CC BY
36
Тема номера: неврология и психиатрия ‘з w декабрь 200л г.
ким краскам. Истерический синдром проявлялся подчеркнутой демонстративностью, выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, психотравмирующими обстоятельствами для таких пациенток становились сами проявления старения.
В зависимости от степени тяжести климактерического синдрома пациентки распределились по 3 основным группам: с легкой формой климактерического синдрома — с индексом Куппермана не более 25 баллов; со среднетяжелым климаксом — индекс Куппермана 25-44 балла, тяжелым проявлением климактерического синдрома — индекс Куппермана свыше 44 баллов. По результатам лабораторных обследований у всех женщин с непсихотическими психическими расстройствами определялись более высокие показатели ФСГ: 29,84+2,3 мЕд/л иЛГ — 17,6±2,53 мЕд/л, и низкие (по сравнению с возрастными нормами и контрольной группой) показатели уровня мелатонина-сульфата в моче — 12,7±3,92 нг/мл.
При обследовании выяснилось, что до лечения тревога, измеряемая по шкале Спилбергера, находилась в пределах 43±8 баллов, а депрессия по шкале Бека составила 29,5±5 баллов. Характерным оказалось и то, что чем тяжелее были психические расстройства, тем выше оказывались показатели ФСГ, ЛГ, и тем ниже уровень мелатонина-сульфата в моче. По полученным данным СМОЛ у пациенток с астено-депрессивным синдромом более всего повышалась шкала депрессии (81Т), ипохондричности (72Т), тревожности (67Т). При тревожно-депрессивном синдроме наибольший подъем был отмечен по шкале тревожности (79Т) и депрессии (77Т). При сенесто-ипохондрическом синдроме максимальный подъем был по шкале ипохондричности (80Т), депрессии (74Т). При тревожном синдроме выявлен подъем по шкале тревожности (80Т), депрессии (74Т), ипохондричности (71Т). Истерический синдром характеризовался повышением шкал истеричности (88Т) и ипохондричности (77Т).
Всем обследуемым пациенткам проводилась психофармакологическая коррекция психопатологических и вегетативных расстройств. В течение 2 месяцев 30 женщинам назначалась антидепрессивная терапия (амитриптилином), 30 пациенток получали транквилизатор диазепам, 30 женщин получали комбинированную терапию синтетитическим аналогом гормона шишковидной железы Мелаксеном и амитриптилином, 30 женщинам назначался изолированно Мелаксен. Контрольной группой служили 30 здоровых женщин в перимено-паузальном периоде с вегетативными проявлениями климакса, без признаков непсихотических психических расстройств.
Лабораторно, после лечения, уровень ФСГ более всего понизился после лечения антидепрессантами с Мелаксеном (23,29+2,94 мЕд/л). ЛГ после лечения понизился достоверно также больше всего в группе леченых Мелаксеном + амитриптилином — 14,67+1,85 мЕд/л (р<0,05). В процессе лечения наблюдалось достоверное улучшение клинической картины заболевания — фон настроения стал выравниваться, уменьшилась' либо прошла плаксивость, ипоходричность и тревога, улучшилось качество сна, повысился аппетит, купировалась фобическая симптоматика и вегетативные расстройства. Пациентки начали строить реальные планы на будущее, стремились быстрее вернуться к семье и работе, работоспособность их повысилась. Причем небезынтересен тот факт, что наилучшую и самую быструю редукцию психических проявлений и вегетативных расстройств показали 30 пациенток, которые получали комбинированную терапию амит-риптилин + Мелаксен.
Данные тестов Спилбергера и Бека после лечения также подтверждали выявленную закономерность — уровень тревоги и депрессии уменьшился во всех обследуемых группах, причем после лечения амитриптилин + Мелаксен показатели были наименьшими (тревога на 22+1 балл, депрессия на 17±0,5 балла). По проведенному после лечения методу СМОЛ также видно улучшение клинической картины болезни, наиболее выраженное после лечения Мелаксеном + амитриптилином.
Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что тяжесть климактерических психических расстройств коррелирует с гормональным профилем пациенток,
— чем тяжелее протекают психические климактерические расстройства, тем ниже уровень мелатонина и выше уровень ФСГ, ЛГ. При применении синтетического аналога мелатонина в лечении психических расстройств в климаксе наблюдается полная редукция либо положительная динамика психопатологических проявлений болезни. Причем, по нашим данным, лучшие результаты были достигнуты в комбинации мелатонина с антидепрессантами, чем при изолированном назначении антидепрессантов и транквилизаторов. Результаты исследования показали: мелатонин оказывает на пациенток противотревожное и антидепрессивное действие. Полученные данные могут служить основанием для разработки новых диагностических критериев патологии климакса, а также позволят детальнее разработать дифференцированные клинико-психопатологические показания для включения мелатонина в схему лечения климактерических психических расстройств.
Психические расстройства у мужчин призывного возраста
М. В. Кормачев), г. Казань.
В. И. КРАСИЛЬНИКОВ, Республиканская клиническая больница (главный врач
в России нервно-психическая заболеваемость призывников выросла на 1,7%. В основном она обусловлена ростом распространения алкоголизма, наркомании и токсикомании — в 4,5 раза, психопатии — в 3,2 раза. При этом надо принимать во
Закономерная необходимость совершенствования системы профилактики болезней в условиях реформирования вооруженных сил определяется возрастанием приоритета здоровья военнослужащих как важнейшего фактора боеспособности армии и флота. А проводимая реформа вооруженных сил предполагает существенное повышение требований к «человеческому фактору» — важнейшему элементу военного потенциала государства. Комплектование вооруженных сил здоровым и гармонично развитым пополнением требует постоянного повышения качества психопрофилактической работы среди молодежи, готовящейся к военной службе. Для этого необходимо совершенствование критериев оценки нёрвно-психичес-ких отклонений, методов выявления пограничной патологии, улучшение диспансерного наблюдения и проведение корректирующих мероприятий. Анализ психической заболеваемости позволяет утверждать, что увеличение ее происходит за счет так называемых пограничных состояний.
За последние десятилетия снизилось качество здоровья призывного контингента по психическим стандартам. По данным социологических исследований у 60% военнослужащих, проходящих службу по призыву, нарушена психическая адаптация к условиям части, у 40% призывников отмечается низкая нервно-психическая устойчивость. Кроме того, в современной медицине нет общепринятого метода определения и классификации экстремальных состояний. За 4 года (1994-1997)
внимание и современные направления развития мировои психиатрической науки и все возрастающий ее интерес к проблеме пограничных состояний у призывников, составивших до 80% от всех нервно-психических расстройств. Возможно, именно поэтому система психотерапевтического воздействия, имеющая многовековую традицию, в настоящее время переживает своеобразное возрождение, поскольку возможности ее в сохранении и укреплении здоровья призывного контингента несомненны.
Актуальность проблемы выявления предвестников шизофрении у призывников определяется необходимостью ранней диагностики заболевания, выяснения ее патогенеза и поиска предикторов течения с учетом клинического патоморфоза. Большинство исследований на эту тему посвящено изучению своеобразия клинических проявлений и типологии, более характерных для юношеского возраста синдромов и их прогностической значимости. Таким образом, сохранение психического здоровья призывников является одной из важнейших задач психогигиены, значение которой возрастает в связи с заметным увеличением в последние годы доли нервно-пси-хических нарушений в общей структуре заболеваемости. Од-
'З (8) декабрь 2004 г.
Тема номера: неврология и психиатрия
4а
33
ним из важнейших критериев в формировании нравственного здоровья мужчин призывного возраста является их поведение, в ряде случаев выраженное «вредными привычками», такими как алкоголизм, табакокурение и наркомания, теснейшим образом сочетанная с ВИЧ-инфицированием. Рассмотрим подробнее указанные проблемы.
Существует ряд концепций, в которых алкоголизм молодых людей призывного возраста рассматривается как следствие разного рода социальных влияний: общественно-экономических условий, алкогольной политики государства, культурных и религиозных традиций и ритуалов, особенностей воспитания, трудовой деятельности, бытовых условий, профессий, микросреды человека. В современном российском обществе проблема алкоголизма среди призывников приобретает все большую актуальность. В последние годы показатель заболеваемости алкоголизмом значительно возрос. По данным социологических исследований каждый третий опрашиваемый ответил, что алкоголь является причиной неприятностей и бед в его семье. Тяжелое пьянство отмечено в 60% насильственных преступлений, в 30% самоубийств, в 80% пожаров и дорожных происшествий. Каждые 22 минуты кто-то лишается жизни по вине пьяного водителя.
Одной из причин алкоголизма призывной молодежи является алкогольная традиция современного общества. Спиртное стало неотъемлемым компонентом современной жизни, даже средством оплаты услуг. Общепринятым мнением является утверждение о том, что употребление алкоголя в молодежной группе есть производное культуры данной группы, общности. Большинство считает появление в пьяном виде на улице, в общественных местах вполне допустимым, лишь бы это не приводило к нарушению общественного порядка, конфликтам и скандалам. Кроме того, широко распространены различные мифы об алкоголе, его якобы полезности для здоровья, исторически и социально обусловленной неизбежности.
Алкоголизм нельзя рассматривать лишь как узко медицинскую проблему, по сути, он является одним из показателей морального, духовного и физического, телесного здоровья нации, обусловленного социально-экономическими, политическими, социально-психологическими факторами. Происшедшее в настоящий момент снижение жизненного уровня призывной молодежи, стресс, социальная нестабильность негативно влияют на эффективность медицинских мероприятий, направленных на борьбу с алкоголизмом. Качественное преобразование и социальное развитие молодежи происходит при высоком уровне работоспособности, социальной активности и широких интеллектуальных возможностях составляющих его личностей. Именно эти качества регрессируют у больных алкоголизмом. Образ жизни, при котором употребление спиртных напитков играет для молодого человека первостепенную роль, способствует развитию социальной инертности личности.
Эта болезнь поражает не только отдельные личности, но и общество в целом, являясь, с одной стороны, следствием определенного социального и социально-психологического дисфункционирования, а с другой — причиной разнообразных проблем, как макро-, так и микросоциального характера. Для создания эффективной системы, призванной защитить общество от алкоголизации, необходимы широкие социологические, демографические, культурологические, а также обще- и социально-психологические исследования. Происшедшее в настоящий момент снижение жизненного уровня населения, стресс, социальная нестабильность негативно влияют на эффективность медицинских мероприятий, направленных на борьбу с алкоголизмом.
Качественное преобразование и социальное развитие общества происходит при высоком уровне работоспособности,
социальной активности и широких интеллектуальных возможностях составляющих его личностей. Именно эти качества регрессируют у больных алкоголизмом. Образ жизни, при котором употребление спиртных напитков играет для человека первостепенную роль, способствует развитию социальной инертности личности. В целях получения наиболее объективной информации об этих сторонах жизни призывников на добровольной основе нами проведено их анкетирование.
По данным опроса до 90% призывников и допризывников относительно регулярно употребляли алкогольные напитки (р<0,01). Из них крепкие напитки (водку) предпочитали большинство (юноши до 80+0,01 %, призывники до 90+0,01%,); вино употребляли (по данным опроса) до 20+0,02%, при этом пиво употребляли до 90+0,01%, юношей и до 99+0,01%, призывников (р<0,01). В итоге более 9010,01% 18-27 летних молодых людей относительно регулярно употребляют спиртные напитки (р<0,01).
Следует отметить, что алкогольная зависимость в современной науке исследуется в большей степени с медико-биологической точки зрения. Отмечается, что именно медицинский аспект является наиболее изученным, о чем свидетельствует не только огромное количество публикаций, но и глубина анализа. Очевидные успехи биологической наркологии позволяют более четко выявлять нейробиологические и генетические основы патологических процессов, лежащих в основе алкогольной зависимости, однако без комплексного исследования проблемы алкоголизма как системного явления невозможно эффективно противостоять алкоголизации общества, при этом большой вклад могут внести социология, психология и социальная психология.
По данным Организации объединенных наций, в мире за 2002 год вновь было выявлено 5 миллионов пораженных ВИЧ/ СПИДом, число которых в целом составляло на конец года 42 миллиона человек. В том числе умерло 3,1 миллиона, соотношение мужчин и женщин составляло 1:1.
В Российской Федерации до 1996 года ежегодно регистрировалось от 100 до 200 случаев данной патологии. В 2000 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составлял уже 38,3 на 100 тысяч населения, более половины из них — лица призывного возраста. Число умерших от СПИДа составляло 2878 человек, мужчины в России болеют в 3,4 раза чаще женщин, из них более 60% составляют лица призывного возраста.
В Республике Татарстан до 1996 года ежегодно регистрировалось по одному случаю этого вида заболевания. Однако после 1996 года показатель этой заболеваемости ежегодно возрастал почти в 4 раза, так, в 1996 году было отмечено 6 человек, в 1999 — 244, в 2001 году было зарегистрировано 2738 случаев ВИЧ-инфекции. Всего в Татарстане было зарегистрировано — 142,4 (в России 150,4) ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения. Более половины от общего числа ВИЧ-инфицированных выявлено при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
Очевиден рост поражений, сочетанных с наркоманией, их удельный вес в общем количестве ВИЧ-инфицированных составлял в 1996 году 33%, в 2000 году — 75%, в 2004 году
— до 80%. Основное число пораженных данным недугом — это лица призывного возраста. Среди путей передачи ВИЧ-инфекции первое место занимал парентеральный при внутривенном введении наркотиков, этим путем заразилось значительное большинство от общего числа инфицированных. Среди них отмечен лишь один случай заражения, полученный не наркозависимым путем. Половым путем инфекция передавалась до 6,4% случаев. Соотношение инфицированных мужчин и женщин составляло 4,5:1. До 45,2% из них — безработные.
Теория и практика аддиктологии
В. Д. МЕНДЕЛЕВИЧ. Институт исследований проблем психического здоровья КГМУ.
Изменения социально-психологических условий российского общества, произошедшие за последние годы, привели к существенному изменению структуры психической (поведенческой) заболеваемости. На первое место вышли проблемы, связанные с новыми патогенными стереотипами поведения человека, которые были крайне скудно представлены в предыдущее время. В силу специфики общественного развития, демократизации и либерализации отношений суще-
ственно возросло число лиц, у которых стали обнаруживаться личностные расстройства, расстройства привычек и влечений, девиантные формы поведения и иные виды дезадап-тивных стереотипов.
В научном плане проблема заключается в том, что биологическая парадигма мировой психиатрии оказалась неготовой к всестороннему и полному осознанию сути новых психопатологических феноменов поведения. Наработанные схемы оказа-
