CC BY
105
ПСИХИАТРИЯ - СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ
И.Э. Королькова
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
им. В.П. Сербского», Москва
Психиатрия (от греческого — «лечение души») — это наука о патологических изменениях психики человека. Она занимается вопросами этиологии, патогенеза, диагностики, терапии и многими другими аспектами душевных расстройств. Выделяют клиническую и социальную психиатрию.
Ключевые слова: психиатрия, социальная психиатрия, социальный институт, антипсихиатрия, реформа в психиатрии.
Основоположником современной клинической и социальной психиатрии стал французский врач Филипп Пинель, который осуществил в XVIII в. историческую реформу в психиатрической помощи душевнобольным [1].
Впрочем, у Пинеля были предшественники. Необходимость организации медицинской помощи психически больным назревала во многих странах Европы, реформа психиатрических учреждений началась в них почти одновременно. Во Флоренции (Италия) с 1774 г психиатрическим госпиталем заведовал Киаруджи — один из первых в Европе специалистов-психиатров. В этом госпитале в 1789 г. он устранил кандалы, ввел трудовую терапию и гуманный уход за больными.
В маленьком английском городке Йорке в 1792 г. Тьюк (1732-1812) начал строительство госпиталя, названного при его открытии «Йоркское убежище». В нем никогда не применялись цепи, а на окнах не было решеток.
Сам Пинель в 1793 г. в Париже стал заведовать убежищем Бисетр для психически больных. В том же году он осуществил реформу, которая положила начало превращению во Франции убежищ для психически больных — учреждений полутюремных — в учреждения медицинские, в больницы. Пинель снял сначала в Бисетре и через два года в аналогичном убежище в Сальпетриере цепи с психически больных. Вслед за этим он осуществил ряд других мер, изменивших характер руководимых им учреждений; отменил ледяные обливания больных, ввел трудовые занятия, занялся подготовкой персонала. Реформа психиатрических учреждений в последующие годы происходила и в других странах. Она создала условия для систематического клинического наблюдения
и изучения психических заболеваний. Это главный результат реформы, положивший начало новому (научному) этапу развития психиатрии.
В США первая психиатрическая больница была открыта в 1773 г. в Вильямсбурге (Вирджиния). Выдающимся деятелем американской психиатрии был Раш. В 1790-х гг., заведуя пенсильванским госпиталем, он провел там реформу, аналогичную реформе Пинеля в Висетре. Большая роль в ранней истории американской психиатрии принадлежала Керкбрайду (1809-1883) и Рею (1807-1881). Керкбрайд много сделал для развития системы нестеснения в американских психиатрических госпиталях, организации занятий и работ больных на открытом воздухе, по подготовке обслуживающего персонала.
В 1830-е гг. в небольшой больнице города Линкольна (Великобритания) был успешно проведен опыт почти полного устранения насилия над больными (связывания, применения камзолов). С этим опытом ознакомился врач большой психиатрической больницы в Хенуэлле Конолли. С именем Конолли в историю психиатрии вошла реформа, являющаяся продолжением реформ, начатых Пинелем, а именно отмена в психиатрических больницах всяких мер механического стеснения больных (Пинель устранил цепи, но сохранил связывание больных и ввел смирительную рубашку). Система содержания больных без применения мер механического стеснения,получив-шая название системы нестеснения, постепенно, преодолевая сопротивление консервативных соратников Пинеля, вводилась во всех передовых странах. К ХХ в. во всех экономически и культурно развитых странах имелась сеть психиатрических больниц, были созданы клиники.
Психиатрия в ХХ в. испытывает сложные и противоречивые влияния. Обострение противоречий капиталистического общества в период империализма ведет к обострению борьбы материализма и идеализма в философии и науке. Известно, что «.. .психиатрия из всех медицинских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философским» (С.С. Корсаков). В различных течениях, возникших в психиатрии в ХХ в., отразилась борьба мировоззрений. На развитие психиатрии оказывают влияние, с одной стороны, достижения биологии, физиологии, физики, химии, клиники внутренних болезней, а с другой — влияние
СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ
о сч
сч 01
реакционных обскурантистских идеалистических течений новейшей буржуазной философии. Профессиональная деятельность врачей-психиатров капиталистических стран осуществляется также в противоречивых условиях: с одной стороны, растут потребности широких слоев населения в психиатрической помощи и уровень развития психиатрии делает возможным удовлетворение этих потребностей, с другой стороны, господствующая форма психиатрической помощи в виде частной практики делает эту помощь недоступной для широких масс [5].
В начале 1960-х гг. приобрело популярность течение, критиковавшее традиционные методы борьбы с психиатрическими патологиями. Кроме того, недовольство спровоцировало суровое, противоречащее правам человека обращение с пациентами. Это течение имеет название антипсихиатрии.
Основополагающая идея антипсихиатрии состояла в осознании сложности выхода за рамки сложившегося мышления, принятии самобытности и уникальности личности. Антипсихиатрия строилась на феноменологической психиатрии и экзистенциальном психоанализе. Приверженцы антипсихиатрии, такие как Рональд Лэйнг, Дэвид Купер, Франко Базалья, Мишель Фуко и многие другие, говорили, что теоретические константы естественных наук мешают восприятию внутреннего мира пациента без искажений. Основы антипсихиатрии создавались исходя из нетерапевтических методов, что помогало лучше исследовать специфику особенностей личности. Были подняты такие вопросы, как экзистенциальные признаки появления психической патологии, онтологический статус, идентификация пациента в социуме, институционализация и деинституционализация, подбор способов и методов для нейтрализации и профилактики психических патологий, подавление личности, особенности межличностной коммуникации, защита прав пациентов психиатрических лечебниц. В 1980-х гг. большое внимание уделялось социальной работе с больными, кроме того, была запрещена лоботомия [3].
В настоящее время одним из приоритетных направлений в психиатрии признается изучение ее социальных аспектов. Как предмет научных знаний и практической деятельности, социальная психиатрия остается недостаточно изученной и спорной дисциплиной. Зарубежные и отечественные психиатры высказывают разные точки зрения на предмет социальной психиатрии, ее задачи и методы.
По мнению известного английского ученого A. Leighton, предмет социальной психиатрии определяют пять основных положений:
1) социальная психиатрия ориентируется на общности людей;
2) социальная психиатрия ориентируется на социокультурные процессы в обществе и кон-
структивно использует их при оказании помощи психически больным;
3) социальная психиатрия ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом;
4) социальная психиатрия привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества;
5) социальная психиатрия привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.
Швейцарский психиатр Ь Ciompi рассматривает социальную психиатрию как «часть общей психиатрии, которая понимает и лечит пациента в пределах, а также вместе с его социальным окружением» [4].
Сотрудники Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Т. Б. Дмитриева, Б.С. Поло-жий) сформулировали определение социальной психиатрии, которое обобщает мнения разных ученых по данному вопросу и потому является наиболее полным: «Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел психиатрии, изучающий социальные аспекты психических заболеваний. К ним относятся такие, как влияние социальных, культуральных, этнических и экологических факторов на психическое здоровье; связь этих факторов с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии» [2].
Главная теоретическая проблема социальной психиатрии заключается в изучении взаимодействия биологических и социальных факторов в норме и патологии. Предметом социальной психиатрии выступает не отдельно взятый больной, а закономерности этиопатогенеза психических расстройств в определенных социальных группах, особенности групповых психопатологических реакций и поведения в ответ на воздействие изменяющегося социума и жизнедеятельности. Социальная психиатрия включает в себя не только эмпирическую науку, базирующуюся на социологии, но и терапевтическую практику, главной целью которой является сохранение психического здоровья и интеграция психически больных в социум.
Основные исследовательские вопросы касаются взаимоотношений между психическими расстройствами и такими социальными переменными, как семья, работа, жилищная ситуация, принадлежность к определенному общественному классу, культурные особенности и традиции, степень развития системы медицинской помощи, которые определяют возможности профилактики и терапии. Социальные методы воздействия терапии психически больных развиваются вместе с обществом. Всё шире в психосоциальной
работе прибегают к привлечению ресурсов, так называемых терапевтических сообществ, в которые входят врачи, социальные работники, родственники, друзья, сослуживцы, ближайшее социальное окружение психически больных. Значение терапевтических сообществ для реабилитации психически больных столь велико, что для описания их работы используется особый термин «общественная психиатрия» (community psychiatry). Социальная реабилитация в этом случае осуществляется не только в лечебных и социальных учреждениях — местом действия становятся семья, школа, иногда — рабочее место или даже улица.
В задачи социальной психиатрии входит изучение:
1) состояния психического здоровья в различные возрастные периоды и у представителей разных социальных групп;
2) влияния микро- и макросоциальных факторов на психическое здоровье, на возникновение и течение психических расстройств;
3) закономерностей появления и развития психических расстройств под воздействием психоэмоционального стресса и социальных катаклизмов;
4) роли социальных факторов в формировании социопатий и деструктивного (девиантного, де-линквентного, суицидального) поведения;
5) социальных последствий психических заболеваний (для психически больных и для общества в целом);
6) возможностей социальных воздействий в профилактике психических расстройств, терапии и реабилитации психически больных;
7) проблем совершенствования организационных форм и методов социальной помощи психически больным;
8) отношения общества к психически больным и проведение программ, направленных на дестигматизацию.
Человек — существо психосоциальное. В нем нет ни одной функции, не связанной с социальными процессами. Социальные условия определяют развитие, формирование и функционирование человека, поэтому психическое здоровье как индивида, так и нации непосредственно зависит от условий жизни общества. В зависимости от социального состояния общество может или способствовать нормальному развитию личности, сохранению психического здоровья, или оказывать патогенное воздействие на него. В свою очередь, психическое здоровье нации влияет на социально-экономическое состояние государства.
Что следует подразумевать под понятием «здоровье» вообще и «психическое здоровье» в частности? Здоровье, болезнь относятся к со-
стояниям объективным, но имеют сугубо индивидуальную оценку. В социальной медицине разграничивают понятия «болезнь» и «нездоровье». Термин «болезнь» относится к объективной физической патологии, биологическому субстрату. «Нездоровье» — социальное проявление болезни, то, что лежит за биологическим субстратом. Это субъективное ощущение недомогания или ограничения функции. Для личности ощущение здоровья связано с возможностью реализовать себя, поэтому вполне возможно, что при отсутствии заболевания человек может расценивать свое состояние как болезненное. По определению Всемирной организации здравоохранения, «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Социальная полноценность индивида определяется не только его биологическим состоянием и личностной оценкой. Во многом ее восприятие зависит от социальных отношений и культуры, сформировавшейся в стране.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванюшкин А.Я. Филипп Пинель — великий гуманист эпохи Просвещения // Психиатрия. — 2015. — № 3. — С. 98-100.
2. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. — 2-е изд. — М.: МИА, 2009.
3. Глузман С.Ф. Этиология психиатрических злоупотреблений: попытка мультидисципли-нарного анализа // Новости медицины и фармации. — 2009.
4. Вартанян М.Е. Современные проблемы психического здоровья: состояние и перспективы. — М., 1989.
5. Социальная психиатрия // Международный медицинский центр [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.psyportal.net/ (дата обращения: 20.05.2016).
Psychiatry — Social Institute
I.E. Korol'kova
FGBU "Federal Medical Research Center of Psychiatry and Addiction them. VP Serbian", Moscow
Psychiatry (from the Greek "soul treatment") — is the science of pathological changes in the human psyche. It deals with the etiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and many other aspects of mental disorders. There are clinical and social psychiatry.
Keywords: psychiatry, social psychiatry, social institution, antipsychiatry reform in psychiatry.
о
CN
CN oi
