Научная статья на тему 'Процедура Росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка'

Процедура Росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
245
29
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК / ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА / ПРОЦЕДУРА РОССА / AORTIC DISEASE / LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION / ROSS PROCEDURE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Караськов Александр Михайлович, Демин Игорь Иванович, Железнев Сергей Иванович, Опен Александр Борисович, Богачев-прокофьев Александр Владимирович

Представлены результаты процедуры Росса при лечении больных с дисфункцией левого желудочка. С 2006 по 2012 г. выполнено 20 процедур Росса у пациентов с аортальными пороками, осложненными дисфункцией левого желудочка. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка до операции равнялась 31,5±6,57%. Среди исследуемых преобладали пациенты с аортальными стенозами (60%). Госпитальная летальность составила 5%. В структуре осложнений преобладала сердечная недостаточность. Уже в раннем послеоперационном периоде отмечалось выраженное ремоделирование левого желудочка. В группе пациентов с аортальным стенозом наблюдалось увеличение ФВ на 56,9%, уменьшение КСО на 34,5%, КСР на 13,3%. В группе с аортальной недостаточностью отмечено уменьшение КДР на 20%, КДО на 36,5%. Повторных операций по поводу дисфункции аутографта и кондуитов в позиции легочной артерии в отдаленном периоде не было. Через 12 мес. отмечается продолжение процессов ремоделирования левого желудочка с нормализацией показателей сократимости в обеих группах. Результаты исследования показывают, что процедура Росса может успешно применяться у пациентов с аортальными пороками, сопровождающимися выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Караськов Александр Михайлович, Демин Игорь Иванович, Железнев Сергей Иванович, Опен Александр Борисович, Богачев-прокофьев Александр Владимирович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Ross procedure in patients with severe left ventricular systolic dysfunction

The Ross procedure outcomes in patients with left ventricular dysfunction are presented. 20 Ross procedures were performed in patients with aortic disease complicated by severe left ventricular dysfunction. The average left ventricular ejection fraction before surgery was 31,5±6,57%. Aortic stenosis was found in 60% of cases. Hospital mortality rate was 5%. Heart failure prevailed among complications. It was already in the early postoperative period that significant left ventricular remodeling was observed. The patients with aortic stenosis demonstrated a 56,9 % increase in ejection fraction, while their end-systolic diameter and end-systolic volume decreased by 34,5% and 13,3% respectively. In the group with aortic insufficiency there was a statistically significant reduction in the left ventricular volume indices: left ventricular end-diastolic diameter by 20%, left ventricular end-diastolic volume by 36,5%. No reoperation due to dysfunction of the autograft and conduits in the pulmonary artery area was required. At 12 months after surgery the processes of left ventricular cavity remodeling and normalization of contractility in both groups continued. The results of this study show that the Ross procedure can be used successfully in patients with severe left ventricular systolic dysfunction.

Текст научной работы на тему «Процедура Росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка»

А.М. Караськов, и.и. демин, С.и. железнев, А.Б. опен,

А.В. Богачев-Прокофьев, Р.М. Шарифулин, о.и. Кулумбегов, Е.Е. Литасова

Процедура Росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка

ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15, journal@meshalkin.ru

УДК 616.126.42-089:616.124.2 ВАК 14.01.26

Поступила в редакцию 26 октября 2012 г.

© А.М. Караськов, И.И. Демин, С.И. Железнев, А.Б. Опен,

А.В. Богачев-Прокофьев, Р.М. Шарифулин, О.И. Кулумбегов, Е.Е. Литасова, 2013

Представлены результаты процедуры Росса при лечении больных с дисфункцией левого желудочка. С 2006 по 2012 г. выполнено 20 процедур Росса у пациентов с аортальными пороками, осложненными дисфункцией левого желудочка. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка до операции равнялась 31,5±6,57%. Среди исследуемых преобладали пациенты с аортальными стенозами (60%). Госпитальная летальность составила 5%. В структуре осложнений преобладала сердечная недостаточность. Уже в раннем послеоперационном периоде отмечалось выраженное ремоделирование левого желудочка. В группе пациентов с аортальным стенозом наблюдалось увеличение ФВ на 56,9%, уменьшение КСО на 34,5%, КСР на 13,3%. В группе с аортальной недостаточностью отмечено уменьшение КДР на 20%, КДО на 36,5%. Повторных операций по поводу дисфункции аутографта и кондуитов в позиции легочной артерии в отдаленном периоде не было. Через 12 мес. отмечается продолжение процессов ремодели-рования левого желудочка с нормализацией показателей сократимости в обеих группах. Результаты исследования показывают, что процедура Росса может успешно применяться у пациентов с аортальными пороками, сопровождающимися выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Ключевые слова: аортальный порок; дисфункция левого желудочка; процедура Росса.

Известно, что патология аортального клапана составляет около трети всех приобретенных пороков сердца. Особую группу среди пациентов с аортальными пороками составляют больные с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Во многих исследованиях показано, что низкая ФВ ЛЖ - основной предиктор неблагоприятного исхода оперативного лечения. Хотя летальность при оперативном лечении этой категории пациентов, по данным некоторых авторов, достигает 12-21% [4, 13], хирургический метод лечения остается единственным эффективным и не имеет в настоящее время достойной альтернативы [10, 15].

Одним из способов коррекции пороков аортального клапана является процедура Росса, обладающая такими преимуществами, как близкие к физиологическим гемодинами-ческие характеристики аутографта, свобода от антикоагулянтной терапии, низкий риск инфекционных и тромбоэмболичес-ких осложнений. Однако целесообразность выполнения процедуры Росса при тяжелой систолической дисфункции ЛЖ остается спорной. В мировой литературе существует небольшое количество публикаций, посвященных данной проблеме. В насто-

ящей статье проведен анализ результатов процедуры Росса у пациентов с нарушением сократительной функции ЛЖ.

материал и методы

В период с 2006 по август 2012 г. в центре приобретенных пороков сердца и биотехнологий ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина выполнено 20 процедур Росса у пациентов с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ <40%), что составило 3,8% от всех процедур Росса у взрослых за этот период. Фракция выброса ЛЖ на момент операции 31,5±6,6% (минимальная 18%). Общая характеристика больных представлена ниже.

С целью коррекции аортального порока всем больным была выполнена процедура Росса с использованием техники полного замещения корня аорты с реимп-лантацией устьев коронарных артерий в аутографт. У 11 пациентов для реконструкции ВОПЖ использовался клапаносодер-жащий ксенокондуит «КемПериплас-Нео», у трех - «БиоЛаб КБ/КЛ», у одного - «Кемкор АБ-Композит», у пяти - легочный крио-сохраненный гомографт. Средний диаметр кондуита составил 26,9±1,3 мм.

Дооперационная характеристика пациентов, значение: Пол, n: мужчины - 18; женщины - 2. Возраст, годы - 49,3±9,9.

Этиология, n: двустворчатый Аок - 6; дегенеративный

порок - 6; ХРБС - 4; инфекционный эндокардит - 3;

дисфункция протеза - 1.

Гемодинамический вариант, n:

стеноз - 12; недостаточность - 7.

ФК СН (по NYHA), n: III - 15; IV - 5;

среднее значение ФК СН - 3,2±0,4.

Фиброзное кольцо аортального клапана, мм - 25,4±2,8.

Восходящий отдел аорты, мм - 43,4±8,4.

Диаметр восходящей аорты, n: >40 мм - 12; >50 мм - 2.

Сопутствующая кардиальная патология, n:

МН (>умеренная) - 4; ТН (>умеренная) - 7;

ИБС - 3; ФП - 4;

ФВ ЛЖ, % - 31,5±6,57.

Пиковый градиент давления у пациентов

с аортальным стенозом, мм рт. ст.:

максимальный - 94,7±13,8; средний - 58,8±13,8.

Выраженный объем регургитации у пациентов

с аортальной недостаточностью, n - 7.

В связи с сопутствующей кардиальной патологией (недостаточность атриовентрикулярных клапанов, хирургически значимые стенозы коронарных артерий, нарушения ритма) выполнены дополнительные вмешательства.

Характеристика оперативных вмешательств, значение:

Время ИК, мин - 196,8±29,3.

Время окклюзии аорты, мин - 155,0±23,7.

Дополнительные вмешательства, n:

аортокоронарное шунтирование - 3;

аннулопластика атриовентрикулярных клапанов

на опорном кольце - 7;

аннулопластика по Де Вега - 3;

РЧ фрагментация предсердий - 2.

Всего - 15.

Всем пациентам перед выпиской выполнено ультразвуковое исследование сердца. При наличии показаний выполнялась МСКТ сердца. Средний срок наблюдения после операции составил 8,6±6,1 мес. Через 12 мес. после операции обследовано 10 пациентов. Остальные больные были опрошены по телефону.Статисти-ческая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программы «Statistica 6.0». Результаты представлены как среднее и стандартное отклонение (М±о), медиана и 25-й, 75-й процентели. Для сравнения двух групп применяли критерий Манна - Уитни. Анализ двух выборок при повторных измерениях проводили с помощью парного теста Уилкоксона. Статистически значимыми считались различия данных при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В нашем исследовании госпитальная летальность составила 5% (1 случай). Причиной летального исхода у паци-

ента, которому выполнена процедура Росса в сочетании с радиочастотной фрагментацией предсердий, послужило массивное кровотечение в раннем послеоперационном периоде. В структуре осложнений преобладала сердечная недостаточность (у 70% пациентов), связанная с исходной выраженной систолической дисфункцией ЛЖ. В семи случаях возникла необходимость во вспомогательном кровообращении: у шести пациентов применена внутриаортальная баллонная контрпульсация, у одного - экстракорпоральная мембранная оксигена-ция. Восьми пациентам в послеоперационном периоде выполнялась инфузия левосимендана. У восьми больных в раннем послеоперационном периоде наблюдались нарушения ритма по типу фибрилляции/трепетания предсердий. Во всех случаях ритм восстановлен на фоне медикаментозной терапии. Одному пациенту был имплантирован постоянный ЭКС в связи с дисфункцией синусового узла.

Нарушение коронарного кровотока вследствие деформации устьев коронарных артерий наблюдалось у трех пациентов (у одного с аортальным стенозом и у двух с аортальной недостаточностью), что потребовало выполнения ЧТКА со стентированием скомпрометированных артерий. В двух случаях у пациентов, оперированных по поводу инфекционного эндокардита высокой степени активности, в послеоперационном периоде отмечена активация инфекционного процесса, купированная в последующем антибактериальной терапией. Время пребывания пациентов в палате реанимации составило 5,3±4,3 суток.

Уже в раннем послеоперационном периоде отмечены отчетливые процессы ремоделирования ЛЖ. У пациентов с исходным аортальным стенозом достоверно увеличились ФВ ЛЖ и фракция укорочения (ФУ); уменьшились индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), конечный систолический размер (КСР) и индекс КСР (ИКСР), конечный систолический объем (КСО) и индекс КСО (ИКСО). На момент выписки ФВ увеличилась в среднем на 56,9%, ИММЛЖ уменьшился на 21%, КСО и ИКСО - на 34,5%, а КСР - на 13,3% в сравнении с предоперационными значениями (табл. 1).

В группе пациентов с аортальной недостаточностью в этот же период наблюдалось достоверное уменьшение объемных показателей ЛЖ (КДР, ИКДР, КДО, ИКДО, КСО, ИКСО) и индекса массы миокарда ЛЖ (табл. 2). Так, КДР, КДО, ИММЛЖ на момент выписки уменьшились на 20,0; 36,5 и 25 % в сравнении с исходными значениями. При этом ФВ ЛЖ достоверно не изменилась.

У всех пациентов, которым выполнялось вмешательство на трехстворчатом и митральном клапанах, на момент выписки регургитация на атриовентрикулярных клапанах была незначительной. У пациента после радиочастотной фрагментации предсердий достигнуто восстановление синусового ритма. Среднее время пребывания больных в клинике составило 24±10 койко-дней. На момент выписки пиковый градиент на аутографте составил 4,9±1,5 мм рт. ст., на кондуите в позиции выходного отдела пра-

Таблица 1

Данные эхокардиографии у пациентов с аортальным стенозом *p<0,05 по сравнению с показателями до операции

Таблица 2

Данные эхокардиографии у пациентов с аортальной недостаточностью p<0,05 по сравнению с показателями: * до операции, ** при выписке

Показатель До операции При выписке Через 12 мес.

КДР, см 5,5 (5,2; 6,1) 5,5 (49,4; 57) 5,3 (4,8; 5,5)

ИКДР, см/м2 2,8 (2,6; 3,08) 2,77 (2,38; 2,99) 2,6 (2,3; 2,6)

КСР, см 4,95 (4,6; 5,0) 3,9 (3,4; 4,9)* 3,8 (3,2; 4,4)*

ИКСР, см/м2 2,35 (2,16; 2,6) 2,2 (1,63; 2,48)* 1,7 (1,7; 2,1)*

КДО, мл 164 (77; 267) 150 (115; 176) 142,5 (123; 160)

ИКДО, мл/м2 78,1 (70,3; 97,7) 69,7 (64,9; 90) 62 (44; 64)

КСО, мл 118 (97; 122) 71 (46; 109)* 68 (44; 90)*

ИКСО, мл/м2 55,9 (49,5; 67,8) 39,4 (20,9; 53,7)* 24 (20; 36)*

ИММЛЖ, г/м2 228,2 (176,7; 277,5) 187,1 (137,2; 210,5) 142,6 (110,5; 170,5)*

ФВ, % 31 (24; 35) 44 (37; 62)* 56 (50; 59)*

ФУ, % 15 (14; 17) 22 (21; 34)* 27 (24; 35)*

ЗСЛЖ, см 1,6 (1,4; 1,8) 1,25 (1,0; 17,8) 1,2 (1,0; 1,5)*

МЖП, см 1,7 (1,4; 2,1) 1,4 (13,6; 19) 1,2 (1,1; 1,6)*

Показатель До операции При выписке Через 12 мес.

КДР, см 7,3 (7,1; 8,0) 6,2 (5,3; 6,9)* 5,3 (4,6; 5,1)*

ИКДР, см/м2 4,38 (3,4; 4,58) 3,1 (2,48; 3,69)* 2,9 (2,78; 3,25)*

КСР, см 6,3 (5,3; 6,6) - -

ИКСР, см/м2 3,02 (2,94; 3,63) - -

КДО, мл 346 (263; 448) 176 (151; 312)* 170 (130; 210)*

ИКДО, мл/м2 190,1 (130,4; 235,96) 96,7 (69,1; 167,5)* 77,2 (57; 140,5)*

КСО, мл 223 (135; 376) 129 (78; 224)* 90,5 (60; 120)*

ИКСО, мл/м2

122,5 (70,9; 152,1)

70,88 (34,06; 110,3)*

43 (36,5; 65,5)*

ИММЛЖ, г/м2 342,8 (328,6; 439,9) 240,2 (190,5; 280,2)* 192 (162,2; 225,5)*

ФВ, % 35 (29; 38) 36 (27; 49) 52 (48; 53)**

ФУ, % 18 (16; 18,5) - 26,5 (22; 30)*

ЗСЛЖ, см 1,4 (1,3; 1,7) - 1,25 (1,0; 1,4)

МЖП, см 1,58 (1,45; 1,78) - 1,3 (1,1; 1,5)

вого желудочка - 9,8±3,2 мм рт. ст. Во всех случаях аортальная и легочная регургитации не превышали I степень.

В отдаленном периоде летальных случаев не отмечено. Повторных вмешательств по поводу дисфункции аутографта и кондуитов в позиции легочной артерии не выполнялось. Через 12 мес. после операции обследовано 10 пациентов: пять пациентов с исходной аортальной недостаточностью и пять с аортальным стенозом. Остальные больные опрошены по телефону. Во всех случаях отмечено улучшение клинического состояния, уменьшение функционального класса сердечной недостаточности. Трое пациентов перешли из IV в III ФК, двое - из IV во II ФК, у 14 пациентов ФК изменился с III на II. Среднее значение ФК сердечной недостаточности в отдаленном периоде равнялось 2,2±0,4 (рисунок). По данным ультразвукового исследования через 12 мес., пиковый градиент на аутографте составил 5,2 (4,5; 5,6) мм рт. ст. При оценке функции кондуитов в позиции легочной артерии наименьший пиковый градиент был получен при

использовании легочного гомографта - 9,5 (9,3; 9,8) мм рт. ст. На ксенокондуитах значения пикового градиента распределились следующим образом: «КемПериплас-Нео» - 12,8 (11,1; 13,5) мм рт. ст.; «БиоЛаб КБ/КЛ» - 15,4 (14,5; 16,2) мм рт. ст.; «Кемкор АБ-Композит» - 25 мм рт. ст.

При анализе отдаленных результатов отмечается продолжение процессов ремоделирования ЛЖ в обеих группах пациентов. У пациентов с аортальной недостаточностью наблюдается дальнейшая редукция полости ЛЖ, однако эти изменения менее выражены в сравнении с изменениями, происходящими в раннем послеоперационном периоде. Конечный диастолический объем в среднем уменьшился на 48,7%, а ИММЛЖ - на 41% в сравнении с исходными данными. При этом отмечается существенное увеличение ФВ ЛЖ на 59,7% в сравнении с предоперационными значениями. В группе пациентов с аортальным стенозом также наблюдается положительная динамика в изменении сократительной функции и геометрии ЛЖ с преобладанием процессов регрессии гипертро-

Динамика ФК сердечной недостаточности.

16 12 8 4 0

I

II III IV II III IV

до операции после операции

Функциональный класс СН

фии ЛЖ. Индекс массы миокарда ЛЖ через 12 мес. в среднем уменьшился на 39%, ФВ увеличилась на 76% в сравнении с предоперационными значениями.

ОБСУЖДЕНИЕ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Дисфункция ЛЖ является основным прогностическим фактором неблагоприятного исхода оперативного лечения пациентов с аортальными пороками [9]. Послеоперационная летальность при хирургическом лечении этой категории пациентов остается высокой, достигая 12-21% [4, 13]. С другой стороны, ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов при естественном течении порока составляет менее двух лет [11]. Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что пациентам с аортальными пороками, осложненными дисфункцией ЛЖ, показано оперативное лечение.

Пятилетняя выживаемость после протезирования аортального клапана при выраженной дисфункции ЛЖ составляет 64-84% [5, 9]. Показано, что раннее начало процессов ремоделирования ЛЖ связано с лучшим прогнозом, так как сохраняющиеся гипертрофия и дилатация полости ЛЖ приводят к диастолической дисфункции, относительной коронарной недостаточности и жизнеугрожа-ющим аритмиям в послеоперационном периоде [6, 14]. Доказано, что исход лечения этой категории пациентов во многом зависит от полноты ремоделирования ЛЖ в послеоперационном периоде, которая определяется многими факторами, в том числе и гемодинамическими характеристиками имплантируемого искусственного клапана сердца.

Из существующих способов коррекции пороков аортального клапана имплантация легочного аутографта является гемодинамически более эффективной, что позволяет ожидать наиболее быстрого и полного восстановления функции и геометрии ЛЖ [8]. Ивестно, что процессы ремоделирования ЛЖ после процедуры Росса начинаются уже в раннем послеоперационном периоде. У большинства пациентов к концу первого года про-

исходит полное восстановление геометрии и функции ЛЖ. По данным различных авторов, через 12 мес. после операции ИММЛЖ уменьшается в среднем на 21-26% [8]. Однако применение легочного аутографта при дисфункции ЛЖ остается спорным. Изначально считалось, что процедура Росса, как технически более сложный метод коррекции с более продолжительным периодом интраоперационной аноксии миокарда, не показана пациентам с компрометированной функцией ЛЖ.

В большинстве исследований, посвященных процедуре Росса, группы пациентов со сниженной ФВ ЛЖ малочисленны и не выделены из общей массы больных, поэтому оценить результаты у этой категории пациентов не представляется возможным. Существуют лишь единичные публикации, в которых представлен опыт применения операции Росса при аортальных пороках, осложненных систолической дисфункцией ЛЖ. Так, C. Gauthier и соавторы [7] сообщают о результатах 15 процедур у пациентов с ФВ ЛЖ <40%. В раннем послеоперационном периоде у 67% больных отмечалось значительное (>20%) увеличение ФВ ЛЖ, через 24 мес. среднее значение ФВ увеличилось на 64,5% в сравнении с предоперационным, к 6 мес. ИММЛЖ уменьшился на 41%.

В нашем исследовании, несмотря на наличие у пациентов декомпенсированных аортальных пороков с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ, госпитальная летальность была относительно низкой и составила 5%. В отдаленном периоде летальных исходов не зарегистрировано.

Процессы ремоделирования ЛЖ у обследованных нами больных наблюдались уже в раннем послеоперационном периоде и различались у пациентов с аортальной недостаточностью и стенозом. У пациентов с аортальным стенозом на момент выписки отмечена достоверная регрессия массы миокарда ЛЖ и улучшение показателей сократимости (см. табл. 1 ). У пациентов с аортальной недостаточностью послеоперационное ремоделирование носило несколько иной характер и заключалось в редук-

N

ции полости и уменьшении ИММЛЖ. На момент выписки в этой группе наблюдалось статистически значимое уменьшение объемных показателей ЛЖ и ИММЛЖ. Характерно, что у пациентов с аортальной недостаточностью не отмечено достоверного улучшения сократительной функции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде (см. табл. 2).

Менее значимое увеличение ФВ можно объяснить тем, что в группе с аортальной недостаточностью преобладали пациенты с выраженной дилатацией ЛЖ, а значение исходного ИММЛЖ достоверно было выше такового у пациентов с аортальным стенозом, поэтому закономерно ожидать более длительное восстановление нормальной геометрии и функции левого желудочка у пациентов с аортальной недостаточностью. Особенность гемодинамики при аортальной недостаточности заключается в том, что компенсаторным механизмом поддержания сократительной функции является повышение преднагрузки, поэтому быстрое уменьшение полости ЛЖ после коррекции порока может негативно отразиться на систолической функции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде [3]. Отсутствие статистически значимого увеличения ФВ также могло быть связано с более высокой долей пациентов с нарушением коронарного кровотока в данной группе.

При исследовании в отдаленном периоде нами отмечено продолжение процессов ремоделирования ЛЖ у пациентов в обеих группах. У пациентов с аортальной недостаточностью наблюдается дальнейшее сокращение полости ЛЖ, уменьшение массы миокарда, восстановление сократительной функции. В группе пациентов с аортальным стенозом также наблюдается положительная динамика в ремоделировании ЛЖ, при этом преобладают процессы регрессии гипертрофии ЛЖ, однако эти изменения менее значимы в сравнении с изменениями, происходящими в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, в обеих группах наиболее выраженные изменения в ремоделировании ЛЖ наблюдались в раннем послеоперационном периоде, что не противоречит литературным данным [1, 7, 8]. При оценке функции кондуитов в позиции легочной артерии через 12 мес. наименьший градиент наблюдался при использовании легочных гомо-графтов и эпоксиобработанных ксенокондуитов, что соответствует ранее опубликованным нашим данным [2].

Известно, что сопутствующие вмешательства по поводу митральной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений ритма у пациентов с аортальными пороками и выраженной дисфункцией левого желудочка являются дополнительными факторами, увеличивающими периоперационную летальность [5, 13]. В нашем исследовании у 60% пациентов выполнены сочетанные

операции в различной комбинации (аортокоронарное шунтирование, пластические коррекции недостаточности атриовентрикулярных клапанов, радиочастотная фрагментация предсердий). Следует отметить, что эти вмешательства не повлияли на течение послеоперационного периода и характер осложнений.

В данном сообщении представлен первый опыт применения процедуры Росса у небольшой группы пациентов с аортальными пороками, осложненными дисфункцией ЛЖ. Тем не менее полученные результаты позволяют сделать следующее заключение. Процедура Росса может успешно применяться у пациентов с аортальными пороками с выраженной дисфункцией левого желудочка, сопровождаясь низкой периоперационной летальностью. Использование легочного аутографта в аортальной позиции способствует адекватному ремоделированию полости и существенному улучшению сократительной функции ЛЖ. Наиболее выраженные процессы ремоделирования ЛЖ происходят уже в раннем послеоперационном периоде. Коррекция сопутствующей кардиальной патологии не влияла на течение послеоперационного периода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Караськов А.М., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С. и др. // Ауто-трансплантация клапана легочной артерии (операция Росса)

в хирургическом лечении пороков аортального клапана. Новосибирск, 2005.

2. Караськов А.М., Железнев С.И., Богачев А.В. и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. № 3. С. 64-67.

3. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. V. 52. P. 37.

4. Connolly H.M. et al. // Circulation. 2000. V. 101. P. 1940-1946.

5. Chukwuemeka A., Rao V., Armstrong S. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. V. 29. P. 133-138.

6. Fuster R.G., Montero Argudo J.A., Albarova O.G. et al. // Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. V. 4. P. 260-266.

7. Gauthier S.C., Barton J.G., Lane M.M. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. V. 76 (3). P. 689-693.

8. Duebener L., Stierle U. et al. // Circulation. 2005. V. 112. P. 415-422.

9. McCarthy P.M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. V. 14. P. 137-143.

10. Monin J.L., Quere J.P., Monchi M. et al. // Circulation. 2003. V. 108. P. 319-324.

11. Pereira J.J., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. V. 39. P. 1356-1363.

12. Rabus et al. // Anadolu. Kardiyo. Derg. 2009. V. 9. P. 41-46.

13. Rothenburger M., Drebber K., Tjan T.D. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. V. 23. P. 703-709.

14. Taniguchi K., Takahashi T., Toda K. et al. // Eur. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. V. 32. P. 588-595.

15. Vaquette B., Corbineau H., Laurent M. et al. // Heart. 2005. V. 91. P. 1324-1329.

новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика е.н. мешалкина министерства здравоохранения российской федерации

ключевые научно-практические мероприятия в 2013 году

www.meshalkin.ru/events/2013

Школа Всемирной Федерации нейрохирургических обществ, 15-16 июня

XXVIII Международная конференция «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных», 28-30 июня

Исполнительный оргкомитет

Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Вторая научно-практическая конференция «Современные стандарты в кардиоанестезиологии: от науки к практике», 27-28 сентября

Четвертая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов. Ультразвуковая диагностика патологии правого желудочка», 12 ноября

Отдел общественных и внешних связей тел. +7 (383) 347 60 85 conference@meshalkin.ru

Организационные партнеры

•л

с^дпЛ*^

науки

www.sciencedesign.ru

Фонд развития здравоохранения «СИБИРСКОЕЗДОРОВЬЕ»

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.