CC BY
125
УДК 618.17-008.811.4:616.89:613.99
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ОЛИГОМЕНОРЕЕЙ
Р.Ф. Насырова1, Л.С. Сотникова2, Е.Н. Савиных2, И.Е. Куприянова1, В.Я. Семке1
1НИИ психического здоровья СО РАМН, Томск 2ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск
Е-mail: nreginaf@rambler.ru
MENTAL HEALTH AND LIFE QUALITY OF WOMEN WITH OLIGOMENORRHEA
R.F. Nasyrova1, L.S. Sotnikova2, E.N. Savinykh2, I.E. Kupriyanova1, V.Ya. Semke1
Instil of Mental Health of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk 2Siberian State Medical University, Tomsk
Проведена оценка уровня психического здоровья, личностных особенностей и качества жизни у 110 женщин с олигоменореей. Выявлено, что доля пациенток без психических нарушений составила 28,41% (n=25). Актуальное состояние 37,27% (n=41) обследованных удовлетворяло критериям донозологических состояний, из них 12,73% (n=14) соответствовали дефинициям психоадаптационного и 24,55% (n=27) - психодезадаптационного состояния. 39,09% (n=43) обследованных имели психические непсихотические расстройства пограничного спектра. У пациенток с дисменореей показатель степени стрессовой нагрузки отражал достаточно интенсивное воздействие неблагоприятных средовых факторов. Выраженность депрессивных проявлений достигала 16,56+0,39 балла по шкале HDRS, тревоги - 11,56+0,82 балла по шкале HAS. Личностные особенности характеризовались выраженным тревожным и алекситимическим радикалом. Низкими оказались субъективные оценки параметров качества жизни: “здоровье”, “душевный покой” и “сексуальная жизнь”. Высокая коморбидность психических нарушений и гинекологической патологии оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть состояния и адаптационные возможности женщины, что существенно ухудшает качество жизни и эффективность проводимой терапии. Ключевые слова: олигоменорея, психические непсихотические расстройства, качество жизни.
Assessment of level of mental health, personality traits and quality of life of 110 women with oligomenorrhea has been carried out. It has been revealed that portion of female patients without mental disturbances has constituted 28.41% (n=25). Actual state of 37.27% (n=41) examined persons met criteria of pre-nosological states, from them 12.73% (n=14) met definitions of psychoadaptive and 24.55% (n=27) - psychodisadaptive state. (39.09%, n=43) of the examined had mental non-psychotic disorders of borderline spectrum. In patients with dysmenorrhea, index of degree of stress load has documented sufficiently intense impact of adverse environmental factors. Severity of depressive manifestations reached 16.56+0.39 scores according to HDRS, anxiety - 11.56+0.82 scores according to hAs. Personality traits were characterized by severe anxious and alexythymic radical. Subjective ratings of parameters of quality of life: “health”, “inner peace”, and “sexual life” were low. High co-morbidity of mental disturbances and gynecological pathology exerts an adverse influence on severity of condition and adaptive abilities of the woman, what considerably worsens quality of life and efficacy of conducted therapy.
Key words: oligomenorrhea, mental non-psychotic disorders, quality of life.
Введение
Одним из нарушений менструальной функции у женщин является олигоменорея. На современном этапе олигоменорея рассматривается как спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 месяцев (письмо МЗ РФ от 11.04.2003 №2510/3797-03-02). В настоящее время особый интерес для изучения представляет нормогонадотропная олигоменорея - гипоталамо-гипофизарная дисфункция, относящаяся ко II группе нарушений менструального цикла по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез олигоменореи продолжают оставаться предметом научных дискуссий. По существующим представлениям олигоменорея часто является этапом перед наступлением аменореи у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказывающейся на психическом и физическом состоянии, качестве жизни [6, 7].
Высокая актуальность проблемы психического здоровья и качества жизни пациенток с гинекологической патологией объясняется тем, что, по определению ВОЗ (2005), репродуктивное здоровье женщины характеризуется состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствием болезней, касающихся функций и процессов репродуктивной системы [7]. Пристальное внимание к оценке уровня психического здоровья женщин, страдающих данным нарушением менструальной функции, объясняется прежде всего лидирующим положением данной патологии в структуре причин хронической ановуляции и эндокринного бесплодия [4, 9].
Цель исследования: изучение уровня психического здоровья, личностных особенностей и качества жизни женщин с олигоменореей.
Материал и методы
Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2000). После получения информированного согласия были обследованы 110 женщин в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст составил 25,4±1,2 года), которые первоначально были распределены на 2 клинические группы: I - 65 пациенток с первичной олигоменореей или возникшей с менархе (код МКБ-10 - N91.3) и II - 45 - с вторичной олигоменореей, появляющейся у женщин с ранее нормальными менструациями (код МКБ-10 - N91.4). Обследуемые находились на диспансерном учете в Городском центре планирования семьи и репродукции (Томск). Из исследования исключались больные с тяжелой сопутствующей патологией.
Решающую роль в диагностике играли гормональные исследования, при которых определялся нормальный уровень гипофизарных гормонов. Гестагеновая проба во всех случаях была отрицательная, а проба с эстрогенами и гестагенами всегда положительная. Всем пациенткам в раннюю фолликулиновую фазу определяли базальные уровни циркулирующих гормонов гипофизарно-яични-
ковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной систем иммуноферментным, радиоиммун-ным методами или электрохемилюминесцентным анализом на автоматическом анализаторе Elecsys с использованием стандартных наборов фирмы Hoffmann La Roche (Франция). Все обследованные пациентки имели нормогонадотропную олигоменорею. Кроме того, проводилось тщательное клинико-анамнестическое исследование: фиксировались и систематизировались жалобы, изучался анамнез заболевания, оценивалось наличие и характер экстрагенитальной патологии, анализировались наследственные факторы.
При сравнительном изучении уровня психического здоровья, психологических характеристик и критериев качества жизни женщин с первичной и вторичной олигоменореей статистически значимых различий по исследуемым параметрам выявлено не было, что позволило нам расценить данные группы как сопоставимые. В связи с этим была сформирована объединенная группа пациенток с дисменореей.
В исследовании использовались: клинико-психопатологический метод, а также шкалы оценки уровня тревоги (HAS) и депрессии (HDRS) Гамильтона (Hamilton M., 1959), шкала стрессоустойчивости и социальной адаптации (Holmes T.H., Rahe R.H., 1967), Торонтская алекситимичес-кая шкала (TAS-26), шкала оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала качества жизни (Гундаров И.А., 1995), с помощью которой субъективно оценивались такие показатели, как душевный покой, здоровье, семья, дети, жилищные условия, питание, условия района проживания, сексуальная жизнь, духовные потребности, общение с друзьями, развлечения и отдых, работа, материальное положение и положение в обществе.
Обработку данных проводили с помощью стандартных алгоритмов биометрии с использованием пакета программ STATISTICA (версия 8.0). Для проверки нормальности распределения показателей применяли критерий Колмогорова-Смирнова; равенство выборочных средних проверяли по t-критерию Стъюдента и U-критерию Манна-Уитни. Для выявления функциональных взаимосвязей изучаемых показателей использовали корреляционный анализ с применением коэффициента корреляции Пирсона (г). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При оценке уровня психического здоровья женщин с олигоменореей выявлено, что доля пациенток без психических нарушений составила 28,41% (n=25). Актуальное состояние 37,27% (n=41) обследованных удовлетворяло критериям донозологических состояний. Диагностирование данных экстранозологических нарушений с дифференцированием психоадаптационных (ПАС) и пси-ходезадаптационных (ПДАС) состояний дает основание для определения группы лиц повышенного риска развития пограничной психической патологии, находящихся между “здоровьем и болезнью” и нуждающихся в контрольных наблюдениях и периодических осмотрах [10].
Клиническими их проявлениями являлись полиморфные кратковременные нарушения невротического уровня, вегетативно-соматические дисфункции, чередующиеся с периодами относительного благополучия. ПАС, оцениваемые как относительно стабильные образования, соответствующие “предпатологии” при сохранности компенсаторных способностей, регистрировались у 12,73% (n=14) женщин. ПДАС, определяемые как относительно стабильные симптомокомплексы, соответствующие регистру пограничных расстройств и формирующихся в течение длительного периода, были выявлены у 24,55% (n=27) пациенток.
Анализ уровня психического здоровья женщин с олигоменореей позволил выделить достаточно высокий удельный вес (39,09%, n=43) ассоциированных психических непсихотических расстройств. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 выявленные психические нарушения включали четыре кластера: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-48), диагностированные у 24,55% (n=27) обследованных женщин; аффективные, преимущественно депрессивного спектра (F32-34.1) - у 8,18% (n=9); расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-61) - у 6,36% (n=7) и поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-52), - у 1,18% (n=2).
Ряд исследователей показали, что психогенные механизмы зачастую выступают в качестве инициирующего момента в возникновении пограничной психической патологии, а в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания ведущую роль начинают приобретать конституционально-биологические факторы [2, 10]. Кроме того, необходимо отметить биологически обусловленный паттерн сниженной резистентности к неблагоприятным факторам, повышенной чувствительности женщин к минимальным психотравмирующим воздействиям [11]. В целом взаимоотношение психогенных и соматогенных факторов имеет сложный и многогранный характер. У пациенток с дисменореей степень стрессовой нагрузки составила 182,11+12,88 балла по шкале T.H. Holmes, R.H. Rahe; данный показатель свидетельствует о достаточно интенсивном воздействии неблагоприятных средовых факторов и высокой напряженности приспособительных резервов. Проявления гинекологической патологии, косвенно влияя на функциональное ухудшение в сексуальной сфере, в партнерских и супружеских отношениях, могут представлять собой стрессогенный фактор. При этом необходимо отметить, что в настоящее время имеются данные, указывающие на супрессорное воздействие стрессорных факторов на менструальный цикл посредством ингибирования гипоталамо-гипофизарно-надпо-чечниковой оси [1, 8].
Доминирующим и облигатным элементом стресса является тревога, которая выступает одним из важных звеньев патогенеза соматических расстройств. У обследованных пациенток средний групповой показатель достигал в среднем 11,56+0,82 балла по шкале тревоги HAS. Наибольшей частоты и выраженности в структуре данных нарушений достигал психический компонент (в среднем по группе - 6,09+0,41 балла), соматические про-
явления составили 3,56+0,39 балла, нейровегетативный кластер - 2,860,27 баллов по шкале HAS. При этом средний показатель выраженности депрессивных проявлений был достаточно высок и достигал 16,56+0,39 балла по шкале HDRS. Тревога и депрессия у обследованных женщин, как правило, были коморбидны. Данные корреляционного анализа показали положительные связи уровня тревоги с выраженностью депрессивных нарушений (г=0,47 при р<0,001). Были выявлены следующие значимые корреляционные зависимости при изучении взаимосвязи степени стрессорного прессинга, испытываемого женщиной, с выраженностью тревожно-депрессивных нарушений: с уровнем депрессии по шкале HDRS (г=0,48 при р<0,001) и тревоги по шкале HAS (г=0,54 при р=0,0001), а также с ее компонентами - психическими (г=0,63 при р<0,0001), соматическими (г=0,30 при р=0,044) и вегетативными (г=0,38 при р=0,011).
При этом психологические особенности обследованных пациенток характеризовались наличием выраженного тревожного радикала (в среднем по группе -47,58+0,92 балла по шкале Спилбергера-Ханина), что указывает на склонность к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги и низкую резистентность ее возникновения. Кроме того, у обследуемых пациенток были зарегистрированы высокие показатели реактивной тревоги (44,67+0,92 балла), характеризующиеся актуальным эмоциональным перенапряжением и беспокойством. Регистрировались положительные корреляционные связи степени стрессоустойчивости и реактивной тревожности (г=0,53 при р<0,0001). Полученные данные демонстрируют избирательную чувствительность и предрасположенность к стрессорным воздействиям у женщин с олигоменореей.
Алекситимический радикал в структуре преморбид-ной личности в настоящее время рассматривается как психологический фактор риска развития психосоматических расстройств ввиду патогенетической связи с адаптивными возможностями организма на фоне стресса [3, 12]. Исследование данного феномена как личностной тенденции, способной детерминировать истощенность средств саморегуляции и ригидность адаптационно-регуляторных механизмов, зарегистрировало “промежуточные” значения рассматриваемого показателя (63,22+1,08 баллов по шкале TAS-26). Полученные результаты демонстрируют трудности в идентификации, различении чувств и телесных ощущений, вербализации чувств и коммуникации у женщин с олигоменореей.
Качество жизни рассматривается как комплекс базисных параметров, отражающих полноту удовлетворения потребностей личности и характеризующих способность женщины к адаптации в изменяющихся условиях макро-и микросоциума [5]. Использование показателя качества жизни как критерия интегральной оценки состояния здоровья (физического, психического, психологического и социального благополучия) позволяет получить более полное представление о характере воздействия болезни на важнейшие функции женщины, что имеет одно из приоритетных значений для разработки программ превенции, оптимизации диагностических, терапевтических и прогностических стратегий. Наиболее уязвимым у па-
циенток с олигоменореей оказались такие критерии качества жизни, относящиеся к физическим параметрам, как “здоровье” (2,01+0,09 балла), “сексуальная жизнь” (2,41±0,11 балла) и “материальное положение” (2,32+0,10 балла). При этом удовлетворенность такими дефинициями психологической сферы качества жизни, как “душевный покой” (2,44+0,09 балла) и “отдых” (2,28+0,08 балла) также получили достаточно низкую субъективную оценку.
Вполне логичными, на наш взгляд, являются выявленные корреляционные связи между критерием “душевный покой” и субъективной оценкой параметров “положение в обществе” (г=0,31 при р=0,036), “семья” (г=0,30 при р=0,042), “материальное положение” (г=0,29 при р=0,047), а также корреляции между удовлетворенностью дефиницией “здоровье” и субъективной оценкой “материальное положение” (г=0,41 при р=0,005), “положение в обществе” (г=0,31 при р=0,036) и “отдых” (г=0,31 при р=0,04). При этом чем больше стрессорных воздействий испытывала женщина, тем ниже она оценивала такие параметры качества жизни, как “душевный покой” (I—0,46 при р=0,001), “здоровье” (г=-0,30 при р=0,047) и “дети” (г=-0,31 при р=0,04). Выраженность депрессивных нарушений влияла на степень удовлетворенности параметрами “душевный покой” (г=-0,66 при р<0,0001), “семья” (г=-0,32 при р=0,033) и “здоровье” (г=-0,36 при р=0,016), а тревожных нарушений - на “душевный покой” (г=-0,66 при р<0,0001) и “здоровье” (г=-0,36 при р=0,016). Повышение такой психологической характеристики как реактивная тревожность ухудшала удовлетворенность следующими критериями качества жизни - “душевный покой” (г=-0,44 при р=0,003) и “здоровье” (г=-0,32 при р=0,031). Полученные данные демонстрируют взаимозависимость психического, физического и социального благополучия женщин с олигоменореей.
Заключение
Высокая коморбидность психических нарушений и олигоменореи оказывает негативное влияние на тяжесть состояния и адаптационные возможности женщины, что существенно ухудшает качество жизни и эффективность проводимой терапии. Полученные данные обосновывают необходимость создания высокоэффективных реабилитационных стратегий, ориентированных не только на репродуктивное, но и на психическое благополучие жен-
щины, поскольку течение гинекологической патологии во многом определяется психическим состоянием пациентки, присутствием значимых социально-стрессовых воздействий и имеющимися личностными психологическими проблемами. Комплексные терапевтические программы, оказываемые при олигоменорее, позволят улучшить клинический прогноз, существенно повысят качество оказываемой медицинской помощи.
Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых (№ гранта МК-3743.2008.7).
Литература
1. Айломазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. - М. : Медпрессинформ, 2006. - С. 358-363.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 708 с.
3. Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др. Алекси-тимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. - СПб. : СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 26 с.
4. Йен С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология / под ред. И.И. Дедова. - М. : Медицина, 1998. - Т. 1. - 704 с.
5. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и психическое здоровье. - Томск : Раско, 2004. - 121 с.
6. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. - М. : ГЭО-ТАР-Медиа, 2006. - С. 114-162.
7. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. Национальное руководство. Гинекология. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2007.
- 1063 с.
8. Погорелая С.П. Связь психических процессов с нарушением менструального цикла: гипоталамо-гипофизарные недостаточность и дисфункция // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 96-99.
9. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.
- М. : Медицинское информационное агентство, 2000. -768 с.
10. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск, 1999. -403 с.
11. Семке В.Я. Психическое здоровье женщин: проблемы и решения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. - № 1. - С. 7-10.
12. Nicoto G., Semerari A., Lysaker P.H. et al. Alexithymia in personality disorders: Correlations with symptoms and interpersonal functioning // Psychiatry Res. - 2010. - Vol. 25, No. 8. - P. 178-192.
Поступила 31.10.2010
