CC BY
67
ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНИКИ КОМПОЗИТНОЙ СТРАТИФИКАЦИИ
Отчет о клиническом случае
Введение
Выполнение эстетичных реставраций с использованием техники композитной стратификации позволяет врачам-стоматологам соответствовать современным косметическим требованиями и действовать быстро в социально значимых ситуациях.
У детей и подростков вторым по частоте поводом обращения к стоматологу (после необходимости лечения кариозных поражений) являются стоматологические травмы [1, 2]. Такой вид травматизма превалирует в возрасте 18-30 месяцев, когда дети начинают ходить, и в возрасте 8-12 лет как результат участия в спортивных играх, поскольку такой тип соревновательной активности сопряжен с физическим контактом и часто не обходится без ударов и фрактур зубов [3, 4, 5, 6]. У пациентов более старшего возраста этот тип дентальной травмы также часто встречается как результат падений, так как с возрастом ухудшается и замедляется реакция на воздействие внешних факторов. В Испании 30-35% людей страдают от падений. Схожие цифры наблюдаются в других странах, например в Соединенных Штатах, где ежегодно падает более трети жителей в возрасте старше 60 лет, причем половина таких ситуаций возникает на повторяющейся основе [7, 8, 9].
При этом наиболее частым наблюдающимся травматическим эффектом является смещение, если речь идет о молочных зубах (детский возраст).
В случае постоянных зубов наиболее часто наблюдаются неосложненные фрактуры коронок, в особенности в области центральных резцов верхней челюсти [5, 6, 10, 11, 12, 13, 14]. Незначительные фрактуры коронок, как правило, не приводят к обнажению пульпы. Однако они могут приводить к обнажению дентина и, соответственно, представляют собой риск травмирования пульпы, которое может последовать вслед за обнажением дентинных канальцев. Поэтому такие клинические ситуации требуют быстрого вмешательства врача-стоматолога [3, 11].
Техника композитной стратификации, основанная на послойном моделировании керамики,
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Dr. Javier Tapia Guadix
врач-стоматолог,
(Мадрид, Испания), jtapia@telefonica.net
Dr. Blanca Longâs Bravo
врач-стоматолог,
(Мадрид, Испания), jtapia@telefonica.net
DIRECT RECONSTRUCTION OF CLASS IV CAVITIES USING A COMPOSITE STRATIFICATION TECHNIQUE. CLINICAL STUDY Dr. Javier Tapia Guadix, Dr. Blanca Longâs Bravo
The summary
Composite stratification techniques are a good therapeutic option to the demand for urgent treatment of dental trauma to the upper incisors, which allows patients to continue with their daily lives without any aesthetic compromise. We present step by step the case of a 79-year-old woman with uncomplicated coronal fracture without root or periodontal involvement in 1.1 and 2.1, which is decided to treat with this technique. Keywords: stratification, composite, fracture, direct technique.
принятом в зуботехнической лаборатории, позволяет создавать высокоэстетичные дентальные реконструкции. Такая техника позволяет стоматологам работать непосредственно в полости рта и дает возможность учитывать при этом общую эстетику лица. Также это позволяет предложить пациентам с дентальной травмой в области верхних резцов выполнение работы за одно посещение с учетом предъявляемых ими косметических требований - даже в условиях оказания срочной помощи.
Клинический случай
79-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику за консультацией по поводу возможного лечения дентальной травмы, затрагивающей оба центральных верхних резца (1.1 и 2.1), которые были повреждены месяц назад во время случайного падения и демонстрируют несколько разновидностей травмы. Эти зубы уже подвергались лечению и находились под медицинским наблюдением.
Были проведены клинический осмотр и рентгеновское исследование зубов. Режущий край 1.1 ранее уже был фрактурирован, хотя и в меньшей степени. В соответствии с полученной в результате
i!
исследования информацией, подтверждаемой негативной реакцией на перкуссию, позитивным итогом теста на витальность пульпы (реакция на холод) и отсутствием, по словам пациентки, боли и гиперчувствительности каждого из резцов, мы диагностировали неосложненную фрактуру коронки, не затрагивающую корень и периодонтальную область обоих резцов 1.1 и 2.1 (рис. 1).
После этапа диагностики и предоставления пациентке информации о различных вариантах лечения выбор был сделан в пользу выполнения косметической реконструкции с использованием техники композитной стратификации, поскольку в этом случае удается сохранить максимально возможное количество твердых тканей зуба и добиться удовлетворительного косметического результата. С фронтальной области (сверху и снизу) получен альгинатный оттиск, который позволит в условиях клиники изготовить восковые формы, что чрезвычайно полезно для планирования лечения и дает гораздо больше возможностей для работы с формой и объемом дентальных структур (рис. 2).
Очень важна восковая небная поверхность, также особое внимание необходимо уделить окклюзионным соотношениям с антагонистами, так как ошибка в артикуляции легко может сделать бессмысленным применение техники стратификации (рис. 3). Воск также может быть использован для создания силиконового ключа, который окажет существенную помощь при реконструкции фрак-турированного зуба.
Композитная система G-$nial от компании GC организована в соответствии с цветовой шкалой Vita Classical (Vita Zahnfabrik), поэтому для выбора оттенков использовалась именно эта шкала. В данном случае был выбран цвет A3 как наиболее подходящий для имеющейся ситуации.
Оба верхних центральных резца (1.1 и 2.1) были отпрепарированы с использованием сверла и алмазных боров. Было отмечено, что уровень разрушения зуба 1.1 требовал создания большого скоса для увеличения площади поверхности
с целью улучшения адгезии к эмали, достижения большей прочности реставрации и увеличения срока ее службы. Ситуация, имеющаяся после установки раббердама, приведена на рис. 4.
Поверхность эмали была протравлена орто-фосфорной кислотой в виде геля (37%) в течение 15 секунд (рис. 5). Затем эмаль промыли и высушили (рис. 6). После этого был нанесен однокомпонентный самопротравливаю-щий адгезив седьмого поколения (G-bond, GC) в соответствии с инструкциями производителя (рис. 7-8).
После полимеризации адгезива небно был установлен силиконовый ключ, предварительно изготовленный по рабочей восковой модели для воссоздания слоя эмали на небной поверхности (рис. 9). Для достижения такого результата наносился тонкий слой эмалевого композита (G-aenial AE), который затем был разглажен плоской кисточкой, слегка увлажненной праймером (Composite Primer, GC) (рис. 10). Этот слой не должен входить в соприкосновение с соседними зубами, и по этой причине интерпроксимальные области оставлены незаполненными (рис. 11).
Следующий этап включал аккуратную установку в интрепроксимальные зоны ацетатных матриц и их фиксацию с помощью прозрачных клиньев (рис. 12). Интерпроксимальные области были заполнены тонким слоем эмалевого композита (G-ænial AE), который адгезивно фиксировался к предварительно созданной небной поверхности (рис. 13).
WWW.DENTAL-PRESS.COM Проблемы стомлтологнн / Aciuu молш и siouiouKi 39
2011. № Е
Ш
, I
Таким образом в интерпроксимальной зоне и небно был создан эмалевый «каркас», который позволил далее в большей степени сконцентрироваться на внутренней анатомии дентина.
Для закрытия границы фрактуры мы использовали опаковый дентинный композит ^-$ша1 АО3) и наносили его вдоль этой линии, при этом формировались небольшие углубления, которые должны были сделать границу неровной (рис. 14). Затем для воссоздания остальных областей дентина использовался дентинный композит ^-$ша1 А3), который формировал контур мамелонов и частично закрывал имеющийся скос (рис. 15).
После этого, используя увлажненную плоскую кисточку для праймера, наносили очень тонкий слой эмалевого композита высокой степени прозрачности ^-$ша1 ТЕ), оставляя непокрытым один из сегментов сформированного при препарировании скоса и аккуратно заполняя пространство вокруг мамелонов (рис. 16). Цель - создание особой светопроводящей зоны эмали на дентинноэмалевой границе, что важно для достижения более натурального вида реставрации. После этого для создания вестибулярного эмалевого слоя поверх имеющихся слоев использовался эмалевый композит ^-$ша1 АЕ), который адгезивно фиксировался к ранее нанесенному интерпроксимальному эмалевому слою (рис. 17). Для этой цели также применялась увлажненная плоская кисточка для праймера.
По окончании стратификации удаляют матрицы и клинья (рис. 18) и приступают к этапу полирования. На этом этапе последовательно использовались интерпроксимальные полировочные штрипсы с понижением уровня абразивности (рис. 19). Вестибулярные и небные поверхности полировались с использованием вольфрамового карбидного бора, резиновых накладок с алмазным покрытием и полировочных дисков (рис. 20). Для финальной полировки использовались алмазные пасты. При выполнении подобных реставраций всегда возникает существенная дегидратация оставшейся естественной эмали и соседних зубов, что хорошо заметно по их более белому оттенку - это приводит к появлению сомнений в правильности полученного в результате цвета (рис. 21). Поэтому лучше подождать несколько часов или даже выполнить финальные проверку цвета и полировку в следующее посещение - после окончания процесса регидратации зубов.
В данном конкретном случае после регидратации мы наблюдали, что реставрация полностью интегрировалась в имеющееся окружение во фронтальной области верхней челюсти (рис. 22).
19
L Цен
22±
Литература
1. Ferreira J.M., Fernandes de Andrade E.M., Katz C.R., Rosenblatt A. Prevalence of dental trauma in deciduous teeth of Brazilian children. Dent Traumatol 2009; 25(2): 219-23.
2. Rediu S.C., Antohe M., Maxim A. Epidemiological aspects of frontal edentation of child and adolescent. Rev Med Chir Soc Med Nat lasi 2010; 114(2): 542-6.
3. Barberfa E. Traumatismos dentarios. En: Barberfa E. Atlas de odontologfa infantil para Pediatras y Odontólogos. 1 ed. Madrid: Ripano, SA; 2005. P. 87-104.
4. Gassner R., Bösch R., Tuli T., Emshoff R. Prevalence of dental trauma in 6000 patients with facial injuries: implications for prevention. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(1): 27-33.
5. Arikan V., Sari S., Sonmez H. The prevalence and treatment outcomes of primary tooth injuries. Eur J Dent 2010; 4(4): 447-53.
6. Onetto J.E., Flores M.T., Garbarino M.L. Dental trauma in children and adolescents in Valparafso, Chile. Endod Dent Traumatol 1994; 10(5): 223-7.
7. Párraga I., Navarro B., Andrés F., Denia J.N., Elicegui R.P., López-Torres J. Miedo a las cafdas en las personas mayores no institu-cionalizadas. Gac Sanit 2010; 24(6): 453-9.
8. Chang J.T., Morton S.C., Rubenstein L.Z., Mojica W.A., Maglione M., Suttorp M.J., Roth E.A., Shekelle P.G. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2004; 328(7441): 680.
9. Bloch F., Thibaud M., Dugué B., Bréque C., Rigaud A.S., Kemoun G. Episodes of falling among elderly people: a systematic review and meta-analysis of social an demographic pre-disposing characteristics. Clinics 2010; 65(9): 895-903.
10. Jesus M.A., Antunes L.A., Risso Pde A., Freire M.V., Maia L.C. Epidemiologic survey of traumatic dental injuries in children
seen at the Federal University of Rio de Janeiro, Brazil. Braz Oral Res 2010; 24(1): 89-94.
11. Flores M.T., Andersson L., Andreasen J.O., Bakland L.K., Malmgren B., Barnett F., Bourguignon C., DiAngelis A., Hicks L., Sigurdsson A., Trope M., Tsukiboshi M., von Arx T. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007; 23(2): 66-71.
12. Brunner F., Krastl G., Filippi A. Dental trauma in adults in Switzerland. Dent Traumatol 2009; 25(2): 181-184.
13. Ravishankar T.L., Kumar M.A., Ramesh N., Chaitra T.R. Prevalence of traumatic dental injuries to permanent incisors among 12-year-old school children in Davangere, South India. Chin J Dent Res 2010; 13(1): 57-60.
14. Zerman N., Cavalleri G. Traumatic injuries to permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1993; 9(2): 61-4.
© 2011. Первая публ и кац и я стать и - labor dental clinica. Vol. 12. No. 2
04-06/2011. Перепечатка выполнена с разрешен ия правообладателя.
<7)кга№мау
medical
Официальный импортер и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ в России:
ООО «Крафтвэй Медикал» 129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-69-33, факс: /495/ 737-78-88 E-mail: dental@kraftway.ru www.kraftwaydental.ru
WWW.DENTAL-PRESS.COM
