CC BY
298
ФАД аппаратом «Фотосан» в качестве монотерапии больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Однако включение ФАД в комплексную терапию позволяет получить более высокий результат лечения больных с данной патологией.
Список использованной литературы :
1. Булкина Н.В., Токмакова Е.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Современные аспекты патогенеза и комплексной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 4-1. - С. 30-33.
2. Корабоев У. М., Толстых М. П., Дуванский В. А. Изучение антибактериальной активности ФДТ на заживление ран // Лазерная медицина. 2001. Т. 5, вып. 2. С. 23-27.
3. Лукавенко А.А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Автореф. дис. к.м.н. Санкт-Петербург. -2011.
© Тунтия Д.С. Васенёв Е.Е., Алеханова И.Ф, , 2016
УДК61
Г.М.Флейшер
врач-стоматолог-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника - Стоматологический Центр»,
г. Липецк, Российская Федерация E-mail: drfleicher@gmail.com
ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Аннотация
Состояние здоровья детей и подростков определяет будущее нации. Охрана здоровья детей является важнейшей целью государственной политики в Российской Федерации и должна осуществляться в полной мере, как в благоприятных, так и в напряжённых социально-экономических условиях. Проблема профилактики кариеса зубов и тканей пародонта у детского населения в условиях недостаточного финансирования является главным вопросом на современном этапе.
Ключевые слова
Детская стоматология, распространённость заболеваемости кариеса у детей, профилактика стоматологических заболеваний у детей.
Важнейшей проблемой современного этапа развития отечественного здравоохранения является необходимость обеспечения конституционного права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объёме и адекватного качества лечения на фоне происходящих социально-экономических реформ. Это положение всецело можно отнести и к такому массовому виду медицинского обслуживания населения, каковым является стоматологическая помощь.
Кариес зубов относится к числу самых распространённых стоматологических заболеваний. Распространённость кариеса зубов у детей в различных регионах России колеблется в значительных пределах от 60% до 98%, а интенсивность кариеса зубов, согласно классификации ВОЗ, - от очень низкой до очень высокой. По данным ВОЗ за 2011 год, распространённость кариеса молочных зубов у детей 6-летнего возраста составляет 73%. В РФ средняя интенсивность кариеса молочных зубов (кп + у) равна 4,76. При этом компонент «к» равен 3,47; «п» равен 1,15; а «у» - 0,14. Обнаружена выраженная тенденция к росту кариеса постоянных зубов с 6 до 19 лет с 22% до 35%. Другие стоматологические заболевания в детском возрасте встречаются реже, в 15 лет заболевания пародонта имеют 41% детей, зубочелюстные аномалии, по критерию
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
ВОЗ DAI - 57%.
Общеизвестно, что программа стоматологической профилактики предусматривает максимальное сохранение человеку функционального назначения зубочелюстной системы (ЗЧС), которая дана ему природой. Программа же минимум предусматривает сохранение (восстановление) основных функций ЗЧС в случае её частичной утраты. Поэтому профилактика основных заболеваний ЗЧС должна являться приоритетным направлением в стоматологии. На сегодняшний день в арсенале как научной, так и практической стоматологии имеются многочисленные средства профилактики, позволяющие уменьшить заболеваемость кариесом зубов как минимум на 50%, а при внимательном отношении к каждому конкретному человеку - и на все 100%.
В Европейской стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в 21 столетии» сконцентрирован мировой опыт практических инициатив, позволивший добиться реальных позитивных сдвигов в здоровье населения стран входивших в Европейский регион. Одной из важных задач, контролируемых Европейской стратегией, является стоматологическое здоровье, одним из критериев которого признано снижение заболеваемости кариесом зубов и болезнями пародонта.
Во многих городах России дети обращаются в стоматологические поликлиники чаще при наличии болевого синдрома. В большинстве частных и государственных стоматологических поликлиниках отсутствует профилактические программы, так как в программах ОМС и ДМС отсутствуют профилактические стоматологические программы из-за отсутствия аналогичных государственных программ и коммерциализацией стоматологических поликлиник.
Государственные стоматологические службы, как правило, ограничены в возможностях по оказанию стоматологической помощи высокого качества в связи с низкой укомплектованностью квалифицированными кадрами, отсутствием высококачественных пломбировочных материалов, обеспеченность которыми составляет менее половины потребности и рядом других причин. Условия социально-экономического развития России последних десятилетий, последствия активного внедрения в стоматологическую практику рыночных отношений привели к формированию весьма неблагоприятных условий для развития детской стоматологической службы. В результате коммерциализации стоматологической службы произошёл большой отток врачебного персонала из государственного сектора лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь детям.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию в декабре 2010 г. сказано: «Не менее 25% средств, выделяемых на модернизацию здравоохранения, должны пойти на развитие детской медицины».
Федеральный Закон №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» регламентировал в статье 4 в числе основных принципов охраны здоровья населения приоритет охраны здоровья детей; а в статье 10 определил, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
На заседании Совета Стоматологической Ассоциации России от 26 апреля 2011 г. была одобрена «Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России». В Программе определены измеримые долгосрочные цели по основным параметрам стоматологического здоровья. Эти цели могут быть ориентиром для руководителей стоматологических медицинских организаций и Центров здоровья при постановке задач профилактики.
Также уже опубликовано постановление Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 г. №1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Целью постановления является обеспечение конституционных прав граждан Российской Федерации на медицинскую помощь за счёт бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе бюджетов фондов обязательного медицинского страхования.
Система здравоохранения также ставит важной задачей воспитание, начиная с раннего возраста, физически крепкого молодого поколения с гармоничным развитием физических и духовных сил, снижение заболеваемости, прежде всего среди детей. В системе этой помощи социально-значимое место отводиться
организации стоматологической помощи детскому населению. Для успешного планирования и реализации программ профилактики необходимо изучение показателей стоматологического здоровья в ключевых возрастных группах населения. Особое внимание при планировании программ профилактики должно уделяться детям с высоким риском возникновения и развития стоматологических заболеваний.
Руководствуясь глобальными целями стоматологического здоровья, сформулированными ВОЗ и Международной Федерацией стоматологов (РБ1), применительно к ситуации в Российской Федерации, реальными для выполнения являются следующие задачи на 5- и 10-летние периоды (см. табл. 1, 2).
Таблица 1
Задачи сохранения стоматологического здоровья населения Российской Федерации
Возраст, лет Исходные Задачи
n/n Критерии данные 2009
2015 г. 2020 г.
1. Процент детей со здоровыми зубами 5-6 16% 20% 30%
12 28% 30% 35%
2. Средний КПУ 12 2,5 2,3 2,0
35-44 4,4 Стабилизация
3. Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом 15 4,6 4,8 5,0
Таблица 2
Возрастные группы для стоматологического эпидемиологического обследования
п/п
Возраст (лет)
Стандартные индексы
Россия
Общие цели
ВОЗ
Дополнительно
Цели исследования (ВОЗ)*
ПЛАНИРОВАНИЕ.
ПРОФИЛАКТИКИ
Планирование лечебной
помощи
3
■ Для определения поражённости кариесом молочных зубов
5-6
■ Для определения оценки состояния молочных зубов
■ Для определения поражённости поражения кариесом первых постоянных моляров_
В большинстве стран этот возраст даёт первую возможность увидеть детей,
собранных вместе, т.е. в школе
++
12
■ Для определения количества вылеченных первых постоянных моляров
■ Для определения состояния постоянных зубов
Дети уходят из начальной школы, поэтому во многих странах этот возраст даёт последний шанс найти надёжную выборку;
Этот возраст признан индексным, ему
присвоена глобальная значимость
++
+++
15
■ Для определения интенсивности кариеса в постоянных зубах
■ Для определения состояния тканей пародонта_
Выборка результатов профилактических мероприятий, т.к. после прорезывания постоянных зубов
прошло 3-9 лет
++
+++
35-44
■ Для определения состояния зубов (интенсивности и распространённости КПУ) и тканей пародонта
■ Для определения степени адентии
■ Для определения степени нуждаемости в протезирование
++
+++
Примечание: + желательно; ++ нужно;
необходимо
1
2
+
3
4
5
*
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
Из вышесказанного можно сделать вывод, что профилактика кариеса остаётся одной из нерешённых проблем Российского здравоохранения. Многолетнее чрезмерное увлечение фторпрофилактикой кариеса зубов мешало поиску и развитию альтернативных способов борьбы с заболеваниями зубов. Многим сторонникам общего и местного применения фторидов казалось, что с помощью последних проблема кариеса будет быстро решена, однако этого не произошло, и это можно объяснить рядом причин.
Наиболее слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание как детского, так и взрослого населения, санитарно-просветительная работа и стоматологическое просвещение. Низкая санитарная культура населения является основным фактором риска в возникновении стоматологических заболеваний.
Во-первых, выяснилось, что фторирование питьевой воды и применение фторсодержащих зубных паст обеспечивает снижение ежегодного прироста кариеса зубов у детей на 35-40% только при наличии в водоисточниках достаточно высокого уровня кальция и фосфора.
Во-вторых, рекламный бум вокруг уникальной профилактической роли гигиены полости рта, которая якобы решает все проблемы и позволяет сохранить здоровые зубы, дезориентировал и стоматологов и потребителей зубных паст.
В-третьих, очевидное предпочтение и активное продвижение программ по фторпрофилактике определённой группой специалистов, в том числе облечённых властью, привело к игнорированию альтернативных программ, направленных на предупреждение развития кариеса зубов - комплексных, весьма эффективных, безопасных и общедоступных. Новизна и оригинальность таких программ заключалась не в простой замене профилактических препаратов, а состояла из обучения рациональной гигиене полости рта, коррекции выработанных навыков и выбора средств, встраивающихся в физиологический процесс минерализации зубов и в основу обменных механизмов в среде эмаль-слюна, а также в применении кариес-профилактических препаратов.
Новые социально-экономические условия, оказание стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования, правовое регулирование функционирования стационарных кабинетов, расположенных вне стен стоматологических учреждений, современное развитие стоматологии, особенно стоматологии профилактической, требуют поиска определённых дополнительных административных решений и финансовых ресурсов. В условиях рыночной экономики реализация профилактических программ ограничена региональным уровнем, так как в нынешнее время отсутствует государственное регулирование и целевое финансирование программ.
С переходом на рыночные отношения детская стоматология, которая полностью зависела от государственного обеспечения, оказалась в сложных условиях. В особо сложном положении, оказалась профилактическая стоматология детского возраста, вопросы которой, по ситуации, стали решаться на территориальном уровне. В последние годы приобретают особую актуальность вопросы улучшения стоматологического здоровья через ресурсы и возможности стационарных стоматологических кабинетов в школах, на что указывается в работах. С другой стороны резко снизилось, а по сути дела приостановилось финансирование программ профилактики кариеса у детей и снизилось финансовое обеспечение стоматологической помощи детям в целом. Значительно выросло число профессионально подготовленных детских стоматологов, покинувших рабочие места в детских стоматологических кабинетах, поменяв их на частные стоматологические клиники, оказывающих помощь взрослым.
Наряду с этим, в стоматологической службе определились положительные моменты: развитие многоукладных форм стоматологической помощи, внедрение новых технологий, расширение источников финансирования, повышение ответственности специалистов, широкий и свободный выбор материалов и инструментов для практики, быстрое развитие информатики.
Современные условия социально-экономического развития России, последствия активного внедрения в стоматологическую практику рыночных отношений привели к формированию неблагоприятных условий для развития детской стоматологической службы. Коммерциализация стоматологической службы привела к оттоку врачебного персонала из государственного сектора лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь детям. В условиях дефицита финансирования медицинских
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
учреждений потребовалось решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать экономические стимулы с этическими императивами доступности и качества стоматологической помощи.
Основой эффективности здравоохранения при ограниченных ресурсах финансирования является профилактика, когда минимальные затраты труда и средств дают максимальный эффект для улучшения здоровья детского населения.
Наиболее слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний является гигиеническое воспитание детского населения и стоматологическое просвещение в ДДУ и школах. Низкая санитарная культура детей и подростков является основным фактором риска в возникновении стоматологических заболеваний. Кроме того, существующая в нашей стране система профилактики стоматологических заболеваний не учитывает все возможные факторы риска, не решает вопросы преемственности и непрерывности профилактики в течение всего периода детства и не имеет модели семейной профилактики.
Поскольку на развитие стоматологических заболеваний наибольшее влияние оказывает образ жизни, а на распространённость - социально-экономические, возрастно-половые, семейные условия жизни и уровень индивидуальной рациональной гигиены полости рта, навыки которой формируются в семье, понятна особая роль родителей в профилактики стоматологический заболеваний у детей.
При составлении региональных программ по профилактике стоматологических заболеваний учитывались критерии и основные стратегии ВОЗ (см. Рис. 1-2, Табл. 3). Данные программы чётко очерчивают круг исполнителей и строго оговаривают распределение обязанностей между ними.
Рисунок 1 - Виды критериев, формирующие конкретные профилактические программы стоматологической помощи детскому населению
Рисунок 2 - Этапы создания и реализации профилактических стоматологических программ детскому населению
Стратегии ВОЗ для регионов с различными ресурсами и стоматологическими проблемами
распространённость кариеса распространённ
n/n ресурсы региона заболеваний пародонта стратегия
1 Минимальные Очень низкая или низкая Высокая, очень высокая ■ Мониторинг заболеваемости
■ Санитарное просвещение о гигиене полости рта силами нестоматологического персонала
2 Минимальные, но растущие Низкая, но растущая Умеренная, высокая или очень высокая ■ То же, что и п.1.
■ Профессиональная гигиена полости рта силами нестоматологического персонала
■ Фторирование воды или соли
■ Привлечение к использованию фторсодержащих зубных паст
3 Ограниченные или умеренные Низкая (растущая), умеренная, высокая Умеренная, высокая или очень высокая ■ То же, что и п.1,2.
■ Полоскание полости рта фторсодержащими растворами (в городе)
■ Соблюдение уровня потребления сахара не выше 20 кг/чел. в год
4 Умеренные, но растущие Низкая (растущая), умеренная, высокая Умеренная, высокая или очень высокая ■ То же, что и п.1,2,3.
■ Герметизация фиссур нестоматологическим персоналом
■ Производство «сладостей без сахара»
5 Неограниченные Растущая, умеренная или высокая Высокая или высокая ■ То же, что и п.1,2,3,4.
■ Контролируемая чистка зубов фторсодержащими пастами
■ Индивидуальные фторпроцедуры
Таблица 4
Факторы, влияющие на формирование региональной системы управления обеспечения качества стоматологической помощи детскому населению по ОМС и ДМС
Рыночные механизмы Конкуренция, система гарантий, условия организации, ценовая политика, свободный выбор врача и клиники, свободный выбор формы оплаты услуг
Современные стоматологические технологии Материально-техническая оснащённость лечебного процесса, система непрерывного обучения специалистов, субъективные факторы, рыночные механизмы
Административно-управленческие меры Профессиональные стандарты оказания помощи, ведомственный контроль качества, экономические меры воздействия, организация обучения специалистов, создание внутренней конкуренции
Использование субъективных факторов Профессиональная подготовка врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических, корпоративное мышление и ответственность, внутренняя конкуренция врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических
Рисунок 3 - Модель совершенствования оказания терапевтической стоматологической помощи по
программе ОМС детскому населению
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
Ввиду того, что у детей кариес протекает с различной активностью при разработке профилактических стоматологических программ детскому населению нужно пользоваться основами диспансеризации по Т.Ф. Виноградовой (см. Табл. 5).
Таблица 5
Формирование групп стоматологического диспансерного наблюдения в зависимости от степени активности
и интенсивности кариозного процесса
Степень Группа диспансеризации Возраст Цифровые Кратность
n/n активност и кариеса (лет) значения распространённост и кариеса(кп + КПУ) осмотра (в течение учебного года)
1 Низкая I группа Компенсированная форма 6-11 Менее 4 1 раз
12-14 Менее 3
15-17 Менее 4
2 Умеренная II группа Субкомпенсированная форма 6-11 5 - 7 2 раза
12-14 3 - 5
15-17 5 - 7
3 Высокая Ш группа Декомпенсированная форма 6-11 Более 7 а) Каждые 3 месяца б) Индивидуальная программа
12-14 Более 5
15-17 Более 7
При проведении стоматологической диспансеризации детского населения в последние годы большее внимание стало уделяться индивидуальному подходу, при котором содержание и объем лечебно-профилактических мероприятий определяются видом и интенсивностью патологии, клиническим течением заболевания, возрастом и состоянием организма ребенка, наличием различных факторов риска. Однако вопросы реализации различных моделей диспансеризации детей в системе школьной стоматологии изучены недостаточно. Высокий уровень школьной стоматологии может быть обеспечен только на базе нового современного оборудования, передовых лечебных и профилактических технологий, подготовки высококвалифицированных кадров. Ведущим направлением должна стать профилактика заболеваний полости рта, основой которой является диспансерный метод - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь.
Таким образом, гигиеническое обучение детей в ДДУ и школах является важным и эффективным элементом комплексных программ профилактики основных стоматологических заболеваний. При проведении гигиенического воспитания в детских коллективах в виде уроков здоровья авторы широко используют игровые приёмы, иллюстрированные методические пособия, постановку театрализованных представлений, предварительное проведение психоэмоциональной подготовки, что позволяет максимально настроить детей на проведение стоматологических манипуляций, повысить мотивацию к обучению индивидуальной гигиене полости рта. Однако, при организации гигиенического воспитания по предлагаемым схемам отсутствуют индивидуальный подход, педагогические приёмы подачи материала с учётом специфики возраста и особенностей личности обучаемого, что, несомненно, снижает качество выживаемости знаний и диктует необходимость внедрения в практику врача-стоматолога индивидуального подхода с учётом личности ребенка.
На основании полученных данных в будущих программах совершенствования оказания терапевтической стоматологической помощи по программе ОМС детскому населению могут потребоваться данные программы комплексного клинико-эпидемиологического стоматологического обследования детей и подростков (см. Табл. 6). Для удобства анализа заболеваемости, выявления неблагоприятных факторов и планирования профилактики результаты обследования должны быть представлены по отдельным возрастным категориям.
Данные программы комплексного клинико-эпидемиологического стоматологического
обследования детей и подростков
n/n Возраст Методы сбора первичной Цель обследования данного объекта
(лет) информации
1. 6 Осмотр, зондирование, в т.ч.: • определение состояния твёрдых тканей молочных и постоянных зубов; • определение состояния тканей пародонта Определение: • распространённости и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов; • распространённости заболеваний пародонта; • необходимости в ортопедической помощи; • потребность в санации; • количество детей с плохой гигиеной полости рта; • количество осложнений кариеса в молочных зубах; • количество санированных школьников от числа нуждавшихся в лечении
2. 12 Осмотр, зондирование, в т.ч.:
• определение состояния твёрдых тканей постоянных зубов; • определение состояния тканей пародонта; • выявление ЗЧА; • выявление удалённых зубов Определение:
• распространённости и интенсивности кариеса; • распространённости заболеваний пародонта; • потребность в санации; • количество детей с плохой гигиеной полости рта; • количество осложнении кариеса в постоянных зубах; • необходимости в ортодонтической помощи; • необходимости в ортопедической помощи; • количества санированных школьников от числа нуждавшихся в лечении.
3. 15 Осмотр, зондирование, в т.ч.: • определение состояния твёрдых тканей зубов; • определение состояния тканей пародонта; • выявление ЗЧА; • выявление удалённых зубов
Выводы
Таким образом, из сказанного выше можно сделать вывод, что проблема профилактики кариеса зубов и тканей пародонта у детского населения в условиях недостаточного финансирования - одна из наиболее актуальных задач стоматологии в современных условиях. Предлагаемая модель организации этой работы в сложившейся экономической ситуации позволяют решить её в оптимальном варианте.
В настоящее время снижение интенсивности и распространённости стоматологических программ у детей при внедрении некоторых программ профилактики на территории Липецка и Липецкой области под руководством Областной стоматологической поликлиники - Стоматологический центр и Ассоциации Липецкой области является наиболее перспективным и раскрывает возможности реализации этой задачи при минимальных затратах.
Таким образом, из сказанного выше можно сделать вывод, что проблема профилактики кариеса зубов и тканей пародонта у детского населения Липецка и Липецкой области в условиях недостаточного финансирования - одна из наиболее актуальных задач стоматологии в современных условиях. Предлагаемая модель организации этой работы в сложившейся экономической ситуации в "Областной стоматологической поликлинике - Стоматологический центр" позволяют решить её в оптимальном варианте. Список использованной литературы:
1. Алимский А. В. Современные предпосылки и реальные возможности для организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России/ А. В. Алимский, Г. М. Флейшер // Медицинский алфавит. Стоматология. - 2010. - N 3. - С. 21 -24.
2. Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста / Т. Ф. Виноградова - М.: Медицина, 1987. -160 с.
3. ВОЗ. Стоматологическое обследование. Основные методы. Женева. - 1995. - С. 60.
4. Давыдова А. Я. Комплексная оценка видов, объёмов, стоимости и качества терапевтической стоматологической помощи, оказываемой детям по программе обязательного медицинского страхования в г. Москве / А. Я. Давыдова: автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 2011. - С. 24.
5. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний/ Э. М. Кузьмина - М.: Полимедиапресс, 2001. - 216 с.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_
6. Леонова О. М. Состояние частной стоматологической практики в Тамбовской области за период с 1993 по 2005 гг. / О. М. Леонова // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. - 2005. - N3 (17). - С. 100 -101.
7. Леонтьев В. К. Стоматология: стратегия, профилактика и лечение / В. К. Леонтьев// Медицинские новости. - N 6 (21). - 1996. - С. 3 -4.
8. Леонтьев В. К. Качество стоматологической помощи: возможности управления и регуляции / В. К. Леонтьев // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. - 2008. - N 1 (24). - С. 12 -24.
9. Леус П. А. Оптимизация программ стоматологической помощи детям школьного возраста / П. А. Леус // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - N 2. - С. 59 -64.
10. Леус П. А. Доказательная стоматология как основа программ профилактики кариеса зубов у детей / П. А. Леус // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - N 2. - С. 3 -7.
11.Молофеева В. А. Профилактика кариеса у детей разного возраста / В. А. Молофеева // Проблемы стоматологии. - 2012. - N 3. - С. 59 -61.
12. Организация медико-социальной стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Состояние проблемы в целом / А. А. Кулаков, Ю. М. Максимовский, С. В. Кузнецов, М. С. Маркина// Стоматология. - 2010. - N 5. - С. 43 -44.
13.Флейшер Г. М. Методы внедрения первичной стоматологической профилактики у детей дошкольного возраста. О значении гигиенического воспитания родителей / А. П. Симбирев, Г. М. Флейшер // Проблемы стоматологии. - 2012. - N 1.
14.Флейшер Г. М. К вопросу организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России/ Г. М. Флейшер // Дентал Юг. - 2010. - N (81). - С.58 -60.
15.Шевченко О. В. Экономическое обоснование деятельности гигиениста стоматологического/ О. В. Шевченко // Стоматологический форум. - 2000. - N1. - С. 55 -57.
© Г.М. Флейшер, 2016
Д.Г. Чащина
клинический интерн, каф.эпидемиологии, НижГМА, г. Н.Новгород, РФ
А.И. Лисицов
каф.эпидемиологии, НижГМА, г. Н.Новгород, РФ
А.Ю. Лапидус
каф.эпидемиологии, НижГМА, г. Н.Новгород, РФ ЭКСПЕРИМЕНТЫ ВРАЧЕЙ НА СЕБЕ В ИСТОРИИ ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ
Аннотация
В работе представлен анализ и оценка опытов самозаражения, поставленных врачами на себе, при изучении различных инфекционных болезней. Обсуждается научно-медицинское значение таких экспериментов.
Ключевые слова
Самозаражение, чума, холера, орнитоз, тиф, эпидемиология.
Как известно, вплоть до XVII века единственным методом познания в медицине было наблюдение, которое позволяло описывать факты, происходящие в социуме или организме человека. Особенность медицинского эксперимента в том, что он часто не может быть завершено без окончательного испытания на
УДК 930.2 614.25
