CC BY
10
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
димости в продленной стимуляции по окончанию процедуры ЧКВ не было, среднее время стимуляции составило 8 мин. Оптимальный ангиографический результат был достигнут у всех пациентов, госпитальной летальности не было.
Выводы. Наш небольшой опыт показал, что при использовании методики ВК ЭКС нет необходимости в профилактической установке временного эндокарди-ального электрода. В случаях стойких нарушений ритма и проводимости после ЧКВ ВК ЭКС может быть полезна в качестве "переходного" метода перед установкой эн-докардиального электрода.
Проведение чрескожных коронарных вмешательств через диагностический катетер 6 F при лучевом доступе у пациентов с острым коронарным синдромом С.В. Козлов, В.К. Дмитриев, Е.Н. Бороденко
МО "Новая больница", ГКБ № 33, Екатеринбург
Лучевой доступ при ЧКВ получил широкое признание вследствие ряда преимуществ, однако лучевая артерия склонна к спазму, что вызывает определенные проблемы при смене диагностических катетеров на проводниковые.
Цель исследования: проанализировать собственный опыт проведения ЧКВ лучевым доступом через диагностический катетер 6 F без смены на проводниковый катетер у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. В исследование было включено 163 пациента с ОКС, поступивших экстренно в период с 2014 по 2016 г Все процедуры ЧКВ проводились "aAd hoc". Для коронарографии и последующего ЧКВ использовались катетеры 6 F Impulse (Boston) или Optitorque (Terumo). Критерии включения: селективное позиционирование кончика катетера в устье инфаркт/ симптом-зависимой артерии (ИЗА/СЗА) с хорошей поддержкой. Не включались пациенты с поражением ствола, бифуркационным поражением или необходимостью тромбоаспирации. Оценивались в период госпитализации: летальность и повторная реваскуляризация целевого сосуда. Решение о проведении ЧКВ через диагностический катетер принималось опытными операторами с практикой работы >300 ЧКВ в год.
Результаты. Средний возраст пациентов составлял 63 (от 33 до 96) года. Мужчины было 103 (63%). Диагноз ИМ с nCS7 - n = 94 (58%), ИМ без nS7 - n = 33 (20%), НС - n = 36 (22%), ЧКВ в анамнезе - n = 20 (12%), ПИКС - n = 23 (14%). Сопутствующие заболевания: АГ - n = 125 (77%), СД - n = 24 (15%). ОСН по Killip III-IV стадии - n = 10 (6%), после догоспитальной ТЛТ -n = 26 (16%).
Ангиографические характеристики: однососудистое поражение - n = 81 (49%), двухсосудистое - n = 50 (31%), трехсосудистое и более - n = 32 (20%). ИЗА: LAD -n = 53 (33%), RCA - n = 75 (46%), Cx - n = 25 (15%), остальные - n = 10 (6%).
Исходный кровоток по ИЗА/СЗА TIMI 0 у 70 (43%) пациентов, стенозирование >90% - у 53 (33%), индекс тромбоза TTG 3 и более - n = 66 (40%).
Предилатация была у 98 (60%) пациентов, постдила-тация NC баллонами - у 35 (21%). Коэффициент стенти-рования составил 1,3 стента/процедура. У 3 пациентов проведено вмешательство на двух бассейнах. Самый длинный имплантированный стент был 40 мм (3,5-40,0),
самый широкий стент - 4,5 мм (4,5-26,0). Среднее время флюороскопии 6,6 мин. Средняя лучевая нагрузка (кумулятивная воздушная керма) 1,900 и^у.
Оптимальный ангиографический результат достигнут у 159 (97,5%), у 2 (1%) пациентов удовлетворительный, у 2 (1%) неудовлетворительный. Процедурные осложнения наблюдались у 7 (4%) пациентов: 2 стойких по-reflow, 4 преходящих no-reflow и 1 дистальная эмболия. Госпитальная летальность - п = 5 (3%), все пациенты с ИМ с ПСЭ7. Повторных ЧКВ в период госпитализации не было.
Выводы. У селективных пациентов с ОКС проведение ЧКВ с лучевым доступом через диагностические катетеры 6 Р возможно и безопасно. Основное преимущество такого подхода в сокращении времени процедуры и флюороскопии, уменьшении себестоимости ЧКВ. У пациентов с ИМ с ПСЭ7 сокращается время наступления реперфузии, что может способствовать уменьшению объема некроза миокарда. Недостатки исследования -одноцентровое с небольшим объемом без контрольной группы, возможно, не все стенты совместимы с диагностическими катетерами 6 Р.
Сложная анатомия лучевого доступа и техника ballon assisted tracking
С.В. Козлов, В.К. Дмитриев, Е.Н. Бороденко
МО "Новая больница", ГКБ № 33, Екатеринбург
Относительно частой проблемой при выполнении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) через лучевой доступ является спазм лучевой артерии, который, по литературным данным, встречается в 6-10%. Кроме того, нередко препятствиями для проведения проводникового катетера могут быть извитые сегменты в лучевой, плечевой и подключичных артериях и другие анатомические особенности.
Цель исследования: анализ собственного опыта использования методики balloon-assisted tracking (BAT) для решения сложностей проведения проводникового катетера при ЧКВ с использованием лучевого доступа.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ЧКВ, выполненных лучевым доступом в нашей клинике с октября 2016 г. по июнь 2017 г.
Результаты. За указанный период было выполнено 619 ЧКВ лучевым доступом. Все пациенты были с различными формами острого коронарного синдрома, техника BAT применялась у 55 (9%) пациентов. Во всех случаях с применением BAT первичным был правый лучевой доступ, у 54 пациентов использовался проводниковый катетер 6 F, у одного 7 F. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST был у 27 (49%) пациентов, без подъема сегмента ST - у 11 (20%), нестабильная стенокардия - у 17 (31%). Женщин было 30, мужчин - 25, средний возраст пациентов составил 68 лет. Причины использования техники BAT: выраженный спазм лучевой артерии у 19 (34%) пациентов, выраженная извитость подключичной и безымянной артерий у 8 (14%), извитость лучевой артерии в сочетании со спазмом у 7 (13%), петля лучевой артерии 360° у 5 (9%), высокое отхожде-ние лучевой артерии у 7 (13%), выраженный атеросклероз лучевой и плечевой артерий с извитостью у 3, комбинация высокого отхождения лучевой артерии с извитостью подключичной и безымянной артерий у 4, выраженный спазм лучевой артерии с перфорацией у 2. Техника BAT оказалась эффективной у 53 (97%) пациен-
№ 48/49, 2017
