CC BY
12
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-844-847
COVID-19
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Новиков В. В.1, Новикова А. М.2, Петров Д. С.1, Володин Б. Ю.1, Филимонов А. П.1 ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВ И НАРКОЛОГОВ НА ФОНЕ ПАНДЕМИИ COVID-19
'ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова», 390026, г. Рязань; 2ГБУ РО «Областной клинический наркологический диспансер», 390046, г. Рязань
Рассмотрены различные психические реакции врачей психиатров и наркологов на фоне пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, на основании краткого научного анализа литературы и экспериментально-психологических методов исследования. Цель исследования — выявление особенностей влияния пандемии COVID-19 на психическое здоровье врачей психиатров и психиатров-наркологов. Представлены результаты обследования врачей психиатров и наркологов. Исследование проводилось с применением тестовых методик: шкалы качества жизни SF-36 (Health Status Survey), опросника «Способы совладающего поведения» Лазаруса в русскоязычной адаптации и шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (HDRS, HARS). Выявлены низкий уровень психологического благополучия, умеренная степень предпочтительности всех копинг-стра-тегий, у 34,8% респондентов — тревога, у 8,7% — депрессия. Установлено, что в настоящее время влияние пандемии COVID-19 на медицинских работников обусловливает комплекс психических реакций (от анозо-гнозии до выраженных тревожных и депрессивных расстройств) и сопровождается ростом общей тревоги. Ключевые слова: SARS-CoV-2; COVID-19; психическая реакция; врач.
Для цитирования: Новиков В. В., Новикова А. М., Петров Д. С., Володин Б. Ю., Филимонов А. П. Психические реакции врачей психиатров и наркологов на фоне пандемии COVID-19. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):844—847. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-844-847
Для корреспонденции: Новиков Владимир Владимирович, д-р мед. наук, доцент кафедры психиатрии и психотерапии ФПДО ФГБОУ ВО РязГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, е-mail: novlad2006@ya.ru
Novikov V. V.', Novikova A. M.2, Petrov D. S.2, Volodin B. Yu.', Filimonov A. P.' THE MENTAL REACTIONS OF PSYCHIATRISTS AND NARCOLOGISTS AGAINST THE BACKGROUND
OF COVID-19 PANDEMIC
1The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Academician I. P. Pavlov Ryazan State
Medical University" of Minzdrav of Russia, 390026 Ryazan, Russia;
2The State Budget Institution of the Ryazan Oblast "The Oblast Clinical Narcological Dispensary", 390046 Ryazan,
Russia
The article considers various mental reactions of psychiatrists and narcologists against the background of the SARS-CoV-2 pandemic, based on a brief scientific analysis of publications and experimental psychological research methods. The purpose of study was to identify impact of the COVID-19 pandemic on mental health of psychiatrists and psychiatrists-narcologists. The results of survey of psychiatrists and narcologists are presented. The study was carried out using such test techniques as life quality scale SF-36 (Health Status Survey), Lazarus questionnaire "Coping Behaviors" adjusted to conditions of Russia and Hamilton scales to assess depression and anxiety (HDRS, HARS). The results.The low level of psychological well-being, moderate degree of preference for all coping strategies were established. The anxiety was determine in 34.8% of respondents and depression in 8.7%. It was established that actually, the impact of the COVID-19 pandemic on medical workers is conditioned by complex of mental reactions (from anosognosia to expressed anxiety and depressive disorders) and is accompanied by increasing general anxiety. Keywords: SARS-CoV-2; COVID-19; mental reaction; physician.
For citation: Novikov V. V., Novikova A. M., Petrov D. S., Volodin B. Yu., Filimonov A. P. The mental reactions of psychiatrists and narcologists against the background of COVID-19 pandemic. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(4):844—847 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-844-847 For correspondence: Novikov V. V., doctor of medical sciences, associate professor of the Chair of Psychiatry and Psychotherapy of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The Academician I. P. Pavlov Ryazan State Medical University" of Minzdrav of Russia. e-mail: novlad2006@ya.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 24.10.2020 Accepted 11.02.2021
Введение
Не вызывает сомнения, что пандемия, вызванная коронавирусом 8АК8-Со^2, которая продолжается в настоящее время, влияет на психическое здоровье людей. Исследования, посвященные данному вопросу, однозначно показывают, что ее влияние вызывает различные психические реакции [1—3]. Краткий научный анализ литературы показал, что они включают:
— страх заражения и смерти;
— страх заразить родственников (особенно пожилых людей и детей), других людей в связи с
возможностью быть бессимптомным носителем заболевания;
— страх социальной изоляции/карантина из-за болезни;
— ощущение беспомощности в связи с невозможностью защитить близких (в особенности несовершеннолетних, инвалидов или пожилых людей) и страх их потерять;
— эмоциональную депривацию в связи с разлукой с родными и близкими из-за режима изоляции/карантина;
— снижение социальных связей;
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-844-847
COVID-19
— чувство скуки, одиночества, беспомощности и возможное развитие депрессии из-за изоляции/карантина;
— отсутствие возможности работать в условиях изоляции, приводящее к страху потери средств к существованию и возможной потери работы (особенно в сфере малого бизнеса);
— восприятие симптомов, не связанных с COVID-19, как начала заболевания, вызванного SARS-CoV-2, и, соответственно, страх умереть;
— возможность развития и/или усугубления психических расстройств (в первую очередь об-сессивно-компульсивных);
— боязнь обращений в медицинские учреждения из-за страха заразиться.
Врачи и прочие медицинские работники, работающие в условиях пандемии COVID-19, в том числе не работающие в «красной зоне», подвержены еще большему риску [1—7], поскольку дополнительно:
— отслеживают актуальную информацию о COVID-19, что повышает вышеописанные влияния;
— стигматизируются в связи с работой с пациентами, возможно имеющими SARS-CoV-2.
Материалы и методы
Мы исследовали смешанную по половому составу выборку из 23 врачей психиатров и наркологов , не имеющих опыта работы в «красной зоне», в возрастном интервале от 28 до 70 лет. Также был проведен научный анализ литературы, посвященной влиянию пандемии COVID-19 на психическое здоровье медицинских работников.
Целью исследования было выявление особенностей влияния пандемии COVID-19 на психическое здоровье врачей психиатров и психиатров-наркологов.
Нами был разработан опросник, включающий наряду с вопросами, касающимися возраста, пола, семейного положения и работы, вопросы, характеризующие отношение к SARS-CoV-2. Из экспериментально-психологических методов исследования применяли опросник для оценки качества жизни SF-36 (SF-36 Health Status Survey) [8], опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса в русскоязычной адаптации [9] и шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (HDRS, HARS).
Несмотря на то что 65,2% психиатров и психиатров-наркологов не сталкивались с COVID-19, 43,5% врачей заявили, что испытывают эмоциональные трудности в связи с SARS-CoV-2.
Отметим, что 91,3% психиатров и психиатров-наркологов оценивали степень опасности COVID-19 как высокую, 8,7% считали, что она преувеличена, т. е. демонстрировали некую степень анозогно-зии.
Результаты исследования
Анализ качества жизни проводили по следующим шкалам.
Физическое функционирование (Physical Func-tiong — PF) — это шкала, оценивающая общую физическую активность, включающую самообслуживание, ходьбу, подъем по лестнице, переноску тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок. Показатель шкалы отражает объем повседневной физической нагрузки, который не ограничен состоянием здоровья: чем он выше, тем большую физическую нагрузку может выполнить исследуемый. Низкие показатели по данной шкале свидетельствуют о том, что физическая активность значительно ограничена состоянием здоровья.
Ролевое физическое функционирование (Role Physical — RP). Шкала показывает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, отражает степень, в которой здоровье ограничивает выполнение обычной деятельности, характеризует степень ограничения выполнения работы или повседневных обязанностей теми проблемами, которые связаны со здоровьем: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают повседневную деятельность. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием здоровья.
Шкала боли (Bodily Pain — BP) — оценивает наличие и интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне его, в течение последнего месяца: чем выше показатель, тем меньше, по мнению исследуемого, болевых ощущений он испытывал. Низкие значения шкалы свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает физическую активность исследуемых.
Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценивает состояние здоровья в настоящий момент: чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента.
Шкала жизнеспособности (Vitality — VT) — показывает оценку ощущения респондентом своих сил и энергии. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении исследуемых, снижении их жизненной активности.
Шкала социального функционирования (Social Functioning — SF) — оценивает удовлетворенность уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе) и отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние респондента его ограничивает: чем выше показатель, тем выше социальная активность за последние 4 нед. Низкие баллы соответствуют значительному ограничению социальных контактов, снижению уровня общения в связи с ухудшением здоровья.
Ролевое эмоциональное функционирование (Role Emotional — RE) — предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества: чем выше по-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-844-847
COVID-19
Таблица 1
Средние значения показателей качества жизни в группе врачей психиатров и психиатров-наркологов (М±т)
Показатель Значение
Физический компонент здоровья 51,74 ± 7,01
Психологический компонент здоровья 45,66 ± 8,73
Физическое функционирование 86,96 ±11,97
Ролевое функционирование, обусловленное физиче-
ским состоянием 75,0 ±3 2,61
Интенсивность боли 82,48 ± 21,33
Общее состояние здоровья 63,78 ±14,96
Жизненная активность 66,52 ±14,37
Социальное функционирование 71,20 ± 20,60
Ролевое функционирование 72,46 ± 33,52
Психологическое здоровье 71,17 ± 12,48
казатель, тем меньше эмоциональное состояние ограничивает повседневную активность респондента.
Психологическое здоровье (Mental Health — МН) — характеризует наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций: чем выше показатель, тем больше времени исследуемый чувствовал себя спокойным, умиротворенным в течение последнего месяца. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии.
Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение равно 100.
Затем шкалы группируются в два показателя — «физический компонент здоровья» (физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья) и «психологический компонент здоровья» (психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность).
В большинстве шкал у психиатров и психиатров-наркологов показатели достаточно высоки и превышают среднее значение (50), за исключением шкалы «психологический компонент здоровья», что может свидетельствовать о наличии психического неблагополучия в группе (табл. 1).
Для оценки способов совладания со стрессом мы применяли опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса, который включает 50 утверждений, отражающих определенный вариант поведения в трудной или проблемной ситуации, которой является пандемия COVID-19 [9].
Пункты опросника объединены в восемь шкал , соответствующих основным видами копинг-страте-гий.
1. Конфронтация — предполагает попытки разрешения проблемы за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности, осуществления конкретных действий, направленных либо на изменение ситуации, либо на от-реагирование негативных эмоций в связи с возникшими трудностями.
2. Дистанцирование — заключается в преодолении негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Для этого используются интеллектуальные приемы рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания.
3. Самоконтроль — стратегия предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой путем целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на оценку ситуации и выбор стратегии поведения с высоким контролем и самообладанием.
4. Поиск социальной поддержки — заключается в том, что проблема решается за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов (взаимодействие с другими людьми, ожидание внимания, совета, сочувствия поиск информационной, эмоциональной и действенной поддержки).
5. Принятие ответственности — при использовании данной стратегии субъект признает свою роль в возникновении проблемы и ответственность за ее решение, в ряде случаев с отчетливым компонентом самокритики и самообвинения.
6. Бегство-избегание — предполагает попытки преодоления личностью негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения.
7. Планирование решения проблемы — решение проблемы осуществляется путем целенаправленного анализа ситуации с использованием возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов.
8. Положительная переоценка — предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста.
Таблица 2
Средние значения стратегии совладания со стрессом в группе врачей психиатров и психиатров-наркологов (М±т)
Стратегия
Значение
Конфронтация
Дистанцирование
Самоконтроль
Поиск социальной поддержки Принятие ответственности Бегство-избегание Планирование решения проблемы Положительная переоценка
45,0 ± 8,96 46,56 ± 6,99 46,43 ± 8,49 46,39 ± 8,81 42,61 ± 8,70 46,0 ±7,30 51,30 ± 8,12 45,74 ± 7,29
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-844-847
COVID-19
Таблица 3
Средние значения показателей тревоги и депрессии в группе врачей психиатров и психиатров-наркологов (в баллах)
Показатель Значение
Шкала Гамильтона для оценки тревоги (НАЯ8) Шкала Гамильтона для оценки депрессии (НАЯ8) 7,04 ± 6,49 2,52 ± 2,81
Полученные показатели у психиатров и психиатров-наркологов не выходят за пределы нормативного интервала 40—60 Т-баллов, что позволяет сделать вывод об умеренной степени предпочтительности всех копинг-стратегий у испытуемых. Это свидетельствует о достаточно высокой адаптивности врачей в условиях пандемии (табл. 2).
Несмотря на то что средний балл шкал «тревоги» и «депрессии» Гамильтона не превышал 8 (табл. 3), т. е. показывал отсутствие тревоги и депрессии в группе в целом, мы можем констатировать, что у 34,8% (n=8) врачей имелась тревога (от «симптомов тревоги» в 26,1% до тревожных состояний в 8,7% случаев), а у 8,7% — депрессия (легкое депрессивное расстройство и депрессивное расстройство средней степени тяжести).
Заключение
В настоящее время влияние пандемии COVID-19 на врачей психиатров и психиатров-наркологов обусловливает комплекс психических реакций (от анозогнозии до выраженных тревожных и депрессивных расстройств) и сопровождается ростом общей тревоги. Данное пилотное исследование показало необходимость дальнейшего анализа рассматриваемой проблемы.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пронин С. В. Стрессоустойчивость и эмоциональное выгорание в условиях эпидемической обстановки. В сб.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука и социум» (XI). М.; 2020. С. 142—7.
2. El-Hage W. Les professionnels de santé face à la pandémie de la maladie à coronavirus (COVID-19): quels risques pour leur santé mentale? [Health professionals facing the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: What are the mental health risks?]. Encephale. 2020;46(3S):73—80.
3. Uddin M. M. Jalal Mental Health and Psychosocial Support (MHPSS) in COVID-19 Outbreak. Bangladesh J. Infect. Dis. 2020;7:45—7. doi: 10.3329/bjid.v7i0.46801
4. Сашин А. В., Толь Я. В. Заболеваемость врачей различного профиля по результатам дополнительной диспансеризации. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2010;18(2):72—8.
5. Шишкова И. М., Яковлева Н. В. Здоровье как научная категория. Наука молодых. 2016;(3):48—51.
6. Benjamin Y. Q. Psychological Impact of the COVID-19 Pandemic on Health Care Workers in Singapore. Ann. Intern. Med. 2020;173(4):317—20.
7. Shaukat N., Ali D. M., Razzak J. Physical and mental health impacts of COVID-19 on healthcare workers: a scoping review. Int. J. Emergency Med. 2020;13:40—8.
8. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМАПРЕСС; 2007. 313 с.
9. Вассерман Л. И., Абабков В. А., Трифонова Е. А. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика. СПб.: Речь; 2010. 192 с.
Поступила 24.10.2020 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. Pronin S. V. Stress tolerance and emotional burnout in an epidemic situation. In: Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference "Science and Society" (XI) [Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Nauka i sotsium» (XI)]. Moscow; 2020. P. 142—7 (in Russian).
2. El-Hage W. Les professionnels de santé face à la pandémie de la maladie à coronavirus (COVID-19): quels risques pour leur santé mentale? [Health professionals facing the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: What are the mental health risks?]. Encephale. 2020;46(3S):73—80.
3. Uddin M. M. Jalal Mental Health and Psychosocial Support (MHPSS) in COVID-19 Outbreak. Bangladesh J. Infect. Dis. 2020;7:45—7. doi: 10.3329/bjid.v7i0.46801
4. Sashin V. A., Tol Ya. V. Morbidity of doctors of various profiles according to the results of additional medical examinations. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I. P. Pavlova = Russian Medical and Biological Bulletin named after him. academician I. P. Pavlov. 2010;18(2):72—8 (in Russian).
5. Shishkova I. M., Yakovleva N. V. Health as a scientific category. Nauka molodykh = Science of the young. 2016;(3):48—51 (in Russian).
6. Benjamin Y. Q. Psychological Impact of the COVID-19 Pandemic on Health Care Workers in Singapore. Ann. Intern. Med. 2020;173(4):317—20.
7. Shaukat N., Ali D. M., Razzak J. Physical and mental health impacts of COVID-19 on healthcare workers: a scoping review. Int. J. Emergency Med. 2020;13:40—8.
8. Novik A. A., Ionova T. I. Guide to Quality of Life Research in Medicine [Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine]. Moscow: OLMAPRESS; 2007. 313 p. (in Russian).
9. Wasserman L. I., Ababkov V. A., Trifonova E. A. Coping with stress: theory and psychodiagnostics [Sovladaniye so stressom: teori-ya i psikhodiagnostika]. St Petersburg: RECh; 2010. 192 p. (in Russian).
