CC BY
25
Российский медицинский журнал. 2017; 23 (3) 137 DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-3-137-141_
Клиническая медицина
© ШАКЛЕИН К.Н., БАРДЕНШТЕЙН Л.М., 2017 УДК 616.89-008.444.9-055.2:343.81
Шаклеин К.Н.1, Барденштейн Л.М.2 ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЕ В ИСПРАВИТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
1 ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского»
Минздрава России, 119991, г. Москва; 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России, 127473, г. Москва
♦ На основании клинического обследования 1054 женщин, отбывающих наказание в исправительной колонии, проведена оценка состояния психического здоровья у женщин с гетероагрессивным, аутоагрессивным поведением и без агрессии. Результаты исследования показали, что у женщин с агрессивным поведением достоверно чаще встречаются психические расстройства доклинического и клинического уровня. У женщин с гетероагрессивным поведением преобладают органические и личностные расстройства, а у женщин с аутоагрессивным поведением — неврозоподобные и депрессивные расстройства. Авторы приходят к заключению, что на агрессивное поведение женщин и его форму влияет наличие психических проявлений.
Ключевые слова: гетероагрессивное поведение; аутоагрессивное поведение; психические расстройства клинического уровня; психические расстройства доклинического уровня. Для цитирования: Шаклеин К.Н., Барденштейн Л.М. Психическое здоровье и агрессивное поведение женщин, отбывающих наказание в исправительном учреждении. Российский медицинский журнал. 2017; 23(3): 137—141. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-3-137-141
Для корреспонденции: Барденштейн Леонид Михайлович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ, 127473, г. Москва, E-mail: [email protected]
Shaklein K.N.1, Bardenshteyn L.M.2
THE MENTAL HEALTH AND AGGRESSIVE BEHAVIoR oF woMEN SERVING A SENTENCE IN CORRECTIONAL FACILITY
1The V.P. Serbskiy Federal medical research center of psychiatry and narcology of Minzdrav of Russia,
119991, Moscow, Russian Federation 2The A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473, Moscow, Russian Fedration
♦ The evaluation of status of mental health in women with hetero-aggressive, auto-aggressive behavior and without aggression was implemented on the basis of clinical examination of 1054 women serving a sentence in correctional facility. The results of study demonstrated that in women with aggressive behavior mental disorders of pre-clinical and clinical level occur reliably more often. In women with hetero-aggressive behavior organic and personality disorders prevail and in women with auto-aggressive behavior — neurosis-like and depressive disorders. The availability of mental manifestations effect aggressive behavior of women and its forms.
Keywords: hetero-aggressive behavior; auto-aggressive behavior; mental disorders of clinical level; mental disorders of pre-clinical level.
For citation: Shaklein K.N.1, Bardenshteyn L.M. The mental health and aggressive behavior of women serving a sentence in correctional facility. Rossiiskii meditsinskii zhurnal (Medical Journal of the Russian Federation, Russian journal). 2017; 23(3): 137—141. (In Russ.) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-3-137-141
For correspondence: Leonid M. Bardenshteyn, doctor of medical sciences, professor, the head of the chair of psychiatry and narcology the A.E. Evdokimov Moscow state medical stomatological university, 127473, Moscow, Russian Fedration, E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 13.09.16 Accepted 23.12.16
Актуальность исследования определяется отмечающимся в последние десятилетия ростом противоправных и прежде всего агрессивных действий среди лиц женского пола, многочисленными указаниями на влияние психических отклонений на агрессивное поведение женщин. Многими авторами отмечается, что среди женщин-правонарушительниц наблюдается значительно больший процент страдающих психическими расстройствами по сравнению с мужчинами [1—3], а уровень распространенности психических заболеваний среди совершивших преступление и осужденных женщин во много раз превышает таковой по сравнению с женщинами общей популяции [1, 2, 4]. По данным ряда исследователей, женщины, совершив-
шие убийства, в 10 раз чаще страдают психическими заболеваниями по сравнению с женщинами общей популяции [5].
Вместе с тем к настоящему времени специальных работ, посвященных исследованию взаимосвязи агрессии и проявлений психических расстройств, недостаточно для того, чтобы сделать практически значимые выводы, а работы, в которых проводится анализ влияния психической патологии на гетероагрессивное и аутоагрессив-ное поведение, единичны и не дают целостного представления о реальной ситуации.
Целью настоящего исследования является сравнительный анализ состояния психического здоровья у женщин, совершавших и не совершавших гетеро- или
138 Medical Journal of the Russian Federation, Russian Journal. 2017; 23 (3) _DOI http://dx.doi.org/l0.l882l/0869-2l06-20l7-23-3-l37-l4l
Clinical medicine
аутоагрессивные действия во время отбывания наказания в исправительном учреждении.
Материал и методы
В качестве основного инструмента исследования использовалась разработанная автором карта обследования женщин, отбывающих наказание в исправительном учреждении, содержащая общие социально-демографические сведения о заключенной, данные анамнеза жизни и анамнеза болезни, если таковая имелась, сведения о перенесенных экзогенно-органических вредностях, сведения, полученные в результате клинического, психометрического исследований и психологического эксперимента.
Для оценки выраженности тревоги и депрессии использовалась оценочная шкала по М. Гамильтону.
Для сравнительного статистического анализа различий между группами по исследуемым параметрам использовался непараметрический тест для нескольких выборок — критерий Краскела—Уоллеса. Этот тест является модификацией и-теста Манна—Уитни и применяется при наличии более двух независимых выборок. Непараметрические критерии позволяют вычислять статистические показатели для одной выборки и сравнивать две выборки между собой. в результаты расчета входят: усредненные ранги в отдельных группах; величина критерия хи-квадрат; соответствующее число степеней свободы ^1:); вероятность ошибки (р). Обработка статистических данных осуществлялась с помощью программы PARSW Statistics-18 (версия 18).
В качестве основных методов исследования использовались: патопсихологический, статистический и метод математических расчетов.
клиническое исследование проводилось после получения добровольного согласия осужденных с учетом требований ст. 21 главы 2 Конституции Российской Федерации, ст. 29 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 и Федерального закона от 10. 01. 2003 г. № 15-ФЗ, от 29. 06. 2004 г. № 58-ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Всего были обследованы 1054 женщины, отбывающие наказание в исправительной колонии УФСИН России. В результате обследования было выделено 3 группы. Группу 1 составили 435 женщин с гетероагрес-сивным поведением, группу 2 — 298 женщин с аутоа-грессивным поведением и группу 3 (контрольную) — 321 женщина без агрессивного поведения.
Результаты и обсуждение
сравнительный анализ частоты встречаемости психических расстройств различного уровня у женщин с агрессивным поведением и без такового показал, что в группе 1 (гетероагрессивное поведение) какие-либо психические расстройства отсутствовали у 78 (17,9%) женщин. Психические расстройства доклинического уровня были выявлены у 132 (30,3%) женщин, клинического уровня — у 225 (51,7%) женщин (рис. 1).
У женщин с аутоагрессивным поведением психические расстройства отсутствовали в меньшем числе случаев, чем в предыдущей группе, и составили 45 (15,1%) наблюдений. В то же время психические расстройства, не достигавшие клинического уровня, были определены у 134 (45,0%) женщин, что составило большую по сравнению с предыдущей группой долю, а психические рас-
60 40 20 о
л и
Гетероагрессивное Аутоагрессивное Без агрессии
□ Отсутствуют 17,9% 15,1% 46,1%
■ Доклинические 30,3% 45,0% 29,6%
■ Клинические 51,7% 39,9% 24,3%
Рис. 1. Уровень психических расстройств в зависимости от поведения женщин в исправительно-трудовой колонии.
стройства клинического уровня были выявлены у 119 (39,9%) женщин и составили меньший процент, чем в предыдущей группе.
В контрольной группе (женщины без агрессивного поведения) психические расстройства отсутствовали у большего числа женщин по сравнению с двумя предыдущими группами (148 наблюдений, 46,1%), а женщины с психическими расстройствами доклинического (95 наблюдений, 29,6%) и клинического уровня (78 наблюдений, 24,3%) составили существенно меньшую долю.
В результате в группе 1 преобладали женщины с психическими расстройствами клинического уровня, в группе 2 — женщины с психическими расстройствами доклинического уровня, а в группе 3 — женщины, у которых психические расстройства отсутствовали.
Выделение психических расстройств доклинического уровня в отдельные группы представляло определенные трудности, обусловленные малой диффе-ренцированностью, лабильностью и транзитивностью клинической картины, которая не укладывалась в рамки диагностических критериев по МКБ-10. Вместе с тем по характеру отдельных психопатологических проявлений с определенной степенью допущения представлялось возможным определить психастенические, неврозопо-добные, психопатоподобные состояния, состояния сниженного настроения и интеллектуально-мнестических функций (ИМФ). Для выделения в отдельную группу перечисленных психических отклонений был проведен дифференциально-диагностический анализ с невротическими, личностными, аффективными, органическими расстройствами, а также с умственной отсталостью и деменцией. В тех случаях, когда проявления психических отклонений не укладывались в клиническую кар-
Гетероагрессивное
Поведение
Без агрессии
Снижение ИМФ
Сниженное настроение
Психопатоподобные
Неврозопсщобные
Психастенические
50 40 30 20 10 Процент
10 20 30 40 50 Процент
Рис. 2. Психические расстройства доклинического уровня у женщин с гетероагрессивным поведением и у женщин без агрессивного поведения
Российский медицинский журнал. 2017; 23 (3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-3-137-141
Клиническая медицина
Гетероагрессивное
Поведение
Без агрессии
40 30 20 10 Процент
10 20 30 40 Процент
Рис. 3. Психические расстройства клинического уровня у женщин с гетероагрессивным поведением и у женщин без агрессии.
Поведение
Аутоагрессивное Без агрессии
Снижение ИМФ
Сниженное настроение
Психопатоподобные
Неврозоподобные
Психастенические
0 10 20 30 40 50 Процент
50 40 30 20 10 Процент
Рис. 4. Психические расстройства доклинического уровня у женщин с аутоагрессивным поведением и у женщин без агрессивного поведения.
Поведение
Аутоагрессивное
Без агрессии 14,1% F70_79
50 40 30 20 10 Процент
10 20 30 40 50 Процент
Рис. 5. Психические расстройства клинического уровня у женщин с аутоагрессивным поведением и у женщин без агрессии.
тину определенного психического расстройства, но отдельные характерные для этих расстройств проявления присутствовали, речь шла о доклиническом уровне психических расстройств.
Результаты сравнительного анализа встречаемости определенных психических расстройств доклинического уровня в группе женщин с гетероагрессивным поведением и в контрольной группе свидетельствуют о существенных различиях (рис. 2).
У женщин с гетероагрессивным поведением (группа 1) наибольшую долю составили психопатоподобные (64 случаев, 48,5%) расстройства, неврозоподобные расстройства выявлены у 27 (20,5%) женщин. Сниженное настроение, не достигающее уровня клинически очерченной депрессии, отмечено в 16 (12,9%) наблюдениях, доклиническое снижение интеллектуально-мнестиче-ских функций — в 13 (9,8%) наблюдениях, психастенические состояния — в 12 (9,1%) наблюдениях.
структура психических расстройств доклинического уровня в контрольной группе существенно отличалось от таковой в группе 1. Если у женщин этой группы наибольшую долю составляли психопатоподобные расстройства (48,5%), то у женщин без агрессивного поведения преобладали расстройства психастенического характера (41 наблюдение, 43,2%). Достаточно часто в рассматриваемой группе встречались и неврозоподоб-ные расстройства — у 37(38,9%) женщин. Несколько чаще встречалось некоторое снижение ИМФ, не достигавшее степени умственной отсталости или деменции и не вписывающееся по клинической картине в органическое психическое расстройство (12 наблюдений, 12,6%). Психопатоподобные (3 наблюдения, 3,2%) и аффективные (2 наблюдения, 2,1%) расстройства были отмечены в единичных случаях.
сравнительный анализ распространенности определенных форм психических расстройств клинического уровня у женщин групп 1 и 3 также позволил выявить существенные различия. В группе женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составили органические психические расстройства (F00—F09) — 79 (35,1%) наблюдений. Расстройства личности и поведения (F60—F69) встречались несколько реже — 63 (28,0%) случая, невротические расстройства (F40—F49) составили 39 (17,3%) наблюдений, женщины с умственной отсталостью (F70—F79) — 25 (11,1%) наблюдений и наименьшая доля (19 наблюдений, 8,4%) пришлась на аффективные расстройства (F30—F39).
в группе женщин без агрессивного поведения наибольшая доля пришлась на невротические расстройства (29 наблюдений, 37,2%), которых было больше, чем в группе 1. Органические расстройства (18 наблюдений, 23,1%), расстройства личности и поведения (17 наблюдений, 37,2%), а также аффективные расстройства (3 наблюдения, 3,8%) встречались реже, чем в группе 1. Умственная отсталость составила несколько больший процент по сравнению с предыдущей группой (11 наблюдений, 14,1%) (рис. 3).
У женщин с аутоагрессивным поведением (группа 2) структура психических расстройств доклинического уровня существенно отличалась от таковой в группе женщин с гетероагрессивным поведением и в контрольной группе. Если у женщин с гетероагрессив-ным поведением наибольшую долю составляли пси-хопатоподобные расстройства, то в группе женщин с аутоагрессивным поведением — неврозоподобные расстройства (57 наблюдений, 42,5%), причем эта доля оказалась большей, чем в контрольной группе. Большую долю по сравнению с таковой в группах 1 и 3 составили также случаи сниженного настроения, не достигающие уровня клинически очерченной депрессии (36 случаев, 26,9%). Психастенические состояния (28 наблюдений, 20,9%) встречались чаще, чем в группе 1, но реже, чем в группе 3. в то же время психопато-подобные состояния (9 наблюдений, 6,7%) и снижение
Medical Journal of the Russian Federation, Russian Journal. 20l7; 23 (3) _DOI http://dx.doi.org/l0.l882l/0869-2l06-20l7-23-3-l37-l4l
Clinical medicine
Сводная таблица межгруппового анализа по уровню психического здоровья, доклиническим проявлениям психической патологии и
основным клиническим формам психических расстройств
Состояние психического здоровья и уровни психических расстройств Группа обследованных Средний ранг (К) в группах Достоверность
1 2 3 1 2 3 различий между группами (p)
Состояние психического здоровья
Психические расстройства отсутствуют 17,9% 15,1% 46,1%
Психические расстройства доклинического уровня 30,3% 45,0% 29,6%
Психические расстройства клинического уровня 51,7% 39,9% 24,3%
Доклинический уровень психических расстройств
Психастенические 9,1% 20,9% 43,2%
Неврозопоподобные 20,5% 42,5% 38,9%
Пихопатоподобные 48,5% 6,7% 3,2%
Сниженное настроение 12,1% 26,9% 2,1%
Снижение ИМФ 9,8% 3,0% 12,6%
Клинический уровень психических расстройств:
F00—F09 35,1% 7,6% 23,1%
F60—F69 28,0% 11,8% 21,8%
F40—F49 17,3% 49,6% 37,2%
F30—F39 8,4% 31,1% 3,8%
F70—F79 11,1% 0,0% 14,1%
R1 = 697,8 R2 = 512,6 R3 = 301,4 < 0,001
R1 = 307,5 R2 = 243,5 R3 = 120,8
R1 = 321,6 R2 = 264,0 R3 = 114,7
< 0,001
< 0,001
ИМФ (4 случая, 3,0%) составили существенно меньший процент, чем в группе женщин с гетероагрессив-ным поведением (рис. 4).
структура психических расстройств клинического уровня у женщин группы 2, так же как и структура психических расстройств доклинического уровня, существенно отличалась от таковой в группах 1 и 3. Если у женщин с гетероагрессивным поведением наибольшую долю составляли органические психические расстройства и расстройства личности и поведения, то в группе женщин с аутоагрессивным поведением существенно преобладали невротические расстройства (59 наблюдений, 49,6%) и аффективные расстройства (37 наблюдений, 31,1%). Доля невротических и аффективных расстройств у женщин с аутоагрессивным поведением также оказалась существенно большей, чем в контрольной группе. Вместе с тем доля расстройств личности и поведения в зрелом возрасте (14 наблюдений, 11,8%) и органических психических расстройств (9 наблюдений, 7,6%) оказалась существенно меньшей, чем в группах 1 и 3 (рис. 5).
Таким образом, результаты исследования показали существенное различия между двумя основными группами и между основными и контрольной группой по уровню психического здоровья и формам психических расстройств клинического и доклинического уровней. Выявленные различия в состоянии здоровья подтверждаются и уточняются сравнительным статистическим межгрупповым анализом (критерий Краскела—Уоллеса), показавшим существенные различия средних рангов (К) по параметрам: уровень психического здоровья, психические расстройства доклинического уровня, психические расстройства клинического уровня. Полученные результаты с использованием статистики критерия Краскела—Уоллеса показывают также максимально значимую (р < 0,001) достоверность этих различий.
Психические расстройства клинического уровня в группе 1 встречались чаще всего, в группе 2 — ре-
же и наиболее редко — в группе 3 (К1 = 697,8 против К2 = 512,6 и К3 = 301,4). В группе 1 преобладали психопа-топодобные расстройства (48,5%), в группе 2 — невро-зоподобные (45,0%), а в группе 3 — психастенические (43,2%) состояния (К1 = 321,6; К2 = 243,5 и К3 = 120,8). на уровне клинически очерченных психических расстройств в группе 1 преобладали органические (35,1%) и личностные (28,0%) расстройства, а в группе 2 — невротические (49,6%) и аффективные (31,1%) расстройства (К1 = 321,6, К2 = 264,0 и К3 = 114,7) (см. таблицу).
Заключение
Результаты сравнительного анализа состояния психического здоровья женщин с гетероагрессивным, аутоагрессивным поведением и женщин без агрессии позволяют сделать вывод о том, что агрессивное поведение женщин в исправительном учреждении во многом определяется состоянием психического здоровья, что доказывается:
♦ во-первых, большим присутствием психических расстройств доклинического и клинического уровня в группах женщин с гетеро- и аутоагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой (К1 = 697,8; К2 = 512,6; К3 = 301,4) (р < 0,001);
♦ во-вторых, большей долей представленности в структуре психических расстройств доклинического уровня психопатоподобных расстройств в группе женщин с гетероагрессивным поведением и большей представленностью неврозоподобных расстройств в группе женщин с аутоагрессивным поведением при преобладании психастенических расстройств в контрольной группе (К1 = 307,5; К2 = 243,5; К3 = 120,8) (Р < 0,001);
♦ в-третьих, преобладанием органических и личностных расстройств клинического уровня у женщин с гетероагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой и преобладанием невротических и депрессивных расстройств у женщин с
Российский медицинский журнал. 2017; 23 (3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-2106-2017-23-3-137-141
Клиническая медицина
аутоагрессивным поведением по сравнению с контрольной группой (Rl = 321,6; Rj = 264,0; г,, = 114,7) (p < 0,001).
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дмитриева Т.Б., Гусинская Л.В., Иммерман К.Л., Качаева М.А., Королева Е.В. Особенности реабилитации у женщин с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия. В кн.: Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М.; 1989: 112—7.
2. Driscoll H., Zinkivskay A., Evans K., Campbell A. Gender differences in social representations of aggression: the phenomenological experience of differences in inhibitory control? Br. J. Psychol. 2006; 97(Pt. 2): 139—53.
3. Westmoreland P., Gunter T., Loveless P., Allen J., Sieleni B., Black D.W. Attention deficit hyperactivity disorder in men and women newly committed to prison: clinical characteristics, psychiatric comorbidity, and quality of life. Int. J. Offender. Ther. Comp. Criminol. 2010; 54(3): 361—77.
4. Teplin L.A., Abram K.M., McClelland G.M. Prevalence of psychiatric disorders among incarcerated women. I. Pretrial jail detainees. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53(6): 505—12.
5. Eronen M., Hakola P., Tiihonen J. Mental disorders and homicidal behavior in Finland. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53(6): 497—501.
REFERENCES
1. Dmitrieva T.B., Gusinskaya L.V., Immerman K.L., Kachaeva M.A., Koroleva E.V. Features of rehabilitation in women with mental disorders who have committed socially dangerous acts. In: The rehabilitation of the Mentally Ill Who Have Committed Socially Dangerous Acts [Voprosy reabilitatsii psikhicheski bol'nykh, sovershivshikh ob-shchestvenno opasnye deystviya]. Moscow; 1989: 112—7. (in Russian)
2. Driscoll H., Zinkivskay A., Evans K., Campbell A. Gender differences in social representations of aggression: the phenomenological experience of differences in inhibitory control? Br. J. Psychol. 2006; 97(Pt. 2): 139—53.
3. Westmoreland P., Gunter T., Loveless P., Allen J., Sieleni B., Black D.W. Attention deficit hyperactivity disorder in men and women newly committed to prison: clinical characteristics, psychiatric co-morbidity, and quality of life. Int. J. Offender. Ther. Comp. Criminol. 2010; 54(3): 361—77.
4. Teplin L.A., Abram K.M., McClelland G.M. Prevalence of psychiatric disorders among incarcerated women. I. Pretrial jail detainees. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53(6): 505—12.
5. Eronen M., Hakola P., Tiihonen J. Mental disorders and homicidal behavior in Finland. Arch. Gen. Psychiatry. 1996; 53(6): 497—501.
Поступила 13.09.16 Принята к печати 23.12.16
