для профилактики ВПС
«Ыновацй в стоматологИ», № 1, 2018
накануне ДИ кортексина достоверно способствует большей и относительно более быстрой нормализации уровня личностной и реактивной тревожности, уменьшению дневного стресса (Р<0,03).
Применение метаболических препаратов и психотерапии при ДИ описано [11]. Использование кортексина для лечения больных с ВПС продиктовано тем, что течение и исход травмы является проявлением стресса и во многом определяется адаптационными возможностями организма.
Но при частичной/полной вторичной адентии верхней челюсти (1 -я стрессовая ситуация) и планово выполняемой ДИ (2-я стрессовая ситуация) адаптационно-приспособительные реакции, направленные на сохранение гомеостаза, значительно усугубляются практически двойным травмированием, при котором полностью реализуются механизмы стресса, а больной весьма длительно находятся в посттравматическом состоянии [9].
Таблица 2
Психоэмоциональное состояние у больных вторичной адентией основной подгруппы 1 (ВПС)
Показатели Время определения
до ДИ (п=29) 3 - 4 месяца после ДИ (п=14) 15-18 месяцев после ДИ (п=14)
Методика «САН»:
Самочувствие 2,8±0,2 3,2±0,2 3,8±0,2
Активность 2,7±0,2 3,1±0,3 3,5±0,2
Настроение 3,1±0,3 3,2±0,2 3,9±0,1
Тест Спилбергера-Ханина
Реактивная тревожность 26,7±1,9 20,5±1,7 17,9±1,8
Личностная тревожность 38,4±2,1 35,3±2,1 36,2±2,2
Таблица 3
Психоэмоциональное состояние у больных вторичной адентией основной подгруппы 2 (ДИ+)
Время определения
Показатели до ДИ 1 - 2 месяца после ДИ 15-18 месяцев после ДИ
(п=25) (п=23) (п=23)
Методика «САН»:
Самочувствие 2,9±0,2 4,2±0,1 4,6±0,2
Активность 2,8±0,3 3,8±0,2 4,5±0,1
Настроение 3,0±0,3 4,4±0,1 4,6±0,2
Тест Спилбергера-Ханина
Реактивная тревожность 26,3±1,9 17,5±1,5 12,4±1,1
Личностная тревожность 37,9±2,0 31,6±1,4 29,6±1,1
Таблица 4
Психоэмоциональное состояние у больных вторичной адентией основной подгруппы 2 (ВПС)
Время определения
Показатели до ДИ 1 - 2 месяца после ДИ 15-18 месяцев после ДИ
(п=25) (п=2) (п=2)
Методика «САН»:
Самочувствие 2,9±0,2 3,6±0,2 4,0±0,2
Активность 2,8±0,3 3,4±0,2 3,9±0,2
Настроение 3,0±0,3 3,6±0,2 3,8±0,2
Тест Спилбергера-Ханина
Реактивная тревожность 26,3±1,9 21,1±1,7 15,9±1,6
Личностная тревожность 37,9±2,0 34,9±1,9 34,3±1,8
Выводы. Для повышения стрессоустойчиво-сти, остеоинтеграции имплантов и профилактики развития ВПС у больных использовался кортек-син, который достоверно обеспечивает относи-
тельно более быструю нормализацию уровня личностной и реактивной тревожности, предупреждает развитие ВПС.
«1нноваци в стоматологи», № 1, 2018
Список литературы
1. Гасанова З. М. Психофармакологические методы коррекции стрессовых состояний у пациентов перед стоматологическими вмешательствами: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология» / З. М. Гасанова. - М., 2013. - 24 с.
2. Алямовская Е. Н. Психопрофилактика в стоматологии / Е. Н. Алямовская // Новое в стоматологии. -2002. - № 6 (106). - С. 12-13.
3. Гулюк А. Г. Роль мшробюлопчно! складово! в етюлоги постшплантацшно! хвороби верхньо! щеле-пи / А. Г. Гулюк, С. М. Пухлш, А. О. Асмолова // Одеський медичний журнал. - 2013. - № 3. - С. 39-42.
4. Аsmolova A. А. Dental implants can generate maxillary postimplantation syndrome Sindromul post-implantar maxilar: consecinta a implantatiei dentare / A. А. Аsmolova / Arta Medica. - 2015. - №1(54). - Р. 2830.
5. Асмолова А. А. Верхнечелюстной постимплан-тационный синдром: состояние сонных артерий / А. А. Асмолова // Лучевая диагностика, лучевая терапия. - 2016. - № 1. - С. 22-27.
6. Асмолова А.А. Элементы методологии диагностики, лечения и профилактики верхнечелюстного постимплантационного синдрома / А. А. Асмолова // 1нноваци в стоматологи. - 2017. - № 3-4. - С. 25-29.
7. Колотилов Н. Н. Нейропептиды / Н. Н. Коло-тилов. - Афины-Москва-Берлин: МАМТН, 2000. -150 с.
8. Компендиум 2014 - лекарственные препараты / под. ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. - К.: Морион, 2014. - 1664 с.
9. Рудакова Л. Ю. Влияние кортексина на клиническое течение и лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию у больных с переломом нижней челюсти и закрытой черепно-мозговой травмой / Л. Ю. Рудакова, Ю. А. Витковский, И. С. Пинелис //Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - № 2. - С. 53-58.
10. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. - СПб.: Питер Ком, 1999. - 528 с.
11. Парфенов С.А. Использование метаболических препаратов и психотерапии при дентальной имплантации у пациентов / С. А. Парфенов, К. И. Володина,
H. В. Воробьева // Стоматология. - 2013. - № 5. - С. 40-43.
REFERENCES
I. Gasanova Z. M. Psihofarmakologicheskie metody korrekcii stressovyh sostojanij u pacientov pered stomatologicheskimi vmeshatel'stvami [Psychopharma-cological methods of stress state correction in patients before dental interventions]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva, 2013:24.
2. Aljamovskaja E. N. Psychological prevention in dentistry. Novoe v stomatologii. 2002;6(106):12-13.
3. Guljuk A. G., Puhlik S. M., Asmolova A. O. The role of the microbial component in the etiology postimplantatini disease of the upper jaw. Odes'kyj medychnyj zhurnal. 2013;3:39-42.
4. Asmolova A. А. Dental implants can generate maxillary postimplantation syndrome Sindromul post-implantar maxilar: consecinta a implantatiei dentare. Arta Medica. 2015;1(54):28-30. '
5. Asmolova A. A. Maxillary post-implantation syndrome: state of carotid arteries. Luchevaja diagnostika, luchevaja terapija. 2016;1:22-27.
6. Asmolova A. A. Elements of methodology of diagnosis, treatment and prevention of maxillary postimplantation syndrome. Innovacii' v stomatologii'. 2017;3-4:25-29.
7. Kolotilov N. N. Nejropeptidy [Neuropeptides] Afmy-Moskva-Berlin: MAMTN; 2000:150.
8. Kovalenko V. N., Viktorov A. P. Kompendium 2014 - lekarstvennye preparaty [The 2014 compendium -drugs]. Kiev: Morion; 2014: 1664.
9. Rudakova L. Ju., Vitkovskij Ju. A., Pinelis I. S. Influence of Cortexin on the clinical course and lymphocyte-platelet adhesion in patients with mandible fracture and closed head injury. Zabajkal'skij medicinskij vestnik. 2012;2:53-58.
10. Burlachuk L.F., Morozov S. M. Slovar'-spravochnik po psihodiagnostike [Dictionary-reference book on psychological diagnostics]. SPb.: Piter Kom; 1999:528.
11. Parfenov S.A. Volodina K. I., Vorob'eva N. V.
The use of metabolic drugs and psychotherapy in dental implantation in patients.Stomatologija. 2013;5:40-43.
Поступила 05.02.18
